Боль при дыхании что это
Боль при вдохе причины, способы диагностики и лечения
Боль при вдохе — симптом заболеваний отдельных органов или систем. Необязательно причина возникновения — нарушения в процессе дыхания. Болезненные ощущения во время вдоха требуют консультации врача.
Причины боли при вдохе
Аппарат костной системы окружён мышечной тканью и пронизан нервными окончаниями. Во время вдоха грудная клетка двигается, создавая давление на корешки. Развивается болевой синдром. Выделяют несколько заболеваний, провоцирующих дискомфорт при вдохе:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы боли при вдохе
В зависимости от времени возникновения выделяют следующие виды болезненных ощущений при вдохе:
В зависимости от области поражения врачи классифицируют боли при вдохе следующим образом:
Врачи выделяют несколько видов в зависимости от поврежденной структуры:
Диагностика
Для установления причины возникновения болей при вдохе пациенту назначают рентгенографию груди и легких, берут анализ крови для обнаружения воспаления, проводят исследование мокроты. При наличии подозрении на прогрессирование злокачественной опухоли больного направляют на компьютерную томографию или МРТ, выполняют допплерографию сосудистых каналов. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
Боль в легких
Так как легкие не обладают воспринимающими боль нервами, боли в легких не бывает. Симптомы легочных заболеваний характеризируются кашелем и затрудненным дыханием. Единственной частью легких, способной давать болевые ощущения, является плевра, трахея и крупные бронхи.
В дифференциально-диагностическом плане имеют значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и кашлем, появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной терапии. Интенсивная боль в легких свидетельствует об остром заболевании и, как правило, она сочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает интенсивной, усугубляясь кашлем.
Серьезным признаком является боль в грудной клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лечению. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при следующих заболеваниях:
патологии грудного отдела позвоночника;
Следует также помнить о проецирующейся и иррадирующей боли. Боль в грудной клетке возникает при следующих заболеваниях:
тромбоэмболии легочной артерии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
Боль за грудиной, в области сердца, левой половине грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую руку характерна для коронарной болезни сердца.
Причины болей в легких
Сухой плеврит развивается при туберкулезном процессе в легких. Плеврит возникает также при следующих болезнях:
опухоли с поражением плевры;
эхинококкозе, при травмах грудной клетки;
диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозах);
уремии, болезни крови.
Экссудативный плеврит
В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне.
Крупозная пневмония это острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся следующими симптомами:
резкий подъем температуры;
нарастающие симптомы интоксикации;
Характерен также сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови.
При спонтанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при следующих заболеваниях:
травма грудной клетки;
нагноительные заболевания легких;
прорыв эхинококкового пузыря и воздушной кисты.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно, как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.
Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается следующими симптомами:
резкая бледность кожных покровов;
холодный пот с малым частым пульсом;
падение артериального давления.
Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появляются тахикардия и цианоз. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.
При раке легких боль в груди может возникнуть в поздней стадии болезни. Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни. Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс близлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке легкого достигает плевры, то развивается геморрагический экссудативный плеврит.
Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную область или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в руки, шею, живот. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.
Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазированием опухоли. В поздней стадии появляются следующие характерные для развития болезни симптомы:
Состояние больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.
При боли костного происхождения причиной могут быть следующие патологические процессы:
остеомиелит ребер и грудины;
Пальпация ребер резко болезненна. Могут образоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации.
Туберкулез ребер (результат гематогенной диссеминации), для которого характерно более вялое течение, типично образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища.
Актиномикоз ребер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности.
Боль появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома обычно локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся миелома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома.
На боли в легких также влияют метастатическое поражение костей и метастазы легких, молочной железы, предстательной железы. Помимо этого, боль в легких вызывают:
Вышеуказанные заболевания чаще всего наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как осложнение кортикостероидной терапии.
Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревматической и инфекционно-аллергической природы. Чаще встречаются артриты инфекционно-метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Характерны следующие симптомы:
резкая болезненность при движении и пальпации суставов;
Причиной боли мышечного происхождения часто являются миозиты и следующие заболевания:
острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф);
хронические инфекции (туберкулез, сифилис);
болезни обмена (сахарный диабет, подагра);
мышечное переутомление, травма.
