что означает скрытая кровь в кале у грудничка
Прожилки крови в стуле у грудничка
Организм новорожденного очень восприимчив к различным внутренним и внешним раздражителям. Уход за таким маленьким ребенком требует повышенного внимания и ответственности. При появлении малейшего тревожного симптома следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить патологию или начать своевременное лечение. Стул с прожилками крови у грудничка может наблюдаться при заболеваниях ЖКТ, инфекционных поражениях, а также из-за неправильного питания. Разобраться с причиной может только квалифицированный врач.
Причины стула с кровью
Если у грудничка наблюдается понос с кровью, это является показателем серьезных нарушений в работе кишечника. Они могут быть врожденными или спровоцированными запущенными инфекциями. Жидкий стул с кровью у ребенка говорит о воспалительном процессе, который негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Кровь в виде прожилок в кале может как сопровождать сам процесс дефекации, так и окрашивать стул. В зависимости от того, какая проблема наблюдается, врачи могут предварительно судить о причине.
Кровь в стуле у грудничка может быть связана с:
Все эти патологии сопровождаются различными проявлениями. Так, сигналом об аллергии у ребенка может быть снижение аппетита, слабость, появление сыпи на коже. Если причиной крови в стуле у грудничка является лактазная недостаточность, усиливается газообразование, снижается вес, появляется понос. При инфекционных заболеваниях на фоне рвоты, слабости и потери аппетита повышается температура тела. При появлении таких симптомов нужно незамедлительно обращаться в больницу. Опасность ситуации заключается в том, что проявления провоцируют, с одной стороны, обезвоживание, с другой — потерю крови, которая вызывает анемию, интоксикацию.
Диагностика
Важно понимать, что самостоятельно определить причину появления крови в стуле у малыша невозможно, необходима диагностика. Симптомы многих заболеваний схожи между собой, именно это и вызывает сложности при определении патологического фактора. Сама диагностика стула с прожилками крови у грудничка выполняется педиатром. Первоначально врач проводит общий осмотр ребенка, анализ жалоб, при необходимости ректальное обследование. В результате доктор ставит предварительный диагноз и назначает дополнительное обследование. Для подтверждение причины может понадобиться:
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Анализ кала | 5 минут |
| Копрограмма | 5 минут |
| Водородный тест | 20 минут |
| Аллергопробы | 20 минут |
| Лактозная кривая | 20 минут |
Стоимость прохождения диагностики будет зависеть от сложности случая. Первичный прием педиатра в одной из столичных клиник обойдется в 1200-2000 рублей. Консультация включает в себя осмотр ребенка, ответы на все интересующие вопросы, постановку предварительного диагноза. Анализы, которые могут быть необходимы для определения точной причины, почему появился стул с кровью у грудного ребенка, будут стоить от 350 рублей. Сложные тесты могут обойтись в 1000-2000 рублей.
К какому врачу обратиться?
Если у малыша в кале присутствуют прожилки крови, следует обратиться к педиатру, который проведет осмотр и поставит верный диагноз.
Кал на скрытую кровь
Для чего нужен анализ и что он даёт?
При ежегодной диспансеризации лицам старше 40 лет рекомендуется сделать анализ — кал на скрытую кровь. Анализ выявляет желудочно-кишечные патологии на ранних стадиях, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода.
Любое воспаление, полип или опухоль кишечника сопровождаются кровоточивостью, но количество крови при этом настолько незначительно, что не определяется визуально. Однако этого количества достаточно, чтобы определить примесь крови лабораторным методом.
Существует два метода определения скрытой крови в кале:
бензидиновая (гваяковая проба) — показывает примесь любого гемоглобина в кале. Поэтому метод дает ряд погрешностей при отсутствии подготовки в виде специальной диеты за три дня до сдачи анализа;
иммунохимический метод является наиболее точным. Он показывает наличие гемоглобина человека, а не того, что попадает с пищей. Метод не нуждается в специальной подготовке. Недостатком иммунохимического способа является длительный срок готовности, около 14 дней.
Когда выписывают направление на анализ?
Кроме скрининга возрастной группы старше сорока лет, врач выписывает направление на данный анализ в следующих случаях:
при болях в животе;
при наличие привкуса железа во рту;
если наблюдается резкая потеря веса;
постоянный жидкий и кашицеобразный стул;
при подозрении на язву или гастрит.
Анализ выявляет малейшее повреждение стенок в кишечнике. Если в кале обнаружена примесь крови выше нормы, то анализ сдается повторно и при подтверждающем результате пациента направляют на приём проктолога или гастроэнтеролога.
Подготовка к анализу
Чтобы исключить искажение результатов, за три дня до сдачи анализа следует:
исключить из рациона мясо и рыбу, яблоки, фасоль, а также овощи зеленого и красного цвета (свекла, помидоры, кабачки, шпинат и пр.);
чистку зубов проводить бережно (лучше накануне анализа не применять щетку), особенно если слабые десны и имеется кровоточивость;
если было рентген-исследование, то должно пройти три дня после него;
если у женщины менструация, то следует отложить анализ;
кал должен быть получен при естественной дефекации, без клизмы
в нем не должно быть мочи или воды;
нельзя использовать слабительное, в том числе и травы;
за неделю отменить лекарственные препараты (уточнить у врача);
кал должен быть доставлен в лабораторию не позже трех часов после сбора.
Что выявляет анализ кала на скрытую кровь?
Положительный результат может свидетельствовать о подозрении на следующие виды заболевания:
геморрой и анальная трещина;
доброкачественные опухоли (полип);
неспецифический язвенный колит;
Анализ кала на скрытую кровь ― это важный метод диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Иногда только при его помощи можно обнаружить патологию в кишечнике. Рекомендуется делать его раз в год.
Аллергический проктоколит у младенцев.
Аллергический проктоколит — самая частая причина периодического появления крови в стуле у младенцев.
Photo by Juan Encalada on Unsplash
Это состояние относится к группе гастроэнтерологических проявлений пищевой аллергии.
Группа довольно большая и разнородная, главной особенностью этих состояний является скопление особых клеток — эозинофилов в тканях желудочно-кишечного тракта.
Эозинофилы — клетки, которые есть у каждого из нас как в крови, так и в многих тканях. У них множество важных для организма функций.
Но иногда из-за сбоя в иммунной системе — реакции гиперчувствительности эозинофилы скапливаются в большом количестве в определенных тканях организма, выделяя множество крайне активных веществ.
Избыток этих активных веществ нарушает нормальную работу тканей и органов — так появляются симптомы.
Важно: Пищевая аллергия может провоцировать симптомы в любом отделе желудочно-кишечного — от полости рта до прямой кишки.
Для примера приведу список диагнозов из классификации:
Еще один важный факт.
Аллергия на пищу может быть реализована через иммуноглобулин Е (IgE) или через другие (клеточные) механизмы (non-IgE).
В первом случае для диагностики могут быть использованы классические аллергологические обследования — прик-тесты, определение специфических IgE антител в крови.
Во втором случае — смысла в этих тестах нет, да и вообще нет пока никаких доказанных лабораторных методов диагностики.
При некоторых заболеваниях может быть смешанный механизм — non-IgE и IgE.
Аллергический проктоколит у младенцев — это классическая non-IgE гиперчувствительность.
Именно поэтому таких детей обычно нет смысла направлять к аллергологу всех подряд.
Возвращаемся к младенцам.
Аллергический проктоколит (FPIAP) — один из типичных вариантов проявлений гастроинтестинальной аллергии у детей в возрасте до года.
Другими типичными синдромами у малышей также являются:
У этих синдромов есть свои клинические особенности, но иногда разница между ними (и другими аллергическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта) не яркая, а четкую границу между ними провести тяжело.
Попытаюсь описать типичного младенца с аллергическим проктоколитом.
Обычно это хорошо развитый, упитанный младенец с отличным самочувствием, у которого с возраста 2-3 месяца родители стали замечать небольшое учащение стула (может и не быть) и прожилки алой крови в стуле.
Часто при этом в стуле еще и много слизи.
Обычно при типичном проктоколите нет явных колик, но может быть беспокойство при отхождении стула
Аллергический проктоколит может развиться как у ребенка на грудном вскармливании, так и на искусственном.
В общем анализе кала можно найти большое количество лейкоцитов в кале (хотя этот признак неспецифический), а может быть и совершенно нормальный анализ.
В общем анализе крови может быть немного снижен гемоглобин и повышено число эозинофилов, но может быть и все отлично.
Именно при такой картине стоит подумать об аллергическом проктоколите.
Что увеличивает вероятность аллергического проктоколита?
Как родителям и врачу подтвердить свои подозрения?
Самый разумный вариант — исключить контакт ребенка с подозреваемым пищевым аллергеном.
Исчезновение жалоб на кровь и слизь в стуле или быстрое уменьшение выраженности жалоб в первые несколько суток диеты подтверждает диагноз. Иногда может потребоваться подождать для полной уверенности 2-4 недели.
Какой аллерген исключить?
Самый частый аллерген — белок коровьего молока.
Коровье молоко — основа для приготовления стандартных молочных смесей для младенцев, но молочные продукты могут быть и в питании кормящей мамы, проникая потом в грудное молоко.
Кстати: Еще в 1921 году (почти сто лет назад!) была доказана возможность проникновения аллергенов из диеты матери в грудное молоко.
В коровьем молоке около 25 разных белков-аллергенов, часть из которых есть в молоке других животных — коз, овец и так далее.
Самые значимые аллергены — бета-лактоглобулин и казеин.
Поэтому для проверки у детей на груди мама переходит на безмолочную диету, а детей на искусственном вскармливании переводят на специальную смесь, где молочный белок расщеплен до мельчайших обломков (глубокие гидролизаты) или отсутствует (вместо него раствор аминокислот).
Аминокислотные смеси — самые неаллергенные и безопасные даже для тяжелых аллергиков, но значительно дороже, чем гидролизаты.
Во время пробной диеты матери часто исключают на время и говядину/телятину — у 10% детей есть вероятность перекрестной аллергии.
Что делать, если пробная диета с исключением белка коровьего молока не приносит результата?
Обратите внимание — соя тоже частый аллерген сам по себе (до 0.5% населения), а у людей с имеющейся аллергией на молочный белок частота перекрестной аллергии на сою от 15% до 50%.
Другие причины периодического появления крови в стуле тоже учитываем:
Если на фоне диеты жалобы исчезли, но сомнения остались?
Возможно повторное введение белка-аллергена: снова появились прежние жалобы — сомнения разрешены.
Важно: так нельзя делать при острых и ярких аллергических состояниях, возможен анафилактический шок!
Но проктоколит — это не острое, не тяжелое состояние, поэтому эксперимент возможен.
Прогноз у non-IgE состояний обычно хороший.
Жалобы исчезнут, даже если вообще ничего не делать… но лучше так не поступать!
Часто при обсуждении жалоб у младенца родители вспоминают, что кровь в стуле в первые месяцы жизни была и у старших детей, но потом исчезла самостоятельно. Задним умом понимаем — скорее всего у них тоже был аллергический проктоколит.
У большей части детей с проктоколитом жалобы исчезают до года, при FPE в возрасте с 1 до 3 лет, при FPIES в возрасте от 1 до 5 лет.
Очень редко аллергический проктоколит сохраняется в более старшем возрасте или возникает впервые у старших детей или взрослых.
В этих случаях очень тяжело исключить определенный пищевой продукт-триггер, часто требуется медикаментозное лечение — кортикостероиды, аминосалицилаты. Спектр состояний для дифференциального диагноза у врача тоже другой.
6,509 просмотров всего, 30 просмотров сегодня
Что означает скрытая кровь в кале у грудничка
Кровь в стуле
Кровь в стуле: Описание
Кровь в стуле указывает на то, что организм где-то внутри желудочно-кишечного тракта теряет кровь, которая потом обнаруживается смешанной со стулом. Цвет и консистенция примешанной крови могут при этом служить почти достоверным указанием, где находится источник кровотечения.
Кровь в стуле не обязательно встречается в виде ярко-красного или темно-красного налета или примеси, фактически она может окрашивать стул в черный цвет. Соответствующие проявления при этом зависят от высоты кровотечения в пищеварительном тракте, так как состояние крови изменяется при контакте с желудочным соком и в результате переработки микроорганизмами.
Красная кровь в стуле (гематохезия)
Если кровь в стуле в виде ярко-красного или темно-красного, в форме примеси или полосок, значит кровь относительно свежая. Такой тип крови в стуле называется гематохезией. Источник кровотечения находится скорее всего в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потому что кровь не могла быть в большом количестве разрушена ни соляной кислотой желудка, ни бактериями.
Если стул равномерно окрашен в темно-красный цвет, это может указывать, например, на большое кровотечение в толстом кишечнике. При небольших кровотечениях в стуле наблюдаются желеподобные следы крови.
В свою очередь, светло-красные полосы могут указывать на свежее кровотечение в области прямой кишки, например, при геморрое.
