Бурцилес что это у человека
Бруцеллез — что это за болезнь, симптомы, диагностика, лечение у человека
Бруцеллез или кипрская, мальтийская, средиземноморская лихорадка, болезнь Банга, относится к инфекционным болезням, вызываемых бактериями бруцеллы. Они повреждают соединительную ткань, клетки которой выполняют защитную функцию, выстилая селезенку. Негативным образом бактерии влияют на лимфатические узлы, нервную систему, опорно-двигательный аппарат. Проявление бруцеллеза характеризуется лихорадкой, увеличением селезенки, печени, общей интоксикацией, воспалением лимфоузлов в нескольких различных зонах, несмежных между собой, артритом. Наблюдаются признаки поражения ЦНС (неврит, плексит, невралгия, радикулит).
Существует несколько видов бруцилл, опасных для человека. Самым опасным считается Br. melitensis, который поражает коз и овец, а также Br. abortus bovis, поражающий крупный рогатый скот и Br. abortus suis, который помимо человека опасен для северных оленей, свиней, кроликов.
Для людей со слабым иммунитетом или имеющими положительный ВИЧ-статус опасны Br. neotonae, Br. canis, Br. ovis У людей с нормальным иммунитетом, защитная система организма сама справляется с ними без проведения лечения.
Бруцеллы относятся к грамотрицательным бактериям, они обитают внутри клеток. Могут жить и с кислородом, и без него. Хорошо переносят холод, в воде с температурой 10-13 живут до 5 месяцев, в молоке — до 40 суток, в сыром мясе — 3 месяца, в соленом — не более месяца, в сыре — до года. При кипячении гибнут сразу, в воде с температурой +60 градусов погибают через полчаса. Гибнут они под воздействием ультрафиолета, дезинфицирующей бытовой химии. Большинство бруцилл погибают при воздействии антибиотиков тетрациклиновой группы, аминогликозидов, но существуют некоторые формы бактерий, устойчивые ко всем медикаментам.
Источником заражения бруцеллеза являются домашние животные. Человек от другого человека заразиться не может. Исключение составляет внутриутробное заражение. Заболеть можно при попадании бактерий на поврежденную кожу или на слизистые при уходе за животными, на бойнях, при работе с шерстью или шкурами больных особей. Также инфицирование происходит при употреблении плохо обработанных термически продуктов, получаемых от больных животных (мяса, парного молока). Бактерия передается от материк ребенку во время естественных родов или при грудном вскармливании. Заразиться можно и через пыль на бойнях.
Распространенность заболевания больше в сельской местности, где люди чаще контактируют с домашним скотом.
Бруцеллы попадают в организм через слизистые, ЖКТ, органы дыхания и двигаются к лимфоузлам, где размножаются, проникают в кровь и отравляют ее токсинами, что провоцирует появление первых симптомов болезни. Бактерии постоянно размножаются в лимфоузлах, затем с током крови разносятся по организму. Иммунная система вырабатывает антитела, стимулирует поглощение иммунными клетками крови бактерии и со временем бруцеллы исчезают. При этом сглаживаются симптомы. Но если бактериям удалось «спрятаться» от клеток-фагоцитов, они снова начинают активно размножаться и болезнь рецидивирует, становясь хронической.
Острая форма заболевания продолжается до полутора месяцев, подострая до 4 месяцев, хроническая длится более 4 месяцев. Все эти формы имеют особенности течения и симптоматику.
Инкубационный период развития бруцеллеза может составлять от 6 суток до 2 месяцев. Латентная форма обычно протекает без симптомов на протяжении месяцев.
Острый период характеризуется четкой симптоматикой, которая быстро нарастает. В подострой форме происходит обострение с повышением температуры и периодами нормального самочувствия. Появляются мурашки, нарушение ритма сердца, часто жажда и запоры, аллергические высыпания, страдает опорно-двигательный аппарат. Могут наблюдаться изменения со стороны нервной системы (психозы, затяжные депрессии), возможны воспалительные глазные болезни (иридоциклит, хориоидит), пневмонии, бронхиты, у мужчин наблюдается воспаление яичек, а у женщин маточных труб и яичников. Симптоматика проявляется слабостью, снижением аппетита или полным его отсутствием, головными болями, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, артритами.
Сопровождается бруцеллез параличами конечностей, нарушением чувствительности в них, потерей сознания, нарушением координации движений, расстройствами психики.
Симптоматика при бруцеллезе весьма разнообразна. Но ее характерной особенностью является длительность всех симптомов. Температура быстро нарастает и может достигать 40 градусов. Заболевание отличается волнообразным течением с периодами значительного улучшения самочувствия. Повышается потливость, постепенно возникает раздражительность, утомляемость, потеря сна и аппетита. Затем начинают беспокоить тупые, ноющие боли, связанные с изменением погоды. Суставы опухают, воспаляются, их подвижность ограничивается, но кожа над суставами не краснеет, остается такой же как была. В связи с разрастанием костной ткани суставы становятся болезненными при их ощупывании.
Хронический бруцеллез у человека проявляется сильными мышечными болями, особенно в поясничном отделе и конечностях, и продольными подкожными уплотнениями, отличающимися болезненностью (фиброзитами). Хроническая форма протекает волнами. Промежутки между рецидивами могут длиться до 2 месяцев.
