Бром в армии для мужчин для чего
Добавляют ли бром в армии в солдатскую еду?
Слухи о том, что добавляют бром в армии военнослужащим, доходили до многих. Одни верили в это, другие же подвергали такие слова сомнению. Перед тем, как выяснить, присутствовала ли данная добавка в еде солдат и практикуется ли это сегодня, первоначально следует разобраться с действием вещества и его влиянием на организм взрослого мужчины.
Что такое бром
Десятилетиями в народе ходит слух о том, что мужчинам, которые отбывают службу в армии, давали бром. Зачем это делали понять несложно. Такое вещество дают, чтобы подавить в молодых людях сексуальное напряжение и влечение. Благодаря этому они без труда переносят долгое отсутствие в своей жизни женщины.
Слухи о том, что в чай солдатам добавляют ядовитое вещество, тревожат и мужчин, и женщин. Поэтому многие пытаются узнать, правда ли это и почему так делают.
Большинство людей придерживается мнения, что бром крайне негативно сказывается на функционировании человеческого организма. По их мнению, он отрицательно отражается на способности мужчины в будущем иметь детей. Так это или нет, могут сказать лишь специалисты, которые занимались исследованиями свойств и действия химического вещества.
Препараты с бромом
Существует несколько известных лекарственных препаратов, которые способны подавлять мужскую активность сексуального характера. Поэтому они могут быть предназначены для мужчин, которые находятся в армии, из-за чего испытывают определенные неудобства, связанные с половым влечением. Таблетки с бромом без труда удастся приобрести в обычной аптеке. Их основная задача состоит в уменьшении темперамента молодого человека.
Самыми известными медикаментами этого вида являются:
Лекарственные препараты с бромом должны назначаться врачом. Их самостоятельный прием нередко оборачивается проблемами со здоровьем, которые проявляются в виде побочных реакций. Также важно следить за дозировкой медикамента. В противном случае повышается риск скопления в организме большого количества брома, что имеет отрицательные последствия.
Влияние на организм человека
Химический элемент взаимодействует с организмом человека после попадания в него. В результате того, что добавляют бром в принятые мужчиной лекарства или продукты питания, происходят следующие изменения:
Нормализация нервных процессов в организме за счет брома происходит по той причине, что он способствует повышению силы торможения. В результате этого даже при условии наличия возбудителя нервная система все равно будет оставаться в правильном равновесии. Человек останется спокойным, никакие факторы не смогут отвлекать его от выполнения первостепенных задач.
Медикаментозные средства на основе брома могут назначаться только психиатрами и неврологами, которые имеют основания для рекомендации мужчине проведения данного лечения.
Симптомы передозировки
Мужчина может понять, что ему подмешивают бром (подсыпали в еду или напитки) в достаточно большом количестве, по наличию у себя определенных признаков недомогания. К числу симптомов передозировки ядовитым веществом относятся следующие болезненные состояния:
В случае появления данных симптомов требуется немедленно обратиться к врачу. Чтобы улучшить свое состояние, необходимо вывести из организма остатки брома и прекратить его дальнейшее употребление.
Добавляют ли бром в еду солдатам
Солдаты не могут быть ответственными за собственное питание, поэтому они не всегда знают, что именно добавлено в их блюда. Добавь в пищу военнослужащего обычные продукты и бром, и он не заметит этого дополнительного компонента. Добавление данного вещества является нежелательным, так как оно может отрицательно отразиться на мужском здоровье. Многие до сих пор точно не знают, добавляют ли бром еду солдатам или нет. Хотя этот вопрос их сильно волнует.
На самом деле истории про то, что в армии дают бром военнослужащим, являются мифом. Эти данные не были официально подтверждены, поэтому в их правдивости стоит сомневаться.
Добавление брома в еду военнослужащим не допускалось в прошлые десятилетия и является невозможным в современной армии. На сегодняшний день задачей обеспечения солдат продуктами занимается не военная служба, а гражданские компании. Они являются ответственными за качество и состав предоставляемых блюд. При их работе недопустимо мошенничество с продуктами питания, так как это может принести компании серьезные убытки, связанные с судебными разбирательствами.
Современная армия обеспечивает каждого солдата полноценным меню, в котором отсутствуют добавки в виде ядовитых и других недопустимых компонентов. Предприятия, занимающиеся обслуживанием военных частей, нарушив данное правило, могут лишиться лицензии на дальнейшую деятельность, связанную со сферой общественного питания.
