Бетаин хлорид что это
Что такое бетаин, для чего он нужен организму? Свойства и польза бетаина, показания к применению
В 1866 году учеными был обнаружен бетаин. Вещество получило такое название за то, что было получено из сахарной свеклы. В латинском языке корнеплод именуется «beta». Выделенный экспериментальным способом элемент принимает участие в биохимических процессах и поддерживает функционирование систем организма.
Бетаин – что это такое?
Бетаин – хлорид в виде бесцветного и безвкусного порошка. Являясь производной от глицина, вещество относится к классу аминокислот. Его основная задача состоит в запуске процесса выработки фосфолипидов в клеточных мембранах. Действие бетаина таково, что он способен устранить последствия дефицита витамина В 12.
Для чего бетаин нужен организму?
К биохимическим процессам, которые происходят в организме, привлекаются различные соединения и микроэлементы. Если внимательно изучить, какую роль в них играют аминокислоты, несложно разобраться, для чего нужен бетаин. Действие этого вещества заключается в следующем:
Препараты с бетаином помогают наладить обменные процессы и работу пищеварительной системы. Они способствуют восстановлению гормонального баланса, обеспечивают эффективный контроль за набором веса, очищают организм и укрепляют сосуды.
Свойства и польза бетаина
Полезные свойства бетаина заключаются в его профилактических целях, а также для поддержания организма при комплексном лечении заболеваний. Вещество содержит достаточное для очищения сосудов количество таких элементов, как марганец и калий. Входящие в его состав компоненты способствуют выведению из организма токсических веществ, в том числе и эффективному очищению печени и сосудов.
Также польза бетаина отражается в предотвращении клеточного обезвоживания, поддержании метаболизма, нормализация кислотности желудка. Еще он применяется для оздоровления волос и кожи, а использование витаминных комплексов на основе этого вещества представляет собой эффективную профилактику преждевременного старения. Кожа становится гладкой и упругой, приобретает здоровый оттенок. Бетаин способствует быстрому заживлению тканей и препятствует появлению раздражения.
Польза бетаина заключается и в том, что он способствует выработке глутатиона, который обладает мощным антиоксидантным действием. Оно препятствует разрушению клеток мозга и нервных тканей за счет нейтрализации негативного воздействия свободных радикалов.
Показания к применению бетаина
Применение бетаина рекомендовано при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или при других патологиях, связанных с недостатком аминокислот.
Опираясь на симптоматику и течение болезни, эту пищевую добавку назначают в случае:
Бетаин рекомендуют использовать при гепатите, метеоризме, тошноте, боли в желудке, изжоге. Показаниями к его применению становятся нарушение проходимости желчных путей и ухудшение защитных функций организма.
Если говорить о том, как принимать бетаин, прежде всего нужно ознакомиться с противопоказаниями. Его нельзя использовать при беременности, кормлении грудью, сахарном диабете или индивидуальной непереносимости компонентов. Кратность и длительность приема препаратов зависит от показаний и рассчитывается исходя их врачебных рекомендаций или приложенной инструкции. Таблетки, капсулы, порошки рекомендуется выпивать до или после еды. Максимальная суточная норма для детей старше 3 лет и взрослых составляет 800 мг в день. Препарат назначается ребенку, если ему менее 3 лет, из расчетов по 100 мг вещества на 1 кг веса.
Отзывы о бетаине
Пользователи интернета оставляют отзывы о бетаине в положительном ключе. Они отмечают, что используемые препараты помогли наладить кислотно-щелочной баланс в пищеварительном тракте, а также справиться со вздутием, изжогой и другими проблемами, которые затрагивают ЖКТ. Сопутствующий эффект – избавление от акне, тошноты, рвоты. Отмечается, что препараты необходимо применять курсами и в соответствии с инструкцией. В этом случае можно достигнуть эффективного результата и предотвратить возможность передозировки.