Для хронической формы бруцеллеза, длящейся более двух лет, характерны стойкие остаточные осложнения. Такую форму болезни называют резидальной. При ее развитии не образуется свежих инфекционных очагов, нет интоксикации. Это признак, что возбудителя бруцеллеза в организме больше нет. Но, несмотря на это, сохраняются еще остаточные явления в виде потливости, артралгии, небольшого повышения температуры до 38 °C. Это обусловлено перестройкой вегетативной нервной системы и иммуноаллергической перестройкой организма.
При более тяжелом протекании заболевания, когда в процесс вовлекаются нервные корешки, стволы, сплетения, проявляются стойкие неврологические признаки, наблюдаются необратимые фиброзно-рубцовые изменения, нарушения в опорно-двигательном аппарате (контрактуры, спондилез, деформация суставов, атрофия мышц).
Диагностические мероприятия включают лабораторные тесты и инструментальные исследования.
Также проводят бакпосев мочи, крови, спинномозговой жидкости.
Инструментальные исследования включают ЭХО, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентген суставов, позвоночника, грудной клетки.
Лечение бруцеллеза проводится в инфекционном отделении. Больному назначается постельный или полупостельный режим. При острой форме лечение проводится короткими курсами (3 дня). При подострых и хронических формах лечение составляет не меньше 6 недель. Схему терапии определяет лечащий врач-инфекционист.
Основная терапия заключается в приеме антибиотиков. Они проникают через стенки клеток и подавляют активность бруцелл. Обычно назначают сразу пару антибиотиков. При необходимости используют иммуностимуляторы, новокаиновые блокады, препараты для детоксикации. Применяют внутривенное вливание пятипроцентной глюкозы, глюкозно-солевых растворов. В тяжелых случаях показано очищение крови (гемосорбция и плазмаферез). Дополнительно проводят лечение сопутствующих заболеваний, вызванных бруцеллезом (болезни сердца, почек, суставов, печени).
Выписывают больного из стационара при полном исчезновении симптоматики и нормальных показателях лабораторных тестов. После выписки человека ставят на учет в диспансере и наблюдают в течение 3 лет за состоянием его здоровья. Ежегодно проводятся плановые осмотры у ортопеда, невропатолога и уролога, а при необходимости и внеплановые другими специалистами.
Бруцеллез
Оглавление
Бруцеллез – инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода бруцелл. От него могут пострадать и люди, и животные. Симптомы бруцеллеза у человека обычно возникают после употребления непрожаренного мяса и сырого молока. Также бактерии могут распространяться по воздуху или при контакте с открытой раной на коже.
Заболевание встречается редко, но оно довольно серьезное, лечение обязательно включает антибиотики.
Что такое бруцеллез у человека?
Заболевание относится к социально значимым, так как часто приводит к тяжелым последствиям и инвалидности. Оно распространено в странах с теплым климатом, на территории России встречается на Кавказе и в Тыве.
Обычно возбудитель бруцеллеза поражает домашних животных – коз, овец, коров и собак. Инфекция передается человеку при употреблении мяса или молока животных, а также при близком контакте с ними. Чаще всего заболевание развивается у мясников, ветеринаров, охотников, пастухов, доярок и людей других профессий, связанных с животноводством.
После заболевания формируется иммунитет, который сохраняется до 9 месяцев. У 2% больных возникают повторные случаи заражения.
Симптомы и признаки бруцеллеза
После заражения бактерия размножается в лимфоузлах и клинически не проявляется, инкубационный период составляет около 10 дней.
Первые признаки бруцеллеза у человека могут напоминать грипп. Больной жалуется на головную боль, боли в суставах, слабость, лихорадку.
Другие признаки бруцеллеза:
После того, как бактерии разнеслись по всему организму, они образуют метастатические гнойные очаги. Развивается хронический бруцеллез, который прежде всего поражает печень, сердце, почки, костный мозг, селезенку, молочные железы. Из этих очагов бруцеллы могут попадать в другие органы.
Формы хронического течения болезни:
Такие варианты хуже поддаются лечению. Поэтому необходима ранняя диагностика бруцеллеза.
Причины бруцеллеза
Бруцеллез у человека – инфекционное заболевание, его возбудитель может попасть в организм разными способами:
Диагностика бруцеллеза
Как определить бруцеллез у человека, могут сказать только врачи-инфекционисты. Наиболее достоверный анализ на бруцеллез – полимеразная цепная реакция, обнаруживающая генетический материал возбудителя. Дополнительно назначаются анализы костного мозга, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузлов, мочи, суставной жидкости, содержимого абсцессов. Их исследуют, выращивая бруцелл на питательных средах, а также заражая материалом больного лабораторных мышей. Проводятся и тесты, направленные на выявление антител к возбудителям (реакции агглютинации, ИФА).
Для диагностики поражений позвоночника и внутренних органов используют рентгенографию, томографию, УЗИ.
Лечение бруцеллеза
Терапия проводится в стационаре. Как лечить бруцеллез, зависит от формы болезни, ее тяжести и осложнений, возраста больного. Варианты лечения многообразны. Они подбираются индивидуально в каждом случае.
