что означает реабилитационный потенциал низкий
Что такое реабилитационный потенциал пациента?
По закону, каждый москвич при необходимости имеет право получить специализированную помощь по медицинской реабилитации. Такая помощь может потребоваться после тяжелой травмы, перенесенного инфаркта, инсульта или хирургической операции.
Прежде чем получить помощь по реабилитации, пациент проходит целый ряд медицинских обследований – чтобы врачи могли определить его реабилитационный потенциал. Что это за показатель? Почему необходимо так много обследоваться, прежде чем начать восстанавливать здоровье? Может ли человек получить помощь, если его реабилитационный потенциал оценивается как низкий?
Всемирная Организация Здравоохранения определяет реабилитацию как совокупность мероприятий, направленных на снижение влияния инвалидизирующих состояний. Основная цель реабилитации – помочь людям с нарушенными функциями максимально восстановить или скомпенсировать их, а также приспособиться к новым условиям жизни. В конечном счете, реабилитация позволяет людям, несмотря на тяжелый недуг, быть настолько самостоятельными и жить настолько полноценной жизнью, насколько это возможно.
Какие функции можно восстановить посредством курса реабилитации?
На первом этапе реабилитации восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, пищеварение, кровообращение, мочеиспускание. Этот этап начинается в острый период заболевания, буквально с первой минуты нахождения пациента в стационаре.
Второй этап реабилитации связан с восстановлением других функций человека, которые напрямую связаны со всей его дальнейшей жизнью. Во-первых, это движение: способность управлять рукой, самостоятельно вставать, ходить с опорой, совершать необходимые повседневные действия (держать в руках ложку, одеваться и т.д.). Зачастую восстановление мобильности означает возможность для пациента вернуться к полноценной жизни: начать самостоятельно гулять, помогать родным по дому, даже путешествовать.
Во-вторых, медицинская реабилитация включает мероприятия по восстановлению когнитивных функций. Эту сложную работу выполняют врачи-психиатры, нейропсихологи и другие специалисты. Пациентам помогают улучшить память, восстановить способность ориентироваться в пространстве, принимать решения, ухаживать за собой, даже работать.
Третья важнейшая функция – речь. Часто после тяжелой травмы или острого нарушения мозгового кровообращения человек утрачивает способность говорить. В некоторых случаях речь удается вернуть.
Наконец, у ряда пациентов (например, перенесших операции на сердце или суставах) врачи-реабилитологи восстанавливают толерантность к физическим нагрузкам. Здесь речь идет уже не только о возможности передвигаться по дому и ходить гулять: пациенты возвращаются к активной жизни, занимаются спортом.
Также в отдельных случаях в рамках реабилитации пациенты частично восстанавливают слух и зрение в специализированных медицинских организациях.
Зачем нужно определять реабилитационный потенциал пациента?
Несмотря на то, что современная медицина обладает множеством эффективных методов и технологий, призванных восстановить базовые функции пациента, реабилитационные мероприятия помогают не каждому, а если помогают, то не всем одинаково. Кто-то после полноценного курса реабилитации сможет ходить, кто-то – лишь стоять с опорой, и это связано не с качеством оказанной помощи, а с реальными физическими возможностями организма.
Чтобы выяснить, насколько эффективна может быть реабилитация для каждого конкретного пациента, существует специальный показатель – реабилитационный потенциал. Он позволяет врачам-реабилитологам, основываясь на комплексе медицинских, психологических и социальных факторов, до начала мероприятий оценить реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей пациента.
Реабилитационный потенциал напрямую зависит от:
Характера травмы или заболевания, повлекшего инвалидизацию;
Качества помощи, оказанной в острый период заболевания или сразу после получения травмы;
Общего состояния пациента, в частности его сердечно-сосудистой системы, мышечного тонуса, степени активности головного мозга и т.д.;
Психологического состояния пациента, уровня его мотивации, энтузиазма и готовности прилагать усилия для восстановления функций.
Реабилитационный потенциал практически не связан с возрастом пациента.