Вся правда о бетаине
В многообразии предтренировочных добавок появился новый важный продукт. Отвлекитесь от изучения этикеток ваших любимых добавок и узнайте, чем может быть для вас полезен этот перспективный ингредиент!
Бывает, что новые добавки стремительно выходят на рынок и вызывают массовый ажиотаж на основании одного исследования, которое звучит – а часто по итогу так и оказывается – слишком хорошим, чтобы быть правдой. А есть добавки, которые постепенно наращивают прочный базис экспериментальных исследований без особого ажиотажа. И лишь затем, спустя годы, они, наконец, получают заслуженное признание. Одной из таких добавок является бетаин.
В последние годы бетаин стал распространенным ингредиентом в новых пред- и посттренировочных продуктах. Но на самом деле это не новая добавка. Люди принимали бетаин для улучшения здоровья в течение многих лет. Но только недавно исследования доказали, насколько мощным союзником в плане улучшения физических показателей и композиции тела может стать бетаин.
Если вы стремитесь идти в ногу с новейшими исследованиями и разработками – самое время отвлечься от изучения этикеток ваших любимых классических добавок и узнать, чем может быть для вас полезен этот перспективный ингредиент.
Что собой представляет бетаин
Бетаин зачастую встречается под техническим названием триметилглицин, или сокращенно TMG. Названия в значительной степени взаимозаменяемы; независимо от того, как вы его называете, бетаин состоит из аминокислоты глицина с тремя присоединенными к ней метильными группами.
В организме человека бетаин естественным образом образуется при окислении холина, его также можно получить из ряда пищевых источников. Одним из них, как вы, вероятно, уже догадались, является свекла.
Бетаин получил такое название потому, что первоначально был выделен из сахарной свеклы, известной под латинским названием Beta vulgaris (свёкла обыкновенная). Но по иронии судьбы множество других продуктов являются намного более богатыми источниками бетаина. Например, в 85 г зародышей пшеницы содержится более 1000 мг бетаина, что более чем в четыре раза превосходит его содержание в том же количестве свеклы. Шпинат и лебеда и обеспечивают в два раза большее количество бетаина, чем свекла. Тем не менее, за ингредиентом закрепилось первоначальное название, которое продолжают использовать и в настоящее время.
Во всех этих растениях бетаин выполняет одну и ту же важную функцию: он защищает клетки от стресса, которому они подвергаются, к примеру, во время засухи или высоких температур. В течение многих десятилетий он также используется в качестве добавки в корм для животных, для того, чтобы мясо свиней, кур и лосося было более плотным и полезным.
Бетаин также обладает многочисленными полезными эффектами для укрепления здоровья людей. Его принимают для поддержания здоровья суставов и печени, а также для сохранения необходимого уровня воспаления. В ходе некоторых исследований было выявлено, что бетаин способствует приведению в норму и поддержанию здорового уровня холестерина.
Как работает бетаин
Большинство потенциальных плюсов бетаина для человека вытекают из его роли в качестве донора метильных групп. Донором метильных групп может выступать любая молекула, способная передавать другим молекулам метильную группу, которая представляет собой атом углерода, присоединенный к трем атомам водорода. Многие важные биохимические процессы в организме зависят от процесса метилирования.
Метионин играет важную роль при синтезе мышечного белка, и, в частности, в процессе, известном как «трансляция». При большем количестве метионина для этого процесса ускоряется синтез белка, и, соответственно, улучшается потенциал для роста мышц и увеличения силы.
Бетаин также оказывает положительный эффект на поддержание необходимого уровня гомоцистеина. Было доказано, что повышенные уровни гомоцистеина ухудшают процессы внутриклеточной передачи сигналов инсулина, что препятствует росту мышечной массы и потере жира.
И, наконец, добавки с бетаином также повышают уровень S-аденозилметионина, который поддерживает позитивное настроение, улучшает здоровье печени и способствует восстановлению суставов.
Как бетаин влияет на производительность и телосложение
В последние несколько лет ряд клинических исследований пытались оценить влияние добавок с бетаином на различные показатели, от силы и роста мышц до выносливости и производительности. Что же общего было выявлено в результате всех этих исследований? Бетаин не оставил плацебо-веществам никаких шансов.