Антибиотики при бруцеллезе не так эффективны, как при других инфекциях. Назначаются как минимум 2 препарата, продолжительность курса – 6 недель и более.
Чем лечить бруцеллез у человека, помимо антибиотиков: назначаются симптоматические средства, витамины, глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, растворы для дезинтоксикации и другие препараты.
Лечение бруцеллеза – трудная задача. После завершения терапии пациенту необходим курс длительной реабилитации для восстановления физической работоспособности, функций сердца, легких, нервной и других пострадавших систем. Такие программы также разрабатываются индивидуально, и их применяют на амбулаторном этапе.
Профилактика заболевания и осложнения бруцеллеза
К тяжелым осложнениям заболевания относятся:
Для профилактики этого тяжелого заболевания людям, работающим с животными, вводят вакцину, предохраняющую от бруцеллеза. Важно носить спецодежду, соблюдать санитарный режим на пищевом производстве. Переболевшие в течение 2 – 3 лет регулярно наблюдаются у инфекциониста, при необходимости им назначаются консультации терапевта, невролога и других врачей.
Чтобы снизить риск заражения в быту, следует избегать употребления недостаточно обработанного термически мяса и не пастеризованных молочных продуктов. Работать с животными, их шерстью или другими тканями нужно в резиновых перчатках, а лицо следует защищать маской или респиратором.
Лечение бруцеллеза в клинике «Мама Папа Я»
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», расположенная в Москве, при подозрении на бруцеллез или после перенесенного заболевания приглашает на консультации специалистов и предлагает другие медицинские услуги:
Если вы перенесли бруцеллез, запишитесь на прием в ближайший филиал нашей клиники, и вам будет оказана качественная медицинская помощь по доступной цене.
Парное молоко и не только. Как можно заразиться бруцеллёзом?
Немного истории
Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.
Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д. Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.
Особенности возбудителя бруцеллёза
Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.
Бруцеллы выделяют вещества, угнетающие активность макрофагов (клеток-«защитников», которые участвуют в захвате и уничтожении патогенных микроорганизмов). Тем самым создаются условия для паразитирования бруцелл внутри клеток иммунной системы. Эндотоксин, выделяемый при гибели и разрушении этих бактерий, вызывает сильную интоксикацию организма и приводит к нарушению обмена веществ в нём.
Как заражаются бруцеллёзом?
Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.
Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.
Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.
Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.
После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.
Симптомы бруцеллёза
Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).
Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.
Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).
Диагностика бруцеллёза
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.
Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.
Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.
Как и где лечат бруцеллёз?
Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:
Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.
Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?
Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:
Бруцеллез
Содержание статьи:
Бруцеллез – это инфекционное заболевание, при котором поражаются разные органы и системы организма, а клиническая картина не имеет четко выраженной специфичности. Бруцеллез – зоонозная инфекция, ее возбудитель передается человеку от больных животных. Болезнь часто переходит в хроническую форму, в тяжелых случаях может привести к инвалидизации.
Эпидемиология заболевания и пути заражения
Возбудитель бруцеллеза – бактерия рода Brucella. Выделено 8 разновидностей бруцелл, 6 из которых опасны для людей.
Бруцеллы адаптированы к внешним условиям: выдерживают низкие температуры, сохраняются в почве, на коже и шерсти животных, в воде, молоке, замороженном мясе. В этих условиях бактерии могут жить от 1,5 до 5 месяцев. Кипячение убивает микроорганизмы мгновенно, при нагреве до 60 °С они погибают в течение 30 минут.
Тяжесть болезни зависит от того, каким видом бруцелл она вызвана. Острые и тяжелые случаи заболевания чаще вызывает Brucellamelitensis.
Источник заражения бруцеллезом – животные. Человеку в основном инфекция передается от коров, коз, овец, свиней. Реже – от верблюдов, лошадей и других животных. Бактерия содержится в различных биологических жидкостях животных – молоко, испражнения, околоплодные воды.
Чаще всего заражение происходит при употреблении человеком зараженного молока и продуктов его переработки (кумыс, брынза, сыры), обработке шкур, кожи больных животных.
Пути передачи бруцеллеза
Симптомы бруцеллеза у человека
Длительность инкубационного периода – от 1 до 8 недель, в среднем – 2-4 недели. Она зависит от формы заболевания, при острой форме инкубационный период короче, при латентном носительстве – может достигать 3 месяцев.
Для всех форм бруцеллеза в начальной стадии характерны следующие симптомы:
Классификация бруцеллеза
Выделяют 4 формы бруцеллеза: острая, подострая, хроническая и резидуальная.
Острая
Продолжительность острой формы – до 1,5 месяцев. В острую форму к описанным выше симптомам могут присоединяться фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц. Их размер может варьироваться от горошины до куриного яйца.
Подострая
Подострая форма заболевания длится до 4 месяцев. Для нее свойственны чередование нормальной температуры с лихорадочными приступами. Периоды имеют разную продолжительность, в фазу лихорадки температура тела повышается как до субфебрильных (до 38 °C), так и до более высоких цифр. На фоне повышения температуры выражены признаки интоксикации, мышечные и суставные боли, возможно нарушение сердечного ритма – замедление пульса (брадикардия) при повышении температуры и учащение пульса (тахикардия) при ее нормализации. При фонендоскопии тоны сердца приглушены. Пациентов беспокоят жажда, сухость во рту, запоры.