На основании реабилитационного потенциала пациента врачи формулируют реабилитационный прогноз – это медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей. Иными словами, реабилитационный прогноз – это уточненный, адаптированный для конкретного пациента прогнозируемый результат реабилитационных мероприятий.
Для чего нужен реабилитационный прогноз?
Курс реабилитации – это осмысленный и долгий путь, который должен иметь зримую конечную цель. Это необходимо в первую очередь самому пациенту и его родственникам, чтобы понимать, каких конкретно результатов они могут добиться, если добросовестно выполнять указания врачей-реабилитологов. Например, при высоком реабилитационном потенциале пациент может надеяться на то, что через некоторое время упорной работы он сможет самостоятельно передвигаться, выйти на работу, может быть даже заниматься спортом. При более низком – пациент может рассчитывать на то, что будет без помощи близких вставать с постели и передвигаться по комнате. И для первого, и для второго пациента достижение этих целей будет большим успехом, а реабилитационный прогноз позволит не возлагать на курс реабилитации слишком больших надежд и в то же время сверяться с ожидаемым результатом в течение всего пути.
Что, если реабилитационный потенциал пациента оценен как низкий? Значит ли это, что пациенту нет смысла оказывать помощь?
С одной стороны, целесообразно как можно скорее оказать помощь пациентам с высоким реабилитационным потенциалом, чтобы достичь наиболее высоких результатов. С другой стороны, если РП не равен нулю, значит, у пациента есть шанс.
При нулевом реабилитационном потенциале, скорее всего, пациенту будет отказано в прохождении курса реабилитации – прежде всего потому, что реабилитационные мероприятия будут истощать пациента, отнимать у него жизненные ресурсы, не позволив восстановить утраченные функции.
Если реабилитационный потенциал пациента оценивается как низкий – может ли он со временем стать выше при тщательном уходе и соблюдении всех предписаний?
Все зависит от конкретной ситуации. Нередки случаи, когда пациент в момент выписки из стационара еще слишком слаб, чтобы по несколько часов в день заниматься интенсивными физическими и умственными упражнениями. В этом случае целесообразнее отложить госпитализацию в реабилитационный центр на несколько недель или даже месяцев: за это время пациент восстановит силы, наладит питание и сон, психологически настроится на предстоящую работу. Его реабилитационный потенциал в этом случае вырастет, по сравнению с моментом выписки из стационара.
Однако с обращением в реабилитационный центр не нужно слишком затягивать: если с момента инвалидизации прошло несколько лет, и все это время пациент оставался неподвижен или малоподвижен, принимал лекарственные препараты, воздействующие на все системы организма, ему будет гораздо сложнее вести активную работу по восстановлению своих функций.
Оценка уровня реабилитационного потенциала
Реабилитационный потенциал – это комплексная диагностическая оценка, которая включает в себя ряд социальных, медицинских и психологических показателей. Именно на основании данной оценки можно сделать прогноз эффективности реабилитационного воздействия и вероятные сроки реабилитации.
На сегодняшний день существует ряд методик, направленных на оценку реабилитационного потенциала зависимого, однако их структура и содержание существенно не отличаются.
Рассмотрим основные составляющие реабилитационного потенциала.
Факторы, предшествующие болезни и способствующие ее развитию
К данным факторам относят генетическую предрасположенность к зависимому поведению (есть ли среди родителей или ближайших родственников зависимые), а также особенности его физического и психического развития (часто ли болел, какие это были заболевания, вовремя ли получал лечение). Кроме того, рассматривается и то, как рос и воспитывался ребенок (была ли семья благополучной, какие отношения были между родителями, как в семье относились к ребенку, каково материальное положение семьи). Также к этим факторам относят уровень образования, наличие профессии, отношение к труду и особенности поведения в обществе.
Иначе говоря, рассматривая данный фактор реабилитационного потенциала, необходимо оценить то, как развивался и жил зависимый до того, как у него сформировалась зависимость.
