Брадиаритмия и брадикардия чем отличаются

Брадикардия. Реальная опасность?

Описаны причины развития различных форм брадикардий, особое внимание уделено синдрому слабости синусового узла (СССУ). Приведены клинические проявления cиндрома слабости синусового узла, подходы к терапии, включая имплантацию электрокардиостимулятора.

The article deals with description of development of different forms of bradycarias with special attention paid to sick sinus syndrome (SSS). Clinical manifestations of SSS are described, therapy methods including implanting of electric cardiostimulator.

Брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие снижения функции синусового узла. При брадикардиях страдают клетки водителя ритма первого порядка — синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться дисбаланс при повышении активности парасимпатической вегетативной нервной системы и органические необратимые поражения сердца.

Пейсмекерные клетки синусового узла вырабатывают 60–80 импульсов в минуту. Нижней границей нормальной частоты синусового ритма принято считать 60 в минуту. Почти у 25% здоровых молодых мужчин ЧСС в покое колеблется от 50 до 60 в минуту. Снижение ЧСС до значений менее 15% служит еще одним критерием брадикардии.

Брадикардии разделяют по клинико-патогенетическому принципу.

Нейрогенная (вагусная) форма представлена разнообразными вариантами и сопровождает: неврозы с ваготонией, вагоинсулярные кризы, повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровотечение, лабиринтит, язвенную болезнь, скользящую пищеводно-диафрагмальную грыжу, почечные, печеночные, кишечные колики, острый диффузный гломерулонефрит, острый период нижнего инфаркта миокарда (рефлекс Бецольда–Яриша), реконвалесценцию после тяжелых инфекционных заболеваний.

Вагусная брадикардия нередко сочетается с выраженной синусовой аритмией.

Эндокринная брадикардия чаще всего связана со снижением функции щитовидной железы и коры надпочечников.

Токсическая (эндогенная или экзогенная) брадикардия сопутствует выраженным состояниям интоксикации (уремия, печеночная недостаточность). К данной группе относится брадикардия на фоне выраженной гиперкалиемии или гиперкальциемии.

Лекарственная брадикардия встречается при применении бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), антигипертензивных средств центрального действия (клонидин, моксонидин), антиаритмических (амиодарон), сердечных гликозидов, опиатов.

Особые сложности возникают при оценке брадикардии у спортсменов. У тренированных спортсменов (бегунов, пловцов, лыжников) пульс в покое может замедляться до 30–35 в минуту. Брадикардия спортсменов отражает оптимальный уровень нейровегетативной регуляции сердца вне периода нагрузки, относительное снижение симпатического тонуса при повышении тонуса блуждающего нерва. Выявление брадикардии у людей, занимающихся спортом, требует исключения органической патологии сердца.

Конституционально-семейная брадикардия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отличается устойчивостью вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Миогенная (органическая) форма брадикардии связана с кардиологическими заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия [1]. Брадикардия может послужить первым проявлением такого жизнеугрожающего заболевания, как синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

В основе СССУ лежат дегенеративные изменения, развитие которых зависит от генетической предрасположенности, нейровегетативных изменений, чувствительности к различным повреждающим факторам.

В большинстве случаев синусовая брадикардия и СССУ отражают разную степень выраженности нарушений пейсмекерной активности и являются различными стадиями единого патологического процесса. Брадикардия при СССУ может выявиться случайно или при обследовании по поводу обмороков. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, нарушения функции синусового узла нарастают.

СССУ — это клинико-электро­кардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синоатриального узла как водителя ритма сердца первого порядка, обеспечивающего регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ относятся:

СССУ подразделяют на первичный или вторичный.

К первичному СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоаурикулярной зоны при: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гипертрофической кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, амилоидозе, саркоидозе и др.

Вторичный СССУ возникает при воздействии на синусный узел внешних факторов: гиперкалиемии, гиперкальциемии, лечении β-блокаторами, амиодароном, верапамилом, дигоксином и др.

Среди причин развития брадикардии выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ), наблюдающуюся при гиперактивации блуждающего нерва [2]. Критерии диагностики СССУ и ВДСУ представлены в табл.

Клиническая манифестация СССУ может быть различной. На ранних стадиях течение заболевания может быть бессимптомным даже при наличии пауз более 4 с.

Пациенты с маловыраженной симптоматикой могут жаловаться на чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и забывчивость. По мере прогрессирования заболевания и дальнейшего нарушения кровообращения церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти).