Характерными симптомами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.
Боли от газов
Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Проходя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верхней точки за нижней левой частью грудной клетки. Этот поворот находится за селезенкой, почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней точке.
После выяснения истинной причины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный диагноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Боль в спине при вдохе
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Боль в спине – распространенный признак самых различных патологий. Для постановки точного диагноза даже опытному специалисту необходимы сбор анамнеза и результаты инструментальной диагностики. Аналогично и при точной локализации — когда болит спина в области легких сзади — симтомы могут свидетельствовать о разной патологии. Не всегда можно сразу утверждать, что причины связаны с нарушениями бронхолегочной системы. Отдавать в спину может при проблемах с желудком, сердцем, почками и др.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержимое статьи
Причины боли в области легких со спины
Если болит спина и тяжело дышать, то врач может заподозрить следующие патологические состояния:
Проанализировав список, можно понять, что заболеваний, которые сопровождаются болью в области легких, действительно много, поэтому не нужно заниматься самодиагностикой и лечением без рекомендаций специалиста.
Разновидность боли в зависимости от патологии
Боль в области легких со спины может проявляться по-разному. Когда при вдохе болит спина, врач учитывает:
Заболевания бронхолегочной системы – первая причина, при которой боль в спине ощущается при вдохе справа или слева. Как правило, патологии носят воспалительный характер. При этом беспокоит одышка, дискомфорт при дыхании, а также повышенная температура. Воспаление бронхиального дерева сопровождается выделением мокроты. Постоянная боль посередине может указывать на злокачественные образования. Картину дополняет частый кашель, мокрота может содержать примесь крови.
Болит спина при глубоком вдохе и при ущемлении нерва. Основная причина патологического состояния – дегенеративные процессы. Простреливать сзади может и при межпозвоночной грыже.
При глубоком вдохе боль в спине проявляется при заболевании сердца. При этом ощущается жжение, дышать становится трудно. Нередко можно подумать, что болит спина или лопатка.
В редких случаях боли в позвоночнике при вдохе указывают на проблемы с желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью и др. Опоясывающая боль мешает сделать полноценный вдох и выдох.
Первая помощь при боли в области легких со спины
Когда болит спина и больно дышать, все действия направлены на облегчение состояния в текущий момент. Проводимые мероприятия, связанные с первой помощью, носят временный характер. Они уменьшают боль на несколько часов.
Что рекомендуется сделать, когда больно? Принять обезболивающий препарат, если есть уверенность, что нет патологии со стороны сердца, кишечника, печени, поджелудочной железы. Но лучше всего обратиться за профессиональной помощью в стационар.
К какому врачу обратиться
Боль при вдохе
Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.
Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.
Причины
2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.
3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.
4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение
5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.
6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.
7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.
Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке
В практике врача постановка правильного диагноза является основной задачей. Решение этой задачи открывает возможность назначения правильного лечения. Иногда один симптом может соответствовать различным заболеваниям. Это может вызвать определенные трудности в диагностике. Следование определенным алгоритмам в диагностике позволяет сократить время на обследование пациента и избежать ошибок в диагностике. В данной статье рассмотрены вопросы обследования пациента с таким распространенным симптомом как боль в грудной клетке.
Боль в грудной клетке может указывать на заболевания многих органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной, опорно-двигательной, эндокринной.
Постановка диагноза при болях в грудной клетке должна иметь четкий алгоритм.
При инфаркте миокарда боль имеет характерную для стенокардии иррадиацию. Длится больше 15-20 минут, не проходит на фоне приема нитратов. Moryт наблюдаться бледность, холодный липкий пот, тошнота, рвота, артериальная гипотония. Ишемия миокарда часто обусловливает появление III или IV тона.
При массивной ТЭЛА как и при инфаркте миокарда, боль, локализуется за грудиной однако не имеет типичной иррадиации. В случаях окклюзии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта сегмента легкого она связана с раздражением плевры и появляется спустя несколько часов и даже дней от начала заболевания. Отличительными клиническими признаками являются сочетание боли с цианозом и одышкой, повышение ЦВД при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Часто определяется артериальная гипотония, иногда одышка сопровождается кровохарканьем, хотя его отсутствие не исключает диагноз ТЭЛА. В анамнезе часто предшествует тромбофлебит, перенесенное хирургическое вмешательство, пребывание на постельном режиме. Подтвердить диагноз могут характерные электрокардиографические ( признак Q III- S I), рентгенологические изменения ( ателектазы, субплеврально расположенные инфильтраты, имеющие конусообразную форму), данные ЭХО-КГ ( дилатация и снижение сократимости правого желудочка, легочная гипертензия), данные коагулограммы ( повышение D-Димер). Диагностика ТЭЛА особенно трудна, когда единственный симптом внезапно возникшая одышка.
При расслоении грудной части аорты характерна загрудинная локализация болей с иррадиацией в спину, иногда шею, голову, живот и ноги. По своей интенсивности она, как правило, превосходит боль при инфаркте, боль не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью. Важный диагностический признак – неодинаковый пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях. АД часто повышено и, как и пульс, не одинаково на обеих руках. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют признаки аортальной недостаточности, прежде всего аускультативные ( шум во 2-ой точке аускультации сердца, убывающего хар-ра и занимает всю диастолу). Изменения на ЭКГ и активности ферментов не характерны. Диагноз устанавливают при выявлении расширения аорты на рентгенограмме и при визуализации её расслоения на ЭхоКГ, лучше чреспищеводной. В неясных случаях подтвердить диагноз позволяет МРТ
Спонтанный пневмоторакс часто можно заподозрить у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких. Однако он иногда развивается в отсутствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. При спонтанном пневмотораксе связь боли с дыханием и кашлем отмечается обычно только в начале заболевания. В дальнейшем смещение органов средостения может вызывать тупую постоянную боль в области грудины и шеи. Болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль, иногда сухим кашлем. Характерны: выраженный цианоз, бледное лицо, покрытое холодным потом, пульс мягкий, нитевидный, АД – низкое, пораженная половина отстает в акте дыхания, выбухает, сглаженные межреберные промежутки, дыхание ослаблено или совсем не прослушиваетсяголосовое дрожание на пораженной стороне не проводится, при R-исследовании – отсутствие легочного рисунка, определяется край спавшего легкого, тень сердца и сосудов отклонена в противоположную сторону, усиление одышки и боли свидетельствует о напряженном пневмотораксе, при нём показана экстренная плевральная пункция, сочетание коробочного перкуторного тона с резким ослаблением дыхания позволяет поставить диагноз.
Кардиальные боли:
1. Локализация за грудиной или в области сердца;
2. Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая;
3. Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
4. Иррадиация в левую руку и лопатку;
5. Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти;
6. Купируется нитроглицерином при неэффективности анальгетиков.
Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных:
-возникновение при физической нагрузке;
-прекращение в покое;
Некоронарогенные заболевания сердца: перикардит, миокардит, кардимиомпатии, пролапс митрального клапана.
При миокардитах характер болей самый разнообразный от кратковременных колющих до довольной интенсивных продолжительных. В анамнезе перенесенная ( чаще вирусная) инфекция за 2-3 недели до момента появления клиники. В диагностике имеет значение повышение КФК-ВМ, ЛДГ, положительный эффект от приема НПВС и ГКС. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости, снижение вольтажа, отрицательные зубцы Т, но в легких случаях изменений может и не быть. На Эхо-КГ или норма или диффузный гипокинез при тяжелом течении миокардита.
При перикардитах локализация в нижней части грудины и левого плеча вследствие раздражения небольшого количества рецепторов диафрагмального нерва, отсутствии иррадиации, боль тупая, монотонная и, в отличие от ангинозной, длится часами и даже днями; вследствие своего плевритического компонента она усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и положении лежа, уменьшаясь в положении сидя с наклоном туловища кпереди. При аскультации –шум трения перикарда ( во время систолы и диастолы), выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца, усиливается при надавливании фонендоскопом; плевроперикардиальный шум ( при воспалении плевры непросредственно прилегающей к сердцу) – усиливается на высоте глубокого входа. На ЭКГ конкордантный подъем ST во многих ЭКГ отведениях, значительное снижение вольтажа ( при появлении экссудата в полости перикарда), инверсия зубца Т во многих отведениях.
При кардиомиопатиях локализация в области сердца, длительность и волнообразный характер с периодами усиления без связи с физической нагрузкой. ; боль возникает без причины или связана с эмоциональными факторами и сопровождается характерными вегетативными кризами и приливами. На ЭКГ часто обнаруживают глубокие отрицательные зубцы Т.
Боли при пролапсе митрального клапана носят функциональный характер и обусловлены нарушением работы нервной системы. Часто боли в области сердца бывают после стресса, эмоционального напряжения, а также иногда в покое. Боли могут быть покалывающими или ноющими и длятся от нескольких секунд до десятков минут, нескольких часов или дней; боли не усиливаются при физической нагрузке, не сочетаются с одышкой, головокружением или обмороком.
Лёгочно-плевральные боли:
1. Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле;
2. Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют;
3. Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты;
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся болевым синдромом в грудной клетке: плеврит, плевропневмония, медиастинит, спонтанный пневмоторакс, трахеобронхит
При остром трахеобронхите может отмечаться чувство жжения за грудиной, которое связано с кашлем и проходит при его купировании.
При плеврите и плевропневмонии боль может усиливаться во время пальпации, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и у ряда больных – признаками интоксикации. Характерны шум трения плевры и при пневмонии – соответствующие физикальные и рентгенологические изменения, а также сдвиги воспалительного характера в крови.
Боль при заболеваниях костно-мышечных и нервных структур:
корешковоый синдром вследствие остеохондроза или спондилоартроза, боль часто иррадиирует в левое плечо или руку и сопровождается нарушениями ее чувствительности; отмечается также болезненность паравертебральных точек в проекции выхода корешков;
Боли при заболеваниях пищевода:
1. Связь с прохождением пищи по пищеводу
2. Дисфагия, отрыжка, изжога;
3. Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.
— язвенная болезнь желудка – характерно появление примерно через 1 ч. после еды и купирование приемом антацидов;
— холецистит и холангит — боли в нижней части
грудины и надчревной области, появляющейся через 1-2 ч. после еды;
II Оценка данных физикального обследования:
При физикальном обследовании обращают особое внимание на наличие следующих симптомов:
Общие симптомы:
-лихорадка
— частота дыхания более 30 в 1 мин
-тахикардия
-обильное потоотделение
— подтянутые к груди колени, наклон туловища вперед;
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
-артериальная гипертензия или гипотензия (расслаивающая аневризма аорты) ;
-отсутствие пульса (или снижение его амплитуды) на периферических артериях (расслаивающая аневризма аорты) ;
-появление III тона сердца (ИМ).
-увеличение площади сердечной тупости;
— резкое ослабление сердечных тонов
Симптомы поражения дыхательной системы:
-кашель ;
— неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания
-притупление перкуторного звука
— ослабление дыхательных шумов
— бронхиальное дыхание
— хрипы
— шум трения плевры
Обследуя больного, важно оценить конституциональные особенности. У людей астенического телосложения с плоской грудной клеткой чаще встречается пролапс митрального клапана. У пациента с синдромом Марфана болей в грудной клетке могут быть связаны с расслоением аорты или пневмотораксом, к которым эти больные предрасположены.
III Инструментальные методы исследования, проводимые с целью дифференциальной диагности болей в грудной клетке:
1. Электрокардиография ( ЭКГ)
2. Эхокардиография ( ЭХО КГ)
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки;
4. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Диагностический поиск в ряде случаев можно ограничить при наличии характерного симптома, сопровождающего боль:
Данные физикального метода обследования, помогающие в дифференциальной диагностике торакалгий:
Хотя различные заболевания, вызывающие боль в груди, имеют типичные клинические признаки и часто сопровождаются специфическими изменениями данных дополнительных методов обследования, при их интерпретации в каждом случае следует учитывать вероятность предполагаемой причины у больного данного возраста, пола и с соответствующим анамнезом.