Медицинские особенности зависимого поведения
Среди медицинских особенностей рассматривают возраст зависимого, стаж употребления, заболевания приобретённые в период злоупотребления ПАВ, отношение к зависимости (признает или отрицает зависимость), были ли случаи передозировки, а также ряд других показателей.
Особенности социального статуса и социальных последствий зависимого поведения
Для оценки реабилитационного потенциала важно также учитывать и то, какова социальная ситуация развития зависимого. Для этого рассматривают, есть ли у него семья и какие в ней отношения, с кем он проживает, есть ли зависимость у сожителей, работает ли, имеет ли судимости с кем предпочитает общаться, а также как проводит свободное время.
Личностные изменения, приобретенные в связи с зависимостью
Здесь важно рассмотреть, какие изменения произошли с интеллектом, памятью, воображением, а также изменения, произошедшие в сфере ценностей, эмоций, чувств, морали и этики.
На основе информации обо всех этих составляющих, используя конкретные методики, специалист может произвести оценку реабилитационного потенциала как низкого, среднего или высокого.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что определяющую роль в процессе реабилитации играет личность зависимого, его социальная ситуация, а также психическое и физическое здоровье, в то время как реабилитационный центр выступает условием для изменений в жизни зависимого.
Календарь мероприятий
Что такое реабилитационный потенциал
Мы с вами разобрали типы инсульта, а теперь посмотрим наличие реабилитационного потенциала у пациента, так как это основное определяющее значение имеет для реабилитационных мероприятий.
Уровни реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий и крайне низкий
Больные с высоким потенциалом (16%) способны к спонтанной реабилитации. Но при этом они нуждаются в таких мероприятиях как обучение правильному образу жизни и коррекции модифицируемых ФР. Это обучение атеросклеротической и гипотензивной диете, выполнению 5 раз в неделю (и более) по 1 часу ФН умеренной интенсивности, прекращение курения, контроль значений артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ) и биохимических маркеров риска.
Больные со средним реабилитационным потенциалом (45%) – основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего реабилитационного набора программ и методов реабилитации. Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни.
Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом (6-7%) в основном нуждаются в симптоматическом медикаментозном лечении, поддерживающем жизнь, и пребывании на постоянном полупостельном/постельном режиме, в том числе в специальных лечебных заведениях для бесперспективных больных (в хосписах).
Таким образом реабилитации подлежат пациенты со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.
Существуют основные принципы реабилитации:
* раннее начало – первые 12–48 часов заболевания;
* всесторонняя диагностика особенности поражения различных функциональных систем как мозга, так и организма в целом ( уровень повреждения, уровень нарушения функции);
* многокомпонентность воздействия, выравнивание и этапное управление сенсорной входящей информацией на основе патогенетического и онтогенетического подходов;
* обязательное использование восстановленной функции в доступной форме активности (активно-пассивной, активной)
* адекватность функциональному состоянию пациента;
* мультидисциплинарный командный характер;
* длительность (до тех пор пока наблюдается улучшение функций).
Текст книги «Комплексная реабилитация больных и инвалидов»
Автор книги: Татьяна Федорова
Жанр: Учебная литература, Детские книги
Текущая страница: 4 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]
Удовлетворительный реабилитационный потенциал отмечается при неполном выздоровлении с остаточными проявлениями в виде выраженного нарушения функций. Выполнение основных видов деятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических (ТСР) либо иных средств реабилитации, отмечается частичное восстановление трудоспособности при сохранении частичного снижения уровня и качества жизни, потребности в социальной помощи и защите (частичная реабилитация – переход из I и II группы инвалидности в III группу инвалидности). При данном уровне РП сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации по сравнению с прежней, либо работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от квалификации.
Низкий реабилитационный потенциал отмечается при медленно прогрессирующем течении заболевания, выраженном нарушении функций, значительных ограничениях жизнедеятельности, включая способность к трудовой деятельности, потребности в постоянной социальной помощи и защите (переход из I группы инвалидности во II). При реализации данного уровня РП возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях, на дому.
