Бранолинд что это такое
Бранолинд N
Инструкция по применению
Немного фактов
К сожалению, никто из нас не застрахован от различного рода травм кожного покрова. Ожоги, порезы, наколы могут происходить у людей совершенно разных возрастов. Зачастую они случаются из-за банальной неосторожности, либо же по другим более объективным причинам. Что бы это ни было, важно во время подобрать средство, которое сможет оперативно обеззаразить место травмы и воздействовать на нее заживляющим способом. Одним из таких средств является мазевые повязки Бранолинд N. В качестве основы этого уникального медикаментозного средства используется перуанский бальзам. Применение в медицинской сфере компонентов, которыми нас одаривает природа, не является новостью. Наоборот производители зачастую стараются применить в своем медикаменте те или иные лекарственные составляющие природного происхождения. Это существенно повышает доверие пациентов по отношению к данному продукту, а также, откровенно говоря, положительно влияет на продажи. Повязки Бранолинд – это тот случай, когда использование даров природы более чем оправдано.
Перуанский бальзам представляет собой вязкую консистенцию темного цвета, добываемую из определенного рода деревьев, произрастающих в Южной Америке, а также на островах Ява и Цейлон. Впервые его целебные свойства были обнаружены еще в шестнадцатом веке, и с тех самых пор он активно используется в медицинских целях. Некоторое время назад данный бальзам применялся при изготовлении всем известной мази Вишневского, однако позднее из-за относительно высокой стоимости был заменен на деготь из русской березы.
Фармакологические свойства
Действующий компонент Бранолинда снижает воспалительные процессы в месте повреждения кожного покрова, препятствует образованию и размножению микробактерий, оказывает обеззараживающее воздействие. Доказано, что своевременное использование повязки ускоряет процессы образования новых тканей в месте их разрыва, чем позитивно воздействует на регенеративные процессы. Отмечается также и действие обезболивающего характера, продолжительность которого варьируется от полутора до трех суток.
Наложение марлевой повязки на пораженный участок позволяет избежать развития инфекционных осложнений. При использовании для лечения глубоких порезов существенно уменьшает вероятность рубцевания эпидермиса. Благодаря содержанию в составе ванилина, карбоновой кислоты, фурилового спирта удается поддерживать местный иммунитет. Действующий компонент марлевых повязок не оказывает влияние на общее состояние пациента. Это связано с тем, что он не попадает в кровеносную систему.
Пористая структура марлевой повязки позволяет циркулировать воздуху вокруг места повреждения, что препятствует возникновению патогенной микрофлоры. Специальная основа отлично справляется с устранением жидкости, выделяемой воспаленными кровеносными сосудами. Наличие в составе повязок веществ, имеющих отрицательное сродство с водой, позволяет избежать их разрушением под действием выделяемой жидкости. При снятии повязки в ране не остаются мелкие частицы.
Состав и форма выпуска
Выпуск медикамента осуществляется в виде марлевых повязок из хлопчатобумажной ткани. Марлевые повязки в количестве от десяти до тридцати штук вместе с инструкцией по применению размещаются в картонной упаковке. В таком виде медикамент поступает на реализацию в аптечные пункты.
Показания к применению
Побочные действия
Как правило, при использовании Бранолинда N побочных эффектов не возникает. В редких случаях возможно появление аллергических реакций.
Противопоказания
Беременность и лактация
Применяется в период беременности и грудного кормления.
Применение: способ и особенности
При проведении перевязки в обязательном порядке осуществлять наложение свежей повязки Бранолинд N. Рекомендуемый период замены повязки составляет одни сутки. При ожоговых травмах допускается увеличение данного времени до трех суток.
Совместимость с алкоголем
Прямой запрет на использование препарата при употреблении спиртосодержащих напитков отсутствует. В то же время стоит помнить, что алкоголь может негативно воздействовать на регенерационные процессы.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаимодействий с другими лекарственными препаратами не выявлено.
Передозировка
Данные о передозировке отсутствуют.