В подострую форму появляются аллергические признаки – высыпания, дерматиты,сосудистые реакции. Также как и в острую, могут возникать фиброзы и целлюлиты, поражения суставной и связочной систем – бурситы, полиартриты.
Подострая форма может затронуть половую систему. У мужчин поражаются яички и их придатки (орхиты, эпидидимиты), у женщин – возникают дисменорея, эндометрит, повышается риск самопроизвольных выкидышей.
Тяжелое течение подострой формы может осложниться перикардитом (воспаление сердечных оболочек), инфекционно-токсическим шоком.
Хроническая
Хронический бруцеллез диагностируют, если болезнь продолжается более 4 месяцев. Заболевание может протекать до 2-3 лет, приреинфицировании его продолжительность увеличивается, ухудшается самочувствие пациента. Периоды обострения сменяются ремиссией, которая длится до 1-2 месяцев.
Гипертермия и симптомы интоксикации в периоды обострений выражены нерезко, температура тела редко поднимается выше субфебрильных значений. Основные симптомы хронической формы бруцеллеза зависят от выраженности реакции организма на возбудитель и токсины (аллергический компонент) и того, какие системы поражены и насколько сильно. Часто страдают суставная, нервная и половая системы. Поражение половой системы может провоцировать женское и мужское бесплодие, импотенцию.
Резидуальная
Резидуальная форма бруцеллеза – это отсроченные последствия заболевания. Под воздействием возбудителя и вырабатываемых токсинов иммунологический ответ организма изменяется, формируется патологическая реактивность. Резидуальная форма характеризуется субфебрильной температурой, поражениями психики и периферической нервной системы, суставными патологиями. Длительное течение болезни приводит к необратимой дегенерации суставов и связок, стойким функциональным нарушениям опорно-двигательной системы. Нередко эти нарушения требуют оперативного лечения, в сложных случаях – могут привести к инвалидизации.
Методы диагностики
Лечение бруцеллеза
Заболевание лечится в инфекционных стационарах, тяжелое течение – показание для госпитализации больного в отделение реанимации. Поскольку аллергическая реактивность имеет большое значение в патогенезе болезни, в лечении принимает участие врач аллерголог-иммунолог.
В лихорадочный период больным рекомендован постельный режим, диета с контролем уровня поступающей жидкости и ограничением соли.
Основная терапия – антибиотики разных групп, чаще всего назначается сочетание двух препаратов. В дополнение к этому проводится дезинтоксикационная, симптоматическая и иммуностимулирующая терапия.
Профилактика
Для предупреждения заражения бруцеллезом в бытовых условиях необходима термическая обработка продуктов. Это тщательная прожарка мяса, кипячение молока. Приобретать сельскохозяйственные продукты нужно в магазинах или на рынках, где присутствует ветеринарный контроль.
Людям, работающим с животными (ветеринары, работники звероферм, охотники), следует соблюдать меры предосторожности, использовать защитные перчатки, очки, фартуки. Вакцинация проводится по показаниям и не охватывает все население.
Источники статьи:
Бруцеллез
Синонимы: средиземноморская лихорадка, мальтийская лихорадка, болезнь Банга, ундулирующая лихорадка.
Вирулентность и патогенность бруцелл определяются их видовой принадлежностью. Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis.
Бруцеллы чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам: 0,2-1% раствору хлорной извести, 0,5% раствору лизола, 0,2% раствору формалина, 0,1% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 1% раствору креолина. При обработке почвы этими растворами бруцеллы погибают в течение 1-3 часов. Убивают бруцелл прямые солнечные лучи.
Бруцеллы чувствительны к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину и эритромицину.
Бруцеллез является типичным зоонозом. Поражая сельскохозяйственных животных, особенно мелкий рогатый скот, а также крупный рогатый скот и свиней, бруцеллы от больных животных передаются человеку контактным, алиментарным, а иногда и аэрогенным путем. Поэтому бруцеллез распространен повсеместно, приобретая черты краевой патологии в районах с развитым животноводством.
Эпидемические вспышки, как правило, связаны с предшествующими эпизоотиями среди мелкого рогатого скота, вызываемыми Br. melitensis. Бруцеллез крупного рогатого скота и свиней менее заразен для человека. Даже в окружении пораженного в значительных размерах поголовья крупного рогатого скота (Br. abortus и Br. suis) заболевание людей бруцеллезом обычно носит спорадический характер.
Больные животные выделяют бруцелл с мочой и испражнениями. Шерсть, подстилка, корм, вода, почва, загрязненные выделениями больных животных, долгое время могут служить источником заражения здоровых животных и обслуживающих их людей. Кроме того, бруцеллы выделяются из половых путей больных животных при аборте, отеле и опоросе. Это обычно происходит весной, в связи с чем наблюдается сезонность заболевания людей бруцеллезом (преимущественно весной). Большое эпидемиологическое значение имеет передача инфекции человеку через зараженные пищевые продукты, особенно сырое молоко и сыры холодного приготовления (брынза).
Обобщая пути и способы заражения человека бруцеллезом, можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся варианты.
1. Контакт с плодом, околоплодными водами, выделениями из родовых путей больных животных во время родовспоможения.
2. Контакт с больными животными, их мочой, испражнениями, выделениями из матки и влагалища во время ухода за животными, их стрижки.
3. Соприкосновение с мясом, шерстью, молоком, шкурами больных животных.
4. Употребление в пищу некипяченого молока от больных животных и сырых молочных продуктов, приготовленных из него.
5. Вдыхание частиц пыли, содержащей бруцеллы, при уборке помещений, стрижке больных животных.
6. Заражение при работе с культурами бруцелл в лаборатории.
Патогенез и патологическая анатомия
Иначе говоря, основным местом имплантации и размножения бруцелл, попавших в организм, являются органы, богатые ретикулоэндотелиальной тканью. После проникновения в организм с током лимфы бруцеллы попадают в регионарные лимфатические узлы. В ближайшем от входных ворот лимфоузле развивается резорбтивно-воспалительный процесс. Происходят расширение просвета синусов, набухание и слущивание эндотелия. В просвете синусов появляется серозный или фибринозный экссудат. С бруцеллами контактируют нейтрофильные лейкоциты, образующие через несколько часов вокруг них лейкоцитарный вал. Однако фагоцитоз в нейтрофилах носит незавершенный характер. Нейтрофилы погибают, выделяя большое количество гидролитических ферментов. На смену нейтрофилам приходят лимфоциты и моноциты, превращающиеся в макрофаги. Одновременно наблюдается раздражение ретикулоэндотелия, высвобождающего свободные макрофаги. В этот период именно фагоциты в результате незавершенного фагоцитоза превращаются в хранилище и место размножения бруцелл.
Затем возбудитель поступает в кровь, развиваются бруцеллемия и токсинемия. Процесс выхода возбудителя в кровь происходит неоднократно, обусловливая особенности клинического проявления острого бруцеллеза. Многократная повторяемость бруцеллемии и токсинемии приводит к изменению реактивности организма, его сенсибилизации, нередко гиперсенсибилизации по типу специфической аллергии. Аллергическая перестройка реактивности организма на определенном этапе способствует локализации инфекции, угасанию бактериемии. Но в результате прогрессирующей аллергизации возникает фон, обусловливающий патологические изменения в разных тканях и органах за счет не только специфических агентов, но и неспецифических. При бруцеллезе представлены все виды аллергических реакций. Заболевание характеризуется полиаллергией. Вначале процесс обусловлен инфекционными факторами, которые впоследствии уступают место аутоаллергическим и парааллергическим.
С позиций клинико-патогенетического полиморфизма Г. Руднев определил бруцеллез как общее инфекционно-аллергическое заболевание токсикобактериального характера, часто протекающее по типу хронического сепсиса, с упорной наклонностью к рецидивам и обострениям.
Разнообразные патоморфологические изменения при бруцеллезе обнаруживают во многих органах. В острой стадии в паренхиматозных органах обнаруживается серозное воспаление с последующим развитием дистрофических процессов. Развиваются инфекционно-реактивный ретикулоэндотелиоз, панваскулит. Поражение сосудов является морфологическим субстратом органопатологии при бруцеллезе. В лимфатических узлах, печени и других паренхиматозных органах наблюдается гиперплазия ретикулярных клеток.
В подострой стадии болезни выявляются продуктивно-воспалительные процессы, сочетающиеся с дистрофическими изменениями инфекционно-аллергического характера. При хроническом бруцеллезе превалируют воспалительные изменения пролиферативно-гранулематозного характера с образованием гранулем. В толще соединительной ткани скапливается значительное количество серозного экссудата, наблюдаются разрыхление и деструкция волокнистой субстанции. Воспаление завершается развитием склеротической ткани. В основе системного характера морфопатогенетических изменений соединительной ткани, сосудистой, ретикулоэндотелиальной и других систем при бруцеллезе лежит аллергическая природа воспаления.
Бруцеллез отличается от других инфекционных заболеваний выраженным полиморфизмом клинической симптоматики. В течении заболевания одной из ведущих черт является склонность к длительному, рецидивирующему течению. Полиморфизм клинической симптоматики заключается в первую очередь в разнообразии ее проявлении, выраженности и напряженности от начала до исхода болезни. В одних случаях бруцеллез начинается остро, протекает с повышением температуры, сопровождающимся потрясающими ознобами, проливными потами. В других заболевание начинается исподволь, с легкого познабливания, субфебрильной температуры по вечерам, нарастающей слабости.
При постепенном начале заболевания, как правило, наблюдается продромальный период, длящийся от нескольких суток до нескольких недель. Больных беспокоят недомогание, чувство разбитости, подавленность настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Некоторые отмечают головную боль, раздражительность, боли в пояснице, разных группах мышц, суставах, ознобы. В этот период выявляются субфебрилитет, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Переход продромального периода в острую стадию, как правило, носит стертый характер. В случаях отсутствия продромальных явлений заболевание начинается остро, с приступов лихорадки.
У взрослых превалирует микролимфаденопатия с медленным и вялым течением. У детей лимфатические узлы больших размеров, их увеличение происходит значительно чаще. Нередко наблюдается увеличение средостенных, мезентериальных лимфатических узлов.
