Бронхоспазмолитическое действие это такое что
Бронхоспазм – это патологическое состояние, возникающее в результате сужения просвета бронхов среднего и малого калибра, обусловленного спазмом гладкомышечных волокон, отёком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей. Проявляется чувством нехватки воздуха, экспираторной одышкой, непродуктивным или малопродуктивным приступообразным кашлем. Диагностика синдрома основывается на клинических данных, физикальных и функциональных исследованиях. Осуществляется патогенетическая консервативная терапия бронхолитиками, антигистаминными препаратами и кортикостероидами.
МКБ-10
Общие сведения
Бронхоспазм (бронхоспастический синдром, бронхиолоспазм) является симптомокомплексом, характеризующим течение ряда заболеваний респираторного тракта, возникающим при аллергических реакциях, некоторых интоксикациях и иных состояниях. Медицинские работники чаще всего сталкиваются с этим синдромом у больных бронхиальной астмой, составляющих 5-10% населения. Аллергический бронхоспазм встречается в 2% случаев всех форм лекарственной непереносимости. Обструкция дыхательных путей возникает у 5% людей при значительных физических нагрузках, среди спортсменов этот показатель достигает 25%. Большую опасность для жизни пациента представляет тотальное сужение просвета бронхов во время наркоза.
Причины бронхоспазма
Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:
У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.
Патогенез
Бронхоспазм является конечным результатом сложного процесса, регулируемого вегетативной нервной системой. Он возникает при преобладании влияния парасимпатического отдела, отвечающего за сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки. Под действием аллергенов, биологически активных веществ, токсинов и ирритантов, при механическом раздражении вагусного нерва происходит высвобождение большого количества ацетилхолина – медиатора, возбуждающего парасиматическую нервную систему. Одновременно угнетается синтез ацетилхолинэстеразы – разрушающего ацетилхолин фермента, блокируются рецепторы расслабляющей бронхи симпатоадреналовой системы.
Развивается обратимое утолщение стенки бронха, выявляется отёк подслизистого слоя. Гипертрофируются бронхиальные железы, увеличивается продукция слизи. Нарушаются дренажная и вентиляционная функции воздухоносных путей. Уменьшается скорость потока выдыхаемого воздуха. Из-за нарушения альвеолярной перфузии формируется гипоксия, приводящая к усилению работы дыхательной мускулатуры. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания увеличивает потребление организмом кислорода, что усугубляет гипоксию. При отсутствии лечения может наступить утомление дыхательной мускулатуры, при котором еще больше снижается эффективность вентиляции, повышается содержание углекислого газа в крови.
Классификация
По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:
Симптомы бронхоспазма
Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко – инспираторный. Пациент, а нередко – и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.
Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.
Гемодинамический бронхоспазм сочетается с болями в груди, кровохарканьем и нарушением сердечного ритма. Характер кашлевого приступа, вызванного аспирацией инородного предмета, изменяется при перемене положения тела. При тотальной бронхоконстрикции состояние пациента крайне тяжёлое. Наблюдается утрата сознания, кожные покровы становятся синюшными. Несмотря на выраженное тахипноэ (частота дыхательных движений достигает 60 за минуту), дыхательные шумы не выслушиваются. Выявляется резкое снижение артериального давления, тахикардия.
Осложнения
Своевременно начатое адекватное лечение позволяет полностью и без последствий купировать бронхоспазм. В лёгких случаях проходимость бронхов восстанавливается самостоятельно. Самым грозным осложнением является трансформация парциальной бронхоконстрикции в тотальную, наблюдающаяся при утяжелении астматического статуса. Это состояние ежегодно приводит к гибели более 200 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой. От 3 до 20% случаев смерти в состоянии наркоза при хирургических вмешательствах происходит из-за бронхоспазма.
Диагностика
Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:
В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.
Лечение бронхоспазма
Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.
Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.
Прогноз и профилактика
Бронхолитические препараты в терапии болезней органов дыхания
В структуре болезней органов дыхания хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются ведущими причинами заболеваемости и смертности. Патофизиологическую основу обеих нозологических форм составляет бронхиальная обструк
В структуре болезней органов дыхания хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются ведущими причинами заболеваемости и смертности.
Патофизиологическую основу обеих нозологических форм составляет бронхиальная обструкция, для купирования или коррекции которой требуется назначение бронхолитической терапии. Это положение закреплено в международных и национальных руководствах по диагностике и лечению БА и ХОБЛ [1–6].
Необходимо отметить, что БА и ХОБЛ представляют собой два самостоятельных заболевания, которые имеют различные этиологию, патогенез, прогноз, а также требуют разных подходов к лечению. Так, в частности, вентиляционные нарушения при БА характеризуются обратимой бронхиальной обструкцией и бронхиальной гиперреактивностью, что обусловливает целесообразность применения бронхолитиков, использующихся при этом заболевании. Напротив, бронхиальная обструкция при ХОБЛ неуклонно прогрессирует и обратима лишь частично. Последнее обстоятельство аргументирует целесообразность клинического применения бронхолитиков и при этом заболевании.
Естественно, что указанные различия между БА и ХОБЛ требуют дифференцированного подхода как к выбору конкретных бронхолитиков, так и к тактике их назначения. Так, если больным ХОБЛ бронхолитики назначаются преимущественно на постоянной основе, то пациентам с БА — чаще «по требованию» и/или в сочетании с базисной противовоспалительной терапией (глюкокортикостероидами или кромонами).
Современные бронхолитические препараты можно разделить на три группы, перечисленные ниже в том порядке, в котором они внедрялись в клиническую практику.
Антихолинергические препараты. На протяжении многих тысячелетий при необходимости лечения болезней органов дыхания применялись средства народной медицины. Упоминания об использовании растений семейства пасленовых были найдены еще в древнеегипетских папирусах. Гиппократ рекомендовал людям с болезнями легких применение курений и дымов порошков, приготовленных из высушенных корней и листьев белладонны (Atropa belladonna), дурмана (Datura stramonium), белены (Hyoscyamus niger). Недавними исследованиями было установлено, что эффект от курения антиастматических сигарет, содержащих листья Datura stramonium, сопоставим с таковым при применении современных бронхолитических средств [7].
К началу XIX в. уже было известно антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, несколько позже ученые установили роль парасимпатической нервной системы в развитии бронхоспазма, а с середины 19-го столетия холиноблокаторы — атропин и синтезированный вскоре платифиллин — становятся «золотым стандартом» в лечении БА. Широкое использование холинолитиков по этому показанию продолжалось до 70-х гг. XX в. Лишь с появлением мощных селективных β2-агонистов, а также метилксантинов атропин утратил свое значение в лечении больных БА. Этому в немалой степени способствовало и наличие большого количества нежелательных явлений, сопутствующих введению препарата: сухость во рту, нарушения мукоцилиарного клиренса, мидриаз и др. [8].
В 70-х гг. XX в. были выделены и классифицированы мускариновые рецепторы в дыхательных путях человека (М1-, М2-, М3-рецепторы). Установление важной роли парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при БА дало толчок к дальнейшим разработкам антихолинергических лекарственных средств, что привело к созданию принципиально нового препарата — ипратропия бромида [8, 9]. Однако при проведении клинических исследований у больных БА его эффективность оказалась невелика. Напротив, препарат продемонстрировал отчетливый клинический и в ряде случаев бронхолитический эффект у больных ХОБЛ. Таким образом, удалось доказать частичную обратимость бронхиальной обструкции при ХОБЛ и впоследствии установить две ее патофизиологические составляющие — обратимую и необратимую.
Обратимый («бронхолитический») компонент бронхиальной обструкции представлен воспалительным отеком слизистой дыхательных путей, аккумуляцией клеток воспаления, слизи и плазмы в просвете бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, которые в основном контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы, тонус которой при ХОБЛ закономерно повышен [10].