Отсутствие реабилитационного потенциала наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций органов и систем, невозможности компенсации ограничений жизнедеятельности, наличии стойкой частичной или полной утраты трудоспособности, необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре, потребности в постоянной социальной помощи и защите (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление).
При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации на уровне социума. Так, восстановление или компенсация нарушенных функций не могут быть достигнуты в полном объеме, но благодаря техническим средствам реабилитации и адаптации к имеющимся ограничениям жизнедеятельности, высокому уровню притязаний, соответствующему психологическому настрою и другим факторам возможно восстановление или компенсация основных видов жизнедеятельности, прежнего социального положения инвалида или его полноценная интеграция в общество.
Таким образом, более высокие показатели реабилитации при недостаточном уровне реабилитационного потенциала могут достигаться за счет комплекса факторов: социальных, профессиональных, психологических, технических.
Уточнение реабилитационного потенциала на основе комплексной оценки клинико-функциональных, личностно-психологических, социально-трудовых и бытовых факторов является необходимой предпосылкой для установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы в каждом конкретном случае, а также для адекватной организации реабилитационного процесса.
Практика показывает, что у больных даже с неблагоприятным течением заболевания и выраженными анатомическими и функциональными дефектами имеется определенный потенциал для компенсации последствий болезни как на биологическом, так и социальном уровне.
Прогностическая сущность предлагаемого подхода интерпретации инвалидности заключается в необходимости определения потенциала не только инвалида, но и взаимодействующего с ним социума, что может быть представлено в реабилитационном потенциале. Реабилитационно-экспертный диагноз, являющийся наряду с социально-средовым диагнозом составной частью реабилитационного потенциала, позволяет оценить потенциальные возможности индивидуума. Реабилитационный потенциал является моментом для развертывания процесса реабилитации.
Реабилитационный прогноз
Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, т. е. возможный результат реабилитации. Реабилитационный прогноз определяется на основе комплексной оценки внутренних и внешних факторов, которые могут в той или иной степени положительно или отрицательно повлиять на процессы восстановления здоровья (клинический прогноз), трудоспособности (трудовой прогноз), личностного и социального статуса больного или инвалида (социальный прогноз).
Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов.
Предлагаются следующие градации реабилитационного прогноза: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный.
Благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой интеграции инвалида.
Относительно благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи.
Сомнительный (неопределенный) реабилитационный прогноз – неясный прогноз.
Неблагоприятный реабилитационный прогноз отмечается при невозможности восстановления или компенсации ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе инвалида.
Критерии установления групп инвалидности
Изложенные выше методологические подходы позволили определить критерии установления групп инвалидности при различной патологии, не входя в противоречие с современной концепцией инвалидности, основанной на Международной классификации последствий болезни [28].
В предлагаемых критериях проведения медико-социальной экспертизы при различной патологии заложен рациональный дифференцированный подход в зависимости от основных факторов, определяющих инвалидность: функциональных нарушений, проявлений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности с учетом оценки клинического прогноза, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Критериями установления 1 группы инвалидности являются:
1. Неблагоприятный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Значительно выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности:
– способности к самостоятельному передвижению 3 степени;
– способности к самообслуживанию 3 степени;
– способности к обучению 3 степени;
– способности к трудовой деятельности 3 степени;
– способности к общению, способности контролировать свое поведение, способности к ориентации любой степени выраженности. Указанные ограничения жизнедеятельности также могут отсутствовать.
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Отсутствие реабилитационного потенциала.
6. Неблагоприятный реабилитационный прогноз.
Критериями установления 2 группы инвалидности являются:
1. Сомнительный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности в различных сочетаниях:
– способности к самостоятельному передвижению 2 степени;
– способности к самообслуживанию 2 степени;
– способности к обучению 2 или 3 степени;
– способности к трудовой деятельности 2 или 3степени;
– способности контролировать свое поведение 1 степени; способности к ориентации 1степени; способности к общению 1 степени. Указанные ограничения жизнедеятельности также могут отсутствовать.
