Бронхиальная астма и коронавирус в чем опасность
Препарат, применяемый для лечения бронхиальной астмы, эффективен при новой коронавирусной инфекции
Бронхиальная астма повышает риск тяжелого течения COVID-19. Однако, согласно последним исследованиям, используемые для лечения астмы ингаляционные глюкокортикостероиды, в частности будесонид, могут оказывать протективный эффект и снижать риск осложнений.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) указывают, что пациенты с бронхиальной астмой имеют повышенный риск тяжелого течения коронавирусной инфекции [1]. Однако терапия глюкокортикостероидами ассоциируется с меньшим количеством осложнений COVID-19 не только для астматиков, но и для всех остальных пациентов.
В США было выполнено многоцентровое исследование, в котором сравнили данные 562 пациентов с COVID-19, с диагнозом бронхиальная астма, и 2686 сопоставимых по возрасту, полу и дате постановки диагноза COVID-19 пациентов без астмы. В результате было показано, что обе исследуемые группы нуждались в госпитализации с одинаковой частотой (21% пациентов с астмой и 18% – без астмы), а потребность в искусственной вентиляции легких составила 3% и 4%, соответственно. Умерло 7 (1%) пациентов с астмой и 69 (3%) без астмы. Ни у одного из 44 госпитализированных пациентов с тяжелой формой астмы не было летального исхода в связи с COVID-19 [2].
Другой недавний анализ 15 исследований из разных стран не выявил повышенного риска тяжелого течения и смертности среди пациентов с бронхиальной астмой и коронавирусной инфекцией [3]. Исследователи предположили, что ингаляционные глюкокортикостероиды, применяемые для лечения бронхиальной астмы, могут оказывать в данном случае протективный эффект.
Эта гипотеза легла в основу исследования STOIC, которое было выполнено на базе Оксфордского Университета [4]. В исследовании было рандомизировано 146 амбулаторных пациентов с подтвержденным COVID-19, 139 пациентам была проведена статистическая оценка результатов. 70 пациентов принимали дважды в день 800 мкг ингаляционного глюкокортикостероида будесонида (Пульмикорт® Турбухалер®, АстраЗенека). Контрольная группа (69 пациентов) получала стандартное лечение. Терапию начинали в первые 7 суток от начала заболевания и продолжали по необходимости до 28 дней.
В результате исследования было показано, что раннее применение будесонида на 90% снижало потребность в неотложной помощи и госпитализации у пациентов с COVID-19. Применение будесонида также ассоциировалось с сокращением времени до выздоровления. Среднее время до выздоровления составило 8 суток в группе будесонида и 11 суток в группе стандартной терапии. Симптомы на 14 и 28 день терапии сохранялись у меньшего числа пациентов, получавших будесонид. Длительность гипоксии в течение первых 14 дней наблюдения (количество дней с сатурацией кислорода в крови ≤94%) составила 19% и 22% в группах будесонида и стандартного лечения, соответственно.
Авторы исследования сочли эти результаты очень многообещающими и намерены проверить их в более крупных исследованиях.
«Во всем мире стартовали программы массовой вакцинации, но мы не знаем, сколько потребуется времени для их реализации. Меня очень воодушевляет, что относительно безопасное, доступное и хорошо изученное лекарство может снизить риск осложнений и помочь миллиардам людей, не имеющим доступа к медицинской помощи в стационаре», — сообщила главный автор исследования, профессор Мона Бафадхель (Mona Bafadhel) [5].
Бронхиальная астма и COVID-19
В отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – заболевания, прогрессирующего с той или иной скоростью, течение БА весьма вариабельно. Однако даже легкое течение БА может характеризоваться тяжелыми обострениями [8]. К обострению БА приводят триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или острый бронхоспазм. Среди них наиболее значимыми являются аллергены, метеорологические факторы, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Особую роль в генезе обострений БА отводят респираторным вирусным инфекциям 14.
Коронавирусная болезнь, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в г. Ухань, COVID-19, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. При этом оказалось, что среди пациентов с ХБОД наиболее высокий риск тяжелого течения COVID-19 отмечается у больных ХОБЛ, а при БА риск сохраняется только у определенной категории больных [15, 17], по данным некоторых авторов, может отсутствовать.
Известно, что респираторные вирусы могут быть причиной как дебюта БА, так и ее обострения [5, 13-19]: вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, метапневмовирус, риновирус, коронавирус [5, 15]. Иногда вирусная инфекция у больных БА, как и при ХОБЛ, повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и смерти [16,17]. Однако некоторые исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных БА при острой респираторной инфекции по сравнению с больными ХОБЛ [15].
В настоящее время данных о частоте COVID-19 среди пациентов с БА немного. В ряде исследований не было выявлено связи COVID-19 с БА 23, однако опубликованы исследования, которые демонстрируют, что у больных COVID-19 БА встречается относительно часто. Например, по Нью-Йоркским данным (США), частота БА составила 9% из 5700 обследованных с COVID-19 [24].
Необходимо отметить, что эксперты рекомендуют лечить больных БА в период пандемии COVID-19 как обычно, как предписывают актуальные клинические рекомендации [27, 28], но целесообразно предпочитать дистанционный контроль [29,30].
Профилактика COVID-19 у пациентов с БА включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения, вакцинацию. Особенное внимание следует уделять пациентам с БА тяжелого течения, принимающим оральные ГКС в качестве препарата базисной терапии. Пациентов с БА, заболевших COVID-19, следует продолжать лечить базисными ингаляционными препаратами или назначить оптимальную терапию обострения астмы, если оно возникло.
Астма может защитить от инфицирования коронавирусом
Пациенты с аллергической астмой могут легче переносить коронавирусную инфекцию нового типа — у таких людей особый тип воспаления в легких, который предотвращает проникновение вируса. Об этом газете «Известия» заявил академик РАН Александр Караулов.
«Совместно с немецкими, китайскими и американскими коллегами мы изучаем роль наличия аллергической астмы как защитного фактора при COVID-19. Мы уже подготовили научный обзор, который подали в печать, где подробно рассматриваем аспекты данной теории», — уточнил он.
По его словам, астма может оказаться защитным фактором при коронавирусе из-за особого типа воспаления, который есть у всех людей подверженных аллергии — Th-2-опосредованный. Караулов отмечает, что именно поляризация иммунного ответа в эту сторону, возможно, защищает пациентов с аллергической астмой от тяжелой формы коронавируса и от летального исхода.
Врач педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус в свою очередь пояснил «Газете.Ru», что сама по себе астма не является защитным фактором.
«Есть данные о том, что у людей, которые имеют аллергию и аллергическую астму, количество Th-2 рецепторов, тех самых, через которых вирус может проникнуть в клетки, их количество меньше. То есть вирусу сложнее инфицировать человека, у которого есть такое аллергическое заболевание», — рассказал медик.
Он напомнил, что астма — это фактически хроническое-аллергическое воспаление, которое проявляется отеком бронхов и гиперсекрецией слизи — то есть большим количеством мокроты в бронхах — а также бронхиальной обструкцией, то есть сужением просвета бронхов в результате реакции на раздражитель аллергического характера.
«Соответственно, человеку становится труднее выдыхать воздух, то есть у него снижается и жизненная емкость легких, и вдыхать и выдыхать ему становится сложнее. Астма — это заболевание хроническое, аллергическое», — подчеркнул Продеус.
Более того, эксперт отметил, что на данный момент говорить о точности этих исследований нельзя. По его словам, есть данные, которые говорят о том, что у людей с бронхиальной астмой чуть меньший риск заразиться при встрече с больным коронавирусной инфекцией.
«Другое дело, нужно понимать, что если человек с астмой заболеет, то он может болеть хуже, потому что у него воспалительный процесс может быть более выражен. Вот заразиться ему сложнее, а болеть он может тяжелее. Такие данные научные совершенно точно существуют, я с ними ознакомлен», — заключил собеседник «Газеты.Ru».
Иммунолог-аллерголог Мария Польнер призвала детально изучить влияние астмы на уязвимость человека перед коронавирусом.
Такая форма астмы, как правило, связана с более тяжелым течением заболевания и достижением худшего контроля над ним. Эти же цитокины, по словам специалиста, задействованы в «цитокиновом шторме» при заболевании коронавирусом.
«Соответственно, при не-Th2-астме есть риск более тяжелого течения COVID-19. Что же касается Th2 типа астмы, то говорить о том, что она защищает от тяжелого течения, преждевременно, но в исследованиях уже показано, что такой тип астмы не увеличивает риски тяжелого течения», — пояснила собеседница «Газеты.Ru»
При этом ранее Минздрав предупреждал россиян, что в группу риска тяжелого течения коронавирусной инфекции, помимо пожилых людей, попадают люди с определенными хроническими заболеваниями: болезнями сердца, диабетом, а также астмой.
С предупреждением ведомства согласилась и пульмонолог РНИМУ им. Н.И. Пирогова Анна Сергеева. По ее мнению, не стоит делать такие заявления, пока не будет 100% гарантии для людей, страдающих аллергической астмой.
«У таких пациентов и так легкие имеют воспалительные процессы, более того, хронические, поэтому говорить о том, что они якобы будут легче переносить коронавирус категорически нельзя. Иммунитет такая вещь, что у кого-то он может сработать в защиту, а у кого-то, наоборот, только навредить, встретившись с неизвестным вирусом», — отметила Сергеева в разговоре с «Газетой.Ru».
Является ли коронавирусная инфекция фактором риска обострения бронхиальной астмы?
Актуальность
Вирусная инфекция является известны триггером обострений бронхиальной астмы у взрослых пациентов. Результаты ранее выполненных исследований показали, что у пациентов с астмой чаще встречается коронавирусная болезнь. Однако не известно выступает ли SARS-CoV-2 триггером тяжело обострения бронхиальной астмы.
Методы
В исследование, проводимое с марта по апрель 2020 года в Chest Diseases Department Strasbourg University Hospital, были включены 106 пациентов, госпитализированных с коронавирусной пневмонией.
У пациентов оценивали статус бронхиальной астмы за месяц до развития симптомов коронавирусной инфекции, непосредственно перед госпитализацией и во время госпитализации.
Тяжелое обострение астмы определяли по усилению затрудненного и свистящего дыхания, требующих назначения системных глюкокортикостероидов и ингаляционных бета-2-агонистов.
Результаты
Заключение
Таким образом, пациенты с бронхиальной астмы не имеют повышенный риск развития тяжелой SARS-CoV-2-пневмонии. Помимо этого, коронавирусная пневмония не явятся триггером тяжёлого обострения астмы.
Источник: Manon Grandbastien, Anays Piotin, Julien Godet, et al. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. June 2020.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Исследование нашло удивительную связь между пандемией коронавируса и астмой
Ученые пытаются понять воздействие COVID-19 на астматиков
Пандемия COVID-19 стала хорошей новостью для многих людей, страдающих астмой. Пациенты с заболеваниями легких считались уязвимыми, однако новые исследования показали, что изоляция и ношение масок привели к тому, что количество приступов у астматиков резко сократилось.
Когда началось нашествие COVID-19, специалисты предупреждали астматиков, чтобы они были особенно осторожны. Поскольку коронавирус обычно поражает легкие и вызывает проблемы с дыханием, эти пациенты считались особенно уязвимыми пациентами.
Но, как пишет Daily Mail, исследования показали, что во время пандемии только 14 процентов людей, госпитализированных с COVID в Великобритании, страдали астмой. Более того, у этих пациентов было больше шансов выжить, чем у других, если они были инфицированы коронавирусом.
А теперь выяснилось, что за последние 18 месяцев количество астматиков, перенесших приступ, достаточно серьезный, чтобы им потребовался визит терапевта, оказалось меньше, чем в предыдущие четыре года.
Доктор Шах и его команда проанализировали медицинские карты более чем 100 тысяч пациентов с астмой и обнаружили 20-процентное снижение количества посещений терапевта по поводу приступов астмы. Однако количество приступов, достаточно серьезных, чтобы потребовать госпитализации, не изменилось.
Это явление не ограничивается Великобританией, отмечает Daily Mail. Нечто подобное происходит в США, где другое крупное исследование показало, что количество приступов астмы, перенесенных дома, снизилось на 40 процентов по сравнению с предыдущими годами.
Но профессор Эллиот Исраэль, американский специалист по легким, выдвигает другую теорию уменьшения числа людей, обращающихся за помощью в связи с астмой. Он считает, что эксперты могли слишком много внимания уделять советам пациентам избегать веществ, вызывающих приступы аллергической астмы, таких как пыльца, чистящие средства или загрязнения, когда другие заболевания могут быть более серьезными.
Во время пандемии люди приняли меры предосторожности, которые снизили риск заражения вирусными инфекциями, и в результате частота этих инфекций в целом резко снизилась.
Обычно в США от гриппа ежегодно умирает около 50 тысяч человек. Однако в прошлом году от гриппа умерло от 1000 до 2000 человек, говорит он. Новые данные вызвали дискуссию среди экспертов.
По его словам, это связано с тем, что ингаляторы, которые люди с астмой используют для облегчения симптомов приступа, содержат низкие дозы стероидов, снимающих воспаление. Также возможно, что лекарство подавляет рецепторы ACE2, обнаруженные в клетках по всему телу и которые вирус использует, чтобы проникнуть внутрь, что затрудняет ему доступ, предполагает профессор Исраэль.
Качество воздуха, безусловно, временно улучшилось в городах по всему миру во время карантина. В одном из отчетов говорится, что в связи с сокращением выбросов от промышленности и транспорта в 2020 году 65% проанализированных городов мира испытали лучшее качество воздуха по сравнению с 2019 годом.
Но профессор Израэль не согласен. «Мне пришлось переосмыслить свое давнее предположение о том, что большая часть астмы вызвана домашними и офисными аллергенами. Это не согласуется с тем фактом, что количество приступов не увеличилось, а уменьшилось, когда люди изолировались в домах, которые служат богатым источником аллергенов. Вот почему имеет смысл уделять больше внимания вирусам».
Тот факт, что количество людей, направляемых в больницу, не снизилось, свидетельствует о том, что у тех, кто не обращался к своему терапевту, приступы были более легкими.
По иронии судьбы более сильная вирусная связь может означать, что больным астмой, возможно, придется дольше принимать физические меры предосторожности против последствий пандемии.