Особые указания
В целях получения лечебного эффекта рекомендуется систематически менять марлевые повязки.
Аналоги
Медицинский препарат Бранолинд N не имеет прямых аналогов.
Условия продажи
В аптечных пунктах марлевые повязки реализуются свободно.
Правила хранения, срок годности
В соответствии с инструкцией медикаментозное средство следует хранить в помещении с температурой, не превышающей отметку в тридцать градусов по Цельсию. Срок годности не превышает трех лет.
Отзывы о лекарственном средстве
Отзывы о Бранолинде преимущественно положительные. Многие пациенты, использовавшие его хотя бы раз, стремятся к тому, чтобы он был завсегдатаем домашней аптечки. Отмечается, что данный препарат притупляет боль, а также оказывает бактерицидное воздействие на место повреждения.
Достаточное количество комментариев свидетельствует о том, что марлевые повязки прекрасно справляются с ожогами. Так, после ожога на руке у ребенка полутора лет медикамент использовался ежедневно в течение двух недель. Результат превзошел все ожидания. После окончания использования, на руке не осталось и следа от полученной травмы.
В особенности многие пациенты отмечают безболезненное удаление использованной повязки с открытой раны. Она не оставляет после себя кусочков материи и легко меняется на новую. Некоторые пациенты выражают недовольство отсутствием пластыря в комплекте, которым необходимо крепить марлевую повязку.
Бранолинд что это такое
В методических рекомендациях представлены тактика и особенности применения современных атравматичных повязок «Бранолинд Н» для лечения ожоговых ран. Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцов.
Применения повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями.
Методические рекомендации предназначены для врачей-комбустиологов, хирургов и травматологов, специализирующихся в лечении пострадавших от ожогов. Методические рекомендации подготовлены на базе кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования.
ВВЕДЕНИЕ
Конечной целью лечения ожогов является их самостоятельное скорейшее заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях. Среди пострадавших от ожогов преобладают больные с поверхностными поражениями, лечение которых в основном консервативное (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М, 1981). При глубоких ожогах консервативные методы является составной частью пред-, интра- и послеоперационного местного лечения ран. Применение всевозможных препаратов и способов лечения ожогов сводится в конечном итоге к созданию оптимальных условий для заживления ожоговых ран. Основным является закрытый метод лечения ожоговых ран с применением различных повязок и раневых покрытий (Кузин М.И. с соавт., 1982).
Одним из основных свойств лечебной повязки является ее атравматичность. Отсутствие прилипания повязки к ране позволяет легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Большинство используемых повязок, за исключением полупроницаемых пленок, гидрогелей и гидроколоидных материалов, в той или иной степени прилипают к поверхности высыхающих ран. Этот эффект связан не только с присущей раневому экссудату вязкостью, но и с тем, что в результате пропитывания перевязочного материала кровью или экссудатом повязка после высыханияпревращается в плотный армированный волокнами струп. Удаление такой высохшей повязки травмирует как рыхлую грануляционную ткань, так и новообразованный эпителий. Кроме того, грануляционная ткань способна прорастать через крупные ячейки волокнистой повязки, так что материал становится как бы частью заживающей раны. При удалении таких прилипших повязок происходит повреждение подлежащих тканей с возникновением кровотечения из сосудов грануляций или диэпителизированной поверхности и последующее замедление заживления раны.
Для придания повязкам атравматичности их изготавливают из гидрофобных материалов, либо пропитывают гидрофобным составом, что препятствует прилипанию повязок к ране и уменьшает болевые ощущения при перевязках (Назаренко Г.И. с соавт., 2002). При этом дренажные свойства таких повязок достигаются путем нанесения перфорационных отверстий, или экссудат проникает наружу через открытые ячейки между волокнами повязки. Для уменьшения прилипаемости повязки конструируются таким образом, чтобы размер отверстий был как можно меньше, но не менее определенного «критического» уровня, иначе возникают проблемы с удалением экссудата с поверхности ран.
В настоящее время в нашей стране «стандартом» лечения ожоговых ран является использование абсорбирующих (чаще марлевых) повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, диоксидиновая, йодопироновая), мазей на жирной основе (фурацилиновая) или влажновысыхающих повязок с растворами антисептиков (Алексеев А.А. с соавт., 2002). Удаление присохших мазевых или влажновысыхающих повязок на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, при этом перевязки болезненны, что делает необходимым применение обезболивания. Кроме того, мази на водорастворимой основе в силу высокой осмотической активности могут действовать повреждающе на молодой эпидермис и создавать предпосылки для углубления ран, особенно при пограничных ожогах. Все это явилось предпосылкой к комбинированию абсорбирующих повязок с атравматичными, в качестве которых обычно используются современные сетчатые повязки, пропитанные гидрофобным составом. Применение таких комбинированных повязок помогает решить проблему возможной травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок, а кроме того приводит к снижению осмотической активности при сохранении антибактериального действия мазей на полиэтиленгликолевой основе.
Одним из современных видов атравматичных повязок являются повязки «Бранолинд Н». Разработанный метод их применения может быть широко использован в практике лечения обожженных.
ФОРМУЛА МЕТОДА
«Бранолинд Н» представляет собой мазевую повязку из крупноячеистой хлопчатобумажной сетки, пропитанную безводной мазевой массой, 100 г которой содержат 21 г безводного ланолина, 68 г белого вазелина, 6 г цетиола V, 1 г перуанского бальзама и 4 г мягкого парафина. При этом одна стандартная повязка размером 7,5х10 см содержит 2 г мазевой массы и 100 млг перуанского бальзама; размером 10х20 см 5,3 г мазевой массы и 265 млг перуанского бальзама.
Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцовых контрактур. Тонкий, мягкий, хорошо драпирующийся материал, из которого выполнена повязка, обеспечивает постоянный контакт с раневой поверхностью. Эластичность повязки позволяет моделировать ее на ранах со сложной конфигурацией. Повязка «Бранолинд Н» во всех фазах раневого процесса делает поверхность и края раны эластичными, сохраняя оптимальную влажную среду в ране, предохраняет её от высыхания. Атравматичная повязка обычно используется как первичная раневая повязка, при этом требуется вторичная повязка, в качестве которой используется абсорбирующий перевязочный материал.
Повязка «Бранолинд Н» воздухо- и секретопроницаема, при этом крупноячеистая структура марлевой основы не препятствует дренированию раневого экссудата в вышележащие слои абсорбирующей повязки. Гидрофобные компоненты пропитки и гладкая поверхность сетчатого материала с ячейками небольшого диаметра предотвращают врастание вновь образующейся ткани и тем самым противостоят тенденции приклеивания повязки к ране. В некоторых случаях, особенно в III фазу раневого процесса, при длительном нахождении на ране мазевая основа может рассасываться, и повязка приклеивается к ране. При отсутствии отделяемого повязка может длительное время оставаться на ране вплоть до полной ее эпителизации и самостоятельного отделения повязки. Прозрачность повязки в области ячеек позволяет наблюдать за процессами заживления без ее удаления. Марлевая основа повязки не подвергается деградации, после ее удаления на ране не остается инородных тел.
При применении повязки «Бранолинд Н» отмечает уменьшение болевых ощущений как после наложения раневого покрытия, так и в период между перевязками, при этом последующие перевязки происходят также практически безболезненно.
Повязка «Бранолинд Н» не содержит антибактериальных препаратов, что позволяет их использовать у больных с полиаллергией. Сетчатая структура повязки «Бранолинд Н» позволяет ее комбинировать с другими лекарственными средствами (мазями, кремами), придавая повязке дополнительные свойства, необходимые для решения конкретных задач. В тоже время, перуанский бальзам, входящий в состав «Бранолинд Н», обладает небольшими антисептическими и стимулирующими свойствами.