Значительным изменениям подвержена сосудистая система, отмечается умеренное нарушение деятельности сердечной мышцы со снижением вольтажа зубца Т. Сосудистые изменения напоминают ДВС-синдром: капилляропатия с нарушением кровотока как в венозных капиллярах, так и в артериальных. Характерны геморрагические проявления: кровоточивость из десен, носовые кровотечения, геморрагические сыпи, изредка затяжные менструации со значительной кровопотерей.
К частым клиническим проявлениям бруцеллеза относят функциональные изменения нервной системы с общими проявлениями поражения ЦНС. Из поражений периферической нервной системы характерны ишиас, радикулиты, невриты, плекситы.
У подавляющего числа больных (до 80%) увеличиваются печень и селезенка. В остром периоде возможно развитие специфической очаговой пневмонии, иногда бруцеллезных бронхитов.
Поражение мочеполовых органов манифестируется умеренной альбуминурией, микрогематурией, появлением единичных цилиндров, клеток почечного эпителия. Редко развивается гломерулонефрит, иногда с нефротическим компонентом.
При подострой форме бруцеллеза (условно через 3 месяца от начала заболевания) помимо симптомов интоксикации выявляются очаговые поражения в виде артритов, невритов, плекситов и т.п. Условно через 6 месяцев от начала болезни бруцеллез считают хроническим.
Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в патологический процесс новых органов и систем. В клинической синдромологии преобладают выраженные очаговые поражения, а явления общей интоксикации отступают на второй план. Температура чаще субфебрильная или нормальная. Иногда устанавливается упорный субфебрилитет. Часты обострения и рецидивы болезни.
С появлением очаговых изменений со стороны локомоторного аппарата или нервной системы состояние больных ухудшается. Чаще превалируют поражения локомоторного аппарата, проявляющиеся в разных сочетаниях и комбинациях. Поражения костно-суставной системы, мышц или связочного аппарата часто встречаются в комбинациях. При пальпации туловища обнаруживаются болезненные уплотнения, фиброзиты и целлюлиты (узелки или тяжи). Больные жалуются на миалгии, артралгии. Боли носят преходящий, «летучий» характер. При бруцеллезе поражаются не только крупные суставы (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные), но и мелкие. Бруцеллезный полиартрит протекает длительно, месяцами. В результате хронического воспалительного процесса изменяется конфигурация суставов, ограничивается их функциональный объем. В последующем развиваются анкилозы, контрактуры, мышцы атрофируются. Часты бурситы, тендовагиниты. В костной ткани при рентгенологическом исследовании выявляются артрозоартриты, участки остеопороза, сужения суставных поверхностей, склерозирование. Характерны боли, скованность и ограничение движений, деформация (спондилез) разных отделов позвоночника.
В настоящее время редко встречаются бруцеллезные менингиты, менингоэнцефалиты, диэнцефальный синдром, арахноидиты, объединяемые понятием «нейробруцеллез». Редки и бруцеллезные психозы, протекающие длительно, с обострениями и рецидивами. Чаще наблюдаются «уход в болезнь», повышенная истощаемость, снижение памяти. Подвержены поражению органы чувств (отмечаются ириты, кератиты, невриты и атрофия зрительного и слухового нервов). Как исход возможно развитие полной слепоты или глухоты.
Поражение половых органов (орхиты, эпидедимиты) приводят к снижению половой функции и импотенции. У женщин маститы, сальпингиты, офориты, метриты, эндометриты ведут к аменорее, дисменорее, самопроизвольным абортам, развитию бесплодия.
По данным ряда авторов, в последние годы снизилась частота тяжелых форм бруцеллеза, редкими стали поражения опорно-двигательного аппарата, реже выявляются поражения периферической нервной системы, снизилась частота висцеральных, урогенитальных, клинически комбинированных форм. Причиной этого является широкая вакцинация групп повышенного риска.
Диагноз «бруцеллез» ставится при наличии клинических проявлений, подтвержденных лабораторными исследованиями, а также эпидемиологических предпосылок. Клинические проявления бруцеллеза настолько полиморфны, что, как правило, дифференциальную диагностику приходится проводить с широким кругом болезней, в первую очередь тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, септическим эндокардитом, лимфогранулематозом, лейшманиозом, орнитозом, туляремией, лихорадкой Ку, геморрагическими лихорадками, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, туберкулезом, ревматизмом, менингитами различной этиологии, малярией и другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы.
В крови у больных бруцеллезом могут определяться умеренная анемия, лейкопения, лимфоцитоз и моноцитоз, эозинопения и нейтропения с умеренным сдвигом формулы крови влево. СОЭ часто не изменена, однако при осложнениях увеличивается до 30 мм/час и выше. Типична тромбоцитопения.
Решающее значение для постановки диагноза имеет исследование крови на наличие возбудителя (гемокультура). Посевы крови осуществляют на мясопептонный или печеночный бульон по 3-5 мл в два флакона, содержащих по 40-60 мл среды. Рост бруцелл происходит медленно, около трех недель.
Широко применяются серологические реакции. Реакция агглютинации (Райта) высокоспецифична и положительна в титрах 1:200 в конце первой, на второй неделе болезни. При хроническом бруцеллезе титр снижается, и реакция становится сомнительной. Нарастание титра антител свидетельствует об обострении заболевания.