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Низкий реабилитационный потенциал.
6. Сомнительный реабилитационный прогноз.
Критериями установления 3 группы инвалидности являются:
1. Относительно благоприятный или благоприятный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Умеренные или незначительно выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности:
– ограничение способности к обучению 1 степени;
– ограничение способности к трудовой деятельности 1 степени;
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Удовлетворительный или высокий реабилитационный потенциал.
6. Относительно благоприятный или благоприятный реабилитационный прогноз.
Полностью трудоспособными признаются:
– лица, имеющие благоприятный клинический и трудовой прогноз при отсутствии противопоказанных факторов в работе;
– больные с незначительными нарушениями функций, если рациональное трудоустройство возможно с ограничениями по рекомендации врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.
Причины инвалидности
Установление причины инвалидности регламентируется постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2003 года № 17 «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности». В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются:
– инвалидность с детства;
– инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;
– заболевание, полученное в период военной службы;
– инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска:
– иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.
Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
На основании Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с приложением гражданам устанавливается группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) без указания срока переосвидетельствования в следующих случаях:
1. Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
2. Не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
3. Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным выше, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико– социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года № 247 утвержден Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенокинвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»). Указанный перечень включает:
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).
2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).
7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига – Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.
8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).
9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10° в результате стойких и необратимых изменений.
10. Полная слепоглухота.
11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ–III степени и коронарной недостаточностью III–IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ–III стадии).
13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III-IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ-III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II–III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ–III степени.
15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
16. Неустранимые каловые свищи, стомы.
17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).
18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. 19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.
20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.
21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.
23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.
2.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Средства, методы, учреждения медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного.
Комплекс мер медицинской реабилитации включает в себя:
1. Медикаментозное лечение – фармакотерапия.
2. Оперативное восстановительное лечение – реконструктивновосстановительные и пластические операции (АКШ, протезирование клапанов сердца и сосудов, трансплантация органов и т. д.).
3. Физические методы лечения – физиотерапия, в том числе электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, электростимуляция, амплипульстерапия, флюктуризация, дарсонвализация, индуктотермия, УВЧ– и СВЧ-терапия, магнитотерапия, и т. д.), светолечение (инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение, лечение ультразвуком, включая ультрафонофорез), водолечение – бальнеотерапия (ванны, души, обливания, лечение минеральными водами), теплолечение (парафино-, озокеритолечение, аппликации и ванны), ингаляционная терапия (аэрозоль– и аэроионотерапия, галотерапия), лазеротерапия, криотерапия, баротерапия, оксигенотерапия и др.
4. ЛФК – лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая), утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), ближний туризм, спортивные упражнения, спортивные игры и др.
6. Массаж (сегментарный, точечный, перкуссионный, вибромассаж и т. д.).
9. Традиционные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, мануальная терапия, фитотерапия и др.).
10. Социально-педагогические методы лечения (трудотерапия, терапия занятостью, терапия средой, восстановительная терапия речи).
Трудотерапия – активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи полноценной и разумной работы по созданию общественно полезного продукта. Трудотерапия может быть общеукрепляющей (тонизирующей), восстановительной и профессиональной, направленной на восстановление прежних и формирование новых профессионально важных качеств и способностей, а также трудовых навыков.
11. Протезно-ортопедическая помощь – специализированный вид медико-технической помощи, включающий в себя комплекс восстановительного, консервативного и хирургического лечения, снабжение больных и инвалидов протезно-ортопедическими изделиями и обучение пользованию ими. К протезно-ортопедическим изделиям относятся протезы, ортезы и ортопедическая обувь.
Протезы – устройства, замещающие отсутствующую часть конечности или другой части тела и служащие для восполнения анатомического или функционального дефекта (косметические и функциональные протезы, в том числе протезы верхних и нижних конечностей, глазные и слуховых протезы, протезы молочной железы и т. д.).
Ортезы – устройства, надеваемые на сегмент опорно– двигательного аппарата для его фиксации, разгрузки и восстановления нарушенных функций – тутор, бандаж, корсет, шина, реклинатор, обтуратор т. д.
Протезно-ортопедическая обувь – специальная обувь, предназначенная для коррекции анатомических и функциональных нарушений нижних конечностей.
12. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации (ТСР) и обучение больных и инвалидов пользованию ими. К ТСР относятся технические устройства, способствующие восстановлению, компенсации, развитию нарушенных функций, а также поддержанию остаточной функциональной способности организма: средства диализной терапии (аппарат для диализа крови, перитонеального диализа), велотренажеры и велоэргометры, слуховые аппараты, в том числе имплантируемые, электрокардиостимуляторы (ЭКС), противопролежневые средства, средства для тренировки восприятия, средства для коммуникативной тренировки, средства для тренировки статодинамических функций и вестибулярного аппарата, калоприемники и мочеприемники, устройства для введения пищи через стому, парентерально и т. д.
Примером медикаментозного метода реабилитации является поддерживающая терапия при инвалидизирующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заместительная терапия при эндокринных заболеваниях, болезнях органов пищеварения, применение психотропных препаратов при психических нарушениях, диетотерапия при пищевой аллергии, ряде нарушений обмена веществ и т. д.
При патологии опорно-двигательного аппарата и нервно– мышечной системы ведущее значение имеют ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, механотерапия, массаж, бальнеолечение и грязетерапия, во многих случаях наиболее эффективным является оперативное (реконструктивное, заместительное, восстановительное) лечение, протезирование (конечностей, глаз, ушей), сосудов, применение ЭКС, искусственной почки для гемодиализа и т. д.
На завершающих этапах медицинской реабилитации важное значение у больных с разными формами заболеваний имеет санаторно-курортное лечение, предполагающее использование преимущественно природных факторов окружающей среды как местной, так и иных климатических зон.
На стыке медицинской и психологической реабилитации стоят различные методы психотерапии.
Средствами для обеспечения процесса медицинской реабилитации являются фармакологические средства, препараты народной и традиционной медицины, гомеопатические средства, физиотерапевтическая аппаратура, аппараты, для механотерапии, инструменты и аппаратура для проведения рефлексотерапии, гимнастические снаряды и приспособления для лечебной физкультуры, бассейны, ванны и грязелечебницы, гидротехническая аппаратура и т. д. Оперативные методы реабилитации требуют сложной современной хирургической аппаратуры и набора инструментов, специфичных для разных видов хирургических операций в травматологии, офтальмологии, фтизиопульмонологии, урологии и других отраслях медицины. Например, для проведения вертебропластики у больных с метастазами опухоли в позвоночник требуется костный цемент, иглы и специальная система для вертебропластики, компьютерный томограф.
Медицинская реабилитация может осуществляться в виде стационарного, амбулаторного и санаторного лечения.
К учреждениям реабилитационного типа, в которых больным и инвалидам предоставляются услуги в рамках программы медицинской реабилитации, относятся:
– центры медицинской реабилитации (больницы, поликлиники, отделения восстановительного лечения);
– санатории и санатории-курорты;
– больницы и отделения долечивания;
– протезно-ортопедические предприятия (медицинские отделы);
– больницы и отделения сестринского ухода;
– учреждения диспансерного типа (психоневрологические, врачебно-физкультурные, противотуберкулезные, кожно-венерологические и другие диспансеры);
– прочие, в том числе коммерческие центры реабилитации.
Для проведения реабилитационных мероприятий могут быть использованы и другие учреждения, в которых восстановительное лечение может осуществляться в качестве дополнительного вида помощи, сопутствующего их основной деятельности: центры здоровья, центры профессиональной реабилитации, специальные учебные заведения для инвалидов, территориальные центры социального обслуживания населения, дома-интернаты, пансионаты и т. д.
Этапы медицинской реабилитации
Основные этапы медицинской реабилитации больных и инвалидов представлены следующим образом:
1. Стационарный этап, главная цель которого – ликвидация острых проявлений болезни, травмы, стабилизация течения патологического процесса. Реабилитация в стационарных условиях решает задачу предупреждения осложнений болезни, укрепления результатов противовоспалительной, рассасывающей терапии, активации компенсаторно-приспособительных реакций организма.
Кроме того, задачами медицинского (лечебного) аспекта реабилитации на стационарном этапе являются достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение») и оптимизация физической и психологической реабилитации больного преимущественно с использованием лекарственных средств. Важная роль на стационарном этапе отводится различным методам физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и т. д. Существенное место на данном этапе принадлежит физической реабилитации, которая включает в себя использование лечебной гимнастики, лечебной физкультуры, различных вариантов механотерапии и физических тренировок. Задачей физического аспекта реабилитации на данном этапе является восстановление физической активности больного, сниженной вследствие самого заболевания или вынужденной инактивации, до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, гулять на улице в определенном темпе, индивидуально для него подобранном. Активизация больного должна соответствовать функциональным возможностям его организма на данный конкретный период его заболевания. Исходя из этого, следует вывод о необходимости адекватной оценки его функционального статуса в динамике реабилитационного процесса.
2. Поликлинический этап включает не только продолжение ранее начатых реабилитационных мероприятий, но и диспансерное (динамическое) наблюдение за больными и инвалидами. Данный этап реабилитации является заключительным и наиболее продолжительным. Его начало относится к периоду возвращения больного в домашние условия после санатория или стационара, а окончание, широко варьируя во времени, – к периоду возвращения к деятельности и стабилизации состояния. Цель поликлинического этапа реабилитации – восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и предупреждение прогрессирования заболевания. Задачами данного этапа являются:
– определение степени снижения физической работоспособности, проведение мероприятий по ее повышению;
– осуществление периодического контроля состояния пораженных органов и систем организма с использованием клинических, биохимических и инструментальных методов;
– проведение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания, операции или травмы;
– применение методов физио-, бальнео– и гидротерапии, физической реабилитации в целях ускорения восстановительных процессов;
– оценка психологического статуса больного и проведение при показаниях корригирующей терапии;
– оценка социального статуса больного, определение степени утраты трудоспособности и других ОЖД, решение вопросов трудоустройства, профессиональной переквалификации;
– проведение мероприятий по вторичной профилактике;
– организация и проведение занятий с больными и их родственниками по повышению их знаний, касающихся задач и содержания реабилитации и вторичной профилактики при данном заболевании с целью вовлечения их в процесс в качестве активных участников.
Диспансеризация представляет собой активный метод выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов, а также активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем их эффективности.
3. На санаторном этапе восстановительного лечения предполагается достижение компенсации нарушенных во время болезни функций и переход к адаптации инвалида, хронического больного к привычному жизненному стереотипу. Задачи физического аспекта реабилитации на данном этапе не ограничиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой. Особое место занимает психологический аспект реабилитации, осуществляется оценка психологического статуса больного с целью включения в программу реабилитации психокорригирующих вмешательств. Важнейшим фактором в программе реабилитации и вторичной профилактики является так хорошо разработанная на курортах диетотерапия, причем существенно не только соблюдение больным диеты в период пребывания в санатории, но и убеждение его в необходимости использования ее и в последующем. Оценка функциональных возможностей организма на данном этапе проводится до, после и в процессе реализации реабилитационной программы с целью своевременного внесения соответствующих корректив.
Ряд авторов [26, 27] считает целесообразным выделение домашнего этапа реабилитации. В его задачи входит:
– обучение самомассажу, ЛФК;
– овладение различными видами физических тренировок щадящего режима (неконтролируемых);
– овладение методами трудотерапии;
– овладение профессиями, пригодными для работы на дому;
Внимание! Это не конец книги.
Данное произведение размещено по согласованию с ООО «ЛитРес» (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.