Таким образом, повязки «Бранолинд Н» отличаются от других перевязочных средств рядом положительных свойств, которые можно эффективно использовать при лечении ожоговых ран.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания:
1. Лечение поверхностных и пограничных ожогов ИИ-ИИИА степени.
2. Лечение глубоких ожогов ИИИБ-ИВ степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.
3. Защита раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах ИИИБ-ИВ степени.
4. Защита перфорированных лоскутов аутокожи после аутодермопластики при глубоких ожогах ИИИБ-ИВ степени.
5. Лечение ран донорских участков после взятия расщепленных аутолоскутов кожи.
6. Дополнительная фиксация на раневой поверхности подложек с культурой клеток.
Противопоказания:
1. Индивидуальная непереносимости к компонентам, входящим в состав повязки.
2. Лечение сильно экссудирующих и кровоточащих ран.
3. Лечение гнойнонекротических, инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.
4. Длительное использование повязок для лечения гранулирующих ран на площади более 10% поверхности тела.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Повязки «Бранолинд Н», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002. Повязка выпускается в виде пластин двух типоразмеров 7,5х10 и 10х20 см, с обеих сторон защищенных бумажными обкладками и расположенных в герметичной стерильной упаковке. Стерильность повязки гарантируется при сохранении целостности упаковки. Повязки «Бранолинд Н» следует хранить в сухом, защищенном от света месте, не перегибая листов и предохраняя их от механических повреждений и перегревания.
Повязки «Зетувит Е» и «Космопор», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002.
Левомеколь мазь для наружного применения, Россия, Нижфарм, рег.№84/677/7.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Перед применением повязки «Бранолинд Н» проводится стандартный туалет раневой поверхности, заключающийся в удалении отслоенного эпидермиса, налета фибрина и обработки раны растворами антисептиков. Повязка не проявляет никаких собственных гемостатических свойств, поэтому в случае кровотечения из раны перед ее наложением необходим тщательный гемостаз. Упаковка с повязкой «Бранолинд Н» вскрывается стерильными ножницами, взятую из пакета повязку после удаления обкладок помещают любой стороной на ожоговую рану. После наложения повязки она хорошо прилипает к влажной раневой поверхности. Предварительной подготовки повязки не требуется. Необходимо, чтобы при наложении на рану повязка выступала за края раны на 0,5-1 см, а при одновременном использовании нескольких повязок они должны перекрывать друг друга. При небольших ожогах повязка разрезается в любом направлении с минимальным разволокнением по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Аналогичным образом повязка «Бранолинд Н» применяется на раневую поверхность после выполнения хирургической некрэктомии, а также для дополнительной фиксации подложек с культурой клеток, например, культивированными аллофибробластами. Наличие различных типоразмеров повязок Бранолинд позволяет подбирать покрытия по размеру раны, что делает перевязку проще.
Поверх атравматичной повязки помещается абсорбирующий слой, в качестве которого обычно используются марлевая салфетка или ватномарлевая повязка. Для усиления антибактериального эффекта, используют вторичные повязки с антибактериальными мазями на гидрофильной основе или растворами антисептиков. Возможно применение фирменных абсорбирующих повязок «Зетувит Е» или «Космопор», что упрощает перевязку. При использование повязок «Зетувит Е» в качестве абсорбирующего слоя, несмотря на активное впитывание и задержку экссудата, верхний слой повязки в отличие от обычных ватномарлевых повязок остается сухим, что кроме эстетического момента уменьшает риск развития перекрестной инфекции. Все повязки фиксируются несколькими турами бинта или пластырем.
Перевязки обычно выполняются один раз в 2–3 суток. Признаком необходимости проведения более частых перевязок является обильной пропитывание повязки раневым отделяемым. При отсутствии скопления отделяемого и его нагноения под повязкой удаляется только верхний абсорбирующий слой, а повязка остается на ране до полной эпителизации. При этом контроль за состоянием ожоговой поверхности осуществляется по клиническим признакам. При необходимости проводят микробиологические и цитологические исследования. Повязки «Бранолинд Н» после полной эпителизации самостоятельно отпадают с зажившей раневой поверхности.
Применение повязок «Бранолинд Н» при местном лечении поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран, ран донорских участков, а также для аппликации на лоскуты аутокожи имеет некоторые различия.
1. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов II-IIIA степени.
При ожогах ИИ-ИИИА степени повязки «Бранолинд Н» можно применять сразу после травмы. В этом случае после удаления отслоенного эпидермиса ожоговые раны ИИ-ИИИА степени представляют собой влажные поверхности розового, на отдельных участках бледнорозового цвета с небольшим серозным отделяемым. При этом в ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны достаточно однократного наложения повязки, сроки эпителизации в среднем составляют 7-11 дней после травмы.
В более поздние сроки после травмы, особенно при ожогах ИИИА степени, на ране уже отмечается образование налета фибрина с умеренным серозно-гнойным отделяемым, может отмечаться формирование тонкого светло-коричневого струпа. На фоне лечения повязками «Бранолинд Н» уже ко 2 перевязке обычно купируются явления перифокального воспаления и уменьшается количество отделяемого. Повязку можно оставлять на ране, даже несмотря на наличие фибринозного налета и участков струпа. При этапных перевязках отмечается, что под атравматичной повязкой имеется увлажнение, размягчение и растворение плотного фибрина и небольших участков поверхностного струпа на ране, которые вместе с раневым отделяемым дренируются через отверстия повязки и впитываются абсорбирующим слоем. При этом повязка остается сухой и плотно фиксированной к поверхности раны без скопления под ней секрета. В связи с чем повязку можно оставлять на ране, а после туалета заменять только верхний слой.
В случае усиления признаков воспаления и увеличение количества отделяемого под повязкой, при этом на небольших участках ран локально отмечается увлажнение и отделение участка повязки от раневой поверхности за счет скопления под ним густого гноевидного секрета, который плохо дренировался через ячейки, покрытие либо заменяется на новое, либо вырезается только участок с нагноением, а на остальной площади покрытие можно оставить на ране. Отторгнувшийся слой фибрина и тонкий влажный струп легко удаляется при этапных перевязках салфеткой или пинцетом.
После уменьшения количества раневого отделяемого перевязки с повязками «Бранолинд Н» проводятся каждые 3-5 дней, на перевязках заменяется только верхний слой. Небольшие участки ожоговых ран ИИ-ИИИА степени обычно эпителизируются в течение 12-14 дней. Полная эпителизация более обширных ожогов ИИИА степени наступает в среднем к 19 суткам. К моменту заживления при лечении повязками «Бранолинд Н» раны полностью очищаются от струпа, после удаления повязки остаются маленькие единичные корочки в местах ячеек, эпителизированная поверхность ровная, бледно-розового цвета.
2. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов ИИИБ-ИВ степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.
Лечение ожоговых ран ИИИБ-ИВ степени повязками «Бранолинд Н» лучше начинать со второй (особенно показаны в третьей) фазы раневого процесса после отторжения струпа и отсутствия явлений гнойного воспаления в период подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике. Наличие инфекции в ожоговой ране (при уровне обсемененности ниже 104 микробных тел/см2 раны) не является противопоказанием к применению повязок «Бранолинд Н». При этом необходимый антибактериальный эффект создается нанесением на верхний абсорбирующий слой мазей левомеколь или аналогичных препаратов по чувствительности выделяемой из ран микрофлоры.
Использование повязок «Бранолинд Н» на небольших ожоговых ранах ИИИАБ степени с участками некрозов быстро и безболезненно очищает их от некротических тканей, при этом грануляции формируются быстрее и наблюдается отчетливая краевая и островковая эпителизация. В результате ограниченные «мозаичные» ожоги ИИИА степени после проведенного лечения эпителизируются самостоятельно к 21 суткам после травмы, а площадь глубоких ожоговых ран ИИИБ степени уменьшается, в связи с чем операция выполняется в оптимальные сроки и в меньшем объеме.
При применении повязок «Бранолинд Н» на обширных гранулирующих ранах на перевязках отмечается увеличение количества отделяемого, при этом мелкие некротические фокусы расплавляются и легко удаляются. В связи с чем требуется более частое перевязывание с заменой повязок на новые. Стоит отметить, что сами перевязки проводятся атравматично и безболезненно для больных, что позволяет в ряде случаев отказаться от использования общего обезболивания. Кроме того, отмечается ускорение образования грануляционной ткани с появлением признаков эпителизации. Однако при длительном применении атравматичных повязок могут развиться гипертрофические грануляции, для осаждения которых непосредственно перед операцией лучше использовать абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе.
3. Применение повязок «Бранолинд Н» для защиты раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах ИИИБ-ИВ степени.
После проведения очищающей хирургической некрэктомии ожогов ИИИБ-ИВ степени выполняется отсроченная аутодермопластика. При этом c целью защиты раневой поверхности и подготовки ее к последующей аутодермопластике также возможно использование повязок «Бранолинд Н». Непосредственно на иссеченную поверхность после предварительного гемостаза накладываются повязки «Бранолинд Н», поверх которых помещают абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе с учетом чувствительности выделяемой из ран до операции микрофлоры.
Перевязки проводятся каждые 2 дня. На фоне использования повязок «Бранолинд Н» раны не высыхают, быстро и безболезненно очищается от остающихся участков некроза и выполняются грануляциями. Образование участков вторичного некроза на ранах скорее всего связаны с нерадикальным удалением некротических тканей в ходе предшествующей некрэктомии. На перевязках в случае пропитывания повязок «Бранолинд Н» раневым отделяемым их заменяют на новые. В случае развития нагноения ран под повязками «Бранолинд Н» их лучше не использовать, а лечения продолжить абсорбирующими повязками с мазями на водорастворимой основе. Продолжительность лечения до операции составляет от 4 до 10 суток. В последующем выполняется аутодермопластика, при этом в случае недостаточной подготовки грануляций к операции возможно выполнение их предварительного иссечения.
4. Применение повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на перфорированные лоскуты аутокожи
Повязки «Бранолинд Н» помещают непосредственно на пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи с различным коэффициентом перфорации. Использование сетчатых атравматичных повязок создает дополнительную фиксацию и компрессию лоскутов на поверхности раны, не дает скапливаться раневому отделяемому, препятствует образованию гематом, отслоению и лизису пересаженной кожи, а также предотвращает склеивание трансплантата с марлей и смешение его во время перевязки. Для профилактики развития инфекции применяется верхний абсорбирующий слой с антибактериальными мазями на водорастворимой основе.
5. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ран донорских участков.
Повязки «Бранолинд Н» накладываются на раневые поверхности донорских участков сразу после взятия расщепленных кожных аутолоскутов. Перед их применением проводится полный гемостаз. Во всех случаях применяется верхний абсорбирующий слой, что вполне обосновано, т.к. имеется небольшое сукровичное отделяемое. В качестве вторичной повязки возможно использование сухие марлевые салфетки или повязки «Зетувит».
В большинстве случаев однократно наложенные покрытия остаются на ране до полной эпителизации, которая обычно отмечается на 7-8 сутки после операции, при этом повязки удаляются атравматично. Кожа заживших донорских участков после лечения повязками «Бранолинд Н» выглядит несколько бледнее и ровнее, чем ярко-розовые поверхности после удаления обычных марлевых салфеток. В последующем эти же донорские участки можно повторно использовать для взятия кожных лоскутов, что особенно важно при лечении больных с обширными ожогами, когда выражен дефицит донорских ресурсов.
6. Применение повязок «Бранолинд Н» для дополнительной фиксации на раневой поверхности подложек с культурой клеток.
Повязка «Бранолинд Н» с успехом используется для фиксации на гранулирующих ранах или перфорированных лоскутах аутокожи подложек с культивированными аллофибробластами. В течение 2-5 дней (до следующей операции или перевязки) сохраняется надежная фиксация подложек на раневой поверхности без их смещения, при этом создаются оптимальные условия для репаративных процессов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
При лечении ожогов ИИИБ-ИВ степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике использование повязок «Бранолинд Н» было эффективно в течение нескольких перевязок для атравматичного ведения ран, особенно при небольших по площади ожогах. Применение повязок «Бранолинд Н» после выполнения хирургической некрэктомии ожогов ИИИБ-ИВ степени при подготовке ран к аутодермопластике защищало раневую поверхность от высыхания и сокращало сроки образования грануляций.
Использование повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на аутолоскуты и раны донорских участков, а также для фиксация подложек с культурой клеток, защищало их от высыхания и стимулировало эпителизацию, при этом перевязки также проходили атравматично. Сроки эпителизации донорских участков у больных основной и сравниваемой групп составляли соответственно 7,4±0,5 и 9,6±0,92 суток. Проведенные микробиологические, цитологические и гистологические методы исследования заживления ожоговых ран с применением повязок «Бранолинд Н» свидетельствовали о благоприятном течении раневого процесса. Особенностью цитологической картины на фоне лечения повязками «Бранолинд Н» являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и фибробластов, отмечались единичные эпидермоциты, что говорило о развитии процессов регенерации в ране. Сохранение в раневых отпечатках в динамике признаков воспаления возможно было связано с провоспалительным и антибактериальным эффектом перуанского бальзама, который стимулировал приток нейтрофилов в область раны, в связи с чем происходило очищение ран от нежизнеспособных тканей и в последующем купирование воспаления.
Выполненные микробиологические исследования ожоговых ран показали отсутствие у повязок антибактериальных свойств. Несмотря на это, при использовании по показаниям выраженной колонизации ран бактериями не наблюдалось. На фоне лечения ожогов ИИ-ИИИА степени из ран продолжали выделяться те же микроорганизмы, что и до начала лечения, при этом отмечено снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран с 102,25 до 101,5 КОЕ на 1 см2 поверхности. При проведении лечения гранулирующих ран к первой перевязке отмечено некоторое увеличение микробной обсемененности ожоговых ран с 102,75 до 103,75 КОЕ на 1 см2 поверхности.
При гистологическом исследовании биопсийных образцов, полученных из грануляций до операции, на фоне лечения атравматичными повязками «Бранолинд Н» наблюдалось уменьшение отека и инфильтрации тканей, при этом лейкоциты находились в основном ближе к поверхности грануляций, отмечено появление фибробластов с активацией фибрилло- и ангиогенеза, что указывало на развитие соединительной ткани, отмечался высокий индекс мечения клеток эпидермиса в стадии эпителизации (по данным авторадиографического исследования), при этом зона краевой и островковой эпителизации не была нарушена.
Клинические исследования повязок «Бранолинд Н» показали, что их применение хорошо переносилось больными, не отмечено местнораздражающее и сенсибилизирующее действия. Сразу после наложения повязок у 20% пациентов было отмечено чувство небольшого жжения, которое вскоре проходило. В 10% случаев при длительном использовании повязок «Бранолинд Н» у больных с гранулирующими ранами с обильным отделяемым при проведении редких перевязок отмечалось скопление раневого экссудата под повязками с началом лизиса новообразованного эпителия и вторичным бактериальным заражением. Замена атравматичных на абсорбирующие повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе позволила быстро купировать воспаление в течение 2-5 суток лечения. В последующем лечение повязками «Бранолинд Н» было вновь продолжено.
Таким образом, использование атравматичных мазевых повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями. Повязки «Бранолинд Н» являются эффективными перевязочными средствами, обеспечивают благоприятное течение раневого процесса, комфорт пациентам, удобство в работе медперсонала и незаменимы для лечения обожженных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.