Больница сестринского ухода что это
Приложение N 20. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
Приложение N 20
к Положению об организации оказания
паллиативной медицинской помощи, включая
порядок взаимодействия медицинских
организаций, организаций социального
обслуживания и общественных объединений, иных
некоммерческих организаций, осуществляющих
свою деятельность в сфере охраны здоровья,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Министерства
труда и социальной защиты Российской Федерации
от 31 мая 2019 г. N 345н/372н
Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
2. Отделение ухода является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях повышения доступности медицинской помощи взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.
5. На должность медицинской сестры Отделения ухода назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским работникам и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2 и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
6. Отделение ухода осуществляет следующие функции:
составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и обучение его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
осуществление ухода за пациентами;
динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;
выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;
организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;
осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинской информационной системы медицинской организации;
представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
7. Основные медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Отделении ухода:
неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи взрослым или хосписах для взрослых;
последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;
иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.
8. Оснащение Отделения ухода осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения сестринского ухода для взрослых (приложение N 22 к Положению).
9. В структуре Отделения ухода рекомендуется предусматривать:
пост медицинской сестры;
палаты для больных, в том числе одноместные;
кабинет старшей медицинской сестры;
комнату для хранения медицинского оборудования;
буфетную и раздаточную;
помещение для сбора грязного белья;
душевую и туалет для медицинских работников;
душевые и туалеты для больных;
помещение для санитарной обработки:
помещение для психологической разгрузки.
10. Отделение ухода для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
В отделении рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих пребывание родственников.
1 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. N 409н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный N 51848).
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
3 Пункт 6 части 1 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).
О сестринском уходе
Отделения сестринского ухода предназначены для оказания медико-социальной помощи гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими постоянного круглосуточного медицинского наблюдения и ухода, но не требующими интенсивного оказания медицинской помощи в стационарных условия.
В отделении осуществляется сестринский уход за пациентами, проводится поддерживающее лечение, обучение родственников правилам ухода за тяжелобольными.
В отделение направляются пациенты с уточненными диагнозами, не требующие дополнительных лабораторных и функциональных исследований.
В случае возникновения острых, угрожающих жизни состояний неотложная медицинская помощь пациентам отделения оказывается бригадами скорой медицинской помощи. При необходимости проведения интенсивного лечения пациенты переводятся в соответствующие отделения городских клинических больниц.
Оказание медико-социальной помощи в отделении осуществляется инвалидам I и II групп, лицам, достигшим пенсионного возраста, на возмездной основе. Оплата составляет 80% в месяц от размера получаемой пенсии (п.12 Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Положение о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения»). Договор на оказание медико-социальной помощи заключается после 100% предоплаты на срок не более 1 месяца.
Показания к госпитализации в больницу или отделение сестринского ухода являются:
— хронические заболевания, в стадии компенсации субкомпенсации с благоприятным ближайшим прогнозом для жизни;
— необходимость продолжения лечебных мероприятий под круглосуточным наблюдением медицинских работников после завершения интенсивного лечения в больничной организации здравоохранения;
— нуждаемость пациента в организации сестринского ухода, проведении лечебных и диагностических мероприятий в условиях круглосуточного пребывания в больничной организации здравоохранения
Противопоказанием для госпитализации в больницу сестринского ухода является:
Инфекционные и паразитарные заболевания:
— острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит – до выздоровления и окончания срока изоляции;
— активный туберкулез различной локализации – до окончания срока изоляции;
— микозы, за исключением микоза ногтей, кандидоза кожи и ногтей, кандидоза урогенитальных локализаций, кандидозного стоматита – до выздоровления;
— чесотка – до выздоровления и до окончания срока изоляции;
— сифилис, гонококковая инфекция – до выздоровления и окончания срока изоляции;
— острые заболевания и хронические заболевания в стадии декомпенсации, требующие перед направлением в больницу сестринского ухода, предварительного интенсивного лечения в стационарных условиях.
— злокачественные новообразования всех локализаций, требующие специального лечения.
— хроническое психическое расстройство в стадии обострения, требующее оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.
— психическое расстройство, сопровождающееся асоциальным поведением.
— расстройство сексуального предпочтения.
Порядок госпитализации и выписки пациента больницы сестринского ухода
В больницу сестринского ухода госпитализируются лица пожилого и старческого возраста, долгожители и инвалиды, страдающие хроническими заболеваниями, нуждающиеся в оказании медико – социальной помощи и квалифицированном уходе на платной основе, а также пациенты с хроническими заболеваниями в терминальной стадии их развития с целью улучшения качества их жизни для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
Госпитализация пациента в больницу сестринского ухода осуществляется в плановом порядке, согласно очередности, по его заявлению (заявлению родственников) с предоставлением:
— справки из управления по труду, занятости и социальной защите о размере пенсии;
— при необходимости – копия удостоверения инвалида, участника ВОВ;
— Медицинских документов: выписки из амбулаторной карты или карты стационарного больного, справки из психоневрологического диспансер, онкологического диспансера (онколога), противотуберкулезного диспансера о том, что пациент не состоит на учете в данном лечебном учреждении;
— договора на оказание платных медицинских услуг (медико – социальную помощь в больнице сестринского ухода);
— документа об оплате данной услуги (чек).
— после ознакомления с правилами внутреннего распорядка больницы;
— после осмотра заведующего больницей. Осмотр заведующего больницей осуществляется в целях определения состояния здоровья пациента, сроков госпитализации и выявления противопоказаний к госпитализации в больницу.
АДРЕСА СТАЦИОНАРОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ГРОДНЕНСКОМ РАЙОНЕ:
Сопоцкинская горпоселковая больница, ГУЗ «Городская поликлиника №1 г. Гродно»
Гродненский район, г.п. Сопоцкин, ул. Иоанна Павла II, 69
Телефон: +375 (152) 47-33-83, +375 (152) 47-33-88
Озёрская больница сестринского ухода, ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно»
Гродненский район, аг. Озёры, ул. Рощенки, 3
Индурская участковая больница, ГУЗ «Гродненская центральная городская поликлиника»
Гродненский район, аг. Индура, ул. Рогачевского, 76
Скидельская городская больница (паллиативная палата), ГУЗ «Городская поликлиника №5 г. Гродно»
Гродненский район, г. Скидель, ул. Заречная, 1
Кто поможет семьям с тяжелобольными родственниками? Больницы сестринского ухода
Ухаживать за тяжелобольным родственниками дело не из простых. Необходимо трезво рассчитать собственные силы и возможности, чтобы не выгореть самому и не навредить больному. Поэтому очень важно знать, куда можно обратиться за поддержкой. Возможности сегодня есть. О них мы поговорим в рамках совместного проекта информационного портала «Здоровые люди» и Белорусского общества Красного Креста «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным».
Большим подспорьем для семей, ухаживающих за тяжелобольными родственниками, являются больницы сестринского ухода (БСУ). Здесь пациенты могут получить качественный уход, а их родные – социальную передышку. Сегодня в Беларуси функционируют 104 такие больницы, из них 91 в сельской местности. Всего развернуто 4645 коек.
Кто, на каких условиях и какую помощь может получить в этих учреждениях, рассказала Светлана Южик, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения по организации работы специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Кто может находиться в БСУ?
Больницы сестринского ухода созданы для оказания помощи пациентам, которые нуждаются в уходе, а не в активном лечении. Это в основном люди пожилого и старческого возраста, имеющие несколько хронических заболеваний. На помощь здесь могут рассчитывать и молодые люди, если получают пенсию по инвалидности. Самые распространенные диагнозы подопечных БСУ – хроническая ишемическая болезнь сердца, состояния после инсульта, различные травмы (например, перелом шейки бедра).
Существуют показания и противопоказания для оказания медико-социальной помощи в БСУ.
Показания:
Противопоказания:
1) инфекционные и паразитарные заболевания;
2) хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии обострения, требующее специализированной медпомощи в стационаре;
3) психическое расстройство (заболевание), сопровождающееся асоциальным поведением;
4) расстройства сексуального предпочтения.