Реакция Хаддлсона более чувствительна, но менее специфична. Применяется в модификации Е. Кайтмазовой для массовых обследований.
Используются РСК, РПГА, положительная с разведения 1:100, реакция иммунофлюоресценции и антиглобулиновая проба Кумбса. В последнее время апробирована и получила высокую оценку, особенно в диагностике хронического бруцеллеза (до 65%), реакция агрегат-гемагглютинации (РАГА), позволяющая определять антигенемию бруцелл.
Применяется внутрикожная аллергическая проба Бюрне, выявляющая сенсибилизацию организма к бруцеллезному аллергену. Значение ее выше в хронической стадии заболевания. Проба может быть положительной у вакцинированных лиц.
Вопрос о показаниях для разных видов лечения должен решаться в конкретном случае индивидуально. Вместе с тем, независимо от клинической формы бруцеллеза, каждому больному необходимо обеспечить соответствующий режим, прежде всего полноценное питание с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов.
При хроническом бруцеллезе необходимо правильное трудоустройство пациентов. Рекомендуется работа, не связанная с охлаждением, частыми командировками, резким физическим или умственным переутомлением.
Лечение должно быть комплексным. Наряду с основным специфическим лечением широко применяется, в зависимости от показаний, патогенетическая терапия, направленная на разные звенья патогенеза в соответствии с формой, стадией заболевания, нарушениями компенсаторных механизмов. Особое внимание следует уделять состоянию нервно-психической сферы пациента, так как именно оно имеет выраженное влияние на клиническое течение заболевания. «Уход в болезнь», подавленное настроение обусловливают более тяжелое и затяжное течение. Длительный отрыв от привычной работы ведет к появлению чувства неполноценности, поэтому переход хронически больных на инвалидность (за исключением особо тяжелых случаев) не всегда показан. При хронических формах бруцеллеза большое значение приобретает психотерапия.
При этиотропной терапии применяются препараты тетрациклинового ряда в сочетании со стрептомицином, к которому бруцеллы так же чувствительны, как к рифампицину. Используют ряд антибиотиков в следующих суточных дозах: окситетрациклин по 0,2 г через 6 часов; гентамицин 120 мг (по 40 мг через 8 часов внутримышечно); стрептомицин 0,5 г через 12 часов внутримышечно; рифампицин по 0,6 г в сутки (0,15 г через 6 часов внутрь); метациклин (рондомицин) 1,2 г (по 0,3 г через 6 часов внутрь); левомицетин 1 г (по 0,25 г через 6 часов). Наиболее оптимальными считаются комбинации окситетрациклина или тетрациклина со стрептомицином, а также левомицетином со стрептомицином.
Используют три 10-дневных курса антибиотикотерапии как при остром бруцеллезе, так и при подостром. Первый курс включает один из антибиотиков группы тетрациклина по 0,3 г 4 раза в сутки в сочетании со стрептомицином по 0,5 г дважды в день. В тяжелых случаях рекомендуется введение олететрина по 0,5 г дважды в день внутривенно капельно. Второй курс лечения включает левомицетин по 0,5 г 4 раза в день на фоне терапии стрептомицином. В зависимости от состояния возможно введение левомицитина сукцинат натрия внутримышечно по 2-3 г в сутки. Третий курс 10-дневной, завершающей терапии включает один из антибиотиков широкого спектра действия.
Хороший терапевтический эффект наблюдается у 92% больных острым и хроническим бруцеллезом при введении рифампицина в дозе 900 мг в сутки на протяжении 3-6 месяцев. Оптимальной считают следующую схему введения окситетрациклина: по 2 г в сутки в сочетании со стрептомицином по 1 г в сутки в течение 3 недель. В случае необходимости лечение продолжают с применением сульфаниламидных препаратов по 4 г в сутки.
При этиотропной терапии используется и комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом (бактрим). Терапевтический эффект связывают с возможным воздействием триметоприма на внутриклеточно расположенные бруцеллы. Первые 20 дней бисептол (включает 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола) принимают по 2 таблетки в сутки, после чего проводится 10-дневный курс лечения тетрациклином по 0,4 г 4 раза в сутки. Комбинация удобна при наличии противопоказаний к назначению комбинации тетрациклина со стрептомицином. В таких случаях курс этиотропной терапии можно провести одним бисептолом на протяжении 4-5 недель.
Эффект вакцинотерапии выражается снижением до этого повышенной температуры тела, улучшением общего самочувствия больного, исчезновением болей и т.п. Вакцинотерапия не исключает рецидивы заболевания, в связи с чем часто применяется в сочетании с другими лечебными мероприятиями, в первую очередь антибиотикотерапией.
Внутривенная терапия противопоказана больным, страдающим активным туберкулезом, поражением почек, печени, сердца, женщинам во второй половине беременности, истощенным пациентам.
Успешно используется двухэтапная схема введения лечебной вакцины, при которой снижается частота поствакцинальных, в том числе шоковых, реакций. При этом методе дозы вакцины распределяются на два внутривенных вливания, между которыми делается перерыв 2-3 часа.
Внутрикожная вакцинотерапия показана лицам пожилого возраста, ослабленным больным, она эффективна у пациентов с нормальной и пониженной реактивностью.
