Брахитерапия предстательной железы что это
БРАХИТЕРАПИЯ: радикальное лечение рака простаты радиоактивными зернами
Малоинвазиный метод лечения рака предстательной железы (РПЖ), равен по эффективности большой операции – радикальной простатэктомии
В нашей клинике применяют низкодозную (постоянную) брахитерапию. Радиоактивные гранулы размером с небольшое рисовое зерно импланитруют в предстательную железу. Нейтронное излучение разрушает ДНК раковых клеток, уничтожает их способность делиться и расти.
Здоровые ткани вокруг предстательной железы получают гораздо меньшую дозу радиации и легко восстанавливаются. Со временем активность имплантатов снижается, через 8-10 месяцев сводится на нет. Неактивные источники остаются в организме, они не влияют на состояние человека.
В отличие от традиционной лучевой терапии, брахитерапия уничтожает РПЖ без вреда окружающим тканям
Брахитерапия рекомендована пациентам заинтересованным в сохранении половой функции
Выполняется мужчинам любого возраста с локализованным раком, низким и умеренным онкологическим риском ( ПСА ≤ 20 нг/мл, шкала Глисона ≤ 7).
Существуют следующие условия для выбора брахитерапии :
Если выполнялась трансуретральная резекция (ТУР) простаты, необходимо дождаться заживления раны. Как правило, заживление происходит через шесть месяцев.
Брахитерапия – ход процедуры
Имплантация, в среднем, занимает два-три часа. Капсулы с радиоактивным йодом-125 заводят специальными иглами в зону промежности между мошонкой и анальным отверстием под ультразвуковым контролем. Обычно требуется 50-60 радиоактивных капсул. Их оптимальное количество и расположение рассчитывают заранее компьютерной программой.
В начале операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливают уретральный катетер, через него отводится мочи во время и после операции. Катетер также дает акустическую тень – врач хорошо видит мочеиспускательный канал, куда не нужно имплантировать источники.
Стоимость брахитерапии
Гражданам России выполняем бесплатно по каналам высокотехнологичной помощи. Наши врачи помогут оформить необходимые документы.
Для иностранных граждан стоимость брахитерапии по каналу платных медицинских услуг составляет 550 тыс. рублей. Это меньше, чем в других зарубежных или отечественных урологических центрах.
Брахитерапия в лечении злокачественных заболеваний
Брахитерапия – высокоточный метод контактной лучевой терапии
Брахитерапия – это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая её изнутри.
Лечение предстательной железы
Брахитерапия в лечении рака предстательной железы – это контактная лучевая терапия, при которой осуществляется временная или постоянная установка радиоактивного микроисточника облучения непосредственно в предстательную железу. По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава РФ имеет многолетний опыт применения метода брахитерапии в лечении онкологических заболеваний и в особенности, в лечении рака предстательной железы.
В период с 2004 года по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба пролечено более 2000 пациентов, которым был поставлен диагноз: рак предстательной железы с помощью брахитерапии.
С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для лечения пациента. На сегодняшний день брахитерапия в лечении предстательной железы с успехом выполняется не только при начальных стадиях заболевания, но, используя сочетание с коротким курсом дистанционной лучевой терапии, лечению поддаётся местно-распространенный рак предстательной железы. Низкомощностная брахитерапия выполняется отечественными микросисточниками I (Йод)-125, что существенно упрощает и удешевляет процедуру, высокомощностная брахитерапия проводится на современном аппарате для контактной лучевой терапии «Gamma Med». Ежедневно проводиться не менее двух операций по брахитерапии рака предстательной железы. У пациентов с рецидивом рака предстательной железы после проведенных радикальных лучевых методов лечения, а также после нерадикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием микроисточников Ir (Иридий)-192.
Лечение онкогинекологических заболеваний
Показания к проведению брахитерапиив онкогинекологии с учетом распространенности опухолевого процесса и стадии заболевания при отсутствии острых воспалительных процессов, декомпенсированных, терминальных состояний здоровья пациента: рак шейки матки; рак тела матки; рак влагалища.
В онкогинекологии используется внутрипросветная брахитерапия, когда в полости органов вводятся специальные эндостаты через которые поставляются радиоактивные источники излучения, непосредственно воздействующие на опухолевую ткань. С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для излечения от онкогинекологического заболевания.
Для реализации сеансов брахитерапии применяется различные по своим физико-техническим параметрам источники излучения (радий-226, иридий-192, цезий-137, иод-125, молибден-99, стронций-89, кобальт-60 и др.). Современные брахитерапевтические аппараты позволяют обеспечить подведение максимальных доз облучения непосредственно в опухолевый очаг и минимизировать воздействие на смежные органы, попадающие в зону облучения. Брахитерапия может использоваться как компонент в программах комплексной и сочетанной лучевой терапии.
Рекомендации пациентам
Восстановление после лучевой терапии онкогинекологических заболеваний процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:
• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• физический покой;
• половой покой (на срок установленный врачом);
• отказ от физиотерапевтических воздействий (лечебные процедуры, загар, посещение бани).
Динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз в 6 месяцев.
Маршрут пациента
Для решения вопроса о возможности проведения брахитерапии пациенту необходимо получить консультацию радиотерапевта в поликлиниках филиалов нашего Центра! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения, в том числе и метод брахитерапии. Необходимо помнить, что вся лучевая терапия при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МРНЦ имени А.Ф. Цыба или в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
На приёме у специалиста по фьюжн-биопсии
При наличии показаний пациенту будет назначено МРТ с контрастным веществом.
Назначение и выполнение фьюжн-биопсии
Специалист по фьюжн-биопсии оценит данные всех имеющихся диагностических исследований (МРТ, УЗИ, ПСА) и при необходимости назначает процедуру. Хирург-онколог совместно с врачом-радиологом проводит фьюжн-биопсию.
Можно ли провести фьюжн-биопсию по ОМС?
Фьюжн-биопсию можно провести по полису ОМС или по платным услугам.
Контактная информация
Поликлиника МНИОИ имени П.А.Герцена
Москва,
улица Погодинская, д.6, стр.1
8 (495) 150 11 22
(многоканальный)
contact@nmicr.ru
Задать вопрос по электронной почте
Поликлиника МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Калужская область, г. Обнинск,
ул. Королёва, д.4
mrrc@mrrc.obninsk.ru
Задать вопрос по электронной почте
Индивидуальный курс лечения
Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.
После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.
Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы
Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.
Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:
Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?
Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума ( 0%-2% ).
Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.
Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?
Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:
Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.
Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?
В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.
Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Виды брахитерапии при раке предстательной железы
Брахитерапия (внутритканевое введение источников излучения) является самым «молодым» методом радикального лечения больных раком простаты. На сегодняшний день это один из самых востребованных методов облучения предстательной железы с очень высокой избирательностью подведения дозы.
Основная особенность этого метода в том, что предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри»: источники излучения вводятся непосредственно в простату.
Это позволяет бороться с опухолью высокими дозами (100Гр-140Гр и выше), избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией при существенно более низкой частоте осложнений обуславливает стремительный рост клинического использования брахитерапии в сравнении с оперативными методами лечения.
В зависимости от мощности источника излучения и способа его введения в предстательную железу различают два вида брахитерапии:
Низкодозная брахитерапия
Многочисленные исследования показали, что при проведении низкодозной брахитерапии точность облучения может быть не очень высокой. Это происходит из-за смещения источников облучения, изменения размеров и формы предстательной железы, попадания источников излучения на прилежащие нормальные органы.
Недостатки
Высокодозная брахитерапия
Высокодозная брахитерапия – самый современный метод внутритканевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.
Преимущества
Недостатки
Это и объясняет небольшую распространенность данного метода лечения в нашей стране.
Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Суть данного метода лечения заключается в подведении максимальных доз излучения непосредственно в опухолевый очаг при минимальном воздействия на расположенные рядом органы и смежные ткани. Широко используется в лечении рака предстательной железы, шейки матки, прямой кишки, языка и т.д.
В урологии брахитерапия применяется в основном для лечения рака предстательной железы и является одним из самых эффективных методов радикального лечения этого заболевания.
Брахитерапия простаты – современный, эффективный и безопасный метод радикального лечения рака простаты.
В современном виде метод брахитерапии, заключающийся в локальном облучении пораженного опухолью органа начал применяться в США и Европе в 80-х годах прошлого столетия.
В нашей стране этот метод радикального лечения рака предстательной железы используется с 2000 года. Накоплен более чем 10-летний опыт применения брахитерапии рака предстательной железы. Лечение проведено нескольким тысячам пациентов в клиниках Москвы, Обнинска, Екатеринбурга и др. городов. В Российском научном центре рентгенорадиологии брахитерапия источниками I-125 под моим руководством проводилась с 2003 г. (более 1000 пациентов), а источником Ir-192 с 2008 г. (более 500 пациентов).
В настоящее время для радикального лечения рака предстательной железы используется брахитерапия простаты как источниками низкой мощности дозы (I-125), так и источником высокой мощности дозы (Ir-192). Это позволяет осуществлять индивидуализированный выбор методики лечения с учетом особенностей клинической ситуации у разных пациентов в зависимости от стадии заболевания, дифференцировки опухоли, степени нарушения показателей мочеиспускания и т.д.
Преимущества брахитерапии простаты в качестве метода радикального лечения рака предстательной железы.
Брахитерапия предстательной железы источниками I-125.
Период полураспада источников составляет 60 дней, полностью излучение ими радиации прекращается примерно через 1 год после имплантации.
Наличие в организме пациента радиоактивного изотопа не накладывает существенных ограничений на его общение с окружающими.
Показания к брахитерапии простаты источниками I-125:
Противопоказания к брахитерапии простаты источниками I-125:
Брахитерапия источником Ir-192.
В данном варианте брахитерапия выполняется путем последовательного введения в иглы, установленные в предстательную железу, радиоактивного источника, который автоматически подается из микроселектрона по специальным шлангам в соответствии с предварительно рассчитанным планом. План составляется в специальной планирующей системе на основании трехмерной модели предстательной железы, полученной при ее сканировании под контролем ТРУЗИ.
Реальное положение игл-интростатов уточняется при повторном сканировании с коррекцией плана, что обеспечивает максимальную дозу и точность локального облучения простаты и минимальное воздействие на простатический отдел уретры, шейку мочевого пузыря и прямую кишку. Время облучения составляет 7-20 мин., в зависимости от объема предстательной железы, мощности источника и планируемой разовой дозы облучения, которая составляет 10-15 Гр.
Показания к брахитерапии простаты источником Ir-192:
Брахитерапия предстательной железы проводится в монорежиме или по программе сочетанной лучевой терапии в зависимости от стадии заболевания и характера предшествующего лечения.
Противопоказания к брахитерапии простаты источником Ir-192:
После брахитерапии источником иридия чаще, чем после брахитерапии источниками йода, отмечается достаточно выраженная гематурия, которая купируется на фоне консервативной гемостатической терапии (до 10 % случаев, обычно, при наличии выраженной «средней доли»).
Гормональная терапия в режиме МАБ или гормональная терапия аналогами ЛГРГ у пациентов группы промежуточного и неблагоприятного прогноза не должна ограничиваться неоадъювантным курсом. Целесообразно ее продолжение во время проведения брахитерапии простаты (вариант с иридием), во время промежутка между брахитерапией и дистанционной лучевой терапией, во время проведения дистанционной лучевой терапии (вариант сочетанной лучевой терапии) и до 3-х мес. после окончания лучевого лечения.
Стандартный объем обследования перед брахитерапией простаты. Брахитерапия стоимость. Брахитерапия цена.
Стандартный объем обследования перед брахитерапией мало чем отличается от такового при раке предстательной железы в целом и включает в себя:
Данные исследования позволяют подтвердить диагноз и уточнить стадию заболевания. Кроме того, важными моментами для принятия решения о возможности проведения пациенту брахитерапии, является определение объема предстательной мочи и исключение наличия выраженных нарушений мочеиспускания.
Если по результатам проведенного обследования в указанном выше объеме приннято решение о возможности проведения пациенту брахитерапии, то перед госпитализацией необходимо выполнить следующие исследования:
В скобках указан «срок годности» анализов на дату госпитализации. Все анализы и заключения должны быть в оригинале, т.е. с «синей печатью».
Я четко определил критерии, позволяющие подобрать оптимальный вариант и программу лечения каждому пациенту, страдающему раком предстательной железы. В результате Вы получите наилучшие результаты лечения и без осложнений.
Возможности современной медицины позволяют провести высокоэффективное радикальное лечение рака предстательной железы пациентам практически любого возраста и с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Например, совсем недавно, в Москве появилась возможность пройти конформную дистанционную лучевую терапию на самом современном линейном ускорителе TrueBeam производства компании Varian (США).
Данный ускоритель позволяет проводить облучение предстательной железы практически так же прицельно, без повреждения окружающих тканей, как и при брахитерапии. При этом, в отличие от брахитерапии, нет механического повреждения тканей, нет необходимости в наркозе, практически не бывает острых задержек мочи.
Облучение простаты на этом аппарате настолько прицельное и эффективное, что на ранних стадиях может быть выполнено за один сеанс, без госпитализации. Так что, со временем, я думаю, именно конформная дистанционная лучевая терапия и такие ее варианты как гамма-нож и кибер-нож, придут на замену брахитерапии и позволят эффективно лечить рак предстательной железы практически без осложнений.
В заключении, хотелось бы сказать, что более чем за 10 лет работы в онкологической клинике мной накоплен уникальный опыт лечения рака предстательной железы разными методами.
Это позволяет мне гарантировать Вам, моим пациентам наилучшее качество проведения и наилучшие результаты лечения этого заболевания из всех возможных. Могу Вас заверить, что следуя моим рекомендациям, Вы получите лечение рака предстательной железы такого же качества, как в лучших клиниках Германии и Израиля! При этом, лечение Вам обойдется гораздо дешевле и ехать далеко не придется. Кроме того, если Вы пройдете лечение по моим рекомендациям в Москве, у вас не будет никаких проблем с последующим наблюдением. А вот в Израиль, для контрольных обследований, потом не наездитесь!
Консультации по всем вопросам, связанным с брахитерапией и запись на прием:
Уролог-онколог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.