Больной обирается что значит

Последние часы жизни

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

Ухудшение речевой функции

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).

Вам может быть интересно:

«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.

Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.

Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.

Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.

Источник

Признаки скорой смерти человека

Уход человека из жизни уникален, однако, если это постепенное угасание, связанное с возрастом или длительной болезнью, можно выделить ряд общих признаков, указывающих на приближение смерти.

Предвестники близкого конца

За несколько дней до смерти обычно отмечается:

Предсмертные явления

Если человек открывает глаза только если его растормошить, это признак наступающей кончины. В это время дыхание может участиться до 22-х вдохов в минуту и более. Оно становится клокочущим из-за мокроты, скапливающейся в дыхательных путях.

Затем меняется цвет кожи. Он становится синеватым, сероватым или мраморным. Это признаки нарушения микроциркуляции крови и недостаточного снабжения её кислородом.

Выступает холодный пот, кожа становится липкой, синеют губы и кончики пальцев. Расширяются зрачки.

Последний день жизни

Считается, что умирающий, даже если он в коме, до последнего слышит и понимает находящихся рядом людей. Поэтому с человеком нужно быть до самого конца, стараться до последних минут проявлять заботу о нём.

Вопрос и ответ

Каких-либо точных знаков нет. Выявлены только некоторые признаки высокого риска внезапной смерти. Так, у людей с сердечной недостаточностью этот риск тем выше, чем уже у них зрачки.

Действительно, есть данные об особых предсмертных сновидениях. Они описаны в отдельной статье, размещённой на нашем сайте.

Кардиологи подтверждают, что это случается при заболеваниях сердечно-сосудистой группы.

Источник

Признаки приближающейся смерти

Конец жизни — та стадия существования человека, с которой неизбежно придется столкнуться каждому. Наблюдать за тем, как близкий постепенно уходит из этого мира, невероятно тяжело. Этот горестный опыт часто сопровождается сильным самоукорением и чувством утраты. Многие люди переживают по поводу того, что врачи и другие медицинские специалисты недостаточно полно рассказывают о ключевых этапах процесса умирания, и они не знают, чего ожидать. В этой статье речь пойдет о двух распространенных признаках скорой смерти — мраморной пигментации и клокочущем дыхании. Мы также кратко опишем другие стадии умирания и приведем рекомендации, как приготовиться к кончине близкого.

Определение мраморности и клокотания
Мраморность или крапчатость связана с появлением на теле пятен различного цвета. Медицинский термин для обозначения этого кожного сиптома — дисхромия или ретикулярная асфиксия (livedo reticularis). Это состояние обычно является следствием кожной ишемии или снижения кровотока на поверхности кожи. Мраморность обычно (но не всегда) свидетельствует о том, что жизнь человека подходит к концу.

Клокочущее дыхание, известное также как «предсмертные хрипы», — булькающий шум, который вырывается из горла умирающего человека при вдохе и выдохе. Он возникает вследствие скопления мокроты в дыхательных путях и утраты кашлевого рефлекса.

Мраморность и клокотание на разных стадиях умирания
Мраморная пигментация и бульканье в легких обычно возникают в период от недели до месяца до смерти, хотя были случаи, когда эти два симптома проходили, не приводя к кончине. Первые признаки мраморности — резкие перепады температуры тела, в результате которых кожа становится бледной и прохладной либо теплой и влажной, а на руках и ногах образуются участки цвета — крапины. Клокотание проявляется как затрудненное дыхания из-за накопления мокроты на задней стенке глотки.

Мраморная пигментация обычно вначале возникает на ногах и ступнях. Затем, вслед за угасанием сердечной деятельности и ухудшением общего кровообращения, она распространяется на верхние конечности. Источником клокочущего дыхания являются задняя часть глотки и легкие.

Симптомы мраморности и клокотания

Выделяют следующие патофизиологические признаки мраморности:

Причиной «предсмертных хрипов» обычно является скопление слюны в глотке и содержимого бронхов в легких. Мокрота перестает отделять из-за нарушения глотательного рефлекса в процессе умирания или в результате поражения головного мозга.

Стадии умирания до и после появления мраморности и клокотания

Лечение симптомов мраморности и клокотания

Способы лечения мраморной пигментации не всегда эффективны. Вот некоторые из них:

По мнению многих специалистов в области медицины, лучшими способами борьбы с клокотанием являются следующие:

Как сказать членам семьи, что их близкий скоро умрет

Общение с умирающим близким

Хосписы

Хосписы — учреждения, которые обеспечивают паллиативный уход за смертельно больными пациентами. Их философия заключается в том, чтобы облегчить боль и другие симптомы и предложить умирающему эмоциональную и духовную поддержку. Когда уместно завести речь о переводе в хоспис? Если больной человек достиг такого состояния, что медицина бессильна ему помочь, паллиативный уход зачастую остается единственным вариантом. Члены семьи могут высказывать опасения о том, что в больнице их близкий будет страдать, хотя основная цель работников хосписа — это как раз максимально мирная кончина пациента. Эти учреждения также предлагают своим подопечным возможность пообщаться с психологом или со священником.

Прогноз развития мраморности и клокотания

Прогноз —это научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни или, другими словами, вероятность полного выздоровления. Многие считают, что врачи знают, сколько осталось жить пациенту, но скрывают эту информацию. В действительности, никто не может с уверенностью сказать, когда больной человек умрет.

Члены семей, в которых есть умирающий близкий, не должны настаивать на том, чтобы медицинские специалисты дали им самый точный прогноз, потому что продолжительность жизни пациентов с одним и тем же диагнозом может быть очень различна. Некоторые могут болеть месяцами или даже годами. Другие угасают за несколько дней или недель. Если умирающий хочет провести свои последние дни с конкретным человеком, ему, возможно, придется оставить свои дела на неопределенный срок, чтобы выполнить это пожелание. В некоторых ситуациях прогноз времени ухода человека из жизни может быть необходимостью. Например, хосписы могут запросить мнение врача о вероятности смерти в течение 6 месяцев или меньшего срока.
Вместо того, чтобы забрасывать доктора вопросами типа: «Сколько, по вашему, ему осталось?» или «Какова вероятность, что он умрет в течение полугода?», лучше уточните у него типичный прогноз выживаемости, т.е. самый короткий и самый длинный срок жизни с этой болезнью, которые возможны. Чтобы спрогнозировать время кончины, врачу необходимо учесть множество факторов. Это диагноз пациента и вероятность прогрессирования болезни. Если человек очень болен, и доктор говорит, что он, возможно, умрет в течение года, вы можете приготовиться к тому, что здоровье близкого будет ухудшаться, и устроить так, чтобы он жил максимально полноценно и комфортно в последние дни.

Некоторые медицинские специалисты могут внушать надежду, рассказывая о редких случаях выздоровления их пациентов. При этом они не упоминают, что вероятность быстрой смерти от другой серьезной болезни у таких людей намного выше. Такие ложные надежды сбивают тяжелобольных и их родственников с толку, заставляют их испытывать унижение и растерянность. Пациенты и члены их семей имеют право на получение самой правдивой информации о болезни. При этом важно четко озвучить, что вы предпочитаете услышать реалистичный, а не оптимистичный прогноз.

Как научиться справляться с горем и принимать смерть

Обычно человек проходит пять стадий скорби (отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие), хотя они не обязательно происходят в указанном порядке. Отрицание — это обычно непродолжительная по времени реакция на сильные страхи: утраты контроля, неопределенности будущего, боли, непереносимых страданий. На этой стадии больной отдаляется от близких и замыкается в себе. Чтобы прояснить ситуацию и понять, что вы все еще можете на нее влиять, можно поговорить с врачом либо другим медицинским специалистом.

Гнев может проявляться как переживание несправедливости происходящего: «Почему я?» Торг — это проявление желания договориться со смертью или отсрочить ее наступление. Когда люди понимают, что это невозможно, у них может развиться депрессия. Принятие — готовность примириться с неизбежным — часто приходит после того, как пациент поговорил с семьей, друзьями и специалистами по уходу.

Его родственники находятся в аналогичной ситуации. Они тоже проходят через пять стадий горевания, хотя эти переживания могут возникать у разных людей на разных этапах процесса умирания. Очень часто, когда факт близкой смерти любимого человека становится более очевидным, они испытывают тревогу, сожаление и страх. Облегчить это состояние поможет внешняя поддержка — советы психотерапевта, врача, родственников или представителей церкви.

Также важно продолжать разговаривать с умирающим близким — спрашивать о его самочувствии и его желаниях. Понять, о чем думает любимый человек на пороге смерти и какие дела ему нужно привести в порядок, может быть непросто. Но сам факт, что вы задаете эти вопросы, приносит ему облегчение, потому что он может бояться заводить этот разговор сам.

Просто будьте рядом с больным, держите его за руку, слушайте — это действенный способ помочь ему принять неотвратимость ухода и подготовиться самому.

Последние профилактические меры

Хотя предотвратить появление мраморной пигментации и клокочущего дыхания у умирающего человека не всегда возможно, существуют способы облегчить эти состояния:

Заключительные мысли
Мраморная пигментация и клокочущее дыхание — два из самых распространенных симптомов близкой кончины человека. Понимание того, о чем свидетельствуют эти признаки и как они проявляются, необходимо для составления дальнейших планов. Кроме того, важно поддерживать общение с врачами и членами семьи. Медицинские специалисты могут дать совет о том, как успокоить и утешить больного словами любви и ласковыми прикосновениями. Последние стадии процесса умирания — тяжелое время для всех. Получив ценную информацию об этих важных днях, вы сможете лучше подготовиться к ним.

Источник

Признаки приближающейся смерти

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

1. Сокращение потребности в воде и пище

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания конечно, ничуть не легче. По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.

2. Характерные перемены в дыхании

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным. Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.

Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

3. Уход в себя

«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует, сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.

Больше полезной информации об уходе за тяжелобольным человеком вы найдёте на портале «Про паллиатив».

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Источник

«Я ухаживаю за людьми перед смертью» Медсестра паллиативной помощи — о психологической поддержке умирающих и эмоциональной устойчивости

Паллиативная помощь призвана облегчить жизнь человека, которого уже нельзя вылечить, но можно сделать его последние дни легче и приятнее. В марте вступил в силу закон о паллиативной помощи, который расширил права неизлечимо больных людей на медико-социальный уход. И хотя власти наконец обратили внимание на эту сферу медицины, качество паллиативной помощи в России пока остается на низком уровне. По оценкам, основанным на формуле расчета Всемирной организации здравоохранения, в нашей стране ее получают менее половины нуждающихся. Корреспондент The Village Илья Поляков встретился с медсестрой Первого московского хосписа Оксаной Черниковой и попросил рассказать о своем почти 20-летнем опыте ухода за пациентами в терминальной стадии.

Работа со смертью

Когда пациент ухудшается, это видно сразу: изменяются черты лица, речь. Человек перестает пить или разговаривать, узнавать своих близких. Мы переводим его в резервную палату, чтобы другие больные не видели, что происходит, и не пугались.

Иногда человеку становится хуже, но он не хочет об этом говорить. Кто-то, наоборот, задает слишком много вопросов. Спрашивают: «Оксана, мне стало хуже, как ты думаешь, сколько мне еще дней здесь с вами?» В такой ситуации не всегда нужно отвечать честно. Я могу ответить, что сегодня просто плохой день и завтра может стать лучше. Часто так и бывает. Когда больной ухудшается медленно и верно, самое главное — дать ему понять, что он не один. Если я отойду из палаты, то меня можно позвать с помощью специальной кнопки. Если вдруг заболит, я сделаю обезболивание. Люди очень боятся боли и одиночества. Я должна убрать этот страх.

Кто-то перед смертью сонлив и спит, потому что слабеет. Кто-то очень требователен к себе и хочет постоянного присутствия персонала, боится оставаться один. На исходе жизни люди вспоминают главные вещи, мирятся с родственниками, с которыми не говорили много лет

Кто-то перед смертью сонлив и спит, потому что слабеет. Кто-то очень требователен к себе и хочет постоянного присутствия персонала, боится оставаться один. На исходе жизни люди вспоминают главные вещи, мирятся с родственниками, с которыми не говорили много лет. Часто люди обращаются в религию, вспоминают, что они крещенные, и просят позвать священника. При этом может быть так, что до этого человек никогда в жизни не был в храме.

Родственники в это время ведут себя по-разному. Бывают самодостаточные, сплоченные семьи, которые принимают все очень достойно. В таком случае мы даже можем быть лишними. Кому-то, наоборот, требуется серьезная поддержка. Нужно уметь успокоить, дать понять, что сделано все, что мы могли. Если я по определенным признакам понимаю, что больной вот-вот умрет, я не отхожу от его родных ни на минуту: утешаю, предлагаю померить давление или дать валерьянку.

Когда пациент умирает, он должен какое-то время побыть в палате, где его родственники, но потом мы забираем его, чтобы привести в порядок. Важно положить голову ровно, закрыть рот, глаза. Это надо сделать для близких человека: они вскоре увидят его в последний раз. И важно, чтобы внешний вид умершего не был пугающим, чтобы он выглядел спокойным. После того как мы приводим человека в опрятный вид, мы приглашаем родственников в комнату прощания — небольшое уютное помещение с кондиционером.

С рынка в хоспис

Никаких врачей у меня в роду не было, но медицина мне нравилась с детства. Я смотрела сериал «Скорая помощь» с Джорджем Клуни, и мне почему-то казалось, что это мое. Меня притягивали экстренные ситуации, когда, чтобы человеку помочь, нужно себя отдать, выложиться максимально. С этими мыслями я и пошла в медучилище.

Сначала я работала в детской поликлинике. Несколько часов в день в кабинете на приеме обычной медсестрой, а затем патронажной — осматривала на дому новорожденных. Работа спокойная, мне нравилось, но иногда хотелось чего-то более необычного.

В 90-е в российской медицине начались проблемы. Я пошла туда, где можно заработать больше денег — в детский сад, но мне по-прежнему не хватало. Я зарабатывала 80 рублей, а пачка сосисок стоила десять. В конце концов, чтобы как-то выжить с маленьким ребенком, я ушла из детского сада и оказалась на рынке. Там я продавала все, что можно: видео- и аудиокассеты, постельное белье. Сначала в Старом Осколе, где тогда жила, а потом уже в Москве.

В 2001 году моя троюродная сестра предложила мне вернуться в профессию — поработать медсестрой в хосписе. Сначала я две недели ухаживала за больными как волонтер: кормила пациентов, помогала им присесть, пройтись, меняла постельное белье. Первое время было очень сложно. Я приезжала на работу и видела, что человека, с которым я успела сблизиться, сегодня уже нет. Я не выдерживала — плакала, хотела уйти. Сестра поддерживала меня, но делала это жестко, давила, спрашивала у меня, что я вообще в этой жизни могу, если не выдерживаю такое. На меня эти слова действовали правильно.

Отношения с сотрудниками и руководством хосписа у меня сразу сложились хорошо. Вера Васильевна Миллионщикова ( одна из зачинателей паллиативной помощи в России, основатель Первого московского хосписа. — Прим. ред.) очень много говорила с нами, знала о каждом сотруднике практически все. С ней было невозможно покривить душой, что-то скрыть. Вера Васильевна замечала в нас все: новые серьги, бледное лицо, плохое настроение.

После волонтерства я несколько месяцев работала младшей сестрой и одновременно училась. В итоге мне предложили остаться. В этом хосписе я работаю уже около 18 лет.

Зачем нужна паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни больного: это cнятие симптомов, обезболивание, психологическая поддержка больных и их родственников. В центре паллиативной помощи — человек: его индивидуальность, характер, желания и другие особенности. Мы стараемся сделать так, чтобы ему было не больно, чтобы он не испытывал чувство вины, неприязни к себе. Очень важно помогать больному бороться со страхом. Обычно он проявляется ночью, когда все чувства максимально обострены.

Раньше мы занимались в основном онкологическими больными, но необходимость в паллиативной помощи определяется не диагнозом, а состоянием человека, к которому могут привести самые разные заболевания. Раньше в силу того, что в Москве был только один хоспис, паллиативную помощь оказывали только пациентам с онкологическими заболеваниями просто потому, что в терминальной стадии онкологии паллиативная помощь нужна всегда. Теперь, когда в Москве восемь хосписов и Центр паллиативной помощи, такая помощь может быть оказана людям с разными диагнозами. То есть это не паллиативная помощь развивается, а система паллиативной помощи в России (точнее, даже в Москве, в регионах все сильно хуже).

В основном к нам обращаются тогда, когда врач в поликлинике прекращает лечение в терминальной стадии болезни и объясняет пациенту, что он может бесплатно получить в хосписе.

Люди звонят в координационный центр по оказанию паллиативной помощи в Москве, и затем выездная служба приезжает к больному домой, определяет, нужна ли госпитализация или родственники могут справиться сами. Если человек может остаться, наши медсестры обучают его семью всему необходимому: как поворачивать в постели, кормить, как делать инъекции и клизмы. При этом человек остается под опекой выездной службы, врачи и медсестры приезжают к нему регулярно. Конечно, лучше быть рядом со своими близкими дома, но это не всегда возможно. Если родственники в силу разных причин не в состоянии ухаживать за больным, то мы его госпитализируем. Уезжать к нам отказываются крайне редко. Больным хочется чувствовать себя защищенно, чтобы рядом в любой момент был врач или медсестра, чтобы ему помогли.

Перед тем как пациент попадает к нам, мы готовим палату в соответствии с его потребностями: узнаем, сложно ли человеку поворачиваться или нет, нужен ли противопролежневый матрас. Очень важно то, как мы встретим человека. К нам приезжают измученными и страшно напуганными. Людям сложно отделаться от мысли, что хоспис — это конечный пункт.

Чаще всего проходит несколько дней, и человеку становится легче физически и душевно. Он видит нас, добро, тепло и уют, которые мы даем. Начинает понимать, что здесь ему всегда помогут, что здесь красиво и вкусно. Когда люди видят, как мы заходим к ним ночью в палату и заботливо проверяем, у них быстро меняется мнение о хосписе.

Пациенты

Наши пациенты очень разные: есть 19, 25 лет, есть 91 и даже 100. В палатах живут не более четырех человек. Мы следим за тем, чтобы людям вместе было комфортно, и госпитализируем их в одну палату, исходя из возраста и степени тяжести состояния.

При этом, если к нам поступает молодая женщина, у которой муж и ребенок, мы готовим одноместную палату. В ней должно быть уютно, как в настоящей квартире: цветы, красивая картина для женщины, место, где разместиться мужу и играть ребенку.

Никакого режима у нас нет. Человек находится как дома и занимается всем, что делал до ухудшения болезни. Можно позавтракать и в девять утра, и в 12. Если больной хочет что-то особенное, нам не сложно сходить за этим в магазин — купить фруктов или селедки.

Очень многие мужчины стесняются попросить алкоголь, спрашивают, нет ли у нас чего-нибудь для аппетита, и удивляются, когда мы разрешаем. Курить у нас можно даже в палате, но под присмотром персонала и если это не мешает другим пациентам

Отношение пациентов к тому, что мы делаем, сильно зависит от того, в каком состоянии они приехали. Бывает, что человек только недавно преподавал в университете, отдыхал на море, вернулся домой загорелый, и вдруг ему трудно дышать, обнаруживают метастазы в мозге или сразу ставят четвертую стадию. Такой пациент еще не успевает принять свою болезнь и находится в глубокой депрессии. Мы с трудом можем помочь ему. Когда больной осознал свой диагноз и понял, что каждый оставшийся день для него — это подарок, ему становится легче. В таком случае ему уже не страшно принимать нашу помощь.

Я хорошо помню одну из наших пациенток, Яну. Она была уличной художницей с Арбата, лежала у нас дважды. Творческие люди воспринимают свою болезнь гораздо сложнее. Яна приехала уставшей, измученной и озлобленной на все на свете. Она отказывалась принимать лекарства, обзывала нас, кидалась тарелками, но постепенно нам удалось найти к ней подход. Яна снова начала рисовать, просила персонал купить ей краски и бумагу и стала в принципе по-другому к нам относиться: звать по имени, ждать нас. Она нарисовала картины для каждого сотрудника, в том числе для меня. Портрет в насыщенных сочных тонах потому, что я «очень яркая».

Яна была особенной. Удивительная женщина с благородным профилем и рыжей копной волос. Помню, как мы водили ее на улицу, где она любила под дождем курить трубку. Прошло уже пять или шесть лет, а мы до сих пор находим Янины простыни, испачканные краской. Вроде бы какие-то мелочи, но я думаю, что это — важнейшие вещи.

Психологическая помощь больным — это в первую очередь умение оказаться рядом и выслушать в любое время суток. Главное в нашей работе — потребности людей. Мы не можем сказать, что сначала у нас по плану медицинские манипуляции, а потом разговор или прогулка. Слушать пациентов надо внимательно, желательно находясь с ними на одном уровне. Лучше присесть рядом и смотреть в глаза, а не нависать над кроватью. Важно заходить в палаты не только во время запланированного обхода, а просто проходя мимо: спросить, как пациент себя чувствует, как спал. Кроме того, все любят тактильный контакт — к примеру, когда их берут за руку. После такого нам гораздо больше доверяют. Часто пациенты хотят выговориться. Иногда это происходит ночью. Ты можешь слушать это часами, сильно проникаться и потом переваривать это все дома. Люди рассказывают, как они заболели, сколько прошли страданий, как им помогали дети. Кто-то говорит о своей молодости, профессии. Я интуитивно чувствую, о чем вести диалог с человеком. Прежде чем он к нам поступает, я уже знаю, чем он занимается. Если он художник или музыкант, то понятно, что ему интересно.

В целом мы очень сближаемся и дружим с нашими пациентами. Кто-то считает, что нужно держать границу, но для меня такое общение — это нормально. По-другому у меня не получается.

Как работает система паллиативной помощи

Чтобы стать медсестрой паллиативной помощи, ничего особенного не нужно — только среднее медицинское образование. Главное — уметь реагировать на чужую боль, быть отзывчивым к страданиям человека. Сначала сестра должна у нас постажироваться. В это время мы наблюдаем, умеет ли человек разговаривать с пациентом, насколько он внимателен, доброжелателен, терпелив. Пациенты бывают очень капризные, и сразу видно, получается ли у сестры работать с такими людьми: насколько она отзывчива к их просьбам, помогает ли решать их проблемы.

После того как мы понимаем, что человек нам подходит, руководство отправляет медсестру на специальное обучение паллиативной помощи. Это курсы, которые проходят в медицинском училище. Там рассказывают о сложных перевязках, инъекциях и психологической поддержке пациентов: обучают, как правильно реагировать на плохое эмоциональное состояние, как не дистанцироваться. Такое обучение можно совмещать с работой.

Каждые пять лет мы должны повышать квалификацию. Недавно главная медсестра нашего хосписа сообщила мне, что летом я буду снова учиться. Мне кажется, это очень важно, так как сейчас паллиативная помощь активно развивается и в нашей работе появляются новые стандарты. Помимо обновления сертификата, мы регулярно узнаем что-нибудь новое от экспертов, которые к нам приезжают от фонда «Вера». Недавно у нас была медсестра из Израиля, которая рассказывала о новых средствах для перемещения больных. Это важно не только для них, но и для нас. У медсестер часто бывает большая физическая нагрузка.

Помогать пациентам в терминальной стадии может человек и без медицинского образования. У нас очень много волонтеров. Кто-нибудь приходит к нам каждый день. Все волонтеры сначала проходят общую ознакомительную встречу, где им рассказывают, что такое хоспис, какие люди там находятся, как можно помогать. Потом те, кто решился стать волонтером, приходят на более камерную встречу-собеседование, после чего их уже направляют в хоспис. В хосписе волонтеры знакомятся с координатором помощи фонда «Вера», получают от него советы и инструкции. Важно определить, с какими целями пришел человек, не собирается ли он решать какие-то свои проблемы за счет нас, действительно ли он хочет помогать или ему просто любопытно.

В нашем хосписе большой коллектив: около 25 медсестер, 20 младших сестер, главная и старшая сестра, восемь врачей и руководство. Все относятся другу к другу тепло и помогают в экстремальных ситуациях, которые из-за специфики работы случаются довольно часто. Каждое утро после сдачи смены мы встречаемся все вместе на конференции, где рассказываем о состоянии больных: как человек ел, спал, кто к нему приходил. Это нужно для того, чтобы сестры, у которых начинается смена, знали, как дальше правильно работать с пациентами.

Заработок медсестры паллиативной помощи зависит от ставки. Но, как правило, сумма сопоставима со средней зарплатой по Москве. Кто-то работает на половину, кто-то на ставку с четвертью — например, студенты. График может быть разный: сутки через трое или 5/2 — обычные рабочие дни с 09:00 до 17:00 и два выходных. Бонусов у нас нет, но руководство может дать премию. Если говорить про карьерный рост, то обычная медсестра может стать старшей и главной сестрой, но для этого нужно уже высшее образование.

Эмоции

Я чувствую здесь себя на своем месте: я могу быть максимально полезной для людей. Самое ценное для меня в работе здесь — что нет никакого вранья. Все очень прозрачное и настоящее. Когда человек находится на исходе жизни, никто не притворяется — ни он, ни персонал. Нет времени притворяться.

Людям, которые работают в хосписе, очень сложно отсюда уйти. Если вы зайдете в палату и поможете какой-нибудь бабушке взять поильник с тумбочки и она в ответ пожелает вам доброго здоровья, вам захочется вернуться и помогать ей еще. Делать что-то для тяжелобольных людей очень ценно и приятно.

Самое трудное в паллиативной помощи — молодые пациенты и дети. Нельзя объяснить словами, как сложно работать с умирающим пятилетним ребенком. Это настолько больно и несправедливо, что до сих пор нет объяснения ни у кого

Самое трудное в паллиативной помощи — молодые пациенты и дети. Нельзя объяснить словами, как сложно работать с умирающим пятилетним ребенком. Это настолько больно и несправедливо, что до сих пор нет объяснения ни у кого. Не менее тяжело работать с молодыми людьми до 40 лет. Если у пожилых с четвертой стадией иногда есть пять-шесть лет, то молодые ухудшаются гораздо быстрее, и мы воспринимаем это тяжелее. Часто я уезжаю домой и не представляю, как заснуть. Только разговоры с коллегами, с дочерью помогают мне справляться с эмоциями. Еще с нами работает психолог, периодически для персонала проводят тренинги.

Когда человек болеет и умирает, в жизни его близких происходит самое страшное. Я должна откинуть все свои эмоции. Я не могу позволить себе расслабиться, расплакаться, уйти в себя.

Когда пациенту становится хуже, я стараюсь думать о том, что мне нужно исполнять свои обязанности. Я должна выйти из палаты, где человеку очень плохо, и зайти в другую с улыбкой, чтобы не дать понять пациентам, что за стенкой горе. Если я сюда пришла, то нужно меньше думать о себе и больше — о людях, которые сейчас переживают страшную утрату. Я должна помочь им объяснить, рассказать, утешить. Взять хотя бы часть их боли на себя.

Куда обращаться, чтобы получить паллиативную помощь в Москве

Е диный Координационный центр:

+7 (499) 940–19–48 ( круглосуточно, без выходных)

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям фонда «вера»:

8 (800) 700–84–36 (круглосуточно, бесплатно для абонентов со всей России)

Просветительский портал о паллиативной помощи

Информации для родственников тяжелобольных детей и взрослых, медиков.

Источник