Помимо вакцинотерапии, оказывающей влияние на специфическую и неспецифическую резистентность организма больного, успешно применяются патогенетические методы неспецифической стимулирующей терапии. Рекомендованы аутогемотерапия или переливания одногруппной крови по 100-200 мл 2-4 раза на курс лечения; переливание сухой и нативной плазмы по 100-200 мл.
В качестве активного стимулятора неспецифической резистентности рекомендован пирогенал как внутримышечно, так и методом электрофореза. Пирогенал оказался эффективным при поражениях опорно-двигательного аппарата в виде артритов, остеохондрозов, при поражении периферической нервной системы (радикулиты, невриты), мочеполовой системы, гастритах с пониженной кислотностью, вегетативных нарушениях, а также при гипо- и гиперреактивных формах бруцеллеза. Введение пирогенала осуществляется с увеличением дозы от 25 до 29 МПД с интервалом 2-3 дня, 6-10 инъекций. Пирогенал показан в фазе субкомпенсации, при резидуальном бруцеллезе или во время проведения 2-го или 3-го курса антибиотикотерапии у больных активным бруцеллезом.
Стимулирующий и в то же время рассасывающий эффект оказывают лидаза, ронидаза, гумизоль.
Гормональная терапия проводится при подострой и хронической форме заболевания. В острой фазе бруцеллеза глюкокортикостероиды не показаны. Преднизолон или аналоги применяется короткими курсами в течение 8-10 дней, иногда более длительными, в начальной суточной дозе 20-30 мг внутрь с постепенным ее снижением к концу курса лечения.
Местно, обычно при артритах, применяют гидрокортизон в суточной дозе 75-125 мг 2-3 раза на курс лечения с интервалом 5-6 дней. Гидрокортизон вводится в околосуставную сумку. При резко выраженном болевом синдроме хороший эффект достигается новокаиновой блокадой.
При выраженном интоксикационном синдроме используются гемодез, реополиглюкин, растворы глюкозы (от 400 до 1000 мл в сутки).
При всех формах бруцеллеза показаны витамины группы В, никотиновая и аскорбиновая кислота, применяемые в течение всего периода госпитализации.
Значительное место в лечении больных бруцеллезом занимают физиотерапевтические методы. Выбор определенных процедур зависит от конкретных особенностей течения процесса, фазы и клинической формы болезни. Применяются рентгенотерапия, диатермия, УВЧ, токи д,Арсонваля, ионогальванотерапия, светолечение (УФО, гидротерапия, лечебный массаж, лечебная гимнастика и т.д). Необходимо учитывать, что физиотерапевтические процедуры могут провоцировать обострение хронического бруцеллеза.
Широко применяется курортное лечение больных подострыми и хроническими формами бруцеллеза. Оно показано пациентам, у которых после окончания лихорадки прошло не менее трех месяцев. Направляют на курорты больных в периоде очаговых поражений без склонности к лихорадочным обострениям.
Критерием выздоровления следует считать стойкое исчезновение лихорадки и других проявлений бруцеллеза.
Для успешной профилактики бруцеллеза важны согласованные действия медицинских и ветеринарных работников. Необходимо их взаимное осведомление о выявлении больных бруцеллезом и очагах заболевания. Обо всех случаях выявления больных бруцеллезом необходимо немедленно сообщать в территориальный орган управления здравоохранением, на областную бруцеллезную станцию, в областное ветеринарное управление, администрацию пораженного бруцеллезом хозяйства.
Основные мероприятия по борьбе с бруцеллезом сводятся к следующим.
1. Систематическое обследование всех лиц, работающих в хозяйствах, подозрительных по заражению бруцеллезом. Профилактические осмотры в группах повышенного риска проводятся в период массового забоя скота, но не реже двух раз в год.
2. Обеспечение работников, ухаживающих за больными бруцеллезом животными, а также сотрудников боен, шерстомоек и т. д., соприкасающихся с больными животными и животным сырьем, спецодеждой.
3. Ранняя диагностика и госпитализация больных бруцеллезом, в первую очередь с острой формой болезни. В отделениях бруцеллеза необходимо проводить текущую дезинфекцию. Страдающие хронической формой заболевания, не сопровождающейся высокой температурной реакцией, могут лечиться амбулаторно при условии соблюдения ими правил личной гигиены.
4. По эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация живой вакциной, предложенной П. Вершиловой, однократно подкожно или внутрикожно в объеме 1 мл. Вакцина из штамма Brucella abortus (ВА-19) наносится накожно с последующей ревакцинацией по показаниям. Противопоказанием к вакцинации является повышенная сенсибилизация макроорганизма.
5. Систематическая санитарно-просветительная работа среди населения животноводческих районов по вопросам профилактики и борьбы с бруцеллезом.
6. Разделение здоровых и больных животных, очистка и тщательная дезинфекция скотных дворов и инвентаря 10% раствором хлорной извести, 3-5% раствором лизола или другими дезинфицирующими средствами.
7. Категорическое запрещение продажи на рынках животных и животного сырья, не обследованных на бруцеллез.
8. Установление тщательного контроля за изготовлением молочных продуктов, особенно из сырого молока.