Черная кровь в стуле (мелена, дегтеобразный стул)
Если кал черный и блестящий, тогда речь идет о так называемом дегтеобразном стуле (мелена). При кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, то есть от пищевода до двенадцатиперстной кишки, гемоглобин в крови при контакте с желудочным соком распадается до гематина. Этот гематин является причиной черного окраса стула, а в случае рвоты, рвотная масса может напоминать кофейную гущу.
Черный цвет кала чаще всего указывает на то, что источник кровотечения находится выше тонкой кишки и вызван или язвой желудка, или кровотечением в пищеводе.
Так как бактерии кишечника при длительном контакте с кровью также вызывают распад гемоглобина на пигмент гематин, то черный цвет кала не обязательно может быть следствием кровотечения в верхних отделах ЖКТ. При замедленном прохождении химуса (содержимого кишечника) мелену могут вызывать кровотечения, расположенные глубже.
При определенных обстоятельствах высоко расположенное кровотечение в ЖКТ наоборот, может приводить к гематохезии, как при снижении выделения желудочного сока вследствие приема медикаментов, так и при сильных кровотечениях, когда химус быстро проходит по кишечнику.
Скрытая кровь в стуле
Также может оказаться, что, несмотря на то, что кровь в стуле присутствует, она не видима. Тогда речь идет о скрытой крови. В большинстве случаев она обнаруживается случайно при обычном обследовании или при целенаправленном исследовании при известном повреждении пищеварительного тракта.
Так как кровь не может быть обнаружена невооруженным глазом, используется гваяколовый тест на обнаружение крови в стуле (гемоккульт-тест), с помощью которого может обнаруживаться даже в небольших количествах.
Случаи, которые путают с наличием крови в кале
После употребления определенных продуктов кал может выглядеть, будто в нем присутствует кровь. К этому приводит употребление красной свеклы, окрашивающей стул в темно-красный цвет, встречающийся при гематохезии. Черника окрашивает стул в черный цвет, похожий на лакрицу, так что при осмотре воспринимается как мелена.
Также некоторые медикаменты могут придавать черную окраску стулу (например, активированный уголь или препараты железа).
Кровь в стуле: Причины и возможные заболевания:
Рассматриваются разные возможные причины появления крови в стуле, обуславливающие кровотечение в ЖКТ. К ним относятся кровотечения из ротоглотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника и заднего прохода. Принципиально в каждом отделе может возникать кровотечение, при этом варьируются частота и значение различных причин.
Кровь в стуле при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта
Кровь в стуле при кровотечениях в средних и нижних отделах пищеварительного тракта
Кровь в стуле: В каких случаях Вам нужно обратиться к врачу?
Нельзя откладывать визит к врачу.
При сильных кровотечениях в пищеварительном тракте после некоторого периода времени из-за потери крови может возникнуть малокровие (анемия), которое в любом случае требует лечения.
Кровь в стуле: Что делает врач?
Также при хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте в течении длительного времени может развиваться анемия, лечение которой является похожим [на лечение острой кровопотери].
Анамнез и исследования
Если пациент обращается к врачу с жалобами на кровь в стуле, то в большинстве случаев место кровотечения неизвестно и должно быть установлено.
Данные истории болезни могут дать ценные указания. Так, например, может быть важным то, была ли ранее кровь в стуле. Также должно быть выяснено, имелись ли ранее геморроидальные узлы, язвенная болезнь, хронически-воспалительные заболевания кишечника, злоупотребление алкоголем или дивертикулы, то есть имеются ли факторы риска желудочно-кишечного кровотечения. Далее проводятся исследования с целью обнаружить источник кровотечения.
Так как при гастродуоденоскопии не всегда может быть установлен источник кровотечения и кроме этого, не всегда возможно получить достаточные данные, то в таких случаях применяются дополнительные методы исследования.
Лечебные мероприятия
Лечение зависит от причины кровотечения. В первую очередь следует, конечно же, остановить активное кровотечение, далее необходимо предотвратить повторные кровотечения, борясь с причиной.
Для того, чтобы остановить активное кровотечение в пищевом тракте, в первую очередь применяются различные эндоскопические методики. Целесообразным является то, что при обнаружении источника кровотечения во время гастро- или колоноскопии также причина кровотечения может быть устранена одним из следующих методов:
Когда кровотечение остановлено, начинается лечение, направленное на устранения причины заболевания:
Зачем нужен анализ на скрытую кровь?
При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.
Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.
Начинать – с простого
Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.
Отставить панику!
Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.
Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.
Подготовка – дело серьезное
Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.
Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.
Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.