дерматоскопия волос что это

Дерматоскопия волос что это

На заре развития дерматоскопии (а это было всего 10-15 лет назад) среди врачей-онкологов бытовало мнение: «зачем нужна дерматоскопия? Сомневаешься в родинке – удали с гистологией – и развеешь все сомнения».

Однако все оказалось не так просто, и с развитием знаний дерматоскопии ее ценность как метода диагностики ранних меланом стала бесценной и незаменимой. Постараюсь рассказать на нескольких примерах из нашей практики.

По результатам дерматоскопии: образование левой лопаточной области спины имеет определенные признаки меланомы (кристаллические структуры в поляризации на фоне асимметрично расположенной гиперпигментации, атипичной пигментной сети и глобул).

Вследствие несоответствия дерматоскопической картины гистологическому заключению мы отправили гистоматериал на пересмотр гистологу-эксперту по меланоцитарным образованиям – и в обоих случаях получили заключение: меланома. И проблема здесь не только в недостаточности опыта гистологов – дифференциальная диагностика малых меланоцитарных образований очень сложна и неоднозначна даже для очень опытных специалистов. Последнее время для нас стало нормой посылать гистологу вместе с «удаленным материалом» дерматоскопические фото, указывать на них наиболее подозрительные участки и рекомендовать наиболее оптимальные направления срезов. В наиболее сложных случаях – стекла пересматриваются несколькими гистологами-экспертами.

Автор статьи:

Остались вопросы?

Запишитесь на дерматоскопию или бесплатную консультацию к хирургу дерматоонкологу по телефону или on-line:

Источник

Дерматоскопия

Кожа является самым большим органом человека и открыта для наружного осмотра. Несмотря на это, различные кожные заболевания, в особенности злокачественные опухоли, занимают лидирующие позиции среди причин смертности пациентов. В этом вопросе важная роль отводится ранней диагностике новообразований, ведь от этого зависит благоприятный результат лечения. Современные средства диагностики позволяют выявить патологию на самом раннем этапе, одним из таких исследований является дерматоскопия.

Что такое дерматоскопия и когда рекомендуется проводить обследование?

Дерматоскопия – это безопасный и безболезненный метод диагностики, который выполняется с помощью дерматоскопа. Диагностическое оборудование оснащен мощным источником света и лупой с 10-20 кратным увеличением. Модифицированная версия прибора позволяет сделать снимки патологических участков для дальнейшего изучения, или чтобы проследить динамику развития патологии и контролировать процесс лечения. Видеодерматоскоп подключен к компьютеру, и врач может изучать снимки на мониторе.

С помощью дерматоскопа врач может рассмотреть новообразование под многократным увеличением без его повреждения. Многие патологические новообразования кожи на начальной стадии развиваются бессимптомно и патологию нельзя увидеть невооруженным глазом. Рассматривая под увеличением патологический участок, врач может увидеть происходящие с клетками изменения, вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Показания для проведения дерматоскопии

С помощью дерматоскопа можно провести качественное обследование любого новообразования, расположенного на коже:

Используя прибор можно провести обследование любой части тела, а также сделать дифференцированную диагностику не только новообразований кожи, но и различных заболеваний кожи, волос, ногтей.

Виды и особенности новообразований кожи

Новообразования кожи различаются по внешнему виду, причине появления и своему характеру. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, а также есть новообразования кожи в пограничном состоянии. При этом стоит учесть, что некоторые разновидности доброкачественных образований в определенных условиях могут становиться злокачественными, поэтому следует внимательно следить за ними.

Родинки (невусы). Наиболее распространенная в мире форма доброкачественных новообразований, которая не несет прямой угрозы для пациента. Образование в большинстве случаев имеет ровные контуры и окраску от светлого до темно-коричневого цвета. Форма и размеры образования могут быть самыми разными – от небольшой точки на коже до большого, выпирающего над кожей пятна. Это образование может перерождаться в раковую опухоль кожи – меланому. В этом случае как никогда важна ранняя диагностика и обследование с помощью дерматоскопа. На патологические процессы могут указывать следующие признаки:

С помощью дерматоскопии врач также может исследовать различные заболевания кожи.

В медицинском центре «Дом здоровья» можно пройти качественное обследование состояния кожи и новообразований при помощи современного диагностического исследования – дерматоскопии, а также получить квалифицированную консультацию врача дерматолога. Записаться на консультацию можно по телефону: 8 812 313-21-13.

Источник

«Жемчужины» в сети.

Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.

Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

А ведь мы разобрали только одну из них.

Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки

Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия «лучше всех». Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.

Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:

Как проводится дерматоскопия?

Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.

Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?

У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:

Как оценивается злокачественность родинки?

1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии

меланома доброкачественный невус

2) атипичная пигментная сеть

3) бело-голубые структуры

Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.

Резюме или коротко о главном:

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте! Попросите обработать дерматоскоп антисептиком при Вас. Этого будет достаточно.

Дерматоскопия обладает значительно большей точностью, чем осмотр невооружённым глазом.

По словесному описанию ничего не могу сказать.

Слишком мало информации. Вы даже не указываете размер и давность существования

К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Трихоскопия при алопециях: простота диагностики

Трихоскопия при алопециях: простота диагностики

Введение

Дерматоскопическая картина кожи волосистой части головы в норме

При дерматоскопии кожи волосистой части головы в норме обнаруживаются фолликулярные единицы, содержащие 2-4 терминальных волоса и 1-2 веллюсных волоса. У людей с темной кожей хорошо различается выраженная коричневая гомогенная пигментная сеть в виде «медовых сот», особенно выраженная на участках кожи, не защищенных от солнца. Рисунок 1.

Трихоскопические структуры

При трихоскопическом обследовании пациента производится оценка фолликулярных, межфолликулярных структур и изменений волосяного стержня.

Таблица 1. Трихоскопические структуры

Характеристики волосяного стержня

Специфические изменения, характерные для определенного генетического или воспалительного заболевания.

Большая часть ручных дерматоскопов является контактными, что требует использования иммерсионного раствора (масляного, спиртового). Помимо этого, в клинической практике применяются видеодерматоскопы, которые являются бесконтактными, имеют три режима – белый свет, ультрафиолетовый свет ( UV ), поляризованный свет. Видеодерматоскоп, также, позволяет провести более полноценную консультацию, так как пациент и врач могут совместно просматривать изображения на мониторе компьютера, также есть возможность сохранения отобранных изображений для отслеживания динамики симптомов во время последующих визитов.

Межфолликулярные структуры, относящиеся к сосудистым и пигментным структурам, хорошо визуализируются только в поляризующем свете, либо при использовании поляризующего фильтра. Пигментные образования визуализируются лучше при контактной дерматоскопии с использованием иммерсионного раствора, в то время как сосудистые образования лучше видны в видеодерматоскоп, так как контакное исследование может приводить к их побледнению. Однако, у темнокожих пациентов сосудистые образования сложно оценить из-за выраженной пигментации кожи.

Фолликулярные и межфолликулярные структуры будут описаны ниже, патологические изменения стержня волоса приведены в описании отдельных нозологических форм.

Фолликулярные структуры

Желтые точки

Белые точки

Данные образования выглядят как белые точки, встречаются при рубцовых алопециях, не поражающих межфолликулярный эпидермис, например, красный плоский лишай, декальвирующий фолликулит. Белые точки представляют собой разрушенные волосяные фолликулы, замещенные фиброзной тканью, они лучше заметны у темнокожих пациентов или на фоне загорелой кожи. Пигментная сеть в виде «медовых сот» создает контраст, позволяющий лучше разглядеть белые точки. Их легко спутать с отверстиями выводных протоков эккринных потовых желез, которые также выглядят бледными. Трихоскопические отличия выводных протоков эккринных потовых желез – округлая форма образования, наличие четких границ, равномерное расположение, они обнаруживаются как в очагах поражения, так и на здоровой коже. Рисунок 3.

Черные точки

Обнаруживаются на фоне желтых точек, представляют собой обломанные волосы (кадаверизированные волосы), которые повреждаются до выхода на поверхность. Рисунок 4.

Межфолликулярные структуры

Сосудистые структуры

1. Межфолликулярные простые красные петли. Обнаруживаются на неизмененной коже, а также при большинстве воспалительных состояний, представляют собой множественные равномерно распределенные структуры по типу шпильки. Отсутствуют при атрофии эпидермиса.

2. Межфолликулярные перекрученные петли. Представляют собой перекрученные спирали, лучше всего обнаруживаются при осмотре под углом(тангенциально) к поверхности кожи скальпа. Такие образования характерны для патологических процессов, сопровождающихся акантозом, например, для псориаза, декальвирующего фолликулита.

Описанные сосудистые единицы хорошо визуализируются у светлокожих пациентов, однако, при наличии большого количества пигмента в коже, могут различаться хуже.

Пигментные структуры

Диффузная пигментная сеть по типу «медовых сот» характерна для нормальной кожи скальпа, более выражена у пациентов с темной кожей. В участках облысения и поредения волос, например, при андрогенной алопеции в поздних стадиях, пигментная сеть более выражена за счет появления пигментации при загаре.

Данная пигментная структура характеризуется наличием сети и отверстий. Линии гиперхромны, соответствуют пигментированным эпидермальным гребням, в то время как отверстия представляют собой гипопигментированный супрапапиллярный эпидермис.

Андрогенная алопеция

В основе патогенеза андрогенной алопеции лижет миниатюризация волосяных фолликулов, поэтому наиболее ранним и диагностичеки значимым симптомом является вариабельность диаметра стержня волоса более чем у 20% волос. Андрогенная алопеция характеризуется прогрессирующим увеличением доли тонких веллюсных волос. К тому же, для андрогенной алопеции характерно наличие единичных волос, исходящих из волосяного фолликула в то время как интактные волосяные фолликулы могут содержать до 4 волос одновременно. Этот симптом хорошо визуализируется при выполнении сравнении трихоскопической картины в очаге и, как правило, интактной затылочной области. Перламутровые белые точки или папулы, которые могут обнаруживаться при длительном течении андрогенной алопеции, представляют собой гипертрофированные сальные железы. Активность сальных желез не нарушается даже у миниатюризированных волосяных фолликулов. Причиной гипертрофии сальных желез может служить сохранение чувствительности к циркулирующим андрогенам. Рисунок 5а, 5б

В данном исследовании проводился сравнительный анализ лобной и затылочной области пациенток с телогеновой алопецией, андрогенной алопецией и здоровых лиц (группа контроля). У каждой пациентки исследовались лобная, затылочная и височные области, выполнялось по 5 снимков с каждой зоны – один при увеличении х20 и четыре – при увеличении х70.

Критериями оценки были: 1. Число веллюсных волос

2. Толщина волос – процентное соотношение тонких ( 0,05 мм).

3. Процентное соотношение сально-волосяных единиц, содержащих 1, 2 и 3 волоса на увеличении х20.

4. Число желтых точек

5. Процент перифолликулярной гиперпигментации при увеличении х20.

Для диагностики андрогенной алопеции у женщин авторы предложили свои критерии диагностики, представленные в таблице 2. Для постановки диагноза необходимо наличие 2 больших критериев, либо 1 большой и 2 малых, специфичность метода – 98%.

Таблица 2. Критерии диагностики андрогенной алопеции у женщин.

Критерии андрогенной алопеции у женщин

1. общее число желтых точек в 4х полях зрения

2. средняя толщина волоса(мм)

3. процентное соотношение тонких ( 0,05 мм).

1. Процентное соотношение сально-волосяных единиц в одном поле зрения: 1)содержащих 1 волос

2) содержащих 2 волоса

3) содержащих 3 волоса на увеличении х20

2. Другие признаки (белые точки, кадаверизированные волосы и др)

>4 в лобной области

Меньше в лобной области

Более 10% тонких волос в лобной области

Отношение сально-волосяных единиц, содержащих 1 волос к остальным вариантам > 2:1

В поздних стадиях в очагах облысения обнаруживается выраженная пигментная сеть по типу «медовых сот», пустые фолликулы, видимые как возвышенные белые точки за счет гипертрофированных сальных желез (послеследствие андрогеночувствительности).

Существует ряд коммерческих программ, способных производить подсчет соотношения терминальных и веллюсных волос, мониторировать толщину волосяного стержня, оценивать тяжесть алопеции.

Очаговая алопеция

Данная аутоиммунная форма алопеции характеризуется внезапной остановкой цикла роста волоса, формированием обломанных кадаверизированных волос, миниатюризированных волос, коротких заново отрастающих веллюсных волос, дистрофичных телогеновых волос.

Изменения, обнаруживаемые при трихоскопии могут варьировать, в зависимости от локализации очага, стадии и тяжести заболевания. Наиболее специфичными признаками являются черные точки, суживающиеся волосы (по типу «восклицательного знака»), кадаверизированные волосы, наблюдается корреляция симптомов с тяжестью заболевания. Желтые точки, описанные ранее, встречаются на всех стадиях заболевания, отражают тяжесть патологического процесса. По опыту авторов, данные признаки чаще встречаются у европейцев. Желтые точки обычно содержат обломанные дистрофичные волосы (кадаверизированные волосы, черные точки), короткие веллюсные или телогеновые волосы. Рисунок 6.

Волосы в виде «восклицательных знаков»могут обнаруживаться в большинстве случаев в острую фазу заболевания, однако не являются строго специфичными, так как встречаются и при трихотилломании.

Телогеновая алопеция характеризуется такими признаками, как уменьшение густоты волос, обнаружение пустых волосяных фолликулов. В отличие от андрогенной алопеции, при телогеновой нет вариабельности диаметра волосяного стержня, периферического гало в перифолликулярной области. Также, поражение волосистой части головы диффузное, не привязано к определенной анатомическо области. При трихоскопическом обследовании телогеновая алопеция является диагнозом исключения.

Tinea capitis

Микоз волосистой части головы – наиболее частая инфекция у детей, вызываемая дерматофитами. Диагноз обычно ставится клинически. Микологическое исследование является золотым стандартом диагностики tinea capitis, однако, для получения результатов требуется время, что отдаляет время начала терапии. Трихоскопическое исследование может ускорить диагностику заболевания, однако, необходимо соблюдение всех правил антисептики при использовании инструмента, либо использование его через разделительную пленку. Невоспалительный вариант черноточечной трихофитии характеризуется наличием обломанных волос, различаемых как черные точки на поверхности кожи скальпа. Они представляют собой обломанные стержни волос, которые были разрушены в результате жизнедеятельности грибка. Обычно эти симптомы сопровождаются шелушением. Также, обнаруживаются специфичные волосы в виде «запятой». Воспалительный вариант tinea capitis характеризуется неравномерной пигментацией, эритемой, шелушением, пустулами и формированием фолликулярных чешуйко-корок. Рисунок 8.

При осмотре в ультрафиолетовом свете можно обнаружить флоуресценцию, вызываемую грибками.

Трихотилломания

Трихотилломания чаще встречается у детей, характеризуется наличием очагов алопеции с нерегулярными, причудливыми границами.

При трихоскопии обнаруживаются обломанные стержни волос различной длины с продольным расщеплением на конце. Иногда обломанные волос могут завиваться на фоне выраженной тракции. Иногда они напоминают волосы по типу «восклицательных знаков».

Желтые точки и короткие веллюсные волосы Иногда обнаруживаются желтые точки и короткие веллюсные волосы, которые никогда не бывают белыми(в отличие от веллюсных волос при очаговой алопеции). К менее характерным чертам относят перифолликулярную эритему, пигментацию, геморрагии.

Красный плоский лишай

Перифолликулярное воспаление приводит к формированию характерных чешуек в форме трубочки (tubular scales), называемых также «слепки волос» (peripilar casts ), чаще обнаруживаемых на периферии очага. Также визуализируются мишеневидные «серо-голубые точки», отражающие перифолликулярное нарушение пигментации. В хронических случаях видны белые точки, ассоциирующиеся с участками фиброза на месте рубцово измененных волосяных фолликулов.

Интактная межфолликулярная ткань содержит пигментную сеть по типу «медовых сот», а также нормальные волосяные фолликулы с терминальными волосами. При выдергивании обнаруживаются анагеновые волосы с сохраненным внутренним эпителиальным влагалищем.

Дискоидная красная волчанка

Дискоидная красная волчанка – нечасто встречающееся заболевание кожи волосистой части головы, диагноз, как правило, ставится клинически, так как характерно вовлечение других участков кожи. При изолированном поражении кожи волосистой части головы трихоскопическое обследование помогает в дифференциальной диагностике с другими рубцовыми алопециями.

Дерматоскопия пораженной кожи демонстрирует атрофию с потерей отверстий волосяных фолликулов. Также наблюдаются древовидно ветвящиеся сосуды. На периферии бляшки обнаруживаются гиперкератотические пробки в устьях волосяных фолликулов. Темно-коричневая, серо-голубая пригментация при дискоидной красной волчанке обнаруживается преимущественно в межфолликулярном пространстве, в отличие от красного плоского лишая, при котором пигмент сосредоточен в перифолликулярном пространстве. К тому же, при красном плоском лишае в очаге могут обнаруживаться интактные фолликулы, чего не бывает при дискоидной красной волчанке. И при красном плоском лишае, и при дискоидной красной волчанке часто обнаруживаются гиперкератотические перифолликулярные чешуйки, отражающие воспалительные изменения.

Другие рубцующие алопеции

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана характеризуется наличием желтых точек, накладывающихся на дистрофические волосы. Поздние стадии сложно дифференцировать от других рубцовых алопеций, так как они представляют собой очаги фиброза с отсутствующими отверстиями волосяных фолликулов.

Псевдопеллада Брока является диагнозом исключения, так как в типичных случаях обнаруживаются неспецифические изменения. Обнаруживаются гипопигментированные очаги рубцевания с редко расположенными отверстиями волосяных фолликулов и немногочисленные дистрофичные волосы.

Декальвирующий фолликулит характеризуется наличием множественных (>5) волос, вертикально выходящих из одного отверстия волосяного фолликула. Обнаруживается фолликулярное шелушение, отражающее воспалительные изменения в области волосяного фолликула. К тому же, вдоль активной границы очага обнаруживаются фолликулярные пустулы. В межфолликулярном пространстве обнаруживаются перекрученные капиллярные петли. Сосудистые элементы могут плохо различаться на фоне темной кожи, даже при осмотре в поляризованном свете. Неактивные рубцовые очаги визуализируются в виде розовато-белых пятен с отсутствием отверстий волосяных фолликулов.

Патология стержня волоса

Ограничения трихоскопии

Будучи полностью автоматизированным прибором, зависящим от программного обеспечения, иногда трихоскопия может иметь технические трудности. Трихоскоп – карманный инструмент, позволяющий произвести диагностику у постели больного, тем не менее, врачу необходимо помнить, что на точность обследования влияет ряд факторов – начиная от привычки пациента мыть голову с определенной частотой и заканчивая этническими особенностями. Желтые точки могут не обнаруживаться на недавно вымытой коже волосистой части головы, а сосудистая сеть плохо определяется у пациентов с темной кожей. К тому же, на ранних стадиях заболевания, когда характерные диагностические симптомы не проявились в полной мере, могут быть затруднения в постановке диагноза, требующие выполнения биопсии.

Табл 3. Сводная таблица с трихоскопическими характеристиками упомянутых ранее патологических состояний

Источник