Болят почки при коронавирусе без температуры чем лечить
Нефролог рассказала о страшных нарушениях почек у переболевших COVID-19
Новая коронавирусная инфекция дает осложнения на разные системы организма. Не стали исключением и почки — они страдают у большого числа пациентов. Особенно высок процент среди тех, кто перенес COVID-19 тяжело. Почему так происходит и насколько опасны для жизни эти нарушения, «Доктору Питеру» рассказала нефролог Мариинской больницы Ирина Конакова.
«В начале пандемии мы думали, что рецепторы, которые использует коронавирус для проникновения в клетку (ангиотензинпревращающий фермент 2), находятся в основном в дыхательных путях. Но на сегодня известно, что в почках их в 100 раз больше, чем даже в легких. Поэтому поражения почек на фоне ковида возникают часто, и их важно вовремя выявлять», — отметила врач.
В то же время, по ее словам, зачастую у пациентов уже были проблемы с почками, но они об этом узнают, только когда попадают в больницу с коронавирусом.
«Хронической болезнью почек страдает примерно 10-15% населения в мире, в том числе и в Петербурге. А в Городском нефрологическом центре на динамическим наблюдении состоят всего 1% взрослых петербуржцев, то есть все остальные просто не обследуются и думают, что у них с почками все хорошо. И вот когда такой пациент поступает в стационар с коронавирусной инфекцией, у него впервые выявляют хроническую болезнь почек, он думает, что она возникла только что. А на самом деле вирус „сел“ на уже имевшуюся патологию, просто человек о ней не знал. Тем не менее есть и такие, у кого действительно до ковида не было никаких почечных проблем», — рассказала Конакова.
Она сообщила, то относительно легкие нарушения развиваются у 15% пациентов стационаров, но в ковидных реанимациях «статистика пугающая».
«Самое грозное осложнение со стороны почек — острая почечная недостаточность — там бывает у каждого второго. Таким пациентам требуется проведение гемодиализа (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности). Среди тех, кто к моменту поступления в стационар уже страдал болезнями почек, частота разных осложнений может достигать 80%», — привела данные нефролог.
Конакова объяснила, что провоцирует ухудшение работы почек.
«Основные причины сбоя — прямое воздействие коронавируса на ткань органа, последствия цитокинового шторма, образование тромбов в сосудах, в том числе питающих почки, недостаток кислорода и, как следствие, нарушение нормального кровоснабжения. Есть также факторы риска повреждения почек при ковиде — они примерно такие же, как и при ХБП. Это возраст 60+, сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела, наследственность, курение — тоже, кстати, серьезный фактор риска. У мужчин при COVID-19 почки страдают чаще, чем у женщин. В целом плохо на почках сказываются избыток соли в пище, высокобелковая диета, бесконтрольный прием обезболивающих нестероидных препаратов», — перечислила она.
Коварство хронической болезни почек заключается в том, что она никак себя не проявляет долгое время.
«Не зря ХБП называют „тихим убийцей“ — специфических симптомов у нее нет. Если у человека, страдающего сахарным диабетом или гипертонией, начинает нарастать слабость, появляется какая-то одышка, анемия, небольшие отеки, которые он снимает мочегонными средствами, он никак не связывает эти проявления с заболеваниями почек», — сказала медик.
Выявить нарушения помогут анализы и УЗИ, которые Конакова советует делать хотя бы раз в год.
Поражение почек при Covid-19: клинико-патогенетические аспекты и ведение пациентов с хронической болезнью почек
1) Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан;
2) Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки, Ташкент, Узбекистан
В этом обзоре мы обсуждаем хронические иммунологические изменения, наблюдаемые у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), риск инфекций COVID-19, а также клинические последствия и специфическую терапию COVID-19 у пациентов с ХБП. Действительно, риск тяжелой формы COVID-19 у пациентов с ХБП в 3 раза выше, чем у пациентов без ХБП; ХБП в отделении интенсивной терапии встречается в 12 раз чаще, чем у негоспитализированных пациентов с COVID-19, и это соотношение выше, чем у пациентов с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями; а острая смертность от COVID-19 составляет 15–25% среди гемодиализных пациентов, даже если пневмония не развивается.
Введение
Коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19) – это новое заболевание с высокой степенью передачи и тяжелым штаммом, которое быстро распространилось по всему миру. Некоторые отчеты показывают, что до 80% инфицированных людей имеют симптомы от легкой до умеренной тяжести, теоретически представляют группу, которая может не обращаться за медицинской помощью и, таким образом, не влияет на предполагаемую распространенность, искажающую расчет реального уровня инфицирования [1]. Хотя COVID-19 в основном характеризуется симптомами со стороны дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и осложнения часто сопровождают инфекции COVID-19, повышая заболеваемость и смертность пациентов с COVID-19 [2].
Сообщалось о более тяжелых случаях с более высоким уровнем смертности среди пациентов с хроническими заболеваниями. Ожидается, что пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) будут подвержены более высокому риску тяжелого заболевания, поскольку у них частота инфекций всех типов и распространенность ССЗ выше, чем в общей популяции. Сообщалось о заметных изменениях в иммунной системе пациентов с ХБП, приводящих к иммуносупрессивному состоянию и частым инфекционным осложнениям.
Точно так же хроническое системное воспаление может способствовать более высокой заболеваемости и смертности среди пациентов с ХБП [3]. В этом обзоре мы обсуждаем хронические иммунологические изменения, наблюдаемые у пациентов с ХБП, и риск COVID-19, а также клинические последствия для пациентов с ХБП.
ХБП и COVID-19
В настоящее время мало литературы о ХБП и COVID-19. Анализ 7162 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 в США подтвердил, что ХБП в 12 раз чаще встречается у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и в 9 раз чаще у госпитализированных, не получающих интенсивную терапию пациентов с COVID-19, чем у негоспитализированных. Повышенная распространенность ХБП в ОИТ была выше, чем таковая других ранее существовавших состояний (соотношение распространенности в ОИТ и негоспитализированных пациентов колебалось от 2 до 6,7 раза), хотя эти данные не корректировались [4]. В сообщении, опубликованном в прессе, свидетельство заболевания почек при поступлении 701 пациента, госпитализированного с COVID-19, было связано со значительно более высоким риском госпитальной смерти в скорректированном анализе. Этот показатель варьировался от 1,8 раза для протеинурии до 2,1 для повышенного уровня креатинина сыворотки и в 3 раза для гематурии. Риск, связанный с острым повреждением почек (ОПП), был в 1,9–4,4 раза выше в зависимости от степени тяжести ОПП [5]. Однако в дизайне исследования не было возможности выявить различие между ранее существовавшим ХБП и повреждением почек, связанным с COVID-19. Следовательно, пациентов с ХБП следует включать в группы высокого риска COVID-19.
Вовлечение почек при COVID-19
Помимо респираторных клеток SARS-CoV-2 может поражать другие органы, включая почки, подвздошную кишку и сердце, особенно при наличии виремии. Таким образом, культивируемые почечные эпителиальные клетки проксимальных канальцев, мезангиальные клетки клубочков и подоциты экспрессируют ангиотензинпревращающий фермент 2 (AПФ2) на своей поверхности и могут представлять собой другую мишень для COVID-19 [6]. Кроме того, CD147 экспрессируется в базолатеральной мембране проксимальных и дистальных канальцевых клеток. Поскольку основным местом экспрессии АПФ2 является щеточная кайма проксимальных канальцевых клеток, вполне вероятно, что в отсутствие вируса или клубочковой фильтрации вируса CD147 может представлять собой ключевой рецептор для поражения почек вируса. Культура SARS-CoV-2 приводит к проникновению инфекции в иммортализованные клетки проксимальных канальцев, но не в мезангиальные клетки клубочков или подоциты [7]. Хотя почки обладают более высокой активностью AПФ2, чем легкие, сердце и поджелудочная железа [8], клетки сердца и гладких мышц артерий также экспрессируют AПФ2 и теоретически могут инфицироваться.
Циркулирующая и местная ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС; включая AПФ2) активируется при заболевании почек [9]. В связи с этим в различных моделях экспериментальной диабетической нефропатии уровень локального почечного AПФ2 повышен, в основном в тубулярных клетках, составляющих
90% массы почек [10]. Можно предположить, что повышенный уровень AПФ2 канальцевых клеток в результате ранее существовавших патологических состояний может способствовать инфицированию канальцевых клеток SARS-CoV-2. Однако, поскольку данные о взаимодействии AПФ2/SARS-CoV-2 при заболевании почек скудны, было бы преждевременно делать предположения о внутрипочечной модуляции РAAС и инфекции SARS-CoV-2 на данном этапе.
Болят почки при коронавирусе без температуры чем лечить
Острая почечная недостаточность (ОПН) — одно из осложнений у пациентов, госпитализированных с COVID-19, которое может привести к летальному исходу. К причинам ОПН, вызванной COVID-19, относятся: дегидратация, полиорганная недостаточность, вирусная инфекция, в результате которой возникают повреждение почечных канальцев, тромботические поражения сосудов, глоумерулонефрит или рабдомиолиз. Поддержание оптимального объема жидкости в организме (эуволемия) является одним из основных способов, помогающих снизить риск появления ОПН. Для этого проводятся регулярные измерения водного баланса в организме и назначается курс инфузионной терапии, а выбор замещающей жидкости для пациентов, нуждающихся в внутривенной инфузии, обусловлен результатами биохимического анализа крови и уровнем содержания жидкости в организме.
В тяжелых случаях пациентам необходима заместительная почечная терапия (ЗПТ). При проведении заместительной почечной терапии повышается риск развития коагулопатии, что приводит к образованию тромбов во время экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев развитие ОПН приводит к летальному исходу. Специалисты пока не могут найти этому объяснение, но статистические данные основываются на истории болезни пациентов и подробном изучении заболеваний, осложненных коронавирусной инфекцией и приводящих к ОПН. К таким заболеваниям относятся врожденные аномалии почек, в том числе тромботические процессы в сосудах, опосредованное повреждение клеток почечных канальцев в результате вирусной инфекции, гломерулонефрит, а также ОПН, являющаяся следствием воздействия внешних факторов, таких как гиповолемия, полиорганная недостаточность и рабдомиолиз. В отдельных случаях возможны повреждения проксимального отдела почечных канальцев с возникновением признаков синдрома Фанкони, который проявляется гипокалиемией, гипофосфатемией,метаболическим ацидозом с нормальным анионным интервалом и гиповолемией из-за потери соли.
Необходимо отметить, что ОПН может развиваться на любой из стадий коронавирусной инфекции, поэтому в курсе терапии особое внимание должно уделяться клиническому наблюдению за пациентами, учету факторов риска ОПН наряду с ранним выявлением заболевания и постановкой правильного диагноза. Центральное место в курсе лечения занимает инфузионная терапия.
Необходимо убедиться, что препараты, назначаемые на курсе лечения, не вызовут ОПН или других сопутствующих осложнений; в противном случае следует прекратить использование этих препаратов, если это возможно. Для правильного подбора и определения дозировки лекарственных средств, в том числе антикоагулянтов, использующихся при лечении и профилактики ОПН может возникнуть необходимость в консультации клинического фармаколога. Пациенты с ОПН должны круглосуточно находиться под наблюдением медицинского персонала. Также важно ежедневно фиксировать и осуществлять контроль за уровнем содержания жидкости в организме путем проведения клинических обследований и регулирования гидробаланса. Необходимо проводить измерения уровня мочевины, креатинина и электролитов (натрия, калия, бикарбонатов) в сыворотке крови каждые 48 часов или чаще, если это необходимо пациентами (например, пациентам, у которых существует повышенный риск развития ОПН, пациентам, перенесшим ОПН, пациентам с нарушениями уровня электролитов в крови).
Для выявления ОПН используется один из следующих критериев:
Для того чтобы определить причину ОПН, необходим анализ мочи на содержание эритроцитов, белков и глюкозы. В случае если полученные результаты имеют отклонения от нормы, необходимо принять ряд мер. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей пациенту следует назначить рентгенографическое обследование.
Необходимо помнить, что пациенты с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом входят в группу риска развития гиперкалиемии и должны находится под наблюдением в соответствии с предложенными инструкциями. Для оказания экстренной медицинской помощи при гиперкалиемии наряду с традиционно применяемыми медицинскими средствами используются калий-связывающие препараты.
Пока остается неясным, какова частота встречаемости ОПН у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозом COVID-19, в том числе у пациентов в отделении интенсивной терапии, а также как COVID-19 влияет на функционирование почек в долгосрочной перспективе, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью в последней стадии, которым для реабилитации требуется постоянная заместительная почечная терапия.
Боль в пояснице при коронавирусе
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Многие пациенты, перенесшие острую респираторную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, жалуются, что после коронавируса болит спина. С чем же связана спонтанная болезненность в мышцах и как бороться с этим неврологическим синдромом?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины посткоронавирусных осложнений
В ходе клинических исследований было установлено, что возбудитель COVID-19 очень агрессивен и обладает нейроинвазивными свойствами. Связываясь с клеточными структурами центральной и периферической нервной системы, он вызывает их гибель, повреждение или специфическую перестройку. Как следствие, развиваются осложнения с наличием характерной симптоматики. Кроме того, их связывают с системным воспалением, возможной персистенцией (вегетированием) вируса в организме хозяина, ухудшением течения сопутствующих патологий и остаточными явлениями острой фазы заболевания.
Почему возникает ломота в теле?
Возможным механизмом развития скованности и боли во всем теле является неадекватный иммунный ответ организма. В сыворотке крови повышается уровень провоспалительных цитокинов (мобилизаторов), что приводит к повреждению скелетной мышечной ткани.
Боль в спине как симптом постковидного периода
Инфекционное осложнение может проявляться комплексной скелетно-мышечной болезненностью (фибромиалгией). Она сопровождается депрессией, нарушениями сна, утренней скованностью, появлением в мышцах триггерных (болевых) точек. Если после ковида болит поясница, крестец или верхние отделы позвоночника более 3-х месяцев, речь идет о хронизации процесса.
Лечение спины и поясницы после COVID-19
Для установления истинной причины миалгии необходимо комплексное диагностическое обследование. Когда боли в спине, грудной клетке и конечностях имеют соматоформный характер, то есть, не связаны с органическими изменениями, рекомендуется лечение, включающее медикаментозную и немедикаментозную терапию:
Как справиться с болевым синдромом
Чтобы быстрее справиться с болевым синдромом, рекомендуется отказаться от вредных привычек, регулярно поддерживать оптимальную двигательную активность, правильно питаться, нормализовать сон и минимизировать негативное воздействие стрессов.
Физиотерапия после коронавируса
Пациентам, перенесшим коронавирусную болезнь, для устранения застойных явлений, снижения иммунных воспалительных ответов и активации в организме метаболических процессов показан физиотерапевтический комплекс:
Физические методы воздействия назначаются индивидуально, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.