Бросила пить противозачаточные таблетки и поправилась что делать
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
«Поправлюсь и волосы начнут расти»: отвечаем на восемь важных вопросов про гормональное лечение
К гормональному лечению многие относятся с недоверием и опаской. Вокруг него крутится огромное количество слухов и домыслов. Одни уверяют, что на гормонах поправляются, другие считают, что от них будут расти волосы по всему телу.
Так что же стоит знать, к чему быть готовым и чего опасаться, если вам назначили лечение гормонами?
Вопрос 1. За что отвечают?
Гормоны – «дирижёры» нашего организма. Здоровый организм вырабатывает гормоны в нужных пропорциях и с нужными интервалами. Благодаря этому организм работает чётко, человек чувствует себя хорошо и не болеет. Однако как только какая-либо железа «выбивается из графика», в организме происходит гормональный сбой. В этом случае для восстановления баланса назначают гормональную терапию.
Вопрос 2. Когда назначают гормональное лечение?
Заменить гормоны нельзя ничем, поэтому при некоторых болезнях назначают временное гормональное лечение.
Среди них – многие эндокринные заболевания, бесплодие у мужчин и женщин, климакс женский и мужской, бронхиальная астма, остеопороз, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, псориаз, угревая сыпь, различные кожные заболевания. Гормональные контрацептивы принимают женщины для предупреждения беременности.
Вопрос 3. Как действуют?
При попадании в организм гормон моментально разделяется на химические соединения. Соединения начинают действовать на определённые органы. Например, противозачаточные таблетки блокируют выход яйцеклетки из яичников, и поэтому женщина не может забеременеть.
Гормоны не накапливаются в организме и выводятся примерно через сутки. Однако они запускают механизм, который продолжает работать и после выведения лекарства. Чтобы поддержать действие механизма, таблетки надо принимать регулярно. Именно поэтому гормональная терапия растягивается надолго – курс лечения может составить несколько недель, месяцев или даже лет (но в этом случае врач обязательно назначит перерывы).
Вопрос 4. Как правильно принимать?
Перед тем как назначить гормональное лечение, врач должен провести обследование, провести тесты на содержание гормонов в организме. Это обязательно. Если доктор не назначает никаких анализов, а смело выписывает рецепт, насторожитесь. Также он должен оценить состояние организма в целом, учесть уже имеющиеся заболевания.
Во время приёма препаратов чётко соблюдайте дозировку и частоту. Обычно гормональные препараты назначаются строго по часам, чтобы поддерживать нужный уровень определённого гормона в крови. Когда действие препарата заканчивается, уровень понижается и таблетку нужно принимать снова.
Гормоны желательно принимать в одно и то же время суток. В инструкциях часто указывают желательное время приёма.
Прием гормональных препаратов ни в коем случае нельзя пропускать. Иначе лечение будет неэффективным.
Вопрос 5. Главные преимущества?
Гормональные препараты местного действия – спреи, капли, мази – быстро снимают симптомы и облегчают состояние.
Современные гормональные контрацептивы, помимо защиты от беременности, эффективно борются с прыщами, улучшают кожу, избавляют от предменструальных симптомов.
Гормональная терапия облегчает течение климакса у мужчин, который наступает у них после 45 лет. В этом возрасте у мужчин начинается медленное снижение уровня тестостерона в крови, что повышает риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Грамотно подобранный курс гормональных препаратов защищает от этих болезней, повышает половое влечение и физическую активность, а также снимает раздражительность и утомляемость, от которых во время климакса особенно страдают мужчины.
Вопрос 6. Чем опасны?
Доза гормона, содержащаяся в лекарствах, обычно превышает его количество, которое вырабатывает организм. Поэтому приём гормональных препаратов – всегда серьезный стресс. А поскольку гормоны – непосредственные участники обмена веществ, они неизбежно меняют привычный обмен веществ в организме.
У каждого человека реакция на гормональное лечение индивидуальная. Но в подавляющем большинстве самые частые последствия гормонального лечения у всех одинаковые: небольшая прибавка веса, высыпания на коже, активный рост волос, нарушение пищеварения, головокружение. Мужские гормоны могут вызвать задержку жидкости в организме и повысить давление.