Могут ли находиться в БСУ люди с деменцией и болезнью Альцгеймера?
Да, если есть положительное заключение психиатра.
Сколько стоит пребывание в БСУ и какую помощь здесь оказывают?
80 % пенсии пациента. Это покрывает примерно 20–25 % стоимости услуг, остальные расходы дотирует государство. Лекарственными препаратами в пределах формулярного списка, памперсами, питанием обеспечивает больница. Оплачивать пребывание в БСУ могут не только сами пациенты, но и их родные или знакомые. Главное, чтобы размер платы не превышал 80 % пенсии пациента.
Сестринский уход включает:
Также предусмотрены консультации психолога и осмотр терапевта не реже одного раза в неделю.
Сколько времени можно находиться в больнице?
Максимальный срок пребывания – месяц. Можно заключить договор на несколько дней или недель (в зависимости от нужд пациента и его семьи). В течение года возможно несколько госпитализаций.
Можно ли продлить срок пребывания?
Это возможно при наличии свободных мест и веских причин (по согласованию с заведующим). Очень часто родственники просят продлить срок пребывания, мотивируя это тем, что дома некому осуществлять уход за больным. Но важно понимать, что в услугах БСУ нуждаются очень многие люди, поэтому здесь не могут бесконечно долго оставлять пациента.
Можно ли забронировать дату госпитализации?
Можно. Например, если родственникам нужно уехать летом в отпуск, они могут заранее забронировать для своего близкого срок пребывания в БСУ на этот период.
Могут ли родные пациента получить в БСУ базовые навыки ухода?
Если родные интересуются, сотрудники БСУ могут показать и обучить их навыкам ухода, например, как менять памперсы, как не допустить образования пролежней, как пользоваться различными вспомогательными средствами: зондами, катетерами и т. д.
Памятка
Что делать перед госпитализацией?
Если человек находится в стационаре, то направление в БСУ оформляет его лечащий врач. В направлении должен быть указан осмотр врача-психотерапевта с рекомендациями. Родственники за несколько дней до госпитализации должны занести в БСУ справку о размере пенсии пациента.
Не хоспис. Не приют. Здесь тяжелобольные люди могут получить круглосуточную помощь
Как правило, этих людей никто не ждет дома и они не могут обслуживать себя в быту. Как правило, они в преклонном возрасте и нуждаются в помощи круглосуточно. Как исключение, у них есть близкие родственники, которые по объективным или не очень причинам не могут быть рядом. Тогда эти люди попадают сюда – в больницы сестринского ухода.
Журналист 1prof.by побывала в одном из таких учреждений в Полоцком районе.
Пребывание в этих учреждениях стоит 80% от пенсии. Если же пациента определяют близкие родственники, придется заплатить порядка 550 рублей в месяц.
Больницы ухода и хосписы – это разные вещи.
Полоцкий регион относительно небольшой, но неотвратимо стареющий: из 107 тысяч населения больше 25%– пенсионеры. Социальные учреждения для людей в преклонном возрасте здесь очень нужны. Больницы сестринского ухода в деревнях Сестренки, Вороничи, Ветрино и Полота не пустуют. Правда, обывателю не всегда понятно, чем же они отличаются от приютов или хосписов.
– Многие ошибочно отождествляют сестринский уход с паллиативной помощью, – говорит заместитель главврача Полоцкой центральной городской больницы Олег Борисов, пока мы едем в Сестренки – деревню с символичным названием. Дорога от райцентра занимает 20 минут. Все это время собеседник воодушевленно рассказывает о нюансах сестринского ухода. Он курирует это направление и намерен развивать его в районе.
– Больницы ухода и хосписы – это разные вещи, – объясняет Олег Борисов. – В хосписе человек находится в терминальной стадии заболевания, с тяжелым хроническим недугом, на границе со смертью. А у нас живут люди, которым не требуется оказание интенсивной медицинской помощи, но нужен постоянный уход.
– Почему для этого понадобилось открывать целые учреждения? Есть же дома-интернаты, сиделки, наконец?
– Дом-интернат – это в основном место, где оказывают социальные услуги. В больнице сестринского ухода койки называются медико-социальными. А сиделки с такими людьми не справятся. Ведь что такое уход? Есть вполне конкретное определение – это мероприятия медицинского, социально-бытового характера, отсутствие которых угрожает жизни человека. Проще говоря, пациентом надо заниматься круглые сутки: кормить, ухаживать, лекарства давать…
Из больницы в больницу
В больницы сестринского ухода люди попадают разными путями. Это и одинокие пенсионеры, перенесшие инсульт, которых администрация больничных стационаров не может выписать «на все четыре стороны».
– Не имеем на это морального права, – говорит Олег Борисов.
Таким пациентам сразу после медицинской реабилитации предлагают койку сестринского ухода. Зачастую после выписки они даже не заезжают домой: решение о переводе принимается в один день.
Очень помогает медикам и местная социальная служба. В Полоцком районе действует новаторский проект «Социальный патруль», в рамках которого сотрудники больниц и поликлиник, милиции, МЧС, Территориальных центров социального обслуживания населения посещают людей из социально уязвимых групп и предлагают им помощь.
– Так мы находим стариков, которым уход необходим незамедлительно, – говорит Олег Борисов. – В дом-интернат за один день не попасть. А сестринский уход – как раз выход. И для одиноких людей с инвалидностью, и для тех, кого члены семьи ставят в социально опасные условия.
Дорога резко поворачивает в лес. На небольшом пятачке среди сосен-елей, уместились жилой корпус больницы, кухня, хозпостройки. Чуть поодаль – пруд, клумбы с цветами, скамеечки под березами. В нос бьет смешанный запах медикаментов, домашней стряпни и еще один, специфический – так часто пахнет в домах у пожилых людей.
Внутри тихо, чисто. Несмотря на то, что в учреждении живут люди с трудной судьбой, находиться здесь нетягостно. Возможно, благодаря ауре тех, кто за ними ухаживает? В противовес постояльцам медсестры полны энергии, со звучными голосами и философско-спокойным отношением к жизни.
– Смотрите. Все покажем. С бабушками нашими пообщаетесь, – завотделением сестринского ухода Нина Казакевич широким жестом приглашает пройтись. — Они (постояльцы. – Прим. авт.) про нас все знают. Мы про них: какие конфеты любят, какой запах дезодоранта нравится. Дом рассчитан на 23 человека. Днем за ними ухаживают три медицинских работника, ночью на смене остаются двое. Так что мы можем уделить нашим пациентам много внимания, – улыбается Нина Николаевна.
Постояльцы живут по двое, трое или четверо человек. Внешним видом комнаты напоминают обычные больничные палаты, разве что менее казенные. Тумбочки – с кружевными салфетками. На столах – иконы, фотографии, телевизор.
ЭДГАР. НАДЕЖДА. СВЕТЛАНА
У постояльцев – разные истории. Объединяет их одно – дома никто не ждет, а болезнь не позволяет жить самостоятельно.
Эдгар разрешает себя фотографировать. Ему всего 50. Мужчина пытается улыбнуться в объектив, но получается плохо: многолетний перебор с алкоголем привел Эдгара к инсульту и инвалидной коляске. Неспешным, почти старческим движением руки, он гладит котенка, пригретого на коленях, и отводит глаза.
– Он пил больше 23 лет, – рассказывает Нина Николаевна. – С женой развелся, родители умерли, есть сын, но он несовершеннолетний. Может, когда исполнится 18, мальчик сможет… захочет забрать отца. Может, предложим переселиться в специализированный дом-интернат в Орше – для людей, потерявших социальную адаптацию. Самостоятельно Эдгар жить не сможет. Его бросать нельзя.
Сотрудники дома говорят, что такая ситуация типична для постояльцев, попавших в больницу из-за пьянства. Чаще всего это мужчины, которым 60 лет или около того. Пили-гуляли, оставляли семьи, потом их сразила болезнь и они оказались никому не нужны.
– Детей привлекать к уходу? – рассуждают медсестры. – Так им было три года, когда отец семью бросил. Детей можно понять. И что на них, в суд теперь подавать? Вот этот алгоритм – распределения ответственности и обязанностей в семье – на законодательном уровне еще не продуман.
…У Надежды Николаевны другая история. Больница в Сестренках стала ее домом 5 лет назад. Женщина потеряла мужа, трех дочерей и теперь живет рассказами о четырех внуках, которые бабушку навещают, но не забирают. У нее, несмотря на все болячки, хорошая память и великолепное чувство юмора.
– Сколько лет вам Надежда Николаевна? – почти кричу над ухом. – Не обидитесь на такой вопрос?
– А сколько дашь? – лукаво улыбается собеседница. – 92 мне. Хорошо выгляжу?
Надежда Николаевна помнит, как работала в ресторане, возила обеды на Курган Славы и песок – участвовала в народной стройке мемориала.
– А теперь, во, сижу, – взмахивает руками. – Но тут хорошие люди. Хорошо все делают. Чистенькие мы. И кормят хорошо. Но дома лучше, конечно. У меня в доме печка пригорела и пожар был… Вот теперь внучка будет строиться. Дочка, когда жива была, сказала ей: стройся, участок хороший и бабу не кидайте. Бабу забери. Во, теперь жду.
Светлана Анатольевна, пациент.
…Через палату от Надежды Николаевны живет Светлана Анатольевна. Она приглаживает прическу наманикюренной рукой. Просит поправить ей воротничок – чтобы на фото хорошо получилась. О событиях из прошлого – смерти мужа и сына – говорит спокойно, как будто это было не в ее жизни. Душевная боль вылилась в физическую: у женщины отказывают ноги, нарушена речь.
– Я работала на стеклозаводе. Хорошо работала, – улыбается она, вспоминая о юности. – Была награждена серебряным значком как ударник девятой пятилетки… У меня была подруга… тоже Света. Производственные показатели у нас с ней получились одинаковые. Но когда я вышла замуж, перестала ходить на танцевальный кружок, а Света ходила. Вот ей золотой значок дали, а мне – серебряный. Но сын все равно гордился. В школу носил показывать. Он у меня такой был… сорванец. Не мог, чтобы урок не сорвать… – Светлана начинает волноваться:
– А люди тут такие хорошие работают… такие хорошие.
– Ты не нас хвали Света, – улыбается завотделением. – Давай лучше сфотографируемся.
Почти родня
Содержание в больницах ухода не бесплатное: постояльцы отдают 80% от своей пенсии, при этом ее размер не имеет значения. Расценки возрастают, если близкие определяют сюда человека, обеспечивая себе так называемую «социальную передышку».
– Что делать тем, у которых пенсии нет? – спрашиваю.
– Оформляем пациента на лечебную койку и смотрим, есть ли основания для оформления инвалидности и, соответственно, получения пенсии, – объясняет заместитель главврача Полоцкой ГЦБ Олег Борисов. – У человека, который нуждается в сестринском уходе, эти основания будут.
В идеале медик рассматривает институт сестринского ухода как промежуточный пункт пребывания между домом (больницей) и домом-интернатом:
– Если у человека нет противопоказаний, мы затем предлагаем ему оформление в интернатское учреждение. Вот сейчас активно этим занимаемся. Не хочу, чтобы, как в старой шутке, «зима пришла внезапно». В холода помощь понадобится большему числу людей. Вот почему койки в домах ухода стараемся по возможности освободить. Знаете, в том, что за последние годы в районе от переохлаждения не умер ни один старик, есть и наша заслуга.
– Допустим, не хочет человек в интернат. Что тогда?
– Будет жить здесь, как и жил. До 2017 года время проживания в учреждениях такого типа было лимитировано – до 4,5 месяцев. Сейчас ограничений нет.
Перед отъездом из Сестренок замечаю на стенах незатейливые акварели.
– Это волонтеры и школьники дарят, – перехватывает взгляд Нина Казакевич. – Когда приезжают, сразу бегут по палатам: «Бабушка! Дедушка!». Те радуются. И мы радуемся. Мы уже тут все…. почти родня друг другу.