Боровая матка для чего используется
Боровая матка
Цены в интернет-аптеках:
Боровая матка – лекарственное растение, которое используется для лечения широкого спектра гинекологических заболеваний и выступает эффективным средством борьбы с женским и мужским бесплодием.
Химический состав
Полезные свойства боровой матки обусловлены химическим составом данного лекарственного растения, в который входят:
Входящие в состав боровой матки фитогормоны (фитоэстроген и фитопрогестерон) нормализуют гормональный баланс и репродуктивную систему. Кроме того, они укрепляют сердечно-сосудистую систему, уменьшают риск развития ишемии, понижают артериальное давление и регулируют работу нервной системы. Фитогормоны помогают излечить бесплодие, вызванное нарушениями в эндокринной системе.
Арбутин обладает мочегонным, противовоспалительным и увлажняющим свойством.
Кумарины в составе боровой матки выступают сильными антикоагулянтами и обладают вяжущим, антисептическим и мочегонным действием.
Гидрохинон является натуральным антиоксидантом, обладает мочегонным и бактерицидным свойством.
Смолы повышают иммунитет, уничтожают болезнетворные микробы и дезинфицируют раны.
Витамин С, входящий в состав боровой матки, оказывает благотворное влияние на работу центральной нервной системы, нормализует процесс кроветворения и стимулирует функционирование эндокринных желез.
Сапонины обладают тонизирующим, мочегонным, отхаркивающим и седативным действием. К тому же, они разжижают вагинальный секрет, что очень важно при лечении бесплодия.
Антиоксидантное, противовоспалительное и желчегонное свойства боровой матки во многом обусловлены содержанием в ее составе флавоноидов.
Винная кислота обладает слабительным и мочегонным действием, а лимонная кислота нормализует работу эндокринной системы, регулирует кислотность, повышает иммунитет.
Горькие вещества в составе лекарственного растения нормализуют функционирование кишечника и почек, укрепляют сердечно-сосудистую систему, регулируют кислотно-щелочной баланс и обмен веществ.
Дубильные вещества оказывают противовоспалительное, бактериостатическое, бактерицидное и вяжущее действие.
В состав боровой матки входят следующие микроэлементы:
Полезные свойства
Растение оказывает противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее, иммуномодулирующее и общеукрепляющее, мочегонное, рассасывающее и противоопухолевое действие.
Таким образом, полезные свойства боровой матки следующие:
Показания к применению
Применение боровой матки эффективно при следующих патологиях и состояниях:
Кроме того, полезные свойства боровой матки используются и при лечении уретрита, мочекаменной болезни, воспаления почек, геморроя, цистита и пиелонефрита.
Применение боровой матки рекомендуется мужчинам при воспалении мочевого пузыря, цистите, воспалении предстательной железы, пиелонефрите, низкой активности сперматозоидов и бесплодии.
Лекарственное растение используется также при следующих заболеваниях:
Противопоказания
Применение боровой матки противопоказано в период беременности и лактации, в возрасте до 14 лет, а также при повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав растения, кровотечениях любого генеза (в том числе при менструациях), гастрите и непроходимости труб.
Домашние лекарства из боровой матки
В большинстве случаев лекарственное растение в народной медицине применяется в виде настоек и отваров. Для их приготовления используется надземная его часть, то есть стебли, листья и цветки.
При лечении поликистоза яичников боровую матку используют в виде отвара. 1 столовую ложку травы лекарственного растения заливают 250 мл кипятка и на 20 минут ставят на водяную баню. Затем отвар следует настоять в теплом месте в течение 3 часов, процедить и принимать 3 раза в день по столовой ложке. Курс длится 3 недели, после чего необходимо сделать перерыв в 3 дня и повторить курс. Длительность терапии – 6-12 месяцев.
При эндометриозе готовят отвар, заливая 2 столовые ложки боровой матки 400 мл теплой воды. Напиток следует довести до кипения и варить на слабом огне около 10 минут. После процеживания отвар можно употреблять в холодном виде по столовой ложке 3 раза в день на голодный желудок.
Для лечения бесплодия рекомендуется 100 г травы растения залить 1 л спирта 70% и настаивать 1 месяц. Настойку необходимо взбалтывать каждый день. Принимают такое лекарство по 40 капель 3 раза в сутки.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Поликистоз яичников: как вернуть овуляцию и можно ли забеременеть с этим диагнозом
Существует два способа лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – оперативный и консервативный.
Оперативная методика лечения в гинекологии
Если при поликистозе у женщины присутствует избыточный вес, важно изменить пищевые привычки и внести корректировки в режим дня. Ключевой аспект – правильное сбалансированное питание, включающее выверенную норму белков, жиров, углеводов и клетчатки. Рекомендуются активные занятия спортом.
Уменьшение потребления жирной пищи и быстрых углеводов в совокупности с увеличением физических нагрузок – обязательные условия терапии.
Консервативный способ лечения у эндокринолога
При СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, что характерно сахарному диабету II типа. Для повышения восприимчивости клеток к инсулину, назначается метформин (МФ).
Препарат нормализует углеводный обмен, уменьшает выработку мужских половых гомонов, стабилизирует функции яичников. С учетом индивидуальных особенностей организма, возможны любые методы контрацепции.
Задача консервативного лечения СПКЯ – восстановить овуляторный менструальный цикл, исключив причины бесплодия у женщин.
Как нормализовать менструальный цикл?
Для предотвращения прогрессирования заболевания применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В составе препаратов содержатся антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, на фоне этого появляется овуляция и возникает вероятность беременности.
Если курс КОК пройдет, а овуляторная функция не нормализовалась, для стимуляции овуляции назначаются гормональные препараты с постепенным увеличением дозировки. Дополнительно могут применяться препараты с антиандрогенным эффектом (ципротеронацетат, спиронолактон).
Пациентки отмечают уменьшение жирности кожи и угревой сыпи, увеличивается интенсивность роста волос. В качестве дополнения к лекарственной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметологические методы удаления нежелательных волос, например, фотоэпиляцию.
Протекание беременности у женщин с СПКЯ
Пациентки с СПКЯ входят в группу риска по течению беременности с неблагоприятными факторами. Отказ от курения, смена режима труда и отдыха, переход на правильное питание – главные аспекты планирования беременности.
При наступлении беременности естественным путем, риск выкидыша минимальный и не зависит от степени ожирения. После индукции овуляции риск невынашивания плода повышается и сопоставим с иными формами лечения бесплодия.
На фоне СПКЯ у беременных существует вероятность развития гестационного диабета и гипертонии, что в последствии может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Чтобы исключить эти факторы, рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.
Что делать, если спустя 3-6 месяцев лечения овуляции нет?
Если гормональная терапия не оказала желаемый эффект, требуется оперативное хирургическое вмешательство, в частности лапароскопия:
После лапароскопии 50% пациентам необходима индукция овуляции. Если в течение 12 недель овуляция отсутствует, назначается кломифенцитрат. Прошло еще 6 месяцев, а результата нет? Рекомендуется применение гонадотропинов.
Показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
В процессе лечебного цикла у 35% женщин наступает клиническая беременность, что практически идентично числу пациенток без СПКЯ.
Важно!
У вас СПКЯ? Наблюдаться необходимо у двух лечащих врачей – акушер-гинеколога и эндокринолога.
Гормональное лечение при эндометриозе.
Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.
Статистика показывает, что примерно 10-15% женщин в возрасте от 25 до 45 лет страдают от эндометриоза.
Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:
Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.
Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:
Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.
К другим способам терапии относятся:
Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:
Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.
Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе.
Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.
Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза
Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:
Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.
Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:
При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:
Противопоказания к лечению гормонами
Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:
Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.
Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.
Боровая матка: лечебные свойства
Боровая матка – народное название лекарственного растения «ортилия однобокая». Применение травы охватывает целый ряд гинекологических заболеваний у женщин – как острого воспалительного, так и хронического характера.
Многие женские недуги, особенно если их запустить, дают серьезные осложнения – вплоть до бесплодия и онкологии. Профилактический курс боровой матки раз в год будет полезен женщинам, перенесшим гинекологическое воспаление, цистит, сальпингит, пиелонефрит. Лечебные свойства боровой матки с успехом используются и мужчинами.
Лечебные свойства боровой матки
Боровая матка имеет в своем составе фитогормоны: как фитоэстрогены, так и фитопрогестерон. Это позволяет использовать боровую матку при лечении как женского, так и мужского бесплодия.
Бесплодие стало бичом современной цивилизации. Многие молодые пары тщетно лечатся в клиниках, желая родить потомство. А прием многих гормональных лекарств при этом подрывает здоровье женщин.
При приеме боровой матки женщиной с пятого дня менструального цикла уходят боли в молочных железах, стабилизируется настроение, пресловутый предменструальный синдром не мучает, уходят болевые ощущения при менструациях, лечится бесплодие и снимается угроза самопроизвольного выкидыша при беременности.
Когда повышается уровень прогестерона — увеличивается шанс забеременеть, снижается риск выкидыша, и токсикоз намного легче проходит.
При этом боровая матка засчет фитоэстрогенов способствует нормализации сна, укреплению кровеносных сосудов, в том числе и сосудов сердца, стабилизируется артериальное давление, разжижается кровь. Очень интересно, что с одной стороны, ввиду содержащихся кумаринов боровая матка разжижает кровь, с другой стороны — обладает кровоостанавливающим действием засчет флавоноидов, укрепляющих капилляры.
У мужчин при приеме боровой матки улучшается выработка и качество спермы, повышается активность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.
Актуальна боровая матка и для людей зрелого возраста. Фитоэстрогены заметно облегчают симптомы климакса у женщин: устраняют раздражительность, снижают давление, нормализуют сон, снижают частоту и интенсивность приливов, способствуют укреплению сердца и сосудов, способствуют профилактике ишемии как сосудов сердца, так и сосудов мозга.
Фитопрогестерон лечит опухоли женской половой сферы, а фитоэстрогены нужны мужчинам для лечения предстательной железы при аденоме.
В боровой матке содержится арбутин: он способствует снятию воспаления в мочевыводящих путях, а также обладает бактерицидным действием.
Благодаря уникальному составу боровая матка обладает и иммуномодулирующим действием, а также снимает спазмы.
Однако имеются сведения, что при длительном приеме больших доз препаратов из боровой матки возможна кумуляция (накопление) кумаринов, что приводит к развитию кровотечений. Поэтому важно соблюдать дозы и правила приема, а также сочетать длительный прием боровой матки с растениями-гепатопротекторами.
Показания к лечению боровой маткой
Итак, в народной медицине боровая матка проявила себя как отличное мочегонное и обеззараживающее средство при воспалительных процессах в мочеполовой системе. Не только женской, но и мужской. Спиртовая настойка ортилии и настой травы помогают при:
Настоем боровой матки также лечат воспаления маточных труб, токсикозы беременных, миомы и кисты. Словом, боровая матка показана при практически всех женских гинекологических заболеваниях.
Рецепт настойки боровой матки
100 грамм высушенной измельченной травы залить в банке литром надежной по качеству водки. Заткнуть пробкой и убрать подальше от солнечного света. Настаивать 14 дней, с пятнадцатого можно начинать пить.
Схема одинакова для перечисленных недугов: по 30–40 капель с водой за час до еды – утром и вечером. Продолжительность лечения зависит от сложности заболевания, но не менее трех недель.
Рецепт настоя боровой матки
Порцию травы весом 10 грамм высыпать в заварник, следом крутой кипяток – как на чай (1 стакан). Укутать, 20 минут выждать – и можно пить. Разовая порция – 1 столовая ложка. Таких в день должно быть 3–4 за час до приема пищи.
Сколько лечиться боровой маткой?
Немало отзывов сообщают об уменьшении довольно крупной миомы (на 6–8 недель беременности) в 4 раза после трехнедельного курса приема боровой матки. На эффективность лечения в значительной степени влияет стадия заболевания.
Чаще всего рекомендуется курс лечения в 21 день (для женщин с 5 дня менструального цикла), далее на 7 дней сделать перерыв и снова продолжить прием. Так 3 месяца, после которых делается длительный перерыв.
Каждый день рекомендуется делать свежий настой боровой матки.
Боровую матку нельзя детям до 14 лет, лицам с аллергией на это растение, также противопоказана ортилия при кормлении грудью.
Боровая матка может способствовать обострению хронического гастрита.
При плохой проходимости маточных труб боровую матку применяют в малых дозах из-за угрозы внематочной беременности.
Описаны случаи, когда при передозировке боровой матки возникают головные боли, слабость, тяжесть в желудке, тошнота. При этих симптомах следует скорректировать дозу.
Лечебные свойства боровой матки были подтверждены исследованиями Института общей и экспериментальной биологии. Ввиду обширного фармакологического состава ортилии она способна снимать спазмы и утолять боль, антиоксидантная активность уменьшает опухоли, фитогормоны лечат бесплодие, а самое главное — боровая матка ускоряет снятие воспалений и убивает многие патогенные микроорганизмы. Прекрасно влияет боровая матка и на сердечно-сосудистую систему. Таким образом, это уникальное растение удивит своими свойствами многих людей, прибегающих к ее фитотерапевтической помощи.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва