декапсуляция почки это что
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧКИ
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧКИ (decapsulatio renis; лат. приставка de- извлечение, уничтожение + capsula капсула, сумка) — удаление фиброзной капсулы почки. Впервые была выполнена Эдебольсом (G. М. Edebohls) в 1901 г. у больного с почечной недостаточностью, обусловленной нарушением кровоснабжения почки.
Считалось, что удаление фиброзной капсулы устраняет сдавление паренхимы почки малоэластическим футляром и вследствие свободного оттока скопившейся межтканевой жидкости в околопочечное пространство уменьшает интерстициальный отек, снижает внутрипочечное давление. Однако большее значение имеет то, что после удаления фиброзной капсулы в почечную паренхиму врастают мелкие сосуды из окружающей жировой клетчатки, несколько улучшающие кровоснабжение органа. На основании этого предложено окутывать декапсулированную почку сальником, выведенным на ножке через отверстие в брюшине (Оменторенопексия) или сегментом тощей кишки.
Д. п. приводит к опорожнению подкапсульных гнойников, что повышает эффективность лечения острых гнойных заболеваний почек.
Д. п. в комплексном лечении острых некронефрозов, пиелонефрита и гломерулонефрита не применяется. Основными показаниями к Д. п. являются апостематозный нефрит (см.), карбункул почки (см.), перинефрит. Иногда производится декапсуляция трансплантируемой почки.
Техника операции
Поясничным разрезом выделяется почка, к-рая затем выводится в рану. По наружному краю почки в фиброзной капсуле делают разрез, под фиброзную капсулу вводят желобоватый зонд, с помощью к-рого ее рассекают от верхнего до нижнего полюса (рис.). Отслоенная капсула может быть оставлена или иссечена в области «почечных ворот». При сочетании Д. п. с нефростомией (см.) необходимо оставить участок фиброзной капсулы на нижнем полюсе для предупреждения прорезания швов, фиксирующих дренажную трубку к почечной паренхиме. Д. п.— вспомогательная операция, составляющая часть комплексной терапии, и результаты ее определяются течением основного заболевания.
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК
Рисунок 1. Разрез капсулы почки по шолобоватому зонду. (Из Bier-Braun-Kiimmell.)
Рисунок 2. Тупое выделение почки из капсулы. (Из Bier-Braun-Kiimmell.)
так наз. «кровавого и водяного пота», появляющегося на поверхности паренхимы при декапсуляциях в случаях стафило-стрепто-колибацилярного гематогенного нефрита.— Техника де-капсуляции.По рассечении мышц и фасций почка освобождается из своего жирового ложа. В капсуле ее проделывается окно, через которое под капсулу проводится жоло-боватый зонд, и скальпелем капсула вскрывается по зонду (см. рисунок 1). Края капсулы в разрезе берутся в зажимы, и осторожным движением пальца или зондом капсула отделяется от почечной паренхимы сначала по одной поверхности, а затем по другой (см. рис: 2). Отслоенная капсула может быть оставлена на месте или резецирована ножницами (см. рисунок 3). В тех случаях, где для фиксации подвижной почки применяется так наз. капсульный метод, производится лоскутная Д. почки и за эти лоскуты почка подшивается. Наблюдающееся при Д. кровотечение из почечной паренхимы быстро прекращается, как только почка укладывается в свое жировое ложе. Рана зашивается наглухо; нек-рые хирурги-урологи рекомендуют вводить дренаж в нижний угол раны на 48 час.—П оказанием к декапсуляции почек могут считаться: 1) острый нефрит или нефрозо-нефрит с олигурией или анурией; 2) эссенциальное почечное кровотечение; 3) острый или хронический нефрит с сильной гематурией; 4) сулемовый нефроз и кантари-диновый нефрозо-нефрит; 5) ап о с-тематозный нефрит, односторонние множественные абсцесы почек (при них достигается выведение токсических продуктов, дренирование, отвлечение крови и лимфы); 6) эклямпсия с азотемией (при повышенном внутрипочечном давлении). Лит.: ГлаголевС. иЦветаева-Хве д-к е в и ч А., К вопросу о декапсуляции почек и последующем лечении острого нефроза, Вестн. хир., т. VIII, кн. 22, 1926; Дунаевский Л. иШней-дерович М., Хирургическое лечение нефритов, Вестн. совр. мед., 1928, № 12; Раевский И., О декапсуляции почек, Хирургия, т. XXXV, 1914; Розов Н., Влияние декапсуляции на функцию и строение почни, дисс, Киев, 1911; Edebohls G., Renal decapsulation versus nephrotomy, resection of the kidney and nephrectomy, British raed. journal, v. II, 1902; Harrison R., The ureterotomies and kidney capsulotomy in diseases and injuries of the
Рисунок З. Иссечение освобожденной капсулы у hilus’a почни. (Из Bier-Braun-Kum-mell.)
urinary organs, L., 1906; Israel J. u. Israel W., Chirurgie der Niere und des Harnleiters, Lpz., 1925; V о g e 1 K., Die Decapsulation der Niere, Munch. med. Wochenschr., 1921, № 5; Zondek M., Die Decapsulation u. die Scarification der Niere u. ihre klinische Bedeutung, Berliner klinische Wochenschrift, 1911, № 13. В. Гораш.
Полезное
Смотреть что такое «ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК» в других словарях:
НЕФРИТ — НЕФРИТ. Содержание: I. Исторические данные. 288 II. Патологическая анатомия. 291 ІІІ. Подразделение нефритов. 297 IV. Этиология и патогенез нефритов. 299 V. Клиника и профилактика различных формН.: A. Острый… … Большая медицинская энциклопедия
ПЕРИНЕФРИТ — (perinephritis), воспаление собственной (фиброзной) капсулы почки в отличие от паранефрита (см.), воспаления околопочечной клетчатки. Перинефрит встречается значительно реже последнего, но имеет тем ттр менее большой практический интерес, т.к.… … Большая медицинская энциклопедия
По́чки — (renes) парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на… … Медицинская энциклопедия
Пиелонефрит — Пиелонефрит … Википедия
ПИЕЛОНЕФРИТ — мед. Пиелонефрит неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним. Частота Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7… … Справочник по болезням
Пилонефрит — Пиелонефрит неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелит (изолированное воспаление почечной… … Википедия
Полиенефрит — Пиелонефрит неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелит (изолированное воспаление почечной… … Википедия
Полинефрит — Пиелонефрит неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелит (изолированное воспаление почечной… … Википедия
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ — АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, одна из пат. анат. разновидностей гнойного нефрита. А. нефритом называют заболевание коркового слоя, когда на поверхности под капсулой отчетливо вырисовываются кровоизлияния неправильной формы и различной величины, усеянные … Большая медицинская энциклопедия
Почки. Норма и патология
О том, что такое почки и зачем они нужны в нашем организме, хотя бы в общих чертах известно, наверное, каждому. Несколько хуже мы, неспециалисты, разбираемся в строении почек; впрочем, о лоханках, клубочках и канальцах тоже слышали многие, как слышали что-то и о методе гемодиализа, т.е. об аппарате «искусственная почка». Еще сложнее разобраться в почечных болезнях, поскольку в отношении далеко не всех нефрологических заболеваний на сегодняшний день окончательно прояснены причины возникновения (этиология) и механизмы развития (патогенез). Но в любом случае будет не лишне освежить в памяти базовые сведения об этом удивительном органе, его значении и тех опасностях, которые ему угрожают, – учитывая, что любые проблемы с почками автоматически становятся серьезной проблемой для всего организма в целом.
Строение
Почки представляют собой парный орган экскреторной (выделительной) системы, который в силу внешнего сходства чаще всего сравнивают с фасолиной или бобом. Однако размерами почка значительно больше: если усреднить индивидуальные вариации, то габариты почки взрослого человека составляют примерно 11 х 3,5 х 5,5 см, масса от 120 до 200 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве, у задней брюшной стенки, по обе стороны от позвоночного столба, обычно на границе поясничного и грудного отделов. Асимметрия висцерального пространства (анатомического устройства и взаимного расположения внутренних органов) обусловливает несколько более высокое положение левой почки над правой; кроме того, левая почка немного больше.
Оболочкой почки служит жировая ткань, под которой имеется слой плотной соединительной ткани (фиброзная капсула). В вогнутую, углубленную часть «фасолины» (почечные ворота), входит почечная ножка – сложный жгут, содержащий систему кровоснабжения (подводящая кровь почечная артерия и отводящая вена), иннервирующие почку нервы, лимфатические протоки, а также устье-лоханку (полость, куда выходят открытые чашечки выводных сосочковых протоков) и мочеточник – узкий трубчатый канал, уходящий вниз к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка, жировая и фиброзная оболочки обеспечивают целостность, фиксацию и относительную неподвижность почки, – по крайней мере, в норме она должна оставаться в пределах отведенного ей пространства и в вертикальной ориентации, где выделяют верхний и нижний полюсы. В разрезе почка имеет сложную структуру: различается темный красно-коричневый корковый слой и светло-серый мозговой, глубинный. Мозговой слой образован дренажными элементами пирамидальной формы (число почечных пирамид варьирует от 8-10 до 20-24), которые через малые и большие чашечки открываются в лоханку.
Паренхиматозной, – т.е. основной, функциональной, специализированной, – структурной единицей почки является нефрон (подобно клеткам-гепатоцитам в печени или сердечным мышечным кардиоцитам). Однако нефрон – не клетка; по сути, это орган, орган многоклеточный и очень сложно устроенный, несмотря на микроскопические размеры (идеально здоровая человеческая почка содержит от одного до двух миллионов непрерывно функционирующих нефронов). Собственные названия составляющих нефрона, – капсула Шумлянского-Боумена, петля Генле и т.д., – запоминать или записывать сейчас не станем. Нам важнее понимать, что «знаменитый» почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, где начинается первичная фильтрация кровяной плазмы. Часто (и правомерно) используется термин «ультрафильтрация»: мембранные поры клубочкового фильтра настолько малы, что протеиновые макромолекулы они не пропускают, сепарируя их от необходимых организму аминокислот (белковых составляющих), а также от воды, глюкозы, электролитных ионов, полезных низкомолекулярных соединений, – что и усваивается по мере транспорта первичной мочи по канальцам «к выходу» из почки.
Не менее знаменитые почечные канальцы, проксимальные и дистальные (соотв., ближайшие и удаленные) выводят в почечные чашечки уже вторичную, окончательную мочу, содержащую концентрированные шлаковые продукты метаболизма. Из почечной лоханки она поступает в мочеточник, далее – в накопительный мочевой пузырь, откуда известным способом исторгается через уретру вовне.
Функции
Основная задача почки – фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений (кетоновых, аммиачных и мн.др.). Например, аммиак, источник азота в организме, сам по себе является высоко ядовитым и действует на живые ткани крайне разрушительно, поэтому его приходится преобразовывать в не столь опасную мочевину, – конечный продукт белкового распада, – и выводить их организма.
Однако экскреторной функцией задачи почек не ограничиваются. Говоря технически, это многофункциональное устройство, которое задействовано также в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, в обмене веществ и даже в нейрогуморальной регуляции. Иными словами, почка представляет собой еще и эндокринную железу, – которая, как и другие железы внутренней секреции, вырабатывает несколько биоактивных веществ-регуляторов. В частности, гормон ренин регулирует секреторную активность надпочечников и посредством каскадных биохимических реакций участвует в обеспечении нормального артериального давления (отсюда широко известная гипертензия «от почек» при многих нефрологических заболеваниях), а эритропоэтин (гемопоэтин) стимулирует продукцию красных кровяных телец.
По поводу ренина сделаем лингвистическую ремарку: все медицинские термины, начинающиеся как с «нефро-», так и с «рено-», равноценно указывают на почки; разница лишь в том, что первый корень греческий, а второй латинский.
Патология почек
Принимая во внимание многофункциональность и чрезвычайную сложность почек (здесь мы рассматриваем, конечно, очень упрощенную модель), этот парный орган просто обречен на уязвимость. Почки крайне болезненно реагируют, в частности, на ушибы, на систематическую интоксикацию (скажем, пивную) и диетологические перекосы в сторону острой пищи, на обменные нарушения и ряд соматических заболеваний. Отдельную обширную группу составляют почечные воспалительные процессы – по своей этиологии они могут носить инфекционный, аутоиммунный или сочетанный характер. Смертельно опасен вовремя не диагностированный рак почки (обычно карцинома).
К наиболее распространенной патологии почек относятся воспаления: пиелонефрит и гломерулонефрит, а также мочекаменная болезнь, или нефролитиаз.
Главная беда заключается в том, что при дегенерации и отмирании нефронов их запас не пополняется. И если расхожая поговорка «Нервные клетки не восстанавливаются!» верна лишь отчасти, то погибшие нефроны не восстанавливаются точно, и в течение жизни их количество постоянно сокращается.
Эпидемиологические сводки свидетельствуют о достоверном учащении нефрологических заболеваний в последние десятилетия; эта устойчивая статистическая тенденция однозначно связана с образом жизни и питания современного человека, ненормальным режимом потребления жидкости, самоубийственными привычками (скажем уж прямо: зависимостями), экологическими факторами, бесконтрольным приемом медикаментов.
Патологические процессы в почках коварны тем, что до определенного момента могут протекать латентно, бессимптомно, – но затем почечная недостаточность быстро приобретает системный характер (задержка жидкости в организме, общая интоксикация, ацидоз, т.е. смещение рН среды в кислотную сторону, стойкая гипертония и мн.др.), а в острых формах стремительно прогрессирует и при отсутствии адекватной помощи становится фатальной. Большинство нефрологических заболеваний обусловливают интенсивный болевой синдром (одна почечная колика чего стоит), требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необратимость дегенерации, атрофии, некроза почечной паренхимы на сегодняшний день оставляет лишь два радикальных выбора: пересадка почки (не случайно это самая частая трансплантологическая операция в мире) или применение аппаратуры гемодиализа, т.е. внешней фильтрации крови. То и другое сопряжено с массой колоссальных сложностей.
Не понимать все это, не пытаться внести хотя бы минимальные защитно-профилактические коррективы в свое существование – очень опасно и неразумно. Почки относятся к числу тех органов, которые беречь надо, увы, смолоду. Беречь и защищать, в том числе, от собственного табачно-алкогольного безволия, кулинарно-потребительского слабодушия, аптечно-медикаментозной безответственности и сексуально-инфекционной беспечности. Но если уж заболело или что-то нарушилось в мочевыводящей системе – умнее всего бежать к врачу сразу же. Само не пройдет.
Абсцесс почки. Декапсуляция, нефрэктомия или…?
Доклад о доступных в настоящее время методах лечения абсцесса почки на урологической интернет-конференции № 7 представил Бахман Гидаятович Гулиев, д.м.н., профессор, руководитель урологического отделения Мариинской больницы, профессор кафедры урологии Северо-Западного медицинского университета им. Мечникова, г. Санкт-Петербург.
Б.Г. Гулиев,
д.м.н., профессор, руководитель урологического отделения Мариинской больницы, Северо-Западный медицинский университет им. Мечникова (г. Санкт-Петербург)
Абсцесс почки – это гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением тканей почки и образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Абсцесс является одной из форм острого гнойного пиелонефрита. До начала эры антибиотиков главным возбудителем в этиологии абсцесса почки считался стафилококк, однако после 1970 г. стали превалировать грамотрицательные микроорганизмы.
Факторы этиопатогенеза абсцесса почки
Выделяется ряд факторов этиопатогенеза абсцесса почки.
В частности, гематогенное поражение почки грамотрицательными микроорганизмами нередко может случаться у ряда пациентов, но вряд ли такой путь будет первичным в формировании абсцесса. Нет клинических доказательств того, что большинству поражений почки предшествует септицемия. Стоит отметить, что грамотрицательный пиелонефрит практически невозможно воспроизвести у животных, если почка не травмирована и не наблюдается ее обструкции. Почка с частичной обструкцией, в свою очередь, отказывается от грамотрицательных инокулятов так же, как и нормальная почка. Таким образом, восходящая инфекция, связанная с тубулярной обструкцией, является, по-видимому, основным путем развития абсцессов.
Диагностика: УЗИ & КТ & МРТ
В ходе УЗИ абсцесс почки обычно виден как неоднородный участок – гиперэхогенный, с анэхогенным центром и гиперэхогенным ободком, отмечаются уровень жидкости и отсутствие кровотока при ЦДК. При дифференцировании с карбункулом почки нужно учитывать, что карбункул – это неоднородный гипоэхогенный участок со снижением кровотока при ЦДК.
Для уточнения диагноза и более подробной визуализации стоит обратиться к КТ и МРТ. В частности, мультиспиральная КТ дает четкое представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы.
Выбор хирургического метода лечения
Помимо перкутанных методов дренирования, распространенным методом лечения абсцесса почки выступает люмботомия и ревизия почки. Также в качестве альтернативного метода может рассматриваться ретроперитонеоскопия. До начала эры видеохирургии при выборе метода лечения применялись следующие критерии: при размере абсцесса от 3 до 5 см выбиралось перкутанное дренирование, а более 5 см – люмботомия. При этом Бахман Гидаятович отметил важность индивидуального подхода к каждому случаю в процессе выбора тактики.
Рассматриваемая тема не отличается высокой изученностью. В частности, в глобальной базе Pubmed по запросу «Renal abscesses» (абсцессы почки) находится 3280 статей, а «Renal abscesses treatment» (лечение абсцессов почки) – 2372 статьи. Отмечается нехватка рандомизированных исследований. В работе китайских исследователей 2007 г. [Ching-Hui Hung et al., Int Urol Nephrol, 2007] отмечается, что в посеве мочи у пациентов с абсцессом почки чаще всего выделяется E. coli, на втором месте по распространенности Klebsiella pneumoniae. Они же и в том же порядке наиболее часто выделяются при бакпосеве крови. Авторы сравнивали исходы у пациентов после перкутанного (n = 12) и хирургического (n = 11) дренирования. Средний размер абсцесса при перкутанном методе составлял 7,5 см, при перкутанном – 8,6 см. В качестве предрасполагающих факторов выделены камни почек, инфекции мочевых путей и сахарный диабет.
Отечественный опыт хирургического лечения абсцессов почек
В 2016 г. в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» было опубликовано отечественное исследование «Наш опыт ретроперитонескопического лечения гнойно-воспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства» [Кадыров З.А. и соавт. Экспериментальная и клиническая урология, 2016]. Согласно материалам исследования, показаниями к открытым и ретроперитонескопическим операциям были пионефроз, нагноение кисты, паранефрит, нагноение гематомы, абсцесс мышцы и абсцесс почки. По поводу последнего было прооперировано 9 пациентов: 5 – открытым методом и 4 – ретроперитонескопически. Из всех пациентов, включенных в исследование по разным поводам, предварительное пункционное дренирование потребовалось 27,2% пациентам в группе ретроперитонескопическиз вмешательств и 33% – в группе открытых. Пункционное дренирование выполнялось 100% пациентов с пионефрозами, 36,3% – с паранефритами и 40% пациентов с нагноившимися гематомами почек. Во всех случаях оно проводилось из-за высокого риска полноценного оперативного лечения, учитывая тяжесть состояния пациента. По исходам операций отмечена большая частота осложнений после открытых операций.
Клинические примеры ведения пациентов с абсцессами почек
Профессор привел несколько клинических случаев из собственной практики, отметив при этом, что рассмотренные случаи открытого вмешательства – ретроспективные, и в последние несколько лет лечение абсцесса почки проводится перкутанно.
Клинический случай № 1. Пациентка И., 23 года, страдает сахарным диабетом 1 типа. Жалобы на боли в правом боку, повышение температуры тела до 39 °C на протяжении 1 недели. Из анамнеза: с мая по июнь 2017 г. получала консервативную терапию (антибактериальную и детоксикационную) в нефрологическом отделении горбольницы г. Махачкалы. 23.06.2017 выполнена люмботомия справа, декапсуляция правой почки по поводу апостематозного пиелонефрита справа в Республиканском урологическом центре г. Махачкалы. 25.07.2017 выполнена там же повторная люмботомия справа и дренирование забрюшинного пространства в связи с повторной атакой пиелонефрита, паранефрита справа. 15.08.2017 госпитализирована в ОРИТ Мариинской больницы в тяжелом состоянии. В ходе обследования выполнена МСКТ брюшной полости, где выявлен абсцесс правой почки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 17,3, п – 35, Нb – 80 г/л, глюкоза – 16,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: лейкоциты – сплошь.
Креатинин и мочевина в норме. Диагноз: хронический пиелонефрит, активная фаза. Абсцесс правой почки. Состояние после люмботомий. Уросепсис?
Во всех посевах (кровь, моча, гной) результат отрицательный.
Пациентке 15.08.2017 выполнено перкутанное дренирование абсцесса правой почки (2 * 1,5 см). Получено 2 мл гноя. Из-за малого размера полости дренаж не установлен. Девушка получала антибактериальную терапию (Инванз, Сульцеф).
17.09.2017 выписана в удовлетворительном состоянии. Клинический случай № 2. Больная С., 54 года. Страдает сахарным диабетом 2 типа с 2007 г. Поступила с жалобами на боли в пояснице, общую слабость, повышение температуры тела до 39 °C продолжительностью 5 дней. Из анамнеза: в декабре 2016 г. находилась в урологическом отделении Мариинской больницы с диагнозом: хронический пиелонефрит, активная фаза, паранефрит справа. Проведено консервативное лечение.
14.03.2017 пациентка госпитализирована в ОРИТ Мариинской больницы в тяжелом состоянии. Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8, п – 33, Нb – 137 г/л, глюкоза – 45,44 ммоль/л.
Общий анализ мочи: лейкоциты – сплошь.
Креатинин – 234, мочевина – 14,3.
Проведена МСКТ с контрастированием.
Клинический диагноз: хронический пиелонефрит, активная фаза. Карбункул правой почки, ОПП ренального генеза. Азотемия, уремия.
24.03.2017 выполнена пункция карбункула правой почки с введением 1 мл водного раствора хлоргексидина. Все посевы отрицательные. Антибактериальная терапия (Тиенам). Отмечена положительная динамика при УЗИ-контроле.
7.04.2017 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
По собственным данным, которые представил Бахман Гидаятович, средний срок госпитализации при перкутанном дренировании ниже, чем при открытом вмешательстве (12,0 против 19,8). Также значительно меньше длительность самой операции: 26,1 против 84,2 мин. Значительно различаются сроки дренирования: в среднем 7,4 дня при перкутанном вмешательстве и 24,2 – при открытом. Нормализация анализов после перкутанного вмешательства наблюдается в 75,2% случаев, тогда как после открытого – в 57,1%, при этом нормализация уровня креатинина отмечается в 57,1% случаев при перкутанном вмешательстве и вообще не отмечается при открытом.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором выделительная система человека перестаёт выполнять физиологические функции. Из-за гибели нефронов почки утрачивают способность поддерживать гомеостаз – постоянство внутренней среды. При хронической почечной недостаточности у мужчин и у женщин продукты распада нутриентов полностью не выводятся из организма, что влечет за собой тяжелые осложнения. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения данного заболевания.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является обычно исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:
Причины ХПН
Дисфункции мочевыделительной системы могут провоцировать другие острые и хронические патологии:
Хроническая почечная недостаточность также развивается по таким причинам:
Стадии хронической почечной недостаточности
В своем развитии почечная недостаточность проходит 4 стадии:
Хроническая почечная недостаточность по разным причинам может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Поэтому рекомендуется обращать внимание на первые тревожные «звоночки», чтобы не допустить развитие осложнений.
Симптомы и признаки ХПН
Клинические проявления хронической почечной недостаточности многообразны:
Прогрессирование хронической почечной недостаточности влечет за собой развитие следующих симптомов:
Хроническая почечная недостаточность на последней стадии сопровождается такими симптомами, как одышка, частое сердцебиение, отеки, глубокое шумное дыхание, судороги в конечностях. Ярким признаком прогрессирования заболевания считается уменьшение суточного объема мочи до 200 мл. Стул становится зловонным, изо рта появляется неприятный запах.
Вероятные осложнения при ХПН
При отсутствии своевременной диагностики и грамотной терапии хроническая почечная недостаточность провоцирует полиорганные нарушения со стороны:
Без соответствующего лечения хроническая почечная недостаточность может закончиться летальным исходом из-за уремической комы или сердечно-сосудистых нарушений у женщин и у мужчин.
Диагностика хронической почечной недостаточности
Ключевую роль в диагностике хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Уже при первых признаках заболевания могут наблюдаться изменения в составе крови – повышение уровня креатинина, мочевой кислоты и щелочной фосфатазы. При этом снижается уровень гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и калия, уменьшаются показатели вязкости крови (гематокрита). Важный симптом хронической почечной недостаточности – существенное снижение плотности мочи, повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.
Комплексная диагностика включает также липидограмму – исследование всего спектра жировых соединений в составе крови. Особое внимание уделяется показателям триглицеридов и холестерола.
Поставить точный диагноз «хроническая почечная недостаточность» помогают такие методы:
Лечение хронической почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности направлено на достижение стойкой ремиссии, поскольку добиться абсолютного выздоровления современная медицина не способна. Но благодаря своевременной терапии удается сгладить симптоматику, отсрочить появление осложнений и существенно улучшить качество жизни пациента.
Лечение хронической почечной недостаточности должно начинаться с устранения основной причины патологии. Усилия врачей направлены на компенсацию признаков сахарного диабета, гломерулонефрита, поликистоза и других аутоиммунных нарушений. В приоритете – комплексный подход к лечению, который включает:
Большая роль отводится симптоматическому лечению, которое позволяет облегчить протекание болезни и улучшить самочувствие пациента. Больным назначают препараты, которые восполняют дефицит витамина D, контролируют артериальное давление, корректируют кислотно-щелочной баланс, борются с олигурией.
В некоторых случаях для лечения хронической почечной недостаточности показаны дробные переливания эритроцитной массы. Методика позволяет повысить уровень гемоглобина в крови, уменьшить проявления анемии, устранить последствия внутренних кровотечений. По достижении ремиссии пациентам с хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.
Если консервативные методы терапии не дают ожидаемых результатов, пациенту может быть назначена трансплантация почки. Это физиологический метод заместительного лечения с использованием донорского органа. После пересадки почки проводится комбинированная иммуносупрессивная терапия, препятствующая отторжению донорской почки.
Основными способами лечения ТХПН повсеместно признаны диализ и трансплантация почки.
Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.
Гемодиализ (ГД)
— метод внепочечного очищения крови при острой и хронической болезни почек. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, для уменьшения биохимических аномалий, нормализация нарушений водного, электролитного балансов и кислотно-щелочного равновесий. Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. Под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.
Назначение:
1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.
Аппарат для гемодиализа представляет автоматизированное высокопоточное устройство, с помощью которого достигается максимально качественная очистка жидкостей. Многочисленные датчики следят за процессом и контролируют все его показатели. Организм, подключенный к диализатору, получает необходимую качественную очищенную кровь. Диализ позволяет лишь частично заменить работу почек, так как не способен обеспечить ее эндокринные функции. Но и этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние больного.
Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:
В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:
Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.
В дневном стационаре проводятся:
Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам. Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.
В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.
Все услуги и медицинская помощь оказывается пациентам абсолютно бесплатно в рамках ОМС.
Отделение, в котором лечат почечную недостаточность
Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.
Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.
Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67