Бром в армии, для чего дают бром в армии?
Рассказы о том, как добавляют бром в армии, пугают призывников несколько десятилетий. Одни военнослужащие уверены в том, что в их еде присутствовал бром, другие не ощущали изменений в поведении своего организма и относились к историям об этом химическом веществе, как к незамысловатым армейским байкам. Но как относиться к историям с бромом людям, которые только готовятся к прохождению службы в армии? В том, насколько бром реален в повседневной еде в армии страны и как влияет на взрослый мужской организм, стоит разобраться чуть более подробно.
Бром – что это такое?
Информация о броме, как об обязательной добавке в пищу для военнослужащих, постоянно пугает новичков, но официального ее подтверждения на данный момент не существует. Что такое бром и какие его добавление в еду имеет последствия? Это ядовитое вещество, широко используемое в медицине и фармацевтике в 2021 году. Его включают в состав препаратов для регуляции нервной системы. Бром имеет специфические свойства – неприятный резкий запах и слегка кисловатый привкус.
Зачем бром подмешивают солдатам в еду или могли бы это делать в 2021 году? В армии бром мог пригодиться для мужчин в целях подавления желания секса ввиду отсутствия женщин, восстановления нервной системы и усиленной концентрации внимания на выполнении армейских задач. Но это химическое вещество имеет также и негативные последствия для человеческого организма. Его угнетающее воздействие приводит к сбоям в функционировании всех систем жизнедеятельности взрослого мужчины. Некоторые эксперты считают, что постоянное потребление брома сверх нормы приводит к мужскому бесплодию.
В современной медицине в 2021 году широкую известность получили несколько препаратов с содержанием брома:
Важно! Таблетки с содержанием брома продаются в обыкновенных аптечных сетях без рецепта, но подбирать для себя их самостоятельно не рекомендуется. Самолечение приводит к осложнению прежних патологий, побочным эффектам и отравлениям в результате передозировок.
Как бром влияет на организм
Этот химический элемент начинает активно воздействовать на организм мужчины сразу после попадания внутрь. При регулярном потреблении вещества в работе организма мужчины произойдут следующие изменения:
Нервная система нормализуется за счет того, что под воздействием брома запускаются процесс торможения. Она останется в норме даже при наличии серьезных возбудителей. Вывести из состояния спокойствия и умиротворения человека, принимающего препараты с бромом, практически невозможно. В армии это особенно важно, так как солдаты должны концентрироваться на выполнении служебных задач ежедневно.
Симптомы и последствия передозировки
Определить наличие брома в апмии в собственной еде военнослужащий может по некоторым специфическим особенностям этого вещества. Если дозировка оказалась довольно большой, солдат почувствует небольшое недомогание. На него указывают следующие состояния:
Важно! При возникновении любого из этих состояний рекомендуется как можно быстрее обратиться за помощью к медикам. Если причиной возникновения патологий стала интоксикация организма бромом, следует немедленно прекращать его регулярное потребление и принимать меру по выведению его из организма.
Присутствует ли бром в питании для солдат?
Большинство военнослужащих в 2021 году не присутствуют на кухнях, когда готовят еду, поэтому вокруг состава блюд рождается множество слухов. Добавляют ли в еду бром? Вряд ли солдаты заметят бром в армии, если его действительно добавят в еду и напитки. Использование этого компонента в повседневном питании – не правда, а солдатская байка или попытка ввести в заблуждение призывников. За несколько десятилетий распространения этого мифа в армии ни одному заинтересованному лицу не удалось получить официальные данные или хотя бы минимальные доказательства.
Более того, миф распространен, в основном, среди призывников. Люди, прошедшие срочную службу в армии в 2021 году и раньше, заявляют об обратном. Бром в армии они никогда не получали в качестве дополнительных пищевых добавок. Бром в армии миф, что подтверждается многими медицинскими экспертизами. В современных армейских реалиях появление брома в еде фактически невозможно, так как ВС РФ не несут ответственности за питание солдат. Эту функцию взяли на себя гражданские компании. В условиях жесточайшей конкуренции компании вынуждены внимательно следить за качеством предоставляемых продуктов и регулярно проходить серьезную проверку со стороны заказчика. Наличие потенциально опасных для здоровья компонентов в продуктах питания исключено, поэтому в армии бром невозможен.