Необратимый («эмфизематозный») компонент бронхиальной обструкции обусловлен развитием и прогрессированием эмфиземы легких и так называемой болезни мелких бронхов (снижение эластической тяги легочной ткани вследствие неравномерной преимущественно центриацинарной эмфиземы, ранний экспираторный коллапс, деформация и сужение мелких бронхов). Предполагалось, что данные структурные изменения не могут служить точкой приложения бронхолитических и/или противовоспалительных лекарственных средств. Однако в дальнейшем удалось установить, что именно эти изменения в паренхиме легких обусловливают формирование гиперинфляции легких с развитием «воздушной ловушки», приводящей к нарушению опорожнения альвеол во время выдоха (наиболее наглядно этот патофизиологический феномен можно продемонстрировать при выполнении физических нагрузок). Именно этот механизм и объясняет развитие таких кардиальных симптомов ХОБЛ, как выраженная одышка и снижение толерантности к физической нагрузке, заметно ухудшающих качество жизни данной категории пациентов [11].
Наиболее известным и широко распространенным лекарственным средством из числа ингаляционных антихолинергических препаратов в настоящее время является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно отметить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему в рекомендациях по ведению больных ХОБЛ подходы к назначению этого препарата определяют следующим образом: лечить «так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту» [2].
Продолжительность действия ипратропия бромида — 4–6 ч, в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций (4 раза в сутки), поэтому иногда проблематично контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы. Подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро блокирует все три типа мускариновых рецепторов, поэтому следует бдительно наблюдать за пациентом, так как блокада М2-рецепторов иногда может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции [9].
Представителем новой генерации антихолинергических препаратов является тиотропия бромид, зарегистрированный в России в 2003 г. Особенности химической структуры препарата объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, т. е. различия в скорости блокирования, соответствующих подтипов мускариновых рецепторов, а также увеличение продолжительности действия [12, 13].
В ходе проведенных исследований, в частности, было показано, что длительная бронходилатация (
24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется и при длительном его приеме (на протяжении 12 мес) [14, 15]. Уже через 30 мин после первой ингаляции увеличивались показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), в дальнейшем не снижавшиеся в течение последующих 24 ч. Наибольший бронхолитический эффект отмечался ко второй неделе лечения тиотропия бромидом.
Продолжительная терапия тиотропия бромидом (в течение 12 мес) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни пациентов [16]. При этом отчетливо уменьшалась выраженность одышки. Известный пульмонолог P. Jones высоко оценил возможности симптоматического контроля с помощью ингаляций тиотропия бромида, отметив его саногенетический эффект: больные, длительно принимавшие препарат, более не испытывали одышки при физической нагрузке и передвигались в темпе, характерном для их возраста [17]. Регресс одышки объясняется уменьшением гиперинфляции легких и размера «воздушной ловушки». При этом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом [18].
Важное преимущество ингаляционных антихолинергических препаратов — минимальная частота и выраженность нежелательных явлений. Самое распространенное из них — сухость во рту, как правило, не приводит к прекращению приема лекарственных средств [16, 18].
Метилксантины. В течение многих десятилетий метилксантины (теофиллин и др.) применяются при лечении больных БА, хотя механизм их действия длительное время оставался неясным. В 1859 г. появилось сообщение доктора Hyde Salter о том, что чашка крепкого кофе способна купировать приступ БА. В 1888 г. был выделен теофиллин из листьев чая. Длительное время подход к использованию теофиллина был чисто эмпирическим и только после уточнения механизма его действия в конце 1930-х гг. препарат получил широкое распространение. Бронхолитический эффект теофиллина осуществляется посредством ингибирования изоформ фосфодиэстеразы с последующим увеличением внутриклеточного содержания цАМФ и релаксацией гладких мышц дыхательных путей. Кроме того, установлены иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты теофиллина, что позволяет назначать данное средство в рамках монотерапии при невозможности применения ингаляционных противовоспалительных и/или бронхолитических препаратов. Кратковременный прием пролонгированных теофиллинов в течение 6–12 нед сопровождается улучшением показателей симптоматического контроля над заболеванием, увеличением ОФВ1 [19, 20].
Обсуждая возможности применения теофиллина у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями, важно учитывать и его внелегочные эффекты: улучшение периферической вентиляции, уменьшение развития «воздушных ловушек», улучшение функции диафрагмы, особенно при гиперинфляции легкого, улучшение (восстановление) мукоцилиарного клиренса, дилатацию артерий малого круга кровообращения, снижение давления в легочной артерии и гемодинамическую «разгрузку» правых отделов сердца, повышение физической работоспособности.
В то же время известно, что метаболизм теофиллина подвержен значительным изменениям. Так, у курильщиков, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, больных, принимающих рифампицин или противосудорожные препараты, клиренс теофиллина ускорен, а значит, при использовании стандартного режима дозирования плазменная концентрация препарата может не достигать терапевтических показателей. Напротив, с возрастом, при наличии артериальной гипоксемии (РаО2
И. Л. Клячкина, кандидат медицинских наук, доцент
ГИУВ МО РФ, Москва
Что такое бронхоспазм?
Бронхиальный спазм (бронхоспазм) — это неконтролируемое сокращение гладких мышц бронхов, которое угрожает жизни человека. Во время спазма происходит сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, из-за которого затруднен приток кислорода и выведение углекислого газа из организма. Человек испытывает сложности при дыхании. Ему приходится прилагать значительнее усилия, чтобы вдохнуть. А при выдохе можно услышать характерные шумы.
Если приступ продолжается довольно долго, то ткани органов начинают испытывать серьезное кислородное голодание. Это опасное состояние. Пациенту необходимо оказать незамедлительную врачебную помощь, чтобы нормализовать дыхание. Стоит понимать, что спазм бронхов не является отдельной нозологической единицей. Это признак, который указывает на наличие других патологий.
Формы и виды бронхоспазма
Бронхиальный спазм может быть в двух формах. Первый — когда с помощью медпрепаратов можно восстановить дыхание, и с необратимой закупоркой дыхательных путей. Примером второго случая может служить хронический бронхит.
Также различают два вида спазмов бронхов:
Термин «локальный» применяют к спазму бронхов, спровоцированному инородным телом или новообразованием. В этом случае процесс затрагивает небольшой участок легких.
Патологическое состояние принято разделять на два типа: скрытый и парадоксальный бронхоспазм. Бронхиальный спазм скрытой формы обычно развивается на фоне заболеваний дыхательных путей. Спазм бронхов парадоксального вида развивается внезапно и, как правило, в результате аллергической реакции организма. Выделяют также аллергический бронхоспазм, который бывает атопическим или инфекционно-аллергическим.
Причины и риски возникновения бронхоспазма
Что такое бронхоспазм? Это острое состояние, которое характеризуется нетипичным (рефлекторным) сжиманием гладкомышечных волокон. Наступает как отклик на тот или иной раздражитель. На проявление реакции влияют такие факторы:
Причиной спазма может стать ларингит, ринит, аденоиды и другие заболевания органов дыхания. Иногда синдром бронхоспазма вызван резким запахом, неблагоприятной погодой (холодовый) или сильной эмоцией, интенсивным смехом. Приступ может развиться как осложнение при хирургических вмешательствах. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередки случаи спазмов, вызванных застоем кровообращения в легочном круге, когда сдавливаются чувствительные окончания нервных клеток в стенках бронхов.
Приступ могут спровоцировать воспаление и отек, вызванные попаданием частичек пищи при рвоте. Кроме того, спазм бронхов может быть ожидаемым ответом на метахолиновый тест, который проводят для диагностики бронхиальной астмы в экспертных случаях.
К факторам, повышающим риск, относят:
Бронхиальный спазм чаще всего появляется на фоне бронхиальной астмы. Спровоцировать приступ может также травма (термоожог дыхательных путей) или непосредственное раздражение блуждающего нерва.
Бронхоспазм: возникновение, течение, исход
Негативное влияние раздражителя провоцирует сокращение мускулатуры бронхов. Во время бронхоспазма мышцы долгое время не расслабляются, что вызывает усиленный приток крови. В ходе этого слизистая отекает и сужается просвет бронхов. Это влечет за собой развитие дыхательной недостаточности.
В постоянном внимании со стороны родственников и близких нуждаются люди, предрасположенные к бронхоспазмам. Особенно это касается пожилых и детей. Приступы также представляют большую опасность для тех, кто:
Бронхиальный спазм может продолжаться от считанных минут до несколько дней.
Люди часто испытывают панику, которая усугубляет ситуацию. Особенно, если бронхоспазм возникает ночью.
Клинические проявления, симптомы, признаки бронхоспазма
Спазм бронхов несложно опознать по наличию основных симптомов:
Предвестниками надвигающегося приступа являются тяжесть в груди и трудности при попытке выдохнуть. О приближении патологического состояния может предупредить покраснение глаз, интенсивный кашель и чихание с активным выделением слизи из носа, цефалгия, общая слабость, иногда участившиеся позывы в туалет и беспричинное беспокойство, бессонница.
Признаками надвигающегося приступа можно также считать:
Далее на шее расширяются вены, возникает чувство нехватки воздуха. Человек быстро делает вдох, а потом следует медленный и мучительный выдох, при котором можно услышать свистящий звук.
Слизь в бронхах затрудняет дыхание, перекрывает просветы, провоцирует кашель и вызывает сухие и влажные хрипы в легких. При вдохе становятся заметным сплющивание крыльев носа, сердцебиение учащается. Наблюдается бледность, цианоз слизистых оболочек, посинение носогубного треугольника и кожи вокруг глаз. Грудная клетка расширяется. Человек старается принять позу, которая облегчает процесс дыхания. Как правило, это наклоненное вперед туловище в положении сидя, с упором на руки. Плечи приподнимаются, а голова втянута.
Нередки случаи приступов частого кашля без характерного свиста и бронхоспазма без кашля.
Бронхоспазм при беременности
Предрасположенность к бронхиальному спазму может сказываться на течении беременности или на развитии плода. Главный риск связан с плохим контролем патологии: при возникновении удушья у матери, от гипоксии страдает и будущий ребенок. Это может стать причиной нарушения развития плода.
Беременной нужно избегать провоцирующих факторов. Женщина должна находиться под тщательным наблюдением и посещать врача для оценки дыхательной функции (метод пикфлоуметрии). Это позволит заранее выявить признаки надвигающегося обострения и вовремя принять меры.
Особенности и причины бронхоспазма у детей
Очень часто спазм бронхов возникает у детей до семи лет, страдающих острым бронхитом. Нередко причиной патологии становится инородное тело. У маленьких детей повышенная реактивность легких может быть как врожденной особенностью, так и сформированной в процессе болезней. Распознать и вовремя снять бронхоспазм у ребенка бывает нелегко, так как вначале симптоматика размыта. Но в процессе развития состояния, признаки бронхоспазма становятся более выражены.
Последствия более тяжелые, состояние может быстро перейти в тотальное, привести к потере сознания.
Латентный (скрытый) бронхоспазм у малышей проявляется вялостью, бессонницей. Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок, появляется поверхностное свистящее дыхание, кашель и одышка.
Бронхоспазм у грудничка чаще всего вызывают пищевые и лекарственные аллергены. У малышей старше двух лет — бытовые и грибковые, а у детей 3–4 лет проявляются аллергические реакции, бронхиты.
Симптомы бронхоспазма связаны с суточными биоритмами. Они усиливаются в ночные и утренние часы, так как активность участвующих в дыхании мышц у детей во сне существенно снижается.
Возможные осложнения при бронхиальном спазме
Продолжительный бронхиальный спазм приводит к интоксикации тканей организма углекислым газом. Нарушение функций дыхания вызывают серьезные осложнения:
Даже если удается снять бронхоспазм, он не проходит бесследно. В сердечно-сосудистой и дыхательной системе происходят грубые нарушения, которые могут спровоцировать эмфизему легких и «легочное сердце».
Своевременное врачебное вмешательство и грамотная первая помощь при бронхоспазме упростит течение заболевания и позволят избежать осложнений.
Первая помощь при бронхоспазме
Человека, столкнувшегося с бронхиальным спазмом, охватывает страх. Если приступ случается у ребенка или впервые у взрослого, который никогда не страдал астмой, нужно срочно вызвать врача. Главное, постараться унять панику, успокоить больного. Если причина психологическая, то этого может быть достаточно, чтобы снять бронхоспазм. Первая помощь включает несколько несложных действий, которые могут спасти человеку жизнь:
Категорически запрещено принимать медпрепараты от кашля, отеков, аллергии и другие лекарственные средства. К печальным последствиям могут также привести:
Если больной не первый раз переживает приступ бронхоспазма, и принятые в течение часа меры не принесли результата, нужно вызвать неотложную помощь.
Диагностика бронхоспазма
Чтобы выявить причины, вызвавшие опасное состояние, необходима тщательная диагностика бронхоспазма, которая включает:
При обследовании больного выявляется наличие отечности, артериальной гипертензии, полноценность вдоха и выдоха, прочих признаков бронхоспазма. Методом аускультации определяются патологические шумы при дыхании, признаки тахипноэ, учащение сердцебиения. Методом перкуссии можно определить изменения легочного звука.
Анамнез позволит точнее определить причины бронхоспазма. Для выявления обструкции легких применяется аппаратный метод — спирометрия. Степень сужения бронхов определяют с помощью пикфлоуметрии, а для получения информации о полноценности дыхательной и газообменной функции легких используют метод бодиплетизмографии. Пульсоксиметрия дает возможность точно определить насыщенность крови кислородом и степень кислородной недостаточности.
Для диагностики скрытого бронхиального спазма используют бронхомоторный тест, которым определяют обратимость обструкции дыхательных путей.
Иногда для визуализации клинической картины необходимы вспомогательные методы: рентген и КТ. Бронхоспазм у детей раннего возраста диагностируется рентгенографией, к интубированным пациентам применяют капнографию.
Симптомы бронхоспазма похожи на признаки некоторых других заболеваний. Поэтому точный диагноз может поставить только специалист в клинических условиях. Компетентные врачи клиники МЕДИКОМ обладают достаточными знаниями по каждому конкретному случаю, поэтому всегда готовы принять такого пациента и эффективно устранить это состояние.
Лечение бронхоспазма
Лечение патологии начинается после определения причины, его вызвавшей. Если это аллерген, то достаточно просто предотвратить дальнейшие контакты с ним. Наличие инородного тела предполагает извлечение раздражителя. Врачи назначают также комплексно действующие препараты от бронхоспазма, в результате действия которых происходит расширение мускулатуры бронхов, купируются воспаления, устраняются предпосылки возникновения самого бронхиального спазма. Чтобы снять симптомы и предотвратить последствия бронхоспазма, применяют такие препараты:
Рекомендуется также частое теплое питье и прием отхаркивающих лекарств: муколитические препараты. Если спазм вызван вирусными заболеваниями, дополнительно прописывают противовирусные средства, а при патологиях инфекционной природы, например, грибок, бактерия, назначают антибиотики.
Если принятые меры не дают желаемого результата, дальнейшее лечение бронхоспазма проводится в стационаре.
Профилактические меры: советы и рекомендации
Профилактика бронхоспазма очень важна. Приступ проще предупредить, чем проводить купирование бронхоспазма. Людям, находящимся в группе риска, стоит прислушаться к советам врачей и по возможности устранить фактор, провоцирующий возникновение патологического состояния:
Для этого необходимо определить причины бронхоспазма. В первую очередь, нужно пройти обследование у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, кардиолога. Детям и взрослым с различными нарушениями работы дыхательной системы показана спирография для оценки функционального состояния легких.