Если принимать бесконтрольно средства против псориаза и других кожных заболеваний, которые быстро снимают зуд, но не лечат основную причину, велик риск стать «гормональным наркоманом» и «подсесть» на эти препараты на всю жизнь.
Вопрос 7. Кому противопоказаны?
Женский гормон эстроген не назначают при заболеваниях печени, при подозрении на беременность и злокачественные новообразования.
Гормональные контрацептивы нельзя принимать женщинам с большим избыточным весом, заядлым курильщицам и тем, у кого есть проблемы с венами, предрасположенность к тромбам, фиброаденома или кисты в молочной железе. Если есть подозрение на опухоль груди, гормоны надо срочно отменять. Иначе они спровоцируют её бурный рост. После удаления опухоли гормональные препараты также под запретом.
От лечения гормонами нужно отказаться и в том случае, если препарат вызывает резкую аллергическую реакцию или стремительный рост массы тела, проблемы с сосудами. Если облегчение не наступает, больному становится всё хуже, он теряет силы, то надо либо менять препарат, либо прекращать лечение. Но облегчение наступит не сразу после того, как вы перестанете пить таблетки. А лишь спустя время, когда перестанет действовать запущенный гормональным лечением механизм.
Вопрос 8. Могут ли они вызвать рак?
Исследования по этому поводу ведутся много лет. Сейчас доказано, что высокая концентрация эстрогена провоцирует рост ткани молочной железы, что способствует развитию рака груди у женщин. У мужчин эстроген способствует развитию рака легких, особенно если он курит.
Последние исследования западных учёных установили: женщины, у которых сильно повышены гормоны эстроген, тестостерон и дегидроэпиандростерон, в два раза чаще рискуют заболеть раком. Так что они советуют всем женщинам после 30 лет сдать тест на содержание гормонов.
Гормональная терапия в период менопаузы повышает риск рака груди и яичников, если принимать таблетки 10 и более лет. Из тысячи женщин в зоне риска находятся две-три.
У мужчин избыток эстрогена повышает риск инфаркта, инсульта, доброкачественное увеличение простаты.
…Не пугайтесь, если вам назначили лечение гормонами. Вылечить некоторые болезни способны только они. Просто учтите эти рекомендации, не занимайтесь самолечением и обязательно тщательно обследуйтесь перед лечением – и тогда негативные последствия будут минимальны, а выздоровление не заставит долго ждать.
Не могу похудеть – у меня гормоны/роды/возраст!
— Что чаще становится причиной лишнего веса: неправильное питание или гормональные сбои?
— А может ли питание влиять на гормоны?
— Да. Например, если человек придерживается строгой растительной диеты и исключает из рациона животные жиры. Холестерином принято пугать, а ведь из него синтезируются половые гормоны: эстрогены (женские) и андрогены (мужские). Если холестерин слишком низкий, нарушается синтез половых гормонов. Веганов и вегетарианцев должны вести диетологи, которые будут назначать пищевые добавки, восполняющие незаменимые жирные и аминокислоты. В противном случае такая система питания чревата гормональным сбоем и проблемами со здоровьем.
— Действительно, прибавка в массе тела часто влечет за собой гормональные нарушения. Ожирение значительно повышает уровень инсулина в крови. Избыток этого гормона в свою очередь повышает аппетит, что ведет к еще большему увеличению веса и в результате к сахарному диабету. Кроме того, высокий уровень инсулина провоцирует синдром поликистозных яичников, который может привести к бесплодию.
— Многие женщины набирают вес после родов или во время менопаузы. В каких пределах набор веса можно считать нормальным, а когда стоит обратиться к врачу?
— Действительно, в эти периоды замедляется обмен веществ, и женщины начинают полнеть. Так, во время беременности и после родов изменение гормонального фона запускает так называемый экономный метаболизм. Особенно это характерно для женщин, у которых есть наследственная предрасположенность к полноте, для тех, кто серьезно прибавил в весе во время беременности, а также для рожениц среднего возраста (после 35 лет) и мам крупного младенца (весом более 4 кг). Если женщина после родов начала прибавлять в весе в течение трех месяцев, не меняя свой рацион, значит, обмен веществ замедлился и надо сокращать количество потребляемых калорий.
— Действительно ли недосып и стрессы провоцируют набор веса? Нужно ли в этом случае идти к врачу?
Пероральные контрацептивы: мифы и страхи потребителей
Распространённые вопросы посетителей аптек и грамотные ответы на них
Первые пероральные контрацептивы пришли на аптечный рынок более полувека назад. С тех пор состав препаратов существенно изменился, появились новые лекарственные формы, значительно уменьшилась дозировка гормонов. Тем не менее, этот вид контрацепции до сих пор окружён предубеждениями, и некоторые женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не травить свой организм». Эта шпаргалка поможет первостольнику корректно ответить на вопросы покупательниц и развеять их страхи, связанные с гормональной контрацепцией.
Какие виды противозачаточных таблеток предлагают аптеки, и как работают эти препараты?
Пероральные контрацептивы подразделяются на две группы. Гестагенные препараты, известные в народе как «мини-пили», содержат вещества, подобные прогестерону — гормону беременности и второй фазы менструального цикла.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имеют в своём составе и гестагены, и эстрогенные вещества (синтетический или натуральный эстрадиол).
В зависимости от сочетания гормонов эти препараты бывают высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.
Средства, где дозы гормонов распределены по фазам приёма, делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах каждая таблетка имеет одинаковую дозу гестагена и эстрогена. В двухфазных препаратах в упаковке находится два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но количество гестагена различается в зависимости от фазы менструального цикла. Трехфазные контрацептивы включают три типа таблеток с разными соотношениями и дозами гормонов.
Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. У «мини-пили» противозачаточный эффект проявляется за счёт изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоидам практически невозможно добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая. Но если сперматозоид все‑таки добирается до цели, то плодное яйцо попросту не прикрепляется к стенке матки.
Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и спиралями?
В теории оральные контрацептивы дают эффективность свыше 99 %, но на практике при «типичном использовании» эффективность может снизиться до 91 % [1]. Риск беременности повышается, если женщина не принимает таблетку в одно и то же время, пропускает день-два или сталкивается с «побочкой» в виде рвоты. Ещё на снижение эффективности гормонов могут повлиять некоторые антибиотики.
Спираль также считается более чем на 99 % эффективной и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — случается отторжение спирали из‑за индивидуальной непереносимости.
Презервативы — единственное средство контрацепции, которое кроме контроля над беременностью, даёт защиту от многих заболеваний, передающихся половым путём. Мужские презервативы считаются эффективными на 98 %, женские (вставляются во влагалище) — на 95 %.
Можно ли подобрать оральные контрацептивы самостоятельно?
Оральные контрацептивы — это рецептурные препараты, которые запрещено отпускать в аптеках без назначения врача. При выборе гормональных противозачаточных средств учитывается возраст женщины, выраженность симптомов предменструального синдрома, количество беременностей, аборты в анамнезе, регулярность половой жизни и наличие заболеваний органов малого таза. То, что подходит одним, для других может обернуться проблемами со здоровьем. Так что, если решение приобрести пероральные контрацептивы принято — необходимо посетить доктора.
Когда цикл регулярный, а таблетки нужны только чтобы избежать незапланированной беременности, достаточно пройти стандартный осмотр на гинекологическом кресле и побеседовать с врачом. В отдельных случаях может понадобиться общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ молочных желез и органов малого таза.
Есть мнение, что гормональные контрацептивы не стоит принимать девушкам моложе 20 лет. Насколько оно обосновано?
Гормональная контрацепция в молодом возрасте не противопоказана, но в данном случае важным является время наступления менархе. С момента первой менструации должно пройти два года и более [2]. В таких случаях врачи нередко выписывают микродозированные средства. Их назначают тем, кто впервые использует гормональную контрацепцию, молодым не рожавшим девушкам, ведущим активную половую жизнь, а также женщинам старше 35 лет вплоть до наступления климакса.
Стоит ли «отдыхать» от гормонов?
На заре использования гормональных контрацептивов, в них содержалось большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный приём подобных препаратов подавлял работу яичников, и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, в приёме таблеток делали перерыв на 6–9 месяцев. Сейчас такая необходимость отпала: большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов с сохранением наиболее генетически полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата. Так что принимать противозачаточные таблетки без перерыва возможно так долго, пока существует потребность в контрацепции [2].
«Паузы» в приёме пероральных контрацептивов без согласования с врачом чреваты нарушением системы гемостаза, обмена липидов и углеводов. Кроме того, может наступить незапланированная беременность.
Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?
Когда средство подобрано правильно, то оно едва ли добавит женщине лишних килограммов или прыщей. Напротив, при гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Эффект достигается за счёт нормализации гормонального фона. С неправильно подобранными таблетками есть вероятность нарушения работы ЖКТ, отчего высыпания действительно могут усилиться. Здоровому человеку без заболеваний со стороны печени современные низкодозированные и микродозированные (содержат менее 30 мкг этинилэстрадиола) средста не вредят. Если есть проблемы с печенью, стоит рассказать о них врачу до назначения препаратов.
Тем, кто склонен к полноте, перед приёмом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля.
Что касается месячных, то во время приёма КОК в норме они случаются «по расписанию». Иногда у женщин есть гормональные нарушения, которые нельзя вылечить (к примеру, синдром поликистозных яичников), но можно контролировать приёмом комбинированных контрацептивов. На фоне таблеток цикл стабилизируется, однако после отмены через какое‑то время может вновь стать нерегулярным. Такова специфика заболевания, сами препараты здесь ни при чём.
Для принимающих «мини-пили» изменения в календаре месячных — вариант нормы. Чаще всего интервал становится более длительным — 30–40 дней, а выделения — менее обильными.
Как оральные контрацептивы влияют на либидо?
По данным некоторых исследований, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, которые принимают КОК хоть и несущественно, но снижается [3]. Объяснение этому такое: от таблеток меняется уровень не только эстрогенов и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных областей центральной нервной системы. Однако такие негативные побочные эффекты отмечают только 15 % женщин. Кроме того, нельзя однозначно связывать уровень андрогенов с сексуальным влечением, так как у кого‑то при приёме таблеток либидо снижается, а у кого‑то остаётся прежним. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор. Перестав бояться нежелательной беременности, женщина может, наоборот, начать заниматься сексом чаще и охотнее. Также либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.
Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?
В число противопоказаний для приёма КОК, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1], входят индекс массы тела более 30, венозный тромбоз, беременность, кормление грудью, курение более 20 сигарет в день. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после 35 лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Также отрицательный эффект на фоне приёма противозачаточных могут дать алкоголизм и употребление психоактивных веществ.
Также не стоит принимать комбинированные оральные контрацептивы диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более 20 лет, а также людям с болезнями желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениями с клапанным аппаратом. Кроме того, использования КОК ограничено при гепатите, опухолях печени, раке молочной железы. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает [4], что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока лет или не рожавшие.
Ограничений по приёму «мини-пили» меньше. Их нельзя пить беременным, а также кормящим грудью раньше, чем через шесть недель после родов, женщинами, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени.
Есть ли у гормональных препаратов лечебный эффект?
Противозачаточные таблетки действительно могут назначить не только ради контрацептивного эффекта [5]. За счёт механизмов своего действия гормоны ослабляют симптомы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. КОК хорошо себя зарекомендовали при таких проблемах как гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне и в некоторых случаях алопеции. Если у женщины эндометриоз или кисты на яичниках, то гинеколог также может предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния пациентки.
Женщина, которая долго принимала КОК, потом не может забеременеть — это миф или правда?
Так называемый «сон яичников», или синдром гиперторможения, обратим [6]. Пока нет достоверных данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём противозачаточных таблеток в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.
0 комментариев 4542 просмотров
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.