При любом нарушении со стороны обслуживающей компании к ней применяют санкции, проверяют, чем кормят солдат. Серьезные нарушения ведут к судебным разбирательствам с ВС РФ и аннулированию лицензии.
Почему возникли слухи о присутствии брома в еде
Многие призывники и в 2021 году по-прежнему гадают: бром в армии миф или реальность? Им хотелось бы отрицательно ответить на вопрос, добавляют ли бром солдатам в армии, но слухам чаще верят гораздо охотнее.
Несмотря на то, что все в армии проходят медицинское обследование, солдаты находятся в армии с разным уровнем здоровья. Некоторым солдатам в 2021 году требуется длительное время на адаптацию, выработка привычки к новому режиму дня. Новые реалии погружают организм в состояние глубокого стресса, вследствие чего могут возникать проблемы с нервной системой.
Психологический дискомфорт и серьезная физическая усталость могут приводить к проблемам с потенцией. Военнослужащие, которые начинали испытывать физиологические сложности, пытались установить причины. Так возникли мифы и легенды о том, как подсыпают солдатам бром в их еду. Но данное утверждение не выдерживает критики, так как проблемы с потенцией наблюдались не у всех призывников. Кроме того, за столом солдат питается и весь офицерский состав в армии. Начальство владеет большей информацией о том, что происходит в армии и вряд ли откажется от мер предосторожности, если бром действительно добавляют в еду.
Почему советским солдатам добавляли бром в еду: откуда появились такие легенды (5 фото)
Ни для кого не секрет, что военнослужащие в Советском Союзе довольно долгое время оставались одним из наиболее привилегированных слоев общества. Хоть в войсках присутствовала строгая дисциплина, это не мешало появлению и распространению различных домыслов и легенд, которые передавались из уст в уста. К одной из таких баек можно отнести легенду о том, что в кисель всем военнослужащим добавляли бром, чтобы умерить пыл молодых бойцов и снизить тягу к противоположному полу.
Химическая опасность
Стоит знать, что бром – это химический активный неметалл из группы галогенов. В советское время (и после) ходили слухи о том, что в армии его добавляют солдатам в еду для сокращения уровня либидо (полового влечения у мужчин). Все это делалось, якобы для того, чтобы боец концентрировался исключительно на любви к Родине, а не думал о «похождениях» за пределами воинской части. Подкреплялись эти домыслы тем, что многие молодые мужчины действительно замечали за собой сокращение этого самого влечения.
Проблема всей этой выдумки в том, что бром – это исключительно токсичный химический элемент в его чистом виде. Добавь бром в еду мужчине, то проблемы с потенцией – это последнее, что его волновало бы в ближайшее время. Бром вызывает пищеварительные расстройства, головокружение, кровотечение из рта и носа, слезоточивость глаз, затрудняет дыхание, ухудшает память и реакцию.
С такими симптомами мужчина бы забыл не только о женщинах. Достаточно сказать, что в годы Первой мировой войны бром использовали в качестве отравляющего вещества на фронте. Специалисты не рекомендуют не то, что употреблять бром, они запрещают даже нюхать его и касаться.
Проблемы с потенцией
Снижение либидо у солдат в армии действительно происходит, вот только это «особенность» не только советской армии и дело совсем не в каких-то добавках. Армия – это физические нагрузки и дополнительные стрессы. Организм находится в постоянной физической и психологической мобилизации. До того момента, как человек пройдет через период адаптации к новым суровым условиям, пройдет немало времени. Более того, на протяжении всего этого периода организм будет тратить очень много ресурсов. Отсюда и вытекает постоянная усталость и уменьшение сексуального влечения. Способствует этому в первую очередь строгий и четкий распорядок дня и интенсивные нагрузки на организм.
И все-таки
В медицине бром действительно используется, но не в чистом виде. С его помощью лечат нервные расстройства. Именно поэтому препараты, содержащие бром, противопоказаны людям, от которых требуется повышенное внимание. Именно такими и являются военнослужащие.
Скорее всего, этот миф был придуман армейскими врачами и командирами, чтобы попугать особенно «энергичных» солдат, например, «дедушек», которые не знали, куда деть свою энергию. Впрочем, кое-какой порошок в кисель советским солдатам все-таки добавляли. Это был полезный для молодого мужского организма витамин С.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва