Буллезная трансформация носовых раковин что это такое
Буллезная трансформация носовых раковин что это такое
Наиболее часто встречающаяся лор-патология – аномалия строения костей внутреннего носа, доставляющая человеку серьезные неудобства. Одним из самых опасных новообразований является “Concha bullosa” – булла носовой раковины, характеризующаяся смещением ячеек решетчатой кости.
Восстановить нормальное строение раковины можно только с помощью оперативного вмешательства. После резекции восстанавливается проходимость носового канала и устраняется хроническое воспаление слизистой носа.
В чем опасность буллы носовой раковины?
Небольшие буллы, как и конхобуллёз, обычно не тревожат пациента и диагностируются лишь при профилактическом обследовании или обращении к лору с другим заболеванием. Когда новообразование достигает больших размеров, оно вдавливается в латеральную стенку внутреннего носа и оттесняет вбок носовую перегородку.
В результате нарушается нормальная циркуляция вдыхаемого воздуха, воспаляются придаточные околоносовые пазухи. Поэтому, если больной страдает хроническим синуситом, специалист тщательно исследует нос пациента на наличие буллы, которая может спровоцировать воспалительный процесс.
Булла носовой раковины несет серьезную опасность для здоровья. Длительное воспаление и нагноение содержимого новообразования может привести к развитию этмоидита. Патологический процесс нередко затрагивает оболочки мозга,периорбитальную клетчатку, провоцирует тромбофлебит вен головы.
Показания к оперативному вмешательству по удалению буллы
Самостоятельно булла никогда не уменьшается в размерах, а только растет.
Единственный эффективный метод нормализовать здоровое дыхание – удалить пузырек вместе с частью измененной раковины.
Основные показания для проведения оперативного вмешательства.
Удаление буллы – это сложное оперативное вмешательство, которое проводится только при наличии серьезных показаний. Если булла не доставляет неудобств, нужно просто наблюдаться у врача и отслеживать динамику ее роста.
Как проводится удаление буллы?
При выборе медицинского учреждения для проведения операции по удалению буллы необходимо обратить внимание на способы оперативного вмешательства. В современной медицине для резекции новообразования используют безопасные малоинвазивные методы. В нашей клинике операция проводится с помощью эндоскопа под местной анестезией.
Процедура удаления буллы заключается в механическом разрушении стенок пузырька и иссечении части измененной раковины с использованием хирургического лазера. Такое вмешательство максимально безопасное и комфортное для пациента. После внутриносовой операции не остаются кровоподтеки, гематомы и другие признаки операции.
При грамотно выполненной резекции не образуются синехии, быстро восстанавливается носовое дыхание, не требуется длительный реабилитационный период. Операция проводится в амбулаторном режиме, продолжительность – 30-40 минут. Пациент может сразу покинуть клинику и вернуться к обычному образу жизни. На следующий день нужно явиться к врачу на осмотр.
Малоинвазивное хирургическое вмешательство не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо лишь сдать стандартные лабораторные анализы. В течение недели после операции необходимо снизить количество физических нагрузок. Две недели нельзя посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах.
Врачи клиники
Солонина Елена Станиславовна
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, хирург-отоларинголог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист.
Потапова Инна Сергеевна
Врач-оториноларинголог, хирург-отоларинголог, фониатр, кандидат биологических наук, врач высшей квалификационной категории.
Еремина Наталья Викторовна
Врач-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Удаление буллы в носу
Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью. Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.
Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.
Общее определение
Про буллу носа говорят при наличии у человека пневматизированной средней или (реже) верхней носовой раковины. При этом на ее переднем конце образуется пузырек, относящийся к системе воздухоносных ячеек решетчатой кости. Стенки такой буллы носа имеют костный остов, выстланный слизистой оболочкой. Внутри пузырька нередко скапливается продуцируемый железистыми клетками секрет, который может нагнаиваться. Не исключены и другие патологические изменения слизистой оболочки буллезного ядра.
Булла носа может быть врожденной анатомической особенностью, в этом случае возможно наличие и других аномалий строения лицевого скелета. Иногда образование и рост пузырька на носовой раковине вызваны хроническим этмоидитом – длительно существующим воспалением слизистой оболочки решетчатой кости. Такой процесс приводит к увеличению объема ее ячеек и может осложняться буллезной трансформацией верхней или средней раковины.
Чем опасны буллы
Небольшие буллы носа могут стать случайной диагностической находкой при обследовании пациента по поводу какого-либо ЛОР-заболевания, если они ранее не приводили к функциональным нарушениям и не воспалялись.
Образования значительных размеров могут вдавливаться в латеральную стенку внутреннего носа и оттеснять вбок носовую перегородку. Это приводит к нарушению нормальной циркуляции вдыхаемого воздуха, затруднению оттока и аэрации придаточных околоносовых пазух и тем самым способствует развитию в них воспаления. Поэтому удаление буллы носа больших размеров является профилактикой хронических риносинуситов.
Воспаление слизистой оболочки и нагноение содержимого буллы является фактором риска развития этмоидита. Поражение решетчатого лабиринта чревато вовлечением в патологический процесс периорбитальной клетчатки и оболочек мозга, генерализацией инфекции и тромбофлебитом вен головы.
Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?
Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:
Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.
Как проводят удаление буллы носа?
В классическом варианте операции по резекции буллы проводится механическое разрушение стенок пузырька и иссечение измененной носовой раковины с помощью хирургических инструментов. При этом используется трансназальный доступ и требуется общая анестезия.
После нанесения дугообразного или контурного разреза по краю измененной раковины и отслаивания слизистой оболочки вместе с надкостницей производится резекция буллы. Рану прикрывают лоскутом слизистой оболочки, аккуратно удаляя избыток тканей. Обязательно осуществляют плотную тампонаду. Это необходимо не только для профилактики послеоперационных кровотечений, но и для улучшения приживаемости слизистой оболочки. Буллы носа относительно небольших размеров удаляются полностью, а очень объемные образования резецируют частично. Во время операции стараются избегать повреждения слизистой оболочки верхней части носовой полости, что необходимо для сохранения обонятельной функции.
Такая классическая подслизистая резекция буллезной носовой раковины достаточно травматична и восстановительный период после нее может занимать несколько недель.
Удаление буллы в Клинике доктора Коренченко
В клинике доктора Коренченко предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция по удалению буллы в носу проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и размер производимых с использованием хирургического лазера разрезов.
Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования позволяет значительно сократить восстановительный период и улучшить качество жизни пациента.
Опытные, сертифицированные и высококвалифицированные специалисты владеют всеми необходимыми навыками и осуществляют манипуляции максимально щадящим способом. Специалисты Клиники доктора Коренченко ведут прием по предварительной записи, которуя можно осуществить с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.
Гипертрофия носовых раковин ( Конхобуллез )
Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.
МКБ-10
Общие сведения
Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.
Причины
Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:
Патогенез
Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.
При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.
Классификация
Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:
Симптомы
Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.
На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.
Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.
При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.
Осложнения
Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.
Диагностика
Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:
Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.
Лечение гипертрофии носовых раковин
Консервативная терапия
Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:
Хирургическое лечение
Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.
Засыпаете за рулем? С трудом удерживаете открытыми свинцовые веки на многолюдных совещаниях? Изучаете статьи о профессиональном выгорании и приходите к выводу, что вам нужно больше спать?
«Я не скрываю факт пластической операции, поэтоу все мои этапы были в сети с первого дня. Меня много спрашивали, зачем я делаю эту операци, но по фото До и После, уверен, ответ очевиден. Мне приятно было довериться пластическому хирургу Мелояну Мхитару Мисаковичу, он профессионал высокого класса. На фото я через 8 дней после операции. Надеюсь, мой опыт позволит вам принять правильное решение». Искорнев А.А., Президент сети клиник The Platinental Aesthetic Lounge.
Ринопластика носа. Выполнил хирург Салим Рагимов.
Комментарий эксперта:
«Как правило, мы редко осознаем, что испытываем дефицит кислорода.
Одни ощущают, что не могут набрать в легкие достаточно воздуха. Другие чувствуют постоянную забитость носа и много лет являются заложниками назального спрея.
Кто-то не может сделать глубокий вдох и дышит часто, как выброшенная на берег рыба. Кто-то описывает свои симптомы словом одышка.
С такими проявлениями вас направят к кардиологу или терапевту. Доктор будет искать астму, бронхит, воспаление легких или сердечную недостаточность.
Между тем, причина затруднений дыхания в 80% случае вызывается особенностями строения носа. И практически все они очень успешно лечатся методом функциональной ринопластики.
Поэтому с вопросом заложенности носа помимо прочих специалистов нужно посетить и пластического хирурга».
«До» и через 10 дней «после» ринопластики (хирург Мхитар Мелоян) и удаления комков Биша (хирург Андрей Искорнев). Нижняя треть лица вытянулась, ушла тяжесть щёк. Лицо выглядит более легким и гармоничным.
Что такое функциональная ринопластика
На самом деле, пластическая хирургия занимается не только «внешним», но и «внутренним». В частности, функциональная ринопластика направлена на восстановление свободной и правильной функции дыхания без изменения формы носа.
Нужна ли мне функциональная ринопластика?
Нужно обязательно посетить консультацию пластического хирурга, если помимо заложенности носа вы часто дышите через рот (особенно ночью), ощущаете сухость в носу или во рту, снижение обоняния.
К перечисленным выше симптомам со временем добавляются носовые кровотечения, заложенность ушей, длительные простуды, хронический насморк, головные боли и бессонница.
Существует 4 основные причины хронической заложенности носа:
Искривление носовой перегородки
Самая частая причина нарушения носового дыхания – это искривление носовой перегородки. Когда часть перегородки имеет изгиб в ту или иную сторону, это блокирует или частично нарушает прохождение воздуха, что затрудняет дыхание через нос.
Приобретенное вследствие травмы носа или врожденное искривление носовой перегородки в той или иной степени наблюдается у 95% взрослых. Некоторые всю жизнь не замечают этой проблемы. Но в душных офисах и загазованных городских пробках она становится очевидной.
Для лечения применяется септопластика, в ходе которой для освобождения дыхательных путей выполняется выпрямление и/или удаление искривленной части перегородки.
После того, как я сделала ринопластику у Мхитара Мисаковича, я поняла, почему я откладывала эту операцию столько лет. Я ждала такого хирурга, как он!
Мне исправили перегородку, которая была повреждена в раннем детстве, спинку носа сделали тоньше, изменили форму кончика. Визуально нос стал изящнее, как я и мечтала. Исчезли проблемы с дыханием.
На фото я ровно через две недели после операции, небольшой отек еще сохраняется, но я уже очень довольна результатом и благодарна своему хирургу.
Ирина Колоскова, директор по маркетингу The Platinental Aesthetic Lounge.
Увеличенные носовые раковины
Это вторая по частоте причина затрудненного дыхания, вызывающая заложенность носа.
Как правило, увеличение раковин носа сопровождает людей с длительно протекающими, хроническими носовыми аллергиями. Носовые раковины могут постепенно увеличиваться, перекрывая носовые пути. Такая деформация имеет название – буллезная раковина.
Стимулом к увеличению раковин может быть что угодно, начиная от влияния внешних факторов окружающей среды, хронического насморка, аллергий и заканчивая искривлением носовой перегородки.
Носовые раковины выполняют ряд важных функций: согревают, увлажняют и фильтруют вдыхаемый воздух. Поэтому увеличенные носовые раковины никогда не устраняются полностью. Они удаляются лишь частично или смещаются кнаружи. Такая процедура помогает значительно улучшить носовое дыхание и общее самочувствие.
Полипы носа
Их хирургическое лечение имеет высокую степень рецидивов. Поэтому обычно удаление полипов сопровождается последующим консервативным лечением, при помощи топических глюкокортикостеройдов.
Изменение клапанного аппарата носа
Большинство проблем с заложенностью носа вызываются тремя перечисленными выше причинами.
Неправильная форма носовых путей и клапанов носа является более сложным для лечения случаем, которое возникает вследствие врожденных состояний, деформаций и травм.
Носовой клапан – это мобильная структура, которая регулирует поток воздуха в полости носа. Клапан имеет определенную форму и положение.
При малейшем отклонении или изменении его формы происходит изменение носового дыхания, нарушается движение воздушного потока: пылевые частицы и микроорганизмы получат возможность глубоко проникать в полость носа, трахеи, легкие. Сужение же просвета носового клапана вызывает затруднение носового дыхания.
Почему проблемами дыхания занимаются пластические хирурги?
Операции на носу считаются одними из самых сложных в хирургии. Поэтому пластическая хирургия носа никогда не идет раздельно с функциональной частью.
Любая, даже «чисто эстетическая» операция по изменению формы носа в обязательном порядке сопровождается либо сохранением его дыхательной функции, либо ее улучшением, если это необходимо.
Пластической хирург знает обо всех особенностях органа и изнутри, и снаружи, и операции по восстановлению полноценной функции дыхания выполняет также виртуозно, как эстетические.
Чем отличается ринопластика, выполненная ЛОР-врачом и пластическим хирургом?
Между тем слишком масштабное удаление, например, носовой перегородки может привести в будущем к «проседанию» спинки носа. При таком развитии событий нос теряет не только сою привлекательность. Вместе с деформацией спинки возвращаются и проблемы с дыханием.
Комментарий эксперта:
Перед планированием функциональной операции я обращаю внимание на целостность всех структур и провожу лечение так, чтобы результат в будущем никак не сказался на эстетике носа.
В большинстве случаев, по просьбе пациента (что иногда бывает не совсем объективно) форма носа не затрагивается.
Но есть такие случаи, когда для исправления функции носового дыхания, нужно выполнить реконструкцию нарушенных, деформированных структур носа, что в конечном итоге приведет к изменению его формы. Например, для лечения клапанной недостаточности нужно расширять средний сегмент спинки носа или укреплять крылья носа с помощью аутотрансплантантов или имплантатов».
Ринопластика носа. Выполнил хирург Салим Рагимов.
в Казани (+7 843) 236-66-66.
Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. Или купите сертификат клиники и оплачивайте любые процедуры со скидкой 10%.