При прогрессировании заболевания отмечаются симптомы, связанные с брадикардией. К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (синдром Морганьи–Адамса–Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры, судорог.

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы СССУ:

1. Латентная форма — отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений.

Дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании. Ограничений трудоспособности нет. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) не показана.

2. Компенсированная форма: слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость, есть изменения на ЭКГ:

а) брадисистолический вариант, имплантация ЭКС не показана;
б) бради/тахисистолический вариант, имплантация ЭКС показана в случаях декомпенсации СССУ под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

а) брадисистолический вариант — определяется стойко выраженная синусовая брадикардия, проявляющаяся нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью. Значительное ограничение трудоспособности. Показаниями к имплантации служат асистолия и ВВФСУ более 3000 мс;
б) бради/тахисистолический вариант — к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны. Показания к имплантации ЭКС те же [3, 4].

В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут действовать на функцию синусового узла. В дальнейшем возможно применение метаболической терапии с недоказанной эффективностью, назначаемой длительно в течение 3–6 мес непрерывными последовательными курсами:

При прогрессировании нарушений синусового узла может потребоваться установка ЭКС, улучшающего качество жизни, но не увеличивающего ее продолжительность, которая определяется характером и выраженностью сопутствующего органического заболевания сердца [5].

Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора:

Синусовый узел является сложно организованной многофункциональной системой. Синусовая брадикардия может служить первым симптомом прогрессирующего дегенеративного процесса в сердечной мышце. Своевременное обследование позволяет выявлять пациентов из группы риска по развитию прогрессирующих нарушений функции синусового узла для своевременной установки ЭКС.

Литература

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Источник

Что такое брадикардия или брадиаритмия?

Какие заболевания приводят к брадикардии или брадиаритмии?

К сердечной брадикардии приводят болезни синуса. Чаще всего речь идет о выявлении синдрома слабости синусового узла.

Медленная ритмичность работы сердца провоцирует ощущение слабости, дурноты, головокружений, обморочные состояния. Следующая ступень развития заболевания – сердечная недостаточность, нередко приводящая к смерти человека.

Брадикардия поддается лечению, но запущенные ее формы требуют кардинальных решений, позволяющих избежать рисков для здоровья и внезапного летального исхода из-за последующего развития болезни. Имплантация кардиостимулятора с применением новейших немецких технологий Биотроник позволяет нивелировать опасные симптомы и гарантировать качественное здоровье пациента и прогнозируемое течение жизни.

Показания к имплантации ЭКС:

Имплантация кардиостимулятора необходима, если:
— вас преследуют регулярные обмороки и головокружение;
— повышается артериальное давление;
— снижается устойчивость к физическим нагрузкам;
— медикаментозные способы лечения брадикардии и аритмии не приносят желаемого результата.

О принципе работы ЭКС

Электрокардиостимулятор изготавливается из долговечных и биосовместимых материалов. Это электрическое устройство, часто состоящее из блока и отходящих от него электродов. Взаимодействие между сердцем и электрокардиостимулятором происходит за счет угольного контакта. Задача стимулятора – генерация электрических сигналов, приводящих к сокращению мышцы, и приостановка стимулирующей работы, когда нормальный алгоритм работы миокарда удается восстановить.

Программа работы устройства прорабатывается индивидуально лечащим специалистом исходя из полученных диагностических данных. Эффективность установки ЭКС во многом зависит от качества самого устройства и от аналитических этапов работы. Когда речь идет о вашем здоровье и жизни, выбор лучших кардиостимуляторов и квалифицированных лечащих специалистов имеет первостепенное значение.

Doctor BOSTI сотрудничает с ведущими кардиологическими и кардиохирургическими клиниками Германии, Австрии, Бельгии, Франции, Италии, России и других стран СНГ, где практикуется имплантация проверенных и эффективных моделей кардиостимуляторов Биотроник, Германия. Мы подберем наиболее оптимальный стимулирующий сердечную мышцу аппарат, отвечающий вашим требованиям.

Три вида электрокардиостимуляторов

Однокамерные ЭКС, установка которых практикуется редко, не способны имитировать работу сердечной мышцы. Рекомендация к применению устройства: постоянная мерцательная аритмия. Внедрение электродов производится в правый желудочек. Модели: Biotronik Enitra SR, Enticos SR.

Двухкамерные ЭКС способны подавать последовательные электроимпульсы на предсердия и желудочки, имитируя физиологическую работу миокарда. Современные двухкамерные кардиостимуляторы возможно эффективно подстроить в соответствии с потребностями пациента. Модели: Biotronik Enitra DR, Biotronik Enticos DR.

Трехкамерные ЭКС имеют электроды на правое предсердие и на два желудочка и позволяют нивелировать симптоматику опасных для здоровья и жизни классов сердечной недостаточности. Модели: Biotronik Enitra HF-T QP.

Обзор преимущества немецких кардиостимуляторов Doctor BOSTI подготовил в следующей статье. Нажмите здесь.

Как проводится установка ЭКС

Имплантация немецких кардиостимуляторов производится под кожу во внутренний «карман» ниже правой ключицы. Идущие от него электроды подключаются к сердцу через венозные сосуды.

Традиционный ход операции по установке ЭКС включает в себя:

— Создание хирургического надреза в области ключицы;
— Установку приборка в открытый карман;
— Прокол аорты и ввод электродов для подачи импульса;
— Проверку показаний и наложение шва.

Существуют и альтернативные вариации ЭКС, предполагающие иные методики установки. Например, безэлектродные кардиостимуляторы не имеет проводных электродов, а целостно имплантируется через вену к сердечной мышце. Устройство имеет размер, сопоставимый с рисовым зернышком; при использовании данных кардиостимуляторов имплантация производится прямо в сердце.

Жизнь с электрокардиостимулятором

После установки ЭКС вы сможете вернуться к прежней жизни. Аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность останутся в прошлом. Устройство не выйдет из строя внезапно. Программатор ЭКС сообщит всю информацию о состоянии батареек, о работе отдельных частей стимулятора, даст анализ работы вашего сердца. Ряд моделей ЭКС имеют доступ к сети интернет, что дает возможность оперативно получать врачам информацию о состоянии здоровья миокарда у своих пациентов с использованием CardioMessenger от Biotronik. Почувствуйте себя в безопасности 24/7.

Водить машину, купаться, делать физические виды работ – можно многое, но с рядом ограничений и требований к диагностике:

— проходите обследование у врача каждые полгода;

— проконсультируйтесь о возможностях работы с виброинструментами, высоковольтными линиями, сварочными аппаратами, устройствами с электромагнитным полем (современные ЭКС имеют высокую степень защиты от внешних воздействий);

— при прохождении магнитных ворот контроля в аэропортах сообщайте сотрудникам о наличии у вас кардиостимулятора для получения дальнейшего алгоритма действий;

— ставьте в известность врачей о наличии ЭКС (особенно при необходимости проведения МРТ).

Установка кардиостимулятора сулит незначительным количеством возможных ограничений, а взамен сохраняет самое драгоценное – ваши здоровье и жизнь. Обратитесь к Doctor BOSTI для консультации по современным моделям кардиостимуляторов – позвольте нам о вас позаботиться.

Телефон для связи с консультантом: +996 555 710 861

Doctor BOSTI рекомендует высокотехнологичные имплантируемые устройства, обеспечивающее бесперебойную работу сердечной мышцы и нивелирование опасных симптоматик болезней миокарда.

Источник

Аритмия: виды, диагностика и лечение

Аритмия: виды, диагностика и лечение

Что такое сбой сердечного ритма под названием аритмия и почему возникает ее разновидность тахикардия – рассказывает врач-кардиолог медицинского центра CORDIS Екатерина Радиковна Перминова.
⠀
На частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя влияют возраст, физическая форма и другие факторы. Нормальный ритм должен находиться в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. За его регуляцию отвечает синусовый узел, который находится в передней верхней части правого предсердия. Аритмия представляет собой нарушение ЧСС, последовательности возбуждения и проводимости. Она может ощущаться как замирание сердца или проявляться как внеочередные сокращения.

У аритмии есть несколько типов, которые отличаются между собой. К трем главным видам относят синусовую, желудочковую и предсердную аритмию. Дальше их различают по ЧСС:

ПРИЧИНЫ АРИТМИИ
Аритмия не всегда возникает из-за проблем, связанных с работой сердца. Она может быть следствием других сердечных патологий:
— инфаркта
— ишемической болезни сердца
— кардиомиопатии
— миокардитов
— артериальной гипертензии
— сердечной недостаточности
— пороков сердца (врожденных и приобретенных)
— кардиосклероза
— травм и ранений сердца
Эти заболевания приводят к повреждениям сердечной мышцы и усложнению нормального распространения электроимпульса сердца к его отделам.
⠀
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРИТМИЯ

БРАДИКАРДИЯ

СИМПТОМЫ БРАДИКАРДИИ
Если у вас наблюдается пульс менее 40 ударов в минуту, это может привести к развитию сердечной недостаточности. Обычными симптомами брадикардии считаются:

ЧТО ДЕЛАТЬ
Увы, но аритмия может быть как независимой патологией, так и проявлением другого заболевания. Поэтому, если вы стали плохо спать, просыпаться с одышкой среди ночи, если у вас появился тремор рук и Вы все чаще паникуете — у Вас есть проблемы с сердцем. При синусовой брадикардии наблюдается редкий пульс и дыхательная аритмия. Для ее диагностики назначается суточное ЭКГ-мониторирование, УЗИ сердца, а также нагрузочная велоэргометрия. Чем быстрее Вы обратитесь к врачу, тем меньше будет риск развития сердечно-сосудистых проблем. Синусовая брадикардия нуждается в постоянной профилактике. Откажитесь от курения и алкоголя, нормализуйте артериальное давление и вес, питайтесь правильно. Меньше волнуйтесь и занимайтесь спортом.

ТАХИКАРДИЯ

не считается тяжелой патологией. Скорее, это симптом, когда ЧСС превышает 100 уд./мин. Обычно она вызвана повышенной физической нагрузкой у тех, кто регулярно не занимается тяжелым физическим трудом или спортом. Но иногда ПРИЧИНАми тахикардии могут быть:
— обезвоживание
— повышенная чувствительность к кофе, крепкому чаю, никотину, алкоголю
— высокая температура
— проблемы со сном
— анемия
— ожирение
— сильные эмоции, стресс, испуг
— пожилой возраст
— гипертония или гипотония
— прием некоторых лекарств (от насморка или кашля)
— интоксикации
— в некоторых случаях — болезни сердца

У совершенно здорового человека сердечный ритм может достигать 150-200 уд./мин. и выше. Бывает, что приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Ваша норма при тахикардии и аритмии — быстро проходящие симптомы без слабости, потливости и снижения давления.

СИМПТОМЫ ТАХИКАРДИИ
Обращаться к врачу следует тогда, когда:

ЧТО ДЕЛАЕМ
Если вам внезапно стало плохо, наложите на лоб холодный компресс, умойтесь прохладной водой, а затем примите одно из седативных средств: корвалол, валокордин, валерьянку, пустырник или настой пиона. Конечно, если Вы обнаружили у себя симптомы аритмии, вам нужно пройти обследование в виде ЭКГ. Оно показывает последствия нарушений ритма, даже если Вы уже в порядке и приступ прошел. Но может случиться так, что тахикардия сопровождаются потерей сознания, сильной болью в груди или одышкой. Тогда незамедлительно вызывайте скорую помощь. Лечить тахикардию нужно только после выяснения ее причины.

Чтобы снизить вероятность проявления беспричинной тахикардии, откажитесь от кофеина, острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет. А еще исключите серьезные физические нагрузки и поменьше нервничайте.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Как вы знаете, сердце должно сокращаться в строго упорядоченном ритме. И одним из отклонений от него является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
⠀
С возрастом распространенность данного нарушения ритма увеличивается: примерно 6% мужчин и женщин старше 60 лет страдают от мерцательной аритмии.
⠀
Что происходит с нашим сердцем во время приступа мерцательной аритмии? Предсердия начинают часто и беспорядочно сокращаться, а синусовый узел не координирует сердечный ритм. Эти фибрилляции могут достигать 300-600 в минуту при норме от 60 до 90. Страшно, правда?
⠀
Если мерцательная аритмия длится долго, могут возникнуть тромбы, а отсюда — ишемические инсульты и острая артериальная недостаточность артерий верхних или нижних конечностей.
⠀
ПРИЧИНЫ
Это заболевание вызвано рядом причин, связанных как с сердечными патологиями, так и с болезнями других органов или внешними факторами воздействия на организм:
— инфаркт
— артериальная гипертензия
— тахикардия
— миокардит
— тяжелая сердечная недостаточность
— интоксикация
— кардиосклероз
— ревматические пороки сердца
— кардиомиопатия
— тиреотоксикоз
— диабет
— психоэмоциональные перегрузки
— перенесенные хирургические вмешательства
— гипокалиемия
⠀
Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает вашей жизни. Но фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и повышает риск развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболических осложнений.
⠀
СИМПТОМЫ
Итак, мы можем говорить о мерцательной аритмии, если вы обнаружили у себя следующие симптомы:
беспорядочное сердцебиение

⠀
Но как только вы восстанавливаете сердечный ритм, эти симптомы исчезают. Мерцательная аритмия бывает трех видов:
-пароксизмальная от 30 секунд до 7 дней
-персистирующая — дольше 7 дней
-постоянная

КАК ВЫЯВИТЬ
Самыми точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин приводящих к ней, считаются следующие:
ЭКГ
УЗИ сердца
МРТ сердца
велоэргометрия и тредмил-тест
суточное мониторирование по Холтеру
анализ крови, по которому можно подтвердит или исключить другие заболевания

Вы можете самостоятельно измерить пульс и оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Учащенный или замедленный, а также аритмичный пульс указывает на нарушения вашего сердечного ритма.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Прежде всего, запишитесь на консультацию к кардиологу. Доктор назначит Вам лечение предупреждающее «срывы ритма» и их осложнения,скорректирует заболевания приводящие в пароксизму мерцательной аритмии. В ряде случаев при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться стационарное лечение и электроимпульсное восстановление ритма. Придется пересмотреть и образ жизни. Если злоупотребляете курением, алкоголем и жирной пищей — откажитесь от всего, что может плохо влиять на ваше здоровье. Крепкий чай и кофе тоже могут вызывать сбой сердечного ритма, поэтому сократите их потребление.

*Цены представлены в ознакомительном порядке. Актуальный на данный момент прайс можно посмотреть здесь

Бывает ли у вас так, что Вы проснулись утром, а сердце пускается в резвый галоп? Или сидите себе, работаете, а ваш «мотор» стучит так, словно Вы полдня бежали марафон? К таким сигналам нужно относиться ответственно!

Источник

Брадикардия

Москва

ОТделение кардиологии ГКБ №31- 24/7

Что такое брадикардия

другое название – брадиаритмия

Это аритмия, то есть нарушения ритма, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) опускается ниже 60 ударов в минуту.

В норме, в состоянии покоя, сердце должно совершать за 1 минуту от 60 до 80 ударов. Если оно сокращается реже 60 раз в минуту, говорят о брадикардии.

Это состояние иногда может быть вариантом нормы, но чаще говорит о нарушениях, особенно если пациента беспокоят симптомы. Поэтому важна внимательная диагностика и адекватное лечение.

Факты о брадикардии

Симптомы

ЧСС менее 60 раз в минуту служит объективным признаком брадикардии. Сам человек может не почувствовать, что сердце стало биться реже. Но он может заметить, связанные с этим, симптомы:

Случается, что пациент не чувствует симптомов. Но чаще работает закономерность: чем ниже ЧСС, тем хуже состояние. Если параллельно с симптомами выступает холодный пот, есть боль и давление в груди, начинаются судороги, то необходима срочная медицинская помощь.

Виды и формы

В зависимости от причин снижения ЧСС выделяют следующие виды брадикардии:

Брадикардия может протекать в 3 формах: латентной, компенсированной и декомпенсированной. Латентная форма выявляется только при электрофизиологическом исследовании, других признаков нет. Компенсированная брадикардия проявляется слабо выраженными симптомами (слабость, головокружение). При декомпенсированной форме развиваются обморочное состояние и сердечная недостаточность.

Причины

Брадикардия может иметь экстракардиальные (не связанные с сердцем) и кардиальные (обусловленные сердечной патологией) причины. К экстракардиальным причинам относятся:

К кардиальным причинам относят врожденные ишемическая болезнь, а также аномалии проводящей системы сердца. Брадикардия может быть вызвана разрастанием в сердечной мышце соединительной ткани (кардиосклерозом), нарушением питания миокарда (миокардиодистрофией) или его воспалением (миокардитом).

Пульс ниже 60 ударов в минуту это ниже нормы.

Кто в группе риска

К факторам риска относят:

В группу риска также входят люди с язвой желудка или 12-перстной кишки, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает состояние кожи, измеряет пульс, проверяет наличие признаков кислородного голодания органов и головного мозга. Если обнаружена брадикардия, кардиолог направляет пациента на дополнительные исследования для установления причины нарушения ритма. Это могут быть:

Если эти методы не помогли выявить причины замедления сердцебиения, дополнительно проводят ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца). Оно показывает место, в котором прерывается проведение электрического сигнала из синусового узла. Также будет полезным анализ крови: общий, биохимический, на гормоны щитовидной железы.

Источник