Одно из первых исследований, в ходе которого оценивалась эффективность бетаина для производительности, было проведено в 2010 году в лаборатории Университета штата Коннектикут, США. Исследователи обнаружили, что у тренирующиеся с тяжелыми весами атлетов при приеме 1,25 грамма бетаина два раза в день на 25 процентов увеличилась мышечная сила и на 20 процентов – мышечная выносливость. Также было установлено, что по сравнению с плацебо-веществами бетаин в значительной степени способствует увеличению синтеза мышечного белка после тренировок.
После этого первоначального исследования другие исследователи обнаружили, что добавки с бетаином помогают лифтерам выполнять большее суммарное количество повторений при тренировках жима лежа, улучшают производительность при занятиях на велотренажере и показатели в беге на короткие дистанции по сравнению с атлетами, принимающими только питьевую воду. Подобно бета-аланину, бетаин также существенно снижает уровни лактата (молочной кислоты), что замедляет мышечную усталость и позволяет спортсменам тренироваться дольше.
Новейшее исследование бетаина было проведено в колледже Спрингфилда, штат Массачусетс. Тренирующиеся с отягощениями мужчины-атлеты в течение шести недель следовали волнообразной периодичной программе тренировок с весами. Одна группа испытуемых дважды в день принимала 1,25 г добавок с бетаином, а другая – плацебо-вещества. В результате у атлетов, принимающих добавки с бетаином, наблюдалось увеличение мышечной массы на 1,8 кг, рост размера бицепсов на 10 процентов и уменьшение жира на 3,2 кг. Члены группы, употребляющей плацебо-вещества, не испытывали подобных изменений.
Чем объяснить эти невероятные результаты? Недавнее исследование Университета штата Коннектикут показало, что увеличение мышечной силы, производительности и выносливости происходит благодаря способности бетаина повышать уровень важных анаболических веществ, поддерживая при этом здоровый баланс катаболического гормона кортизола.
Ранние исследования также показали, что добавки с бетаином повышают содержание оксида азота и помогают регулировать клеточный объем жидкости, что способствует дальнейшему укреплению мышц и увеличению их размера.
Есть ли у бетаина побочные эффекты
На сегодняшний день у добавок с бетаином нет известных серьезных побочных эффектов. Тем не менее, в редких случаях они могут вызвать тошноту, расстройство желудка и / или диарею. Это стало поводом рекомендуемого разделения потребления суточной дозы бетаина на две меньшие дозы, что было опробовано в некоторых недавних исследованиях.
Как употреблять бетаин
Это не совпадение, что бетаин входит в состав предтренировочных добавок наряду с такими ингредиентами, как креатин, L-цитруллин и бета-аланин. Его позитивный эффект, безусловно, дополняет действие этих проверенных и надежных добавок для роста производительности и косвенно способствует производству и использованию в организме креатина.
В ходе нескольких перспективных последних исследований, посвященных бетаину, атлеты принимали его в качестве предтренировочной добавки, употребляемой с водой или в смеси с напитком с содержанием углеводов и электролитов. Затем испытуемые в тот же день принимали вторую дозу.
Это кажется обоснованным и грамотным подходом. Рекомендуется либо добавлять бетаин к пред- и пост-тренировочным комплексам, либо принимать готовые добавки с его содержанием.
Нужно ли соблюдать цикличность при приеме бетаина
В настоящее время не выявлено необходимости соблюдения цикличности при приеме бетаина. Его можно принимать длительное время непрерывно.
Когда следует принимать бетаин
Большинство людей потребляют около 1-2 граммов бетаина в ежедневном рационе. Тем не менее, исследования подтверждают, что дополнительный прием добавок с бетаином обеспечивает различные преимущества для здоровья и производительности. Кроме того, исследователи отмечают, что значительная часть бетаина исчезает с потом во время тренировок. Это лишний раз подтверждает рекомендацию, что необходимо принимать добавки с бетаином ежедневно, а не только перед тренировками.
Учитывая, что бетаин повышает уровень синтеза белка в мышцах и снижает уровень кортизола, имеет смысл разделить потребление бетаина на две дозы – до и после интенсивной тренировки для создания необходимой анаболической среды.
Выбирайте продукты, которые предлагают бетаин в виде моногидрата бетаина, бетаина безводного или просто обозначенного как триметилглицин (TMG). Принимайте 1,25-1,5 г бетаина два раза в день, предпочтительно до и после тренировки.
Вывод
Таким образом, бетаин помогает поднять потенциал роста силы и мышечной массы на новый уровень. Возможно, он пока еще не получил массового признания и не стал классической добавкой, подобно креатину, но его слава, безусловно, еще впереди.
Бетаин безопасный и эффективный, он отлично сочетается с другими добавками и имеет огромный потенциал для поддержания общего состояния здоровья, в том числе за пределами тренажерного зала.
ЗАЛАГЕЛЬ Гель, флакон, 200 мл, для интимной гигиены
Показания к применению
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
При появлении каких-либо раздражений или аллергических реакций немедленно прекратить использование.
Инструкция
Состав
Aqua, Sodium Laureth Sulfate, Cocamide DEA, PEG-7 Glyceryl Cocoate, Cocamidopropyl Betaine, Melaleuca Alternifolia Leaf Oil, Glycerin, Parfum, Sodium Chloride, Disodium EDTA, Sodium Benzoate, Magnesium Nitrate, Limonene, Hexyl Cinnamal, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Methylisothiazolinone.
Описание
• С маслом чайного дерева 0,6%
Гель увлажняющий для интимной гигиены ЗАЛАГЕЛЬ Интим с маслом чайного дерева (Melaleuca Alternifolia) в концентрации до 0,6%, со слабощелочным рН, оказывает охлаждающее и защитное действие, обеспечивая комфорт в интимной зоне.
Интимная зона (вульва, промежность и анальная область), благодаря своим физиологическим особенностям: повышенной влажности и способностью к размножению многочисленных микроорганизмов, требует специальной гигиены.
ЗАЛАГЕЛЬ Интим обладает антисептическими свойствами, ингибирует рост грибов и бактерий, способствует успокоению зуда и жжения, оказывает дезодорирующий эффект. Благодаря бетаину, гель предотвращает сухость интимной области, поддерживая физиологический баланс кожи и внешних слизистых оболочек.
ЗАЛАГЕЛЬ Интим способствует защите от инфекций, которые могут появиться во время приема контрацептивов или антибиотиков, при менструации, беременности, после родов, при сухости влагалища, недержании мочи, цистите, а также после полового контакта и др.
Гель также помогает предотвратить рецидивирующие инфекции.
Специальные особенности: Не содержит парабенов и красителей
Показания к применению
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
При появлении каких-либо раздражений или аллергических реакций немедленно прекратить использование.
Способ применения и дозы
Смочить водой интимную зону и нанести небольшое количество геля на интимные части тела, вспенить до образования мягкой пенки и тщательно смыть водой.
Рекомендуется применять один раз в день для регулярной интимной гигиены наружных половых органов и два раза в день, утром и вечером, в случае раздражений или чувства дискомфорта в вульве, промежности и анальной области.
Побочное действие
Возможны аллергические реакции.
Особые указания
Не является лекарственным средством.
Только для наружного применения. Не глотать.
Форма выпуска
Гель увлажняющий для интимной гигиены 200 мл, флакон в уп.
Современные возможности терапии хронического панкреатита
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).
 |
| Диаграмма 1. Заболеваемость ХП в 1945—1985 гг. (Worning H., 1990) |
В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка
в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.
Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).
В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.
На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.
У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.
Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.
Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.
Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.
Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.
Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.
При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.
Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).
Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.
Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).
Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).
При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:
Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.
Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.
Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.
Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).
Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.
Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва