Болячка на языке чем полоскать

Язвенный глоссит

Язвы на языке (язвенный глоссит) – какими бывают, от чего появляются и как сегодня лечат язвенные патологии языка

Глоссит языка – заболевание одного из важнейших внутренних органов, принимающих непосредственное участие в процессе пережевывания пищи и разговора. Крошечные сосочки с рецепторами, устилающие всю спинку органа, отвечают за распознавание вкусов, температуры и консистенции пищи. При развитии данного заболевания человек сталкивается с массой проблем, в том числе утрачивает способность нормально кушать и разговаривать. Стремительное распространение воспалительных процессов в результате приводит к серьезному дискомфорту и чревато опасными осложнениями. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Одной из распространенных форм данной патологии является язвенный глоссит.

Из этой статьи вы узнаете, из-за чего могут появиться язвы на языке, каковы сопутствующие симптомы болезни и как их лечить.

Что такое язвенный глоссит

Глоссит, как правило, становится следствием травмирования слизистой оболочки органа, в результате чего на его поверхности появляется открытая ранка – прямой путь для проникновения бактерий и инфекций. Такая травма может быть вызвана случайным прикусыванием, повреждением, например, рыбными косточками, агрессивным воздействием слишком острых или кислых продуктов, а также ожогом, полученным из-за потребления чрезмерно горячей пищи.

На фото показан язвенный глоссит

Сама же патология носит воспалительный характер – на поверхности языка проступают болезненные язвочки, ткани органа отекают, краснеют, возникают болезненные ощущения и жжение, а в случае с язвенной формой образуется еще и плотный налет сероватого оттенка. Как результат – неприятный запах из полости рта, трудности с приемом пищи и разговорной функцией.

Заразно ли заболевание

Касательно заразности глоссита дать однозначный ответ довольно сложно, так как заболевание имеет множество различных форм, которые главным образом зависят от первопричины проблемы.

«Вот вы говорите, что болезнь редко передается, а у меня сын притащил эту заразу из детского сада! Диагноз – герпетический глоссит. Язык раздуло, весь покрылся крохотными болячками, ребенок плакал от боли. После осмотра терапевт прописал нам таблетки и полоскания, посоветовал купить аптечную ромашку. В принципе, не скажу, что очень долго лечились, может, пару недель, но впечатления неприятные остались. В моей семье ни у меня, ни у сестёр такого не было, поэтому я вообще в панике была…»

Лидия Д., г. Нижний Новгород, из переписки на форуме woman.ru

В том случае, если провоцирующим фактором стала не инфекция, то и риска передачи ее от носителя здоровому человеку не будет. Если же все дело в инфицировании и распространении грибка, то болезнь может передаваться, но не воздушно-капельным путем, а в результате непосредственного контакта другого человека с пораженным органом.

Разновидности язв и их клинические проявления

Появление на поверхности органа подозрительный новообразований – всегда тревожный звоночек, который нельзя оставлять без внимания. При этом высыпания могут отличаться друг от друга, в зависимости от заболевания и причины его появления. Рассмотрим различные клинические проявления патологий слизистой полости рта и выясним, на что они могут указывать.

1. Белые язвочки на поверхности

Если на спинке языка, деснах и внутренней поверхности щек проступили белые или желтые язвочки, прежде всего необходимо выяснить, почему они появились. Чаще всего подобный симптом указывает на кандидоз (молочницу) – развивается как следствие слишком интенсивного размножения дрожжевидных грибков в организме.

Спровоцировать проблему может резкий спад иммунной защиты или, например, прием мощных медикаментов, в том числе антибиотиков. При дрожжевом глоссите на языке образуются довольно глубокие бороздки, в которых начинает скапливаться обильный плотный налет. К данным проявлениям присоединяется зуд и неприятный запах. Проблема не представляет серьезной угрозы, если вовремя начать лечение с применением противогрибковых средств.

Так выглядит лейкоплакия языка

Еще одна возможная причина белых высыпаний – лейкоплакия. Патологический процесс сопровождается избыточным ростом клеток мягких тканей и появлением на поверхности органа белесых утолщений. Такой диагноз часто ставят заядлым курильщикам, а также пациентам, у которых происходит постоянное травмирование слизистой неправильно установленной пломбой/коронкой или из-за искривленного положения некоторых зубов.

2. Красноватые полупрозрачные пузырьки

Практически бесцветные новообразования, часто наполненные кровью, обычно указывают на проблемы в работе пищеварительной системы или желез внутренней секреции. Красноватые волдыри появляются на кончике и прикорневой области языка, а также на внутренней поверхности щек в том числе при атопическом дерматите.

Дело может быть также в инфекции или повреждении слизистой. Так, к примеру, единичный прозрачный волдырь может быть реакцией организма на термический ожог. Кровавые гематомы свидетельствуют о резких перепадах артериального давления или повреждении сосудов.

На фото показан волдырь, наполненный кровью

3. Бесцветные волдыри

Как уже было сказано выше, бесцветные новообразования в виде волдырей чаще всего появляются после ожога слизистой. Если же на языке или другой части слизистой полости рта проступают мелкие пузырьки, заполненные серозной жидкостью, это может указывать на активацию в организме вируса герпеса. Иногда при скарлатине во рту возникают светло-серые высыпания, которые постепенно становятся ярче и распространяются на горло.

Так выглядит герпес на языке

4. Гнойники на боковых поверхностях

Образование гнойников чаще всего является следствием травмы органа. Ранка становится благоприятной средой для размножения бактерий, что нередко приводит к формированию гнойного фурункула. Иногда на боковых поверхностях проступает темная сыпь, по своей форме и внешнему виду напоминающая гематому. Такой симптом указывает на поражение более глубоких слоев эпителия и вкусовых рецепторов.

5. Язвенные высыпания при стоматите

На первых этапах развития заболевания на слизистой полости рта появляются небольшие высыпания, больше похожие на легкую припухлость. Постепенно проступают более выраженные афты, при повреждении которых на их месте образуется белая или желтоватая мембрана с красным ободком. Такие язвы заживают буквально за пару недель и не оставляют после себя рубцов. Афтозный стоматит может переходить в хроническую форму. В таком случае периоды обострения обычно беспокоят пациента 1-2 раза в год.

На фото показан стоматит на языке

6. Афты Беднара

На поверхности органа проступают эрозивные участки – подобное явление обычно диагностируют у новорожденных и деток младшего возраста. Причиной появления афт чаще всего становятся незначительные травмы, полученные в ходе кормления, из-за привычки сосать большой палец во время сна или тянуть в рот посторонние предметы. Однако новообразования, как правило, локализуются на поверхности твердого неба – эрозия чаще всего приобретает овальную форму. Прогноз лечения благоприятный, если вовремя распознать проблему, устранить травмирующий фактор и начать антибактериальную терапию.

7. Травмы и механические повреждения

Язвы и эрозии возникают как следствие случайного прикусывания, удара, ушиба или постоянного травмирования неправильно установленной пломбой или коронкой, острыми элементами брекет-системы. Если целостность эпителия не нарушена, на поверхности слизистой появится темная гематома – результат внутритканевого кровоизлияния. Если слизистая оболочка повреждена, на причинном месте проступит болезненная язва. Травма обычно быстро заживает сама. Если же царапина долго не проходит, лучше обратиться к стоматологу за консультацией, поскольку есть риск инфицирования раны и развития осложнений.

Язвы и эрозии могут возникнуть как следствие случайной травмы

8. Язвенно-некротический гингивостоматит

В роли возбудителя инфекции выступает анаэробная микрофлора, которая формируется на небных миндалинах, в кариозных очагах и зубодесневых карманах. Поэтому нередко данный диагноз становится осложнением ангины, заболеваний верхних дыхательных путей, патологий кроветворных органов. Язвенно-некротический гингивостоматит также развивается на фоне отравления тяжелыми металлами, заражения палочкой Коха, развития сифилиса, СПИДа и онкологических заболеваний.

На фото показан язвенно-некротический гингивостоматит

После инкубационного периода пациента одолевает слабость, у него поднимается температура, десны покрываются язвами, а ткани слизистой теряют эластичность и становятся словно рыхлыми. Часто при данной форме болезни увеличиваются и болят лимфатические узлы.

Причины и симптомы патологии

Выше уже говорилось о том, что заболевание чаще всего развивается на фоне повреждения языка и проникновения в ранку инфекции. Это приводит к появлению весьма неприятных симптомов, мешающих человеку жить полноценной жизнью, нормально питаться и общаться с людьми. Таким образом, эксперты выделяют несколько ключевых причин, способных вызвать развитие язвенного глоссита:

Отличительной особенностью рассматриваемой формы патологии является появление многочисленных болезненных красных язв, которые могут проступить на корне, сбоку или на кончике языка, начинают кровоточить и доставляют серьезный дискомфорт.

На заметку! Появление во рту белых язв, концентрирующихся преимущественно под языком, обычно указывает на развитие афтозного стоматита. Учитывая цвет и локализацию высыпаний, специалист может поставить предварительный диагноз, но для точного определения проблемы скорее всего потребуется пройти дополнительные обследования и сдать анализы. Самостоятельно диагностировать болезнь довольно трудно, поскольку многие патологии органа имеют схожую симптоматику.

При язвенной форме глоссита также возникает темно-серый налет, а изо рта начинает неприятно пахнуть. Больной отмечает общее ухудшение состояния. При появлении данных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь длительное игнорирование признаков болезни может привести к опасным осложнениям.

Глоссит у детей

Наиболее распространенной формой патологии среди детей является катаральная, которая обычно возникает на фоне прикусывания, травмирования брекет-системой или острыми краями пломбы, употребления горячей пищи. В результате возникает очевидное воспаление и появляется резкая боль.

На фото показана десквамативная форма глоссита у ребенка

Особенности диагностики

Для определения формы патологии и причины ее развития необходимо провести дифференциальную диагностику. Специалист в обязательном порядке проводит визуальный осмотр поверхности языка, зубов и десен, беседует с пациентом на предмет недавно перенесенных заболеваний, полученных травм и механических повреждений, аллергии. В более тяжелых случаях может потребоваться сдача анализов крови – общего, цитологического, гистологического или бактериологического. Иногда требуется микроскопия соскоба и ПЦР-диагностика для определения возбудителей.

Для диагностики обязательно нужно сдать анализы

Как проводится лечение

Лечение язвенного глоссита как у взрослых, так и у детей должно начинаться с устранения первопричины проблемы, а для этого необходима тщательная диагностика. Только после выяснения источника патологии врач может предложить эффективную терапию. Что касается симптоматического лечения, то для снятия острых воспалительных процессов специалисты обычно назначают препараты «Гидрокортизон» и «Преднизопон». При запущенной стадии и наличии ороговевших участков их удаляют хирургическим путем. Помните: медикаменты может назначить только ваш лечащий врач, любые попытки самолечения могут обернуться весьма неприятными последствиями.

Для восстановления тканей органа врачи, как правило, прописывают растворы для полосканий с антисептическим действием. К таковым относятся «Фурацилин» и «Хлоргексидин». А вот чтобы справиться с болезненностью, врачи обычно назначают препараты, обладающие одновременно анестезирующими и антисептическими свойствами – «Ледокаин» и «Камистад».
Отвечая на вопрос о том, чем лечить другие формы глоссита языка, важно заметить, что терапия подбирается с учетом разновидности патологии и индивидуальных характеристик клинической картины.

1. Десквамативная форма патологии

Данная форма широко известна под названием «географический язык». На спинке органа проступают светлые пятна неправильной формы в обрамлении белесого налета. Со стороны рисунок чем-то напоминают карту мира, благодаря чему заболевание и получило такое название в простонародье. Чаще всего данный вид глоссита становится следствием патологических процессов во внутренних органах и системах.

Так выглядит географический язык

Лечение прежде всего направлено на достижение стойкой ремиссии без обострений, ведь сам десквамативный вид болезни чаще всего имеет хроническую форму. Требуется регулярная обработка органа и тканей полости рта с использованием противовоспалительных гелей и растворов, вроде «Хлорофиллипта» или «Каротолина». Если пациент жалуется на сильную боль, назначают новокаиновые блокады и фонофорез (ультразвуковое воздействие одновременно с медикаментозной терапией). Также пациенту придется соблюдать особую диету и принимать витамины группы B.

2. Складчатый язык

На спинке органа формируются довольно глубокие и заметные продольные и поперечные борозды. Чаще всего это врожденное явление, однако бывают случаи, когда патология становится следствием травм, ожогов и инфекций. Симптоматическое лечение складчатой формы глоссита назначается при наличии выраженного дискомфорта, чувства жжения, боли и проблемах с дыханием. В таком случае назначают антисептические растворы для полосканий, например, «Хлоргексидин», а также противоаллергенные препараты, если острые симптомы были спровоцированы аллергической реакций. На время терапии придется отказаться от соленых и острых блюд.

Такая патология лечится при доставлении неудобства

3. Катаральный тип заболевания

Развитие патологического процесса сопровождается формированием отечности, покраснением отдельных участков органа, появлением плотного белого налета по всей поверхности спинки. Предпосылкой проблемы может стать термический или химический ожог, механическая травма. В рамках терапии назначают полоскания антисептическими и противовоспалительными растворами, корректируют питание и прописывают прием витаминных комплексов.

Некоторые проблемы можно решить полосканием

4. Кандидозный глоссит

Отличительными симптомами данной патологии является плотный творожистый налет и неприятный запах изо рта. При этом пациенты обычно не испытывают выраженного дискомфорта и болезненных ощущений. Кандидозная инфекция, вызванная слишком интенсивным размножением дрожжеподобных грибков Candida, может быть спровоцирована дисбалансом микрофлоры в полости рта после длительной медикаментозной терапии, приема антибиотиков или недостаточной гигиены.

Терапия в данном случае направлена на восстановление баланса микрофлоры. Для этого проводят полную санацию ротовой полости, назначают противогрибковые препараты, вроде «Нистатин» или «Флуконазол», рекомендуют витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

5. Ромбовидная форма

Слой эпителия заметно уплотняется и становится толще, приобретая форму ромба или прямоугольника, появляется характерный налет. Данная разновидность недуга обычно указывает на сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Поскольку чаще всего это лишь симптом, а не самостоятельное заболевание, лечение должно быть направлено на искоренение источника проблемы, а для снятия симптомов обычно прописывают полоскания антисептиками и противовоспалительными растворами. Если пациент жалуется на боль, назначают болеутоляющие.

6. Гнойно-флегмозный вид патологии

Поражение распространяется на более глубокие слои эпителия, может затрагивать соседние участки полости рта. Это одна из самых тяжелых форм, при развитии которой у пациента повышается температура, отмечаются все признаки интоксикации организма. В такой ситуации обычно назначают антибиотики: «Доксициклин», «Цефтриаксон», «Роцефин» и прочие. В особо тяжелых клинических случаях проводится хирургическое удаление гнойного новообразования с последующим наблюдением за состоянием пациента в реабилитационном периоде.

7. Гунтеровский глоссит

Данная форма развивается на фоне серьезных патологических состояний, связанных с функционированием кроветворной системы. Заболевание считается частым спутником анемии. При этом поверхность органа становится неестественно гладкой, приобретает слишком яркий красный или малиновый окрас. Лечить нужно в первую очередь анемию или патологию, ставшую первопричиной подобной симптоматики. Часто в рамках терапии назначают витамин B12.

На фото изображен гунтеровский глоссит

8. «Волосатый» язык

Из-за утолщения и ороговения нитевидных сосочков, устилающих спинку языка, поверхность органа приобретает темно-коричневый или даже черный окрас, его фактура становится грубой, визуально напоминает жесткую щетину. Эта разновидность патологии изучена значительно меньше, чем остальные. До сих пор специалисты не могут установить точные предпосылки ее формирования. Среди возможных причин выделяют генетическую предрасположенность, инфекции, прием мощных медикаментов и вредные привычки.

Данная патология устраняется хирургическим путем

Для устранения дефекта обычно приходится проводить хирургическое удаление гипертрофированных нитевидных сосочков, после чего назначается антисептическая обработка полости рта и противовоспалительная терапия.

Народные средства – лечение в домашних условиях

Средства народной медицины актуальны только в качестве вспомогательной терапии, с их помощью можно быстро избавиться от досаждающих симптомов и вернуться к нормальной жизни. Однако и в данном случае самостоятельно применять те или иные домашние рецепты не следует – для начала проконсультируйтесь с врачом и получите его согласие.

Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

Так, с целью ускорения восстановления тканей советуют делать аппликации с маслом шиповника и мазями с витамином А – «Актовегин» или, например, «Винизоль». Снять выраженное воспаления поможет ромашковый отвар для полоскания или легкий раствор перекиси водорода. Прекрасными ранозаживляющими свойствами обладает масло чайного дерева.

Профилактика появления язвочек на языке

Никто не застрахован от микротравм слизистой и появления на ее поверхности незначительных ранок. Тем не менее, при условии крепкого здоровья, хорошего иммунитета и соблюдения правил гигиены столь мелкая неприятность вряд ли сможет привести к серьезным проблемам. Чтобы обезопасить себя от заболеваний зубов и мягких тканей полости рта, достаточно поддерживать гигиену, регулярно чистить зубы, посещать стоматолога для профилактики и проф. гигиены не реже, чем раз в полгода.

Профилактические осмотры у стоматолога помогут вовремя распознать патологию

Также желательно следить за здоровьем организма в целом, отказаться от сигарет и алкоголя, разнообразить свой рацион полезными продуктами, время от времени пропивать витамины для укрепления иммунитета и стараться вести активный образ жизни.

Какой врач лечит глоссит и когда к нему следует обратиться

При обнаружении подозрительных язвочек на языке многие начинают задаваться вполне логичным вопросом касательно того, к какому врачу обратиться за помощью. В подобной ситуации можно, конечно, сразу записаться на прием к стоматологу, однако не факт, что патология была вызвана проблемой стоматологического характера, и данный специалист сможет оказать необходимую помощь. Лучше для начала проконсультироваться у своего лечащего врача-терапевта – после проведения визуального осмотра он может отправить пациента на дополнительное обследование, сдачу необходимых анализов или же сразу направить к узкоспециализированному врачу: гастроэнтерологу, эндокринологу, иммунологу или опять же к дантисту.

Образование на поверхности главного разговорного органа странных подозрительных пятен, налета и язв, возникновение явной болезненности, чувства жжения и покалывания – все это признаки патологии языка. Если речь идет о глоссите, то он может быть как самостоятельным заболеванием, так как вторичным признаком нарушений в работе внутренних органов и систем. В любом случае, проблема требует незамедлительного решения, поэтому в такой ситуации единственно правильная инструкция к действию – в срочном порядке обратиться к врачу.

Источник

Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ остаются важной проблемой клинической медицины. Изменения СО рта, языка и губ при многих системных заболеваниях возникают задолго до появления общих клинических симптомов. Поэтому правильная интерпретация подобных изменений и выбор соответствующих лекарственных средств имеют большое значение не только для врачей-стоматологов, но и для других специалистов.

При изложении материала мы пользовались классификацией заболеваний СО рта Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона [7], предусматривающей выделение 9 групп указанной патологии с учетом этиологического и патогенетического факторов, которые из-за невозможности привести их в данной публикации будут опущены. Мы ограничились лишь вопросами врачебной тактики, медикаментозного лечения основных заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.

Авторы предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая свою ответственность, связанную с подготовкой публикации, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.

Основные принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта, губ и языка:

Травматические поражения СО

Врачебная тактика при травматических поражениях СО вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов, химических веществ сводится, в первую очередь, к устранению действия травмирующего фактора, что не только облегчает дифференциальную диагностику, но и является лечебным вмешательством.

Декубитальная язва

Заживает, как правило, через 10—12 дней после устранения механической причины. Поверхность язвы обрабатывается кислородсодержащими антисептиками (перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия), а после очищения ее поверхности от некротического налета применяются кератопластические средства. Следует помнить, что при длительном существовании (более 2—3 месяцев), особенно у пожилых людей, декубитальная язва может озлокачествляться.

Химическая травма СО

Возникает в результате ее непосредственного одномоментного контакта с концентрированными растворами кислот, щелочей, некоторых лекарственных препаратов и средств, применяемых иногда стоматологами (нитрат серебра, мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь). При острой химической травме проводится немедленная нейтрализация вызвавшего ожог СО препарата (при отсутствии нейтрализатора рот промывается водой). В последующем участки поражения СО обрабатываются обезболивающими веществами, слабыми растворами антисептиков, протеолитическими ферментами, в последующем осуществляются аппликации кератопластических средств.

Физическая травма СО

Также может быть острой и хронической. Применяются обезболивающие средства, антисептики, препараты, способствующие регенерации тканей. В ряде случаев приходится прибегать к иссечению пораженного участка.

Лейкоплакия

Довольно распространенное заболевание слизистой оболочки рта и красной каймы губ, патоморфологически характеризующееся хроническим воспалением с резко выраженной гиперплазией и ороговением эпителия.

Объем лечебных мероприятий определяется как формой течения заболевания, так и размерами очага поражения и скоростью развития процесса. Из лекарственных средств при плоской форме лейкоплакии проводят аппликации на очаг поражения и назначают внутрь витамин A (3,4%-ный масляный раствор ретинола ацетата или 5,5%-ный ретинола пальмитата по 10 капель 2—3 раза в день в течение 1,5—2 мес.). Курсы повторяют 2—3 раза в год. При веррукозной и эрозивной формах в течение одного месяца — то же, а при отсутствии положительной динамики очага поражения иссекается с последующим обязательным гистологическим исследованием, определяющим дальнейшую врачебную тактику.

Проявления и тяжесть изменений СО рта, языка и губ при инфекционных заболеваниях зависят как от вида возбудителя, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, что и определяет тактику врача-стоматолога.

Аденовирусные заболевания

При гриппе, аденовирусных заболеваниях поражения СО не носят специфического характера, через несколько дней от начала заболевания гиперемия с «зернистыми» высыпаниями на слизистой сменяется петехиальными высыпаниями, а к 7—9-му дню патологические изменения исчезают.

Хронический рецидивирующий герпес

Проявляется в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса.

Врачебная тактика при вирусной инфекции включает использование препаратов нескольких групп, воздействующих на различные звенья этиологии и патогенеза заболеваний: противовирусные средства, иммунокорректоры и иммуномодуляторы, вакцины, интерфероны и их индукторы. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при комбинированном применении 2—3 препаратов общего и местного действия с различными механизмами противовирусного эффекта.

Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Раннее лечение может предотвратить развитие везикул
К многочисленной группе противовирусных препаратов относятся аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК (йоддезоксиуридин, хлордезоксиуридин, фтордезоксиуридин), эффективные при генерализованных формах герпеса и herpes zoster. Действенным противовирусным средством является ацикловир (зовиракс, виролекс). Кроме ацикловира, к группе аномальных нуклеозидов относятся: валацикловир (валтрекс) в таблетках по 500 мг; прием 2 раза в сутки в течение 5—7 дней; фамцикловир (фамвир) в таблетках по 250 мг; прием 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Следует отметить, что лечебное действие противовирусных препаратов наиболее эффективно при назначении их в первые часы и дни развития элементов поражения и в продромальном периоде вирусного заболевания.

К препаратам местного противовирусного действия относят: адималь, бонафтон, флореналь, риодоксол в виде мазей и линиментов (госсипол). Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Причем рано начатое лечение может предотвратить развитие везикул.

Ведущая роль в развитии противогерпетического иммунитета принадлежит интерферону. Противовирусный препарат «Инфагель» (в него входит интерферон альфа-2-рекомбинантный) обладает широким спектром противовирусной активности, бактериостатическим и противовоспалительным действием, а также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Применяется в виде аппликаций на очаги поражения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов и подсушивается 10—15 минут для образования защитной пленки [10].

Широкое применение в стоматологической практике нашли индукторы интерферона (полудан, ларифан), противовирусные вакцины (в виде цикла внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов и в период ремиссии заболевания). Терапевтическая эффективность вакцины значительно возрастает при сочетанном применении ее с полуданом или другими индукторами интерферона.

Кроме указанных препаратов, в лечении герпетической инфекции используют салицилаты, анальгетики, антигистаминные препараты и растворы антисептиков, поливитамины, КУФ-излучение и излучение гелий-неонового лазера. Для стимуляции процессов регенерации СО рта и красной каймы губ используют аппликации масляных растворов витаминов A, Е, мазь и желе солкосерила и актовегина, аэрозоли «Ливиан», «Спедиан», «Гипозоль». После ликвидации элементов поражения обязательна санация очагов хронической инфекции.

При опоясывающем герпесе наряду с упомянутыми выше мероприятиями в задачу врача входят устранение болевого синдрома и профилактика постгерпетических невралгий. С этой целью назначают анальгетики, ганглерон, витамины группы В.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (ЯНГСВ)

Это строе воспалительное заболевание СО рта, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков. Врачебная тактика при ЯНГСВ в ряде случаев (особенно при тяжелом течении) предусматривает госпитализацию больного, мероприятия местного и общего характера и диспансеризацию.

Местное лечение имеет важное значение и начинается с первого же обращения больного к врачу, а затем проводится ежедневно и поэтапно:

Общее лечение (особенно при тяжелом течении заболевания) предусматривает применение антимикробных препаратов. Внутрь назначаются: метронидазол (флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней, в ряде случаев необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводятся также общеукрепляющая и стимулирующая терапия: назначаются аскорутин, витамин C в больших дозах (до 3,0 г в сутки), антигистаминные препараты. Питание больных ЯНГСВ должно быть полноценным и сбалансированным.

Грибковые поражения СО

Грибковые поражения СО рта (ротовые микозы) чаще всего обусловлены грибами рода Candida albicans.

Общее лечение включает:

Местное лечение включает:

Поражения СО рта наблюдаются во всех периодах сифилиса, и стоматолог с подобными проявлениями стал встречаться значительно чаще. Лечение больных сифилисом проводят в специализированных венерологических учреждениях. Стоматологические вмешательства обычно связаны с санацией полости рта и проводятся при строжайшем соблюдении в ЛПУ дезинфекционно-стерилизационного режима.

Лечение фиксированных и распространенных аллергических и токсико-аллергических заболеваний включает «исключение» аллергена, например отмену «непереносимого» препарата, использование при необходимости обезболивающих, антисептических, десенсибилизирующих и кератопластических средств. Обязательна санация одонтогенных очагов хронической инфекции.

Многоформная экссудативная эритема

Довольно распространенный дерматоз с поражением СО рта, наблюдаемый преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Синдром Стивенса — Джонсона — тяжелый вариант течения многоформной экссудативной эритемы (называемый также острым слизисто-кожно-глазным синдромом).

Врачебная тактика зависит от тяжести течения заболеваний. В ряде случаев больных необходимо госпитализировать.

Общее лечение обычно назначается другими специалистами (дерматологом, иммунологом) и предусматривает:

Местное лечение направлено на купирование воспаления и ускорение эпителизации пораженных участков слизистой оболочки рта и губ. Оно включает:

После ликвидации острых явлений — санация очагов инфекции. В межрецидивном периоде — специфическая десенсибилизирующая терапия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Одно из самых распространенных заболеваний с аутоиммунным компонентом патогенеза, характеризуется периодами ремиссии и обострения с образованием афт (поверхностного болезненного дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы, покрытого фибринозным налетом и окруженного ярким воспалительным ободком).

Общее лечение назначается после консультации с иммунологом:

Пузырчатка

Среди патологических процессов слизистой оболочки рта с образованием пузырей (пузырных дерматозов) центральное место занимает пузырчатка — аутоиммунный процесс, при котором на коже и слизистых оболочках появляются внутриэпителиальные пузыри.

Лечение согласовывается с дерматологом и начинается в стационаре. Глюкокортикоидная терапия (вначале ударными, а затем — минимальными, поддерживающими дозами) прерывает прогрессирование пузырчатки и приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания. Следует помнить, что местное применение глюкокортикоидных препаратов неэффективно. Иногда для лечения пузырчатки применяют также цитостатики (в основном метотрексат).

Местное лечение направлено на профилактику вторичного инфицирования эрозий и язв. Используются нераздражающие СО растворы антисептиков, кератопластические средства.

Красный плоский лишай

Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай встречается у 1—2 % населения. При лечении красного плоского лишая необходим комплексный подход, базисом которого является психотерапия, особенно на начальном этапе, дополняемая назначением транквилизаторов, седативных препаратов, адаптогенов, десенсибилизирующих средств, витаминов (А, РР). Выявлен эффект при назначении анксиолитика «Тенотен» (от 1 до 4 таблеток в день в течение 3—6 недель) и антиоксиданта «Кудесан» [9].

Запрещается курение и прием аллергогенных продуктов. Необходимо исключение разнородных металлов в ортопедических конструкциях, замена металлических пломб. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах иногда приходится прибегать к стероидам (преднизолон) и таким препаратам, как делагил.

Из мероприятий местного характера показаны:

В своей врачебной практике стоматолог должен исходить из того факта, что красный плоский лишай может озлокачествляться.

Изменения СО рта и красной каймы губ часто встречаются при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ.

Следует отметить, что в большинстве случаев проявление системных заболеваний в полости рта не носит специфического характера, однако некоторые изменения СО четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое клиническое значение.

Дефицит витамина A

Влечет за собой нарушения в эпителиальных структурах кожи и слизистой оболочки рта. Назначается ретинол (в виде концентрата или драже) до 50000—100000 МЕ в сутки.

Дефицит витамина B1

Сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Для лечения используют препараты тиамина хлорида, тиамина бромида курсами до 30 дней. Недопустимо в одном шприце смешивать раствор витамина B1 с другими витаминами группы B или вводить их последовательно через одну иглу.

Дефицит витамина B2

Проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, СО в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. В лечебных целях назначают рибофлавин внутрь по 0,01 г 3 раза в день в течение 4—6 недель.

Дефицит витамина B6

При дефиците витамина B6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит. Суточная лечебная доза пиридоксина для взрослых, вводимого преимущественно парентерально, составляет 0,05—0,1 г.

Дефицит витамина В12

Сопровождается неврологическими нарушениями, изменениями кроветворения (B12-дефицитная анемия). Характерен глоссит Хантера — Меллера. В лечебных целях ежедневно внутримышечно вводят по 1000 мкг витамина В12 до полной ликвидации гематологических нарушений, в течение этого же времени (4—6 недель) купируются проявления в полости рта. В последующем назначается пожизненная поддерживающая терапия (одна инъекция витамина В12 в месяц).

Дефицит витамина РР

Дефицит РР (никотиновой кислоты) тяжелой степени описан под названием «пеллагра», для которой характерна триада признаков: деменция, дерматит, диарея. Лечение заключается в приеме внутрь после еды никотиновой кислоты (по 0,1 г 2—3 раза в день курсом 2—3 недели). Одновременно обычно назначают тиамин, рибофлавин и пиридоксин, так как в большинстве случаев имеет место полигиповитаминоз.

Дефицит витамина C

Проявляется геморрагическим синдромом (петехиальными кровоизлияниями в различных участках слизистой оболочки рта, отеком и кровоточивостью десен) и осложнениями, вызванными присоединением вторичной инфекции (язвенно-некротический гингивит). В лечебных целях назначают аскорбиновую кислоту до 1,5 г в сутки (после еды) с одновременным приемом рутина (по 50—100 мг 2—3 раза в сутки).

Большинство заболеваний крови и органов кроветворения имеют типичные проявления в ротовой полости: изменение цвета слизистой оболочки, явления геморрагического диатеза, парестезии, язвенно-некротические процессы. Слизистая оболочка рта при остром лейкозе поражается почти постоянно. Более чем у половины больных изменения слизистой носят язвенно-некротический и геморрагический характер.

Задачей стоматолога при лечении таких больных (обычно в условиях гематологического стационара) остается обезболивание, надлежащая профессиональная антисептическая обработка полости рта, осторожное удаление некротического налета (механически и с помощью протеолитических ферментов), стимуляция эпителизации очагов поражения.

Нарушения функции слюноотделения

Нарушения такого рода имеют большое клиническое значения, особенно связанные со снижением секреции слюнных желез вплоть до гипосиалии или даже ксеростомии.

Тактика врача при неврогенных заболеваниях языка, губ и СО (глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром жжения рта) включает:

Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений (например, при хронической травме, лейкоплакии, красном плоском лишае) в течение 10—14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению, следует применить хирургическое или криохирургическое иссечение очага поражения с обязательным гистологическим исследованием.

Нужно помнить, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике и длительной медикаментозной терапии. Это допустимо, как указывалось выше, лишь в случаях поражения СО рта, языка, губы, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием только терапевтического лечения.

Предлагаемая статья предназначена как для практикующих врачей-стоматологов, так и для студентов, интернов, ординаторов, молодых преподавателей медицинских вузов. Однако будет досадно, если читатель усвоит только отдельные приведенные в ней сведения и понятия. Для расширения собственных знаний и во благо наших пациентов целесообразно ознакомиться и с другими публикациями по данной проблеме [1—8, 12—14, 16—18].

ЛИТЕРАТУРА

Полный список литературы находится в редакции.

Источник