дискинезия лопатки что это

Дискинезия лопатки

Типичное движение лопатки происходит в сагиттальной, корональной и поперечной плоскостях. Основные движения состоят из двух перемещений: верхнее/нижнее и протракция/ретракция, а также трех вращений: вверх/вниз, внутреннее/наружное и переднее/заднее. Вращение вверх является первичным, а заднее вторичным при нормальном подъеме руки над головой, при этом внутреннее/наружное вращение минимально до 100° [1][2].

Обзор нормального соотношения плечевого и лопаточно-грудного движений, проанализированного Doody и соавт. [3] в рамках трехмерного анализа, показал, что соотношение плечевого и лопаточно-грудного движения изменяется от 7,3: 1 в первые 30 ° высоты до 0,78: 1 между 90 и 150°. Бэгг и Форрест обнаружили соотношение 4,4:1 в раннюю фазу и 1,7:1 в пределах от 80 до 140° подъема плеча [4].

Burkhart и соавт. [5] использовали аббревиатуру SICK для обозначения синдрома, связанного с дискинезией лопатки. Синдром лопатки “SICK” относится к неправильному положению лопатки, выступанию нижней медиальной границы, боли в клювовидном отростке, неправильному положению и дискинезии движения лопатки. Это синдром чрезмерного использования. Лопатка в протракции и находится в наклоненном вперед положении, вторичном по отношению к напряженной малой грудной мышце или короткой головке бицепса при прикреплении к клювовидному отростку. Болезненность клювовидного отростка является важным признаком дисфункции лопатки, которая является вторичной по отношению к постоянному растяжению из-за стеснения при прикреплении сухожилия. Дисритмия определяется как раннее или чрезмерное поднятие лопатки, или пожатие плечами при поднятии руки и/или быстрое вращение вниз во время опускания руки, или негладкое или подклинивающее движение во время этих действий.

Клиническая картина

У спортсменов с деятельностью над головой распространенность дискинезии лопатки выше примерно на 61% по сравнению со спортсменами без такой деятельности [6].

Симптомы изолированной SICK лопатки: передняя боль в плече (наиболее распространенная), задняя верхняя боль в лопатке, верхняя боль в плече, проксимальная боковая боль в руке или любая комбинация вышеперечисленного. Задняя верхняя лопаточная боль может иррадиировать в ипсилатеральную параспинальную область шеи. Начало почти всегда бывает скрытым.

Классификация дисфункции лопатки Киблера [7].

Диагностические процедуры

Текущие тесты и меры, хотя и доказали свою надежность, в целом не показали достаточной достоверности, продемонстрировав корреляцию с биомеханическим движением, симптомами, патологией или результатами [9].

Рекомендации по соответствующим клиническим мерам включают:

Классификация Киблера по типу дисфункции 1, 2 или 3 или тест на дискинезию лопатки (SDT), рекомендованный McClure и соавт. Рекомендуется наблюдать несколько повторных подъемов руки, чтобы оценить влияние усталости на стабилизацию лопатки.

Тест на ретракцию лопатки [10]. Оценивается исходный активный диапазон движений и боль. Этот тест является положительным, если боль уменьшается, поскольку терапевт помогает активному подъему, применяя задний наклон и внешнее вращательное движение к лопатке. Это приложение может использоваться в сочетании с другими тестами, такими как тесты Нира, Хоукина-Кеннеди и релокацию Джоба.

Тест поддержки лопатки [11]. Оценивается исходный активный диапазон движений и боль. Затем терапевт применяет поддержку к динамике лопатки. Этот тест является положительным, если диапазон увеличивается или боль уменьшается, когда терапевт вручную помогает вращению лопатки вверх во время активного подъема руки.

Тест на боковое скольжение лопатки (LSST) [12]: Измерения проводятся от края лопатки до T2 / T3, нижнего угла лопаток до T7 / T9 и верхнего угла лопаток до T2. Измерения проводятся в 3 положениях: (А) сидя/стоя с руками, лежащими на боку, (Б) Руки на талии, большие пальцы на поясе (45 градусов отведения), (В) отведение на 90 градусов и максимальное внутреннее вращение. Измерения не должны отличаться более чем на 1-1, 5 см, более чем на 1,5 см разница существенна.

Изометрический тест на сведение лопаток: Пациент находится в положении стоя, и его просят активно сводить лопатки вместе как можно сильнее. Нормальная реакция: Человек, способный удерживать сведение 15-20 секунд без какой-либо жгучей боли или заметной слабости. Положительный результат: присутствует жгучая боль. Следите за: пациентом, ослабляющим сведение.

Тест на нагрузку на лопатку: Как и в положении (2) для LSST, мануальная нагрузка прикладывается в переднем, заднем, нижнем или верхнем направлении к руке, и лопатка не должна перемещаться более чем на 1,5 см.

Тест на отжимание от стены: Пациент выполняет отжимания от стены от 15 до 20 раз. Слабость мышц лопатки (в основном передней зубчатой мышцы) или махи обычно проявляется при 5-10 отжиманиях. Для более сильного или молодого населения можно выполнять тест на полу.

MMT для средней и нижней трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышцы.

Текущие измерения измеряют длину в миллиметрах в положении покоя, а не при максимальной длине. К сожалению, не существует подтвержденных клинических мер для выявления у пациента скованности малой грудной мышцы.

Статические измерения состоят из (1) низом: разница в вертикальной высоте надмедиального угла опущенной лопатки по сравнению с контралатеральным углом. (2) латерального смещения: разница между углом надмедиальной лопатки и средней линией (3) отведение: разница в угловых градусах медиального края лопатки от отвеса.

Лечение

Вмешательство направлено на редукцию задней капсулы [13] и незначительного ограничения малой грудной мышцы [14] и восстановление перискапулярного баланса мм с помощью упражнений, способствующих ранней и усиленной активации передней, нижней и средней трапециевидной мышц при минимизации активности верхней трапециевидной [15].

Протокол реабилитации

Источник

Боль в лопатке

Дисфункция лопатки. Лечение возможно

Лопатка – это крупная треугольная кость, расположенная в верхней части спины. Эта кость окружена и поддерживается целым комплексом мышц, которые участвуют в движениях верхней конечности. Если вследствие травмы или какого-либо заболевания эти мышцы утрачивают свою силу или нарушается баланс в их работе, положение лопатки в состоянии покоя или при движениях может меняться.

Изменение положения или подвижности лопатки может затруднить некоторые виды движений руки, особенно связанные с подъемом ее выше уровня головы, а пациент при этом можете ощущать слабость в плече. Такие изменения, если они также сопровождаются изменением нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе, могут стать причиной травмы плечевого сустава.

Лечение подобных деформаций лопатки включает физиотерапию, направленную на укрепление мышц плечевого пояса и восстановление нормального положения и подвижности лопатки.

Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав. Он образован шаровидной головкой плечевой кости и соответствующей ей по форме суставной впадиной лопатки.

Лопатку и плечевую кость с телом соединяют многочисленные мышцы и связки. Передняя часть лопатки (акромион) кроме того сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.

Когда вы осуществляете движения верхней конечности, ваша лопатка также двигается, обеспечивая сохранение нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе.

На Рис. (Слева) Кости плечевого пояса. Лопатка служит местом прикрепления многочисленных мышц плечевого пояса. (Справа) Мышцы и мягкие ткани плечевого пояса.

Некоторые заболевания лопатки приводят к ее деформациям и изменениям

Такие изменения описываются медицинским термином «дискинезия лопатки» («дис» — изменение, «кинезис» — движение).

В большинстве случаев подобные изменения хорошо видны при осмотре пациента со стороны спины. Медиальный (внутренний) край лопатки будет выглядеть более отстоящим от грудной клетки по сравнению с другой стороной. Такое отстояние лопатки нередко усиливается, когда пациент начинает отводить руку в сторону.

Такую деформацию часто называют «крыловидной» лопаткой, иногда при движениях деформация лопатки сопровождается слышимым на расстоянии звуком, в связи с чем ее называют «щелкающей» лопаткой.

Возможны следующие причины дискинезии лопатки:

Наиболее распространенные симптомы дискинезии лопатки:

Физикальное обследование

Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом, после чего осмотрит ваш плечевой сустав и лопатку на предмет признаков травмы, слабости или избыточного напряжения мышц. В большинстве случаев физикальное обследование включает следующие элементы:

Визуальный осмотр. Доктор осмотрит измененную лопатку и сравнит ее со здоровой. Для выявления дискинезии доктор попросит вас 3-5 раз поднять и опустить руку, в некоторых случаях вас дополнительно попросят взять в руку легкий груз. Этот тест обычно позволяет выявить слабость определенных мышц и нарушение баланса в их работе.

Исследование мышечной силы. Доктор оценит силу мышц плеча и мышц, окружающих лопатку, с тем, чтобы установить, какая группа мышц в большей степени ответственна за нетипичные движения лопатки.

Корректирующие маневры. Это специальные клинические тесты, которые помогают доктору лучше понять суть вашего состояния. К подобным тестам относятся:

На Рис. При проведении теста поддержания лопатки доктор вручную приподнимает лопатку в момент, когда пациент поднимает руку.

На Рис. При проведении теста удержания лопатки доктор одной рукой удерживает лопатку на месте, а другой давит на отведенную в плечевом суставе руку для оценки силы отводящих мышц плеча.

Лучевые методы исследования

Для диагностики дискинезии лопатки лучевые методы исследования нужны не всегда. Однако доктор может назначить вам рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда подозревается костная патология лопатки (например, остеохондрома) или повреждение других элементов плеча.

Лечение в домашних условиях

В некоторых случаях симптомы дискинезии лопатки могут нивелироваться при выполнении простых мероприятий в домашних условиях.

Восстановление нормальной осанки. Занимаясь повседневными делами, старайтесь сидеть и стоять правильно. Старайтесь свести лопатки вместе и отвести локти назад, как будто пытаетесь засунуть руки в задние карманы штанов.

Сбалансированная программа упражнений. Программа упражнений обязательно должна быть сбалансирована в отношении упражнений для верхней части тела. На каждый сет «жимов» вы должны выполнять один сет «махов» и два сета «гребли». Ваