Бос терапия что это такое и последствия
БОС-терапия при СДВГ
При СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности) ведущей является проблема, связанная с невозможностью ребенка контролировать собственное поведение, концентрировать внимание на каком бы то ни было виде деятельности более – менее длительное время.
Специалисты (как отечественные, так и западные), отмечают, что количество детей, страдающих СДВГ, имеет в последнее время тенденцию к увеличению. Именно поэтому настолько актуален вопрос об эффективных методах ее коррекции. Несмотря на то, что гиперактивность и синдром дефицита внимания – это не психическое расстройство ни в коем случае, последствия его могут приводить к значительной дезадаптации ребенка, начиная уже с дошкольного и младшего школьного возраста.
Сложность коррекции СДВГ заключается в том, что медикаментозные методы терапии здесь зачастую не бывают стопроцентно эффективны, если не сказать, что вообще малоэффективны без дополнительной психолого-педагогической коррекции.
Еще одним эффективным способом коррекции СДВГ на сегодняшний день является метод биологической обратной связи (БОС-терапия).
На чем основана БОС-терапия СДВГ?
Что дают сеансы биологической обратной связи ребенку с СДВГ?
Согласно неоднократно проведенным исследованиям и опыту нашей собственной работы, БОС-терапия при СДВГ позволяет ребенку не только «натренировать» определенные качества, но и в итоге улучшить собственную успеваемость, научиться самоконтролю и эмоционально-волевой регуляции.
Результатом проведения курса БОС становится гармонизация всей окружающей ребенка среды, ведь гиперактивность – это тяжелое испытание не только для него самого, но также и родителей, воспитателей и учителей. Гиперактивность не только приводит к сложности усвоения ребенком нужной информации и навыков, что важно при обучении. Неконтролируемая подвижность и активность приводят к необходимости применять к ребенку воспитательные воздействия, порой – жесткие, если родитель чувствует себя беспомощным и уставшим. Ситуации это не исправляет, а вот отношения портит, да и самооценку самого малыша способно непоправимо снизить.
Как этого избежать? Только своевременная диагностика СДВГ, определение адекватных и безопасных методов терапии способны исправить ситуацию, помочь ребенку нормально развиваться, а родителям вернуть спокойствие.
Как начать сеансы биологической обратной связи при гиперактивности?
Обратитесь к детскому психиатру. Любое лечение, даже такое безопасное, как БОС, должно быть согласовано с врачом. Именно врач определяет его методы, длительность сеансов и их количество, достаточное для прохождения полноценного курса лечения.
В нашей клинике работают высококвалифицированные нейрофизиологи, которые имеют огромный опыт работы с детьми различного возраста. СДВГ излечим, нужно только вовремя обратиться за помощью.
 | Читайте также о нейропсихологической коррекции детей с СДВГ |
Позвоните нам — мы готовы помочь Вашему ребенку! Наш телефон
Показания и противопоказания (БОС)
Показания и противопоказания, суть методики БОС-тренингов для детей и взрослых:
Описание метода
Биологическая обратная связь (БОС) – это метод лечения и реабилитации, основанный на развитии у пациента навыков самоконтроля и саморегуляции различных функций организма для улучшения общего состояния.
Для проведения БОС терапии используется аппаратно-программный комплекс «Реакор» фирмы «Медиком» (Россия), который позволяет решать как диагностические задачи (изучение динамики изменения психофизиологического состояния пациента), так и лечебно-профилактические (собственно тренинг). Во время тренинга пациенту предлагается посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние.
При работе с пациентами по методу биологической обратной связи (БОС) используется комплексный подход, включающий последовательную и/или попеременную работу с разными видами сигналов биологической обратной связи, а также учитываются индивидуально-психологические особенности пациентов.
Метод позволяет в короткие сроки (от 10 сеансов) постепенно овладеть навыками нервно-мышечного расслабления или сформировать их, оптимизировать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем путем выработки диафрагмального типа дыхания, научиться самостоятельно преодолевать и подавлять болезненные проявления, восстановить высокую работоспособность, хорошее самочувствие и настроение, спокойствие и уверенность в своих силах.
Показаниия к БОС-терапии
БОС терапия по параметрам активности головного мозга (электроэнцефалограммы):
БОС-терапия по параметрам дыхания (формирование диафрагмального дыхания):
БОС терапия по параметрам вегетативной нервной системы (кожно-гальваническая реакция, частота сердечных сокращений, кожная температура):
БОС терапия по параметрам активности мышц (электромиография):
Относительные противопоказания
Как проводится лечение
Лечение по методу БОС проводится в виде специальных тренировок. В ходе сеанса приборы и компьютерные комплексы БОС регистрируют у пациента физиологические показатели (параметры) работы какой-либо функциональной системы организма или органа и отображают полученную информацию в доступной форме, например, в виде зрительных и слуховых сигналов обратной связи.
Получается, что для каждого пациента врач подбирает или создает индивидуальный тренинг, прибор как бы «калибруется» под физиологические показатели человека.
Таким образом, приборы и компьютерные тренажеры БОС позволяют пациенту и врачу (тренеру) не только «видеть и слышать» как функционирует его организм, но и, используя специальные методические приемы, самостоятельно, волевыми усилиями, корректировать работу функциональных систем собственного организма, развивать навыки самоконтроля и саморегуляции с помощью скрытых физиологических резервов. Пациент может при этом не отдавать себе отчет в происходящих процессах. Они происходят на уровне его психики и физиологии. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором пациент обучается тому, как помогать себе самостоятельно.
Сеансы тренировок по методу БОС строго индивидуальны, дозированы и контролируются инструктором в ходе каждого сеанса на протяжении всего цикла лечебно-коррекционного курса.
Новейшие игровые возможности компьютерных технологий, основанные на принципе мотивации к правильному выполнению заданий, обеспечивают высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения коррекционных сеансов как у взрослых, так и у детей.
БОС-терапия в гинекологии (профессиональная тренировка мышц тазового дна)
Природа наделила человека сексуальным инстинктом. С одной стороны – это механизм продления рода, который имеет место и у животных. С другой, в отличие от других млекопитающих, для человека это еще и психологическая потребность получать удовлетворение для поддержания здоровья. самооценки и уважения.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (2002 г.), сексуальность – это центральный аспект бытия человека на протяжении всей его жизни, включающий в себя пол, гендерные идентичности и роли, сексуальную ориентацию, половой инстинкт, удовольствие, близость и репродукцию.
C течением времени все мышцы теряют упругость, снижается их тонус. И это касается не только мышц тазового дна! Но почему мы регулярно ходим в спортивный зал, где под контролем фитнес-инструктора добросовестно выполняем упражнения, укрепляя пресс, руки и ноги? Мы хотим быть здоровыми и красивыми, и в части внешнего вида это ни у кого не вызывает сомнений.
Но мышцы тазового дна – это те же мышцы, которые нужно регулярно тренировать, И именно для того, чтобы быть здоровыми и….. сексуальными. Мышцы тазового дна по своей структуре – это скелетная мускулатура, собственно такая же, как и в области пресса и бицепсов. Именно этим типом мышц можно сознательно управлять. Ну, допустим, Вы захотели улыбнуться и осознанно напрягли соответствующие мышцы лица, чтобы реализовать это действие. В отличие от мышц тазового дна, в структуре влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки располагается другой тип мускулатуры – гладкомышечная ткань. Этим типом мышц осознанно управлять невозможно. Ведь Вы не можете контролировать движение пищи по Вашему кишечнику?
Тонус скелетной мускулатуры снижается с возрастом, после родов, в отсутствие тренировок. И что? Чем нам это грозит? В чем опасность?
Все очень просто – мышцы перестают выполнять свою функцию – поддерживать как гамак структуры тазового дна. Помимо опущения стенок влагалища и зияния половой щели, женщину начинают беспокоить хронические дисбактериозы во влагалище, увеличивается его емкость, присоединяется недержание мочи. Говорить об удовольствии при сексуальной жизни вообще не приходится – Вы совершенно не управляете этим процессом!
Почувствовав, что что-то не так, Вы направляетесь в интернет, и вводите запрос «упражнения для тренировки мышц тазового дна». Находите классические упражнения Кегеля (а их миллион, в том числе с модификациями) и приступаете к занятиям. Что дальше? К сожалению, ничего не происходит. Почему? Потому что Вы не можете выполнять их правильно. Более того, в ряде случаев происходит ухудшение.
Это связано с тем, что при неправильном выполнении упражнений Кегеля с подключением мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное давление, что при систематических самостоятельных тренировках в условиях ослабленного состояния мышц промежности может способствовать прогрессированию проблемы
Попробуйте на секунду прямо сейчас сократить мышцы влагалища и внимательно прислушайтесь к себе. Уверены, что практически у 100% женщин параллельно достаточно ощутимо сократились мышцы брюшного пресса и, скорее всего, ягодичные мышцы.
Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?
Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели?
Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными » в течение полового контакта или общения в последние 4 недели?
Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?
ЭЭГ-БОС-терапия (neurofeedback)
ЭЭГ-БОС-терапия на наших глазах превращается в основной тренд в современной психиатрии. С таким заявлением выступила недавно большая группа ученых из психиатрических центров и лабораторий университетов Франции и Швейцарии, опубликовавших в журнале L’Encephale большую программную статью (1). Подобные заявления от авторитетных психиатров, нейробиологов, психологов последние годы звучат все чаще и чаще. Происходит это на фоне глубокого системного кризиса, в котором уже давно находится современная психиатрия. Об этом открыто было заявлено в докладе, который в 2010 г. выпустил Институт Национального Психического Здоровья США (NIMH) во главе со своим директором Т. Инселом. Одна из первопричин такого кризиса связана с тем, что основой существующей классификации психических расстройств является эмпирический подход, основанный на феноменологии симптомов и особенностей поведения — исследование мозга как источник объективных диагностических данных никак не используется. По крайней мере, так было до недавнего времени, когда появились данные о так называемых биомаркерах/нейромаркерах психических расстройств и не появился метод, позволяющий произвольно модифицировать эти биомаркеры — метод БОС-терапии по ЭЭГ.
Именно изучение эндофенотипов и биомаркеров психических расстройств и внутренне связанный с таким подходом к диагностике метод коррекции — БОС-терапия являются в настоящее время основными трендами развития в современной психиатрии.
ЭЭГ-БОС-терапия или нейрофидбек представляет собой нейрокогнитивную терапию с помощью нейроинтерфейса, обеспечивающего связь мозга с внешним устройством типа монитор, компьютер или био-робот.
Что такое биологическая обратная связь (БОС)?
Это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей — биоэлектрических колебаний потенциала головного мозга (электроэнцефалограмма или ЭЭГ), частоты сердечных сокращений, температуры кожи, степени напряжения мышц, электрического сопротивления кожи, особенностей дыхания и др. Обычно эти физиологические реакции не осознаются, а значит и не подвластны нашему контролю. Суть БОС-метода состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом. (Протокол — совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы — во-первых, это направление, обозначаемое в англоязычной литературе понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности и т.д. основных ритмов ЭЭГ — обозначается также термином «neurotherapy»), и другое направление, обозначаемое понятием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.). По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний, обозначаемых такими понятиями, как психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.
Согласно определению Американской ассоциации прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB), «БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и „обратного возврата“ пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую».
Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека своего рода «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Таким образом в течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить данный физиологический показатель, а значит, уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность данный показатель отражает. Например, обучение с помощью БОС-метода произвольно повышать температуру кончиков пальцев приводит к снижению симпатикотонии, а значит к снижению спазма периферических сосудов. Необходимым компонентом и условием проведения БОС-обучения является мотивация на достижение результата, умение формирования которой у испытуемого является важным элементом профессионализма БОС-терапевта.
Именно с появлением инновационного метода ЭЭГ-БОС-терапии появилась возможность неинвазивно и целенаправленно влиять на конфигурацию нейромаркеров, причинно связанную с мозговым механизмом возникновения того или иного психического расстройства, приводя ее в нормальное состояние и устраняя таким образом ту психиатрическую симптоматику, которую эти нейромаркеры индицируют.
На сегодняшний день получены максимально надежные доказательства эффективности ЭЭГ-БОС-терапии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности — СДВГ — у детей и взрослых, эпилепсии и тревожного расстройства — уровень 5 по пятибалльной шкале оценки надежности данных Американской Психологической Ассоциации (АРА). Скорее всего БОС-терапия высокоэффективна при лечении разных видов зависимости, посттравматического стрессового расстройства — ПТСР, различных болевых синдромов, депрессивного расстройства — оценка 4 по шкале АРА. Эффективность БОС-терапии в отношении многих других психических расстройств, синдромов и симптомов находится в стадии изучения.
БОС-терапия с помощью нейроинтерфейсов — одно из наиболее перспективных направлений в современной психиатрии.
Одним из перспективных и наиболее «продвинутых» подвидов БОС-терапии по ЭЭГ является так называемая Z-БОС-терапия. Суть ее состоит в том, что «рабочим» параметром БОС-тренинга является не амплитуда какого-нибудь ритма ЭЭГ или когерентность или спектральная мощность, а величина статистического отклонения от соответствующего показателя возрастной нормы, измеряемая Z-коэффициентом. Такой подход позволяет не только оценить наличие в ЭЭГ конкретного пациента статистически значимых отклонений от показателей нормы, но и направить ЭЭГ-БОС-тренинг на нормализацию этих индивидуальных отклонений в границы нормативных показателей. Важнейшим условием возникновения такого метода БОС-терапии стало создание нормативных баз данных ЭЭГ для всех возрастов (2 мес. — 90 лет), полученных на больших группах тщательно отобранных здоровых испытуемых без опыта психических и неврологических заболеваний. Использование таких нормативных баз данных ЭЭГ в диагностике и БОС-терапии позволяет говорить о появлении современной персонализированной нейропсихиатрической помощи, опирающейся в своей диагностической и лечебной части на точные данные о работе головного мозга.
Кроме того, уже сегодня БОС-терапия рассматривается как одна из наиболее перспективных методологий в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. На стадии предболезни применение БОС-методов особенно привлекательно, поскольку помогает остановить или стабилизировать патологическое развитие. В этом отношении БОС-терапия использует те же подходы и принципы, что и когнитивная терапия, вооружающая человека набором определенных навыков и позволяющая бороться с такими нарушениями, как депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.
Таким образом, БОС-методология позволяет человеку модифицировать свое поведение с помощью обратной физиологической связи в сторону большей степени саморегуляции и гомеостатичности. Опираясь на фундаментальные принципы теории условных рефлексов И.Павлова и имплицитного обучения, процедура БОС-обучения также связана с особыми, «измененными» состояниями сознания, пока что мало изученными, однако имеющим непосредственное отношение к творчеству и креативным способностям в широком смысле. В этом плане БОС-обучение тесно соприкасается с такими техниками как хатха-йога, трансцендентальная медитация, гипноз, аутотренинг и др.
Составляющие развития БОС-терапии
В числе предпосылок бурного развития БОС-технологий специалисты рассматривают следующие факторы. Во-первых, это появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в околореальном времени. Во-вторых, это осторожность и все более усиливающийся скептицизм в отношении применения фармакологических препаратов (лекарств) не только среди пациентов, но и медицинских работников. (Один из примеров такого возрастающего скептицизма связан со значительным снижением эффективности традиционных антибиотиков, обусловленным необоснованно частым и бесконтрольным их применением).
В тех же случаях, когда симптомы не поддаются фармакологическому контролю или побочные действия применяемых лекарств неприемлемы по жизненным показаниям, тогда такие неинвазивные, немедикаментозные и надежные методы, какими являются БОС-процедуры, становятся просто незаменимыми. В-третьих, это высокие цены на продукцию фармацевтических фирм, созданных с применением новейших технологий, с одной стороны, и относительно невысокая эффективность применения этих лекарств при лечении рака, дегенеративных расстройств, аллергий и большой группы заболеваний, связанных с хроническим стрессом. В отличие от преимущественно симптоматического характера фармакотерапии в рамках традиционной медицины, главной целью БОС-терапии является восстановление нормальной деятельности регуляторных систем организма, что приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни.
Клинические применения БОС-ЭЭГ-терапии
Сложный ритмический узор биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма) представляет собой результат взаимодействия его многочисленных регуляторных систем, обеспечивающих высший уровень интеграции и управления в организме. Имея возможность модифицировать характер ритмической активности головного мозга, мы тем самым получаем доступ к рычагам, от которых зависит функционирование его регуляторных систем. В несколько упрощенной, но не огрубленной форме функциональные особенности основных ритмов ЭЭГ представляются на сегодняшний день следующим образом.
Одна из основных осей, отражающих особенности ритмической ЭЭГ-активности в норме, связана с вектором поведенческой активации. Так, медленные волны (дельта-ритм, 0.5 — 4 Гц) связаны с восстановительными процессами, особенно во время сна, и низким уровнем активации. При многих неврологических и других нарушениях дельта-волны заметно усилены. Наоборот, избыток усиленных дельта-волн в ЭЭГ практически гарантирует наличие нарушений внимания и других когнитивных дисфункций. Усиленный тета-ритм (4-8 Гц) часто наблюдается при психотических нарушениях, состояниях спутанности сознания, сотрясениях мозга. В то же время, в норме тета-волны связаны с измененными состояниями сознания, а также эмоциональным реагированием. Альфа-ритм (8-12 Гц) соответствует «холостому ходу мозговой машины» и связан с расслабленным состоянием бодрствования. Переживания страха, гнева, тревоги вызывают депрессию альфа-ритма. Сенсомоторный ритм (12-14 Гц) обычно связан с состоянием покоя тела и активным состоянием внимания, направленного вовне. Заметно редуцирован при синдромах нарушения внимания, патологических страхах, аффективных нарушениях, расстройствах, связанных с хроническим стрессом. Бета-ритм (14-20 Гц) в норме связан с высшими когнитивными процессами и фокусированием внимания.
БОС-альфа-тренинг/терапия. Изучение свойств альфа-ритма ЭЭГ, а затем повальное увлечение возможностями альфа-состояний — это, по-видимому, и есть отправная точка в развитии БОС-методологии. Помимо повторяющихся самоотчетов о «комфортном», «приятном», «расслабляющем» и «успокоительном» характере альфа-состояний, было показано достоверное снижение после курса БОС-альфа-терапии степени личностной тревожности. Альфа-протокол был также использован в пионерских исследованиях проблемы повышения эффективности деятельности в условиях сильного стресса (peak performance). В настоящее время альфа-протокол используется при терапии психосоматических, невротических, депрессивных и др. нарушениях, связанных в той или иной мере с изменениями в деятельности активирующих систем мозга и, как следствие, с повышенным уровнем активации вегетативной и центральной нервной систем.
БОС-тета-тренинг/терапия. Если состояния, связанные с альфа-ритмом, были релаксирующими и приятными, то тета-состояния, для которых характерен усиленный тета-ритм в ЭЭГ, оценивались прежде всего с точки зрения повышения творческих способностей. Трудно переоценить ту социальную значимость, какую имеет один из клинических вариантов альфа/тета-протокола при терапии алкогольной и наркоманийной зависимостей. Работа Е.Пенистона и П.Кулкоски [10] показала, что положительный результат БОС-терапии по схеме альфа/тета-протокола группы хронических алкоголиков через 3 года наблюдения составил 80 %, тогда как результат других (более или менее традиционных) видов терапии (психотерапия, аутотренинг идр.) в таких же группах больных оказался недостоверным.
БОС-бета-терапия.Оперантное усиление бета-диапазона ЭЭГ (16-20 гц) имеет положительный терапевтический эффект при различных неврологических нарушениях. Так, усиление бета-составляющей и одновременное ослабление тета-составляющей эффективно при различных эпилептических синдромах [13], при синдроме нарушения внимания и гиперактивности [7], постинсультных нарушениях (спастичность, парезы, плегии), посттравматических синдромах, коматозных состояниях [3] и др. Такие свойства, как надежность, нетоксичность и неинвазивность в последние годы все более повышают востребованность БОС-технологий в педагогике и педиатрии — только в США в настоящее время БОС-терапия широко практикуется более, чем в 700 клинических центрах.
БОС-SMR-терапия.Работы M.Стермана показали, что путем БОС-усиления сенсомоторного ритма (SMR) ЭЭГ животных и человека можно повысить порог судорожной готовности и тем самым уменьшить частоту и выраженность судорожных припадков при различных эпилептических синдромах вплоть до их полного прекращения [13]. Так, согласно среднестатистическим оценкам, примерно в 50 % случаев в результате БОС-терапии (30-50 сеансов) удается отменить противосудорожную фармакотерапию без рецидивов судорожных припадков.