Большой пупок у новорожденного что делать
Что такое пупочная грыжа у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ганиевой Н. В., детского хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.
Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:
По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:
Симптомы пупочной грыжи у детей
Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.
Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.
Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.
Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.
Патогенез пупочной грыжи у детей
Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.
При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.
Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.
Анатомически пупочное кольцо ограничено:
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа бывает:
Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:
Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.
Осложнения пупочной грыжи у детей
Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.
Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.
При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости :
Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:
Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.
Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами : после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.
Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.
Лечение пупочной грыжи у детей
Консервативное лечение
Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.
При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:
Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.
Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.
Оперативное лечение
Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.
До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.
Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.
Технически операция проводится следующим образом:
Прогноз. Профилактика
При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.
После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.
Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.
Пупочная грыжа у ребенка
Пупочная грыжа у ребенка. Симптомы, чем опасна, как лечить
Пупочная грыжа — это расширение пупочного кольца, через которое выпячивается содержимое брюшной полости. Такая грыжа встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, и почти всегда — у недоношенных детей.
Звучит страшновато. Как реагировать и что предпринять, если грыжа проявилась у ребенка? Чем и на сколько она опасна? Как ее вылечить?
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа, или расширение пупочного кольца, — это всегда врожденная ситуация. Она развивается во время зародышевого периода. На пятой неделе развития плода начинает быстро расти кишечник, ему не хватает места, и он выходит за пределы живота. Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает закрываться и к рождению ребенка он обязан закрыться. Но нередко у новорожденных детей возникает дефект в виде пупочной грыжи.
Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает закрываться и к рождению ребенка он обязан закрыться. Но нередко у новорожденных детей возникает дефект в виде пупочной грыжи.
В этом смысле нельзя верить народным присказкам, что малыш «накричал» пупочную грыжу, как бы сильно и долго он ни плакал. Когда ребенок рождается, его кишечник пустой, и грыжу просто невидно. Грыжа становится видимой чуть позже: при плаче, кашле, напряжении животика из-за вздутия.
Понять, есть ли она у ребенка, просто. Это небольшой бугорок в области пупка. Грыжа не беспокоит детей и не доставляет им дискомфорт.
Если грыжа есть, что делать
Если вы подозреваете наличие пупочной грыжи у новорожденного ребенка, первым делом покажите его педиатру. Врач осмотрит грыжу, убедится в ее безопасности для ребенка. Отсутствие покраснений и болезненных ощущений, хорошее настроение и отличный аппетит говорят о том, что все в порядке и бежать на операцию нет необходимости.
Насколько это серьезно?
Пупочная грыжа безопасна для здоровья в детском возрасте. В возрасте до четырнадцати лет не было случаев ущемления пупочной грыжи. Ее наличие может угрожать здоровью, если восемнадцатилетний молодой человек регулярно занимается тяжелыми физическими нагрузками.
Пупочная грыжа закрывается сама в возрасте трех-пяти лет. Оперировать ребенка младше трех лет не рекомендуется, потому что большинство грыж закрываются до этого возраста. Если грыжа не закрылась после пяти лет, она не закроется самостоятельно. И выход здесь — хирургическое вмешательство. Главным показанием к операции по устранению пупочной грыжи является косметическое — из-за психологического дискомфорта.
Как помочь пупочной грыже?
Девяносто девять процентов пупочных грыж размером до полсантиметра закроются самостоятельно. Грыжи размером больше трех сантиметров также часто закрываются. И в то же время можно им помочь. Речь о заклеивании грыжи пластырем. Очень важно пользоваться специально разработанным для этой цели средством «пупочный пластырь», так как обычный пластырь вызывает серьезные раздражения кожи ребенка. Аллергия, инфекция и даже воспаление — вот список последствий использования «обычного» пластыря. Пупочный пластырь гипоаллергенен и — помимо своего вспомогательного действия в борьбе против грыжи — сохраняет здоровье кожи и комфорт жизни малыша.
Что лучше: бандаж или пупочная пластина
Бандаж, пупочный пластырь или массаж пупка — тревогу и беспокойство родителей вызывает пупочная грыжа. «Что делать?» — этот вопрос доводит до паники. Учитывая общее назначение обоих изделий, пупочный пластырь для новорожденных более удобен, так как менее заметен на теле самому ребенку. В этом случае сохраняется привычный комфорт жизни.
Деформация пупка
Деформации пупка являются следствием врожденных пороков развития, возникают после омфалита, наблюдаются при пупочных грыжах, формируются в период беременности, при состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, после травм и операций на животе. Могут быть временными или постоянными. Врожденные дефекты иногда сочетаются с другими патологиями развития. Причину деформации устанавливают по данным опроса, внешнего осмотра, ультрасонографии, лабораторных анализов, других исследований. Лечение чаще оперативное.
Почему возникает деформация пупка
Врожденные пороки у новорожденных
Врожденные аномалии, сопровождающиеся деформацией пупочной зоны, выявляются сразу после рождения. У младенцев с кожным пупком кожа брюшной стенки переходит на прилегающую часть пуповины. В результате после отпадения пуповины формируется заметная выпуклость. По мере роста ребенка выпуклость иногда втягивается, внешний вид пупка нормализуется. Но у части пациентов выпуклый пупок сохраняется в течение всей жизни.
Реже встречается дефект, при котором пупочная область покрыта не кожей, а амниотической оболочкой, переходящей на переднюю брюшную стенку с пуповины (амниотический пупок). В этом случае отпадение пуповины сопровождается образованием поверхностной ранки. Деформация имеет временный характер – в последующем ранка постепенно затягивается неизмененной кожей, рубцы отсутствуют.
При заживлении в глубину пупочной ранки могут попасть клетки эпидермиса, что влечет за собой формирование дермоидных или сальных кист, деформирующих пупок. В последующем такие кисты могут увеличиваться в размере, что усугубляет деформацию. Еще одной причиной нарушения формы пупка становится нагноение кисты, в результате которого образуется грубый рубец.
У младенцев также могут выявляться полные и неполные свищи пупка. При полных свищах кишка или не закрывшийся мочевой проток через пупок соединяются с внешней средой, в зоне пупка видна рана с широким просветом, через которую наружу выделяется моча или кишечное содержимое. При неполных свищах дефект пупка практически не выражен, отмечается мокнутие и раздражение кожи.
Омфалит
Инфицирование пупочной ранки ведет к развитию воспаления кожи и окружающей подкожной жировой клетчатки. Пупок выпячивается, кожа краснеет и отекает. Из ранки выделяется гной. Отмечаются ухудшение общего состояния, гипертермия, плач, нарушения аппетита, срыгивания. На животе могут появляться красные полосы, свидетельствующие о присоединении лимфангита. У ослабленных детей возможен некроз тканей. В исходе омфалита формируются рубцы. Выраженность деформации пупка зависит от тяжести и распространенности воспалительного процесса.
Пупочная грыжа
Выход внутренних органов через пупочное кольцо чаще встречается у детей первых лет жизни, но может развиваться и у взрослых. Тяжелым вариантом патологии, диагностируемым у плодов и новорожденных, является эмбриональная пупочная грыжа (омфалоцеле) – состояние, при котором органы выпячиваются из-за недоразвития брюшной стенки. Данный порок часто сочетается с другими тяжелыми аномалиями развития, благоприятный исход наблюдается редко.
Приобретенная пупочная грыжа у детей имеет более благоприятное течение. Основным признаком является деформация пупка. В пупочной зоне обнаруживается выпячивание, которое увеличивается при натуживании, кашле и плаче, уменьшается, когда ребенок лежит на спине. На начальном этапе в области пупочного кольца появляется маленькая шаровидная выпуклость, легко вправляющаяся при нажатии.
Затем диаметр образования постепенно увеличивается до 1-5 см. У взрослых размеры образования могут достигать 10-15 и более см. При продолжительном течении грыжа перестает вправляться из-за формирования спаек. Образования с широкими грыжевыми воротами протекают малосимптомно. При узких грыжевых воротах пациентов беспокоят боли, тошнота, запоры, обусловленные сдавлением кишки.
Беременность
Выпячивание пупка может выявляться во второй половине беременности. Деформация является физиологическим состоянием, вызывается быстрым увеличением живота, исчезает после родов. Предрасполагающими факторами, вызывающими раннее, сильно заметное изменение внешнего вида пупка, считаются наличие нескольких плодов, многоводие, быстрое увеличение массы тела женщины.
Повышенное внутрибрюшное давление
Из-за возрастающей нагрузки на брюшную стенку изнутри повышение внутрибрюшного давления сопровождается выпячиванием пупка различной степени выраженности. При метеоризме пупок становится чуть более выпуклым, чем обычно, деформация кратковременная, исчезает после отхождения газов.
Наиболее серьезной причиной выпячивания пупка вследствие повышения внутреннего давления является асцит. Живот увеличивается в объеме, в положении стоя отвисает книзу, в положении лежа распластывается в стороны. Степень деформации пупка коррелирует с количеством жидкости в брюшной полости – чем ее больше, тем сильнее выпуклость. Асцит может наблюдаться при тромбозе воротной вены, портальной гипертензии, карциноматозе брюшины. При ХПН сочетается с анасаркой. При ревматических заболеваниях дополняется гидротораксом, артралгиями.
Другие причины
Другими возможными причинами деформации пупка становятся рубцы вследствие хирургических операций на органах брюшной полости, ранений передней брюшной стенки, локальных инфекционных процессов. Иногда эстетические характеристики данной анатомической области ухудшаются при обвисании тканей после беременности или резкого похудения.
Диагностика
У новорожденных и детей младшего возраста причину деформации пупка устанавливают неонатолог или врач-педиатр. Взрослых пациентов чаще всего обследует хирург. В ходе опроса специалист выясняет, когда изменилась форма пупка, какими симптомами это сопровождалось, как быстро развивалось. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пациента и внешний вид живота, проводит пальпацию и перкуссию. По результатам физикального обследования больному могут быть назначены следующие процедуры:
Беременным пациенткам показаны плановые УЗИ и лабораторные исследования в установленные сроки. При подозрении на патологическое течение гестации рекомендуется внеплановое обследование.
Лечение
Консервативная терапия
Младенцам с амниотическим пупком проводят ежедневные перевязки с аэрозолями, создающими защитную пленку на поверхности ранки. Небольшие дермоидные и сальные кисты подлежат регулярному наблюдению. У детей младшей возрастной группы пупочные грыжи могут самостоятельно регрессировать, поэтому пациентов младше 5 лет наблюдают, назначают ЛФК, массаж живота, накладывают лейкопластырную повязку на пупок.
При асците проводят лечение основной патологии. Для уменьшения количества выпота рекомендуют бессолевую диету, ограничение количества жидкости, мочегонные средства. Осуществляют коррекцию нарушений водно-солевого обмена. Используют гепатопротекторы, применяют ингибиторы АПФ для уменьшения давления в системе воротной вены. Выполняют инфузии альбумина и плазмы.
Хирургическое лечение
Вмешательство необходимо всем младенцем с омфалоцеле. Большинство детей оперируют в первые дни жизни. Вариант устранения дефекта выбирают с учетом объема выпячивания. В легких случаях внутренние органы одномоментно погружают в брюшную полость, брюшную стенку ушивают. При крупных грыжах органы защищают силиконовым мешком, а затем поэтапно перемещают в полость живота. При наличии других тяжелых аномалий развития детей ведут консервативно до формирования массивной вентральной грыжи, которую в последующем также ушивают.
Пациентам с сальными и дермоидными кистами при росте образования рекомендуется иссечение кисты. При инфицировании кист, формировании абсцессов у больных омфалитом показано вскрытие, дренирование гнойников. Неосложненные пупочные грыжи оперируют в плановом порядке. Герниопластику проводят с использованием местных тканей или сетчатых протезов. При ущемлении грыжи требуется неотложная операция – рассечение ущемляющего кольца, иногда резекция кишки.
При неэффективности консервативных мероприятий больным с асцитом производят лапароцентез или устанавливают перитонеальный катетер. В остальном тактика хирургического лечения асцита зависит от характера основной патологии. Возможны портокавальное шунтирование, редукция селезеночного протока, спленэктомия, формирование лимфовенозного соустья, удаление брюшины.
Пупочная грыжа у детей и новорожденных
Пупочная грыжа имеет следующие симптомы:
Проявляется пупочная грыжа весьма небольшим образованием, его потом размеры уменьшаются, а признаки пупочной грыжи, иногда, полностью исчезают во время горизонтального положения больного. Развитие пупочных грыж имеет определенные причины. Они зависят напрямую от возраста, в котором была обнаружена данная патология. Специалисты различают у новорожденных пупочные грыжи, у деток и у взрослых.
В середине живота анатомически, присутствует некая «белая линия». Данная полоса, состоит из определенных связок. На этой линии, в центре, расположено специальное отверстие, через которое образуется пупочный канатик во внутриутробном периоде. В нем располагаются мочевой проток и артерии вены. Пупочный канатик обеспечивает соединение ребенка с материнским организмом. После рождения малыша, этот пупочный канатик доктора перерезают, а само отверстие кольца (пупочного) зарастает самостоятельно соединительной тканью и осуществляется процесс рубцевания. Считается, что у всех новорожденных, пока не завершился заживляющий процесс и зарастание пупочного отверстия, есть вероятность растяжения этого кольца во время увеличения у них внутрибрюшного давления. Во время растяжения возможно возникновение небольшого выпячивания внутренних органов (большого сальника, брюшины, а иногда и самой петли кишечника). Данное явление становится визуально заметным симптомом и представляет собой пупочную грыжу у новорожденных. Пупочная грыжа у недоношенных детей практически всегда встречается. Конечно, бывают случаи, когда в процессе нормального развития ребенка осуществляется зарастание и полное рубцевание их пупочного отверстия. В данных случаях, излечивается пупочная грыжа самостоятельно.
Но, при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, например, рахита, гипотрофии, снижении двигательной активности малыша, возможно создание весьма благоприятных условий для развития у него пупочной грыжи в дальнейшем. При обнаружении пупочной грыжи, деткам со второй недели врачи приписывают массаж, чтобы укрепить переднюю стенку живота и специальное лечение положением. Во время лечения положением, родители должны переворачивать больного ребенка на живот, так, чтобы происходило уменьшение его внутрибрюшного давления, и увеличивалась возможность более активных движений конечностей.
В отличие от детей, у людей взрослого возраста оперативный способ излечения является единственно эффективным способом избавления от пупочной грыжи. Следует всегда помнить, что во время присутствия пупочной грыжи, имеется вероятность развитие грозного осложнения, например, ущемление грыжи, сильное воспаление содержимого грыжи и развитие кишечной непроходимости.
Наиболее современным способом удаления у человека пупочной грыжи в наше время считается лапароскопическая герниопластика. Преимуществами в лечении лапороскопическим способом пупочной грыжи, являются:
1. Ушивание и удаление грыжевого выпячивания при помощи незначительного разреза, с последующим введением медицинской обтурационной сетки. Она позволяет исключить риск дальнейшего развития рецидивов.
2. Травматичность этого способа довольно низкая.
3. Значительно малые сроки пребывания ребенка в стационаре.
4. Быстрые реабилитационные сроки после проведения этой операции.
Операция по удалению
У детей излечение пупочных грыж производится консервативными способами. Как правило, врачи стремятся укрепить им брюшную стенку с помощью специального массажа и лечебной гимнастики. В некоторых случаях, доктора прибегают к заклеиванию пластырем грыжи, только эта процедура имеет кроме достоинства, и некоторые недостатки. Маленьким детям операция не требуется, потому что, пупочная грыжа может перестать их беспокоить к трем-пяти годам. Зачастую, пупочное отверстие потом само сокращается и закрывается.
Для лечения грыж Взрослым, в основном, требуются операции. Однако, консервативное лечение в особенных случаях, все-таки применяется. Доктор назначает его, когда грыжа не дает осложнений, и в случаях, когда у больного есть серьезные противопоказания для хирургического вмешательства.
Консервативное лечение включает в себя: