Болят подушечки на ногах под пальцами что делать как лечить

Боль в ступне возле пальцев

В силу сложности конструкции и необходимости выдерживать сильные нагрузки, люди нередко сталкиваются с болью в подошве стопы ближе к пальцам. Факторов, которые вызывают дискомфорт, очень много. К ним относят как довольно безобидные, так и очень серьезные. Например, боль дают обычный вросший ноготь, натоптыши, мозоли, бородавки, неудобная обувь. Но есть и куда более серьезные недуги, приводящие к болезненности всей ступни или сосредоточенные в какой-либо ее части.

Причины, по которым болит подъем стопы

Медики рассматривают несколько групп причин, вызывающих неприятные ощущения или сильнейший болевой синдром. Это могут быть:

Говоря о различном характере боли, люди жалуются на покалывания, онемения, ноющие, резкие и тупые ощущения.

Коварство даже незначительного ушиба состоит в том, что с годами он может привести к таким деструктивным процессам в хрящевой и костной ткани, как артриты, артрозы, различным воспалениям. В связи с этим лучше наведаться к травматологу и убедиться, что 26 косточек, мышцы и связки ступни не повреждены. При обнаружении патологии врач назначает ноге щадящий режим, обездвиживание, гипсовую лонгету или плотную повязку.

Это далеко не все причины, из-за которых болят ноги в подъеме стопы, пальцах, других местах. Например, остеопороз беспокоит при движении и в покое. Недуг возникает у людей, имеющих проблемы с метаболизмом, мало двигающихся, преклонного возраста. Кости теряют кальций и фосфор, становятся ломкими. Характерны боли под пальцами. Заболевание угрожает переломами, что очень опасно для пациентов старшей возрастной категории. Излечивается медленно и не всегда дает желаемый результат. Кальций, витамин Д – основные препараты, призванные улучшить состояние костной ткани.

Факторы, приводящие к боли

Если при ходьбе болит подъем стопы, голени, икры и тревожат признаки, говорящие о неправильной работе сосудов, не исключена варикозная болезнь. Тяжесть и отекшие ноги со временем сменяются болевым синдромом, «звездочками из сосудов», узлами вен, выпирающими из-под кожи, что говорит о перерастяжении вен, застое крови и медленном отравлении организма токсинами. Ведь из-за плохого кровообращения результаты жизнедеятельности тканей выводятся с недостаточной скоростью. Если в начале болезни помогают мази, гели, ношение эластичные чулок, гольфов, то при запущенном состоянии приходится делать операцию.

К плачевным последствиям способен привести облитерирующий эндартерит. Патология также связана в неправильным кровообращением, которое со временем приводит к:

Если процесс повреждения сосудов зашел далеко, то без микрохирургической операции человек обречен на инвалидность.

Схожее течение имеет патология, которую образно назвали «диабетическая стопа». Человек также чувствует ночные боли, судороги, онемение, покалывания. Нужно обязательно следить за тем, чтобы не:

Кислородное голодание способно спровоцировать гангренозные изменения.

5. Системные патологии. Боль в ступне возле пальцев при ходьбе вызывают и болезни всего организма. Например:

Если первый недуг – следствие неправильного обмена веществ, который приводит к накоплению солей в суставах, то два последующих относятся к аутоиммунным. Их этиология мало изучена, но известно, что организм атакует собственные клетки и ткани, считая их чужеродными. Из-за этого:

Что предпринять?

Люди, у которых болит подъем стопы и другие ее части, естественно, задаются вопросом, что с этим делать. Прежде всего – не устанавливать себе диагноз и не назначать лечения. Болезней, дающих болевой синдром, много, они весьма разнородны. Сказать на сто процентов, какой именно недуг засел в ступнях, не всегда сможет даже врач. Необходима диагностика.

Сейчас активно используют возможности ультразвукового исследования, томографии, которые помогают воочию убедиться в происходящем внутри. Соответственно, боль на подошве ноги под пальцами требует различного лечения. Скорее всего, понадобятся консультации нескольких специалистов. Это могут быть:

У каждого из них – свой набор лечебных методик, применяемых в зависимости от конкретного случая.

Источник

Сильно болят пальцы ног и подушечки

12 дней назад начали болеть пальцы ног и подушечки стоп, на обеих ногах, у терапевта был дважды, сдал биохимию, отклонений нет, назначила местно найз, и таблетки терафлекс, вкладыши в обувь, самомассаж стоп, но пока улучшений нет, утром встаю только на ноги и сразу болит как будто ноги и не отдыхали всю ночь, ноющая боль, иногда постреливает, при этом визуально никаких признаков чего либо, не воспалены, не отекшие пальцы, в состоянии покоя без обуви ноют пальцы и стопа ноет, если например моюсь в душе и вода падает на пальцы то больно. сегодня уже пил кетанов, ибуклин, все равно болит, мажу найзом, троксевазином, прилагаю рентген стоп, консультации сосудистого хирурга и ортопеда, хирург сосудистый говорит что все с ногами по его мнению в порядке, но что тогда это, если дело не в ногах то почему болят ноги. Из заболеваний, аллергия на НПВС, гипертония 1 степени, гипатита и т.д. не было и нет, я донор.
Предположения ортопеда в приложенном листе консультации. Что это? Как еще обследоваться? У кого, чем обезбаливать? Если дело не в ногах а болят ноги?

Хронические болезни: гипертония, остеохондроз, панкреатит, холецистит, гипатоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Плоскостопие тоже может давать такие боли

Источник

Болит подушечка пальца на ноге: причины, лечение, профилактика

Верхние фаланги пальцев нижних конечностей принимают непосредственное участие при ходьбе, поэтому если они начинают болеть, то человеку становится сложно передвигаться. Следовательно, столкнувшемуся с подобной проблемой человеку нужно предпринять определенные меры, которые позволят избавиться от нее. Однако почему болят подушечки пальцев на ногах? Какими заболеваниями и патологиями это может быть вызвано? Есть ли какая-либо угроза для здоровья и какие методы терапии существуют? Давайте постараемся подробно разобраться во всех этих вопросах и найдем ответы на них.

Основные причины

Давайте рассмотрим их более подробно. Если вам стало трудно ходить, то первым делом нужно понять, почему болят подушечки пальцев на ногах. Это очень важно, поскольку от причины зависит дальнейшее лечение. Среди наиболее распространенных врачи выделают следующие:

Таким образом, если у вас болит подушечка пальца на ноге, то лучше не заниматься самолечением, а обратиться в больницу. Это обусловлено тем, что причин дискомфорта при ходьбе может быть очень много, а не поставив точный диагноз невозможно подобрать наиболее подходящую терапию.

К какому специалисту обращаться?

Выше мы подробно ответили на вопрос о том, почему болит подушечка большого пальца на ноге, поэтому теперь можно поговорить об основных методах лечения. Как уже было сказано выше, столкнувшись с проблемой, нужно первым делом обратиться в больницу, поскольку совершенно безобидное, на первый взгляд, заболевание может привести к очень серьезным последствиям.

Но здесь возникает вполне закономерный вопрос: к какому доктору записываться на прием? Ответить на него очень сложно, поскольку каждым заболеванием занимается определенный специалист. Поэтому первым делом вы можете пройти обследование у терапевта, который на основании вашей клинической картины направит вас к нужному врачу. Это может быть ревматолог, ортопед, дерматовенеролог, хирург или травматолог. Проведя комплексное обследование и получив результаты необходимых лабораторных исследований, профилированный специалист сможет понять, почему у пациента болит подушечка на стопе под большим пальцем и подобрать наиболее эффективную программу терапии. О том, какие методы она может включать, будет рассказано далее.

Кто находится в повышенной группе риска

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Как правило, люди сталкиваются не только с болевым синдромом, но и с другими клиническими проявлениями синдрома. Дискомфорт — это первичный симптом, возникающий на ранних стадиях протекания заболевания. При наличии воспаления у человека также может повышаться температура тела. Со временем появляется припухлость, а боль начинает проявляться не так интенсивно. Однако это вовсе не значит, что проблема отступила, поскольку патология будет продолжать прогрессировать.

Как правило, к врачам с жалобами на то, что болит подушечка на ноге под пальцами, приходят представители пожилого поколения, но нередки случаи, что с подобной проблемой обращаются и молодые пациенты.

В повышенной группе риска находятся люди со следующими проблемами:

Если у вас болят подушечки пальцев на ногах, лечение необходимо начинать незамедлительно. Как утверждают врачи, некоторые заболевания способны передаваться на обе ноги, в результате чего больной может попросту перестать нормально передвигаться.

Боль в верхней фаланге большого пальца

Дискомфорт может проявляться абсолютно в любых пальцах, но чаще всего страдает именно первый. Причин у синдрома довольно много, но в большинстве случаев болит подушечка под большим пальцем на ноге из-за ношения тесной и неудобной обуви, создающей большую нагрузку на ступни при ходьбе. Но бывают случаи, когда болевой синдром является свидетельством наличия различных проблем со здоровьем. Многие люди не уделяют должного внимания своим ногам, закрывая глаза на тревожные симптомы, в результате чего у них потом возникает множество проблем.

Среди наиболее распространенных патологий можно выделить следующие:

Также с болевым синдромом регулярно сталкиваются люди, активно занимающиеся спортом. При сильных физических нагрузках происходит создается большая нагрузка на костную и хрящевую ткань, в результате чего она быстрее изнашивается.

Избыточный вес

С каждым годом проблема ожирения становится все актуальнее. Оно приносит множество неудобств в повседневную жизнь человека и приводит к развитию различных проблем со здоровьем. Помимо этого, если у вас болят подушечки на стопах ног до пальцев, то, возможно, это также связано с избыточным весом. Из-за большой массы тела создается высокая нагрузка на нижние конечности, в результате чего у людей не редко развиваются такие заболевания, как воспалительное поражение и дистрофия сухожилий или дегенеративные изменения в тканях плантарной фасции.

Также среди наиболее распространенных причин можно выделить:

В случае с перечисленными выше проблемами болевой синдром может проявляться с различной интенсивностью независимо от времени дня и ночи. Как правило, он настолько сильный, что люди не могут не только ходить, но и выполнять элементарные повседневные задачи. Поэтому стоит иметь в виду: если у вас болит подушечка на стопе под большим пальцем, то не стоит рассчитывать, что все пройдет само собой. Нужно обратиться к профилированному специалисту, который проведет обследование и после постановки точного диагноза назначит соответствующее лечение. При этом вы должны понимать, что одного лишь приема медикаментозных препаратов будет недостаточно. Вам придется полностью пересмотреть свой образ жизни и в обязательном порядке перейти на особую диету.

Ревматоидный артрит

При данном заболевании аутоиммунного происхождения происходит поражение практически всех подвижных соединений верхних и нижних конечностей. В результате этого люди перестают нормально ходить, а каждый шаг дается им с нестерпимой болью. Объяснить процесс развития патологии не могут даже современные доктора, поскольку он до конца не изучен. Среди основных факторов риска находятся:

Если у вас болит подушечка пальца на ноге, то точно диагностировать ревматоидный артрит помогут следующие симптомы:

Стоит отметить, что все вышеперечисленные симптомы представляют не самую большую угрозу. Если человек длительное время не обращается в больницу, то со временем его организм истощается и у него развивается почечная недостаточность, что в конечном счете заканчивается смертью. Именно поэтому медицинские сотрудники рекомендуют как можно скорее начинать лечение, поскольку на ранних стадиях патологию удается вылечить без каких-либо серьезных осложнений.

Боли в подушечках на ступнях

Почему они возникают? Эта проблема чаще всего связана с некомфортной обувью, создающей сильное давление на пальцы и ступни. Если после того, как вы сняли туфли, дискомфорт постепенно уходит, а вы чувствуете заметное улучшение, то значит, пришло время перебрать свой гардероб. Однако если даже после этого у вас болит подушечка на ноге возле пальцев, то, скорее всего, на ваших ступнях уже образовались мозоли и натоптыши, а поэтому болевой синдром будет постепенно только усиливаться. Избавиться от образований поможет специальный пластырь, который продается в любой аптеке. Помимо этого, вы должны купить хотя бы одну пару удобной обуви и давать ногам отдыхать после тяжелого рабочего дня.

Деструктивно-дистрофические заболевания

По утверждению врачей, эта группа патологий является одной из наиболее часто диагностируемых у пациентов, обращающихся в больницу с жалобами на боли в различных отделах нижних конечностей. При этом по мере развития воспалительного процесса симптоматика будет приобретать все более ярко выраженный характер.

При артрозе и артрите боль может локализоваться не только в верхних фалангах пальцев, но и распространяться по всей ступне. Это обусловлено прогрессирующим воспалительным поражением суставов, которое нужно как можно скорее остановить. Для этого требуется комплексная программа терапии.

Еще одна распространенная причина — это различные заболевания грибковой этиологии. Патогенная микрофлора поражает кожный покров, который начинает шелушиться и со временем трескаться, в результате чего и возникают неприятные ощущения. Если болит подушечка на ноге под пальцами, лечение предполагает использование препаратов, оказывающих подавляющее воздействие на грибок. В очень тяжелых случаях для повышения эффективности терапии могут также назначаться определенные медикаментозные препараты. При этом не стоит пытаться подобрать мазь самостоятельно, поскольку неподходящие средства могут лишь усугубить ситуацию. Назначить нужную мазь может только профилированный специалист после осмотра пациента и постановки точного диагноза.

Метатарзалгия и ВПЧ

Что об этом необходимо знать? Данный симптом проявляется из-за высоких физических нагрузок, поэтому он очень хорошо знаком спортсменам и людям, чьи профессии связаны с длительным пребыванием на ногах. Болевые ощущения возникают из-за воспалительного поражения суставов, отвечающих за подвижность пальцев нижних конечностей. Лечение в этом случае должно проходить под строгим наблюдением доктора.

Что касается папилломавируса, то определить его можно в домашних условиях по небольшим образованиям различного размера и формы, возникающим на пальцах и стопе. Если у человека сильный иммунитет, то заболевание может отступить без какого-либо лечения, но если папилломы будут продолжать распространяться, то в этом случае нужно обратиться в больницу.

Профилактические мероприятия

Как правило, люди начинают бить тревогу тогда, когда у них уже болит подушечка пальца на ноге. Однако мало кто знает, что подобной проблемы можно избежать, если придерживаться следующих мер профилактики:

Здоровье ваших ног зависит только от вас, поэтому вы должны стараться сильно не перегружать их.

Заключение

Боль в пальцах нижних конечностей далеко не всегда является признаком наличия каких-либо опасных патологий. Тем не менее данный синдром нельзя оставлять без внимания, поскольку за ним могут стоять серьезные проблемы. По этой причине тем, кто заметил у себя рассмотренные в этой статье симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Обследование не отнимет много времени, но вы будете уверены в том, что полностью здоровы или сможете своевременно начать необходимое лечение.

Источник

Хроническая боль в передней части стопы

Автор статьи

Здравствуйте. Меня зовут Алексеев Михаил Иванович, я врач-травматолог ортопед, и в клинике я занимаюсь лечением проблем хирургии стопы. Сегодня я хотел бы с вами поговорить о хронической боли в переднем отделе стопы, или, как это называется, метатарзалгии. Что это такое? Очень часто беспокоит пациентов боль в переднем отделе стопы. С чем она может быть связана? Боль в переднем отеле стопы может возникать при разных ситуациях. Это проявление поперечного плоскостопия. Что это такое? Чтобы вам было понятно, я обращусь к муляжу. Вот это у нас стопа. Муляж выполнен уже не совсем здоровой стопы, это стопа больная, деформированная. Но чтобы было всем понятно, у нас у стопы имеется 3 свода. Это продольный свод, если мы посмотрим все сбоку – это продольное плоскостопие. Это латеральный свод стопы, который у нас вот здесь. И то, о чем я говорил – поперечное плоскостопие – это продольный свод. То есть, если посмотреть на стопу отсюда, мы будем иметь вот такую арочку. То есть, это поперечный свод, который позволяет нам плавно передвигаться, и вся нагрузка при этом ложится на 1 и 5 плюсневую кость. А 2,3 и 4 в процессе опоры не нагружаются.

При патологии у нас ситуация меняется, стопа приобретает другую форму. Это обратная арка, и у нас вместо арки, направленной к тылу, идет арка, направленная в эту сторону. И поэтому мы вынуждены ходить на малых плюсневых костях. Из-за этого возникает хроническая перегрузка и хроническая боль. Хроническая боль в переднем отделе стопы может появляться в результате развития патологии нервов, так называемая формирующаяся невринома. На стопе невринома Мортана – может быть вы слышали, очень много сейчас о ней говорят, пишут – это также связано с хронической перегрузкой. В результате хронической перегрузки у нас в межплюсневых промежутках, это между вторым и третьим пальцем, то есть, в плюсневой области, из-за хронической перегрузки возникает перестройка подошвенного нерва, общего пальцевого. Он утолщается, в связи с этим рубцовая ткань его сдавливает, и возникает постоянная боль. Боль усиливается при ходьбе в узкой обуви, боль усиливается при вождении автомобиля. Вот при невриноме Мортона боль совершенно имеет характерную направленность. Пациентов прежде всего беспокоит боль жгучего характера, простреливающая в пальцы.

Боль настолько интенсивна, что они вынуждены снимать обувь и стоять, разминая стопы, без обуви. Или придя домой, использовать лед или холодную ванну для того, чтобы убрать боль. Боли в переднем отделе стопы могут быть также и при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поэтому самостоятельно поставить себе диагноз зачастую становится сложно. Даже обратясь к врачу общей практики бывает очень сложно поставить правильный диагноз, и, соответственно, выбрать правильный метод лечения. Поэтому при возникновении боли в переднем отделе стопы конечно, лучше обратиться к специалисту по хирургии стопы.

В результате обследования что мы можем выявить и что мы применяем? Во-первых, при осмотре мы ставим: есть плоскостопие поперечное, нет поперечного плоскостопия, есть зоны патологических перегрузок, нет зон патологических перегрузок, и соответственно, можем направить на дополнительные методы обследования. Это, прежде всего, рентгенография в стандартных укладках и это ультразвуковое исследование мягких тканей стопы, что позволяет нам выявить какие-то патологические образования, невриномы, сухожильный ганглий и соответственно, выбрать правильный метод лечения.

Какие методы лечения мы применяем в различных ситуациях? Вкратце я расскажу о коррекции поперечного плоскостопия. Мы применяем, прежде всего, хирургические вмешательства, направленные на то, чтобы убрать из зоны перегрузки вот эти плюсневые кости. Это подвергается остеотомии в специальных вариантах, кости поднимаются кверху, это все срастается очень быстро и хроническая боль уходит. Невринома Мортона, о которой я говорил выше, ее можно лечить и консервативно и оперативно. В нашей клинике уже разработаны показания для оперативного вмешательства на основании результатов ультразвукового исследования. Если она достигает определенных размеров, мы ее просто удаляем. Операция занимает у нас не более 10 минут. Доступ минимальный до 2 см, под внутривенным наркозом удаляется невринома, и через 2-3 часа пациент самостоятельно может спокойно на своих ногах уйти домой. Через 2 недели, как правило, мы снимаем швы, и восстановительный период на этом заканчивается. Если невринома не достигла размеров определенных, которые нам дает ультразвуковое исследование, мы применяем консервативные методы лечения, включающие в себя подбор индивидуальных стелек, мы направляем их к специалистам, которые этим занимаются, можем выполнять лечебные блокады. То есть, 1-2 блокады могут снять все ваши проблемы, которые беспокоили в течение многих и многих месяцев. Поэтому хирургическое вмешательство мы применяем только по строгим показаниям.

Очень часто мы можем обойтись и просто такими методами, как подбор индивидуальной обуви, индивидуальных стелек, что приводит к уменьшению болевого синдрома или к полному его выздоровлению. Если не обращаться вовремя к специалисту, то мы с вами можем получить грозное осложнение поперечного плоскостопия как повреждение подошвенной пластины, развитие видимых деформаций. Деформации пальцев стопы. Многие видели или слышали, когда встречаются пациенты вот с такими искривлениями, так называемый молоткообразный палец, деформация стопы. Это следствие поперечного плоскостопия, вовремя недиагностированного и соответственно, вовремя не леченного. Поэтому еще раз хочу напомнить, что при любой боли в переднем отделе стопы, возникающей на фоне полного здоровья, или возникающей после перегрузки, лучше обратиться к специалисту. Вы потратите 30-40 минут своего времени, но зато будет возможность вовремя и правильно подобрать лечение.

Источник

Болят подушечки на ногах под пальцами что делать как лечить

Подошвенный фасциит

Характеристика заболевания
Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости. Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса. Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневроза
Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы.

Причины фасциита
1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы.
2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе.

Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:
1. Большой вес тела, ожирение.
2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов.
3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит.

Симптоматика фасциита
Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног.

Диагностика
При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений.

Лечение
Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение.

Табл. 1
Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

1. Покой
Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения.
2. Холодовые процедуры
Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом.
3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы
Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене. Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене.
4. Подпяточный косок
Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук.
5. Конструкция ортеза
Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе.
6. Амортизация нагрузок в ортезе
По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик. Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы.
7. Специальная обувь
Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания. Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев.
8. Шина голеностопного сустава
Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь. В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца.
9. НПВП

Табл. 2.
Применение НПВП при болях в стопе

10. Стероидные препараты
В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина. Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года. При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза. При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период. После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.

Комбинированное консервативное лечение
Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.

Хирургическое лечение
Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного.
Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия.
Фасциотомия
Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции.
Невролиз
Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы. Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры. Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.

Мицкевич Виктор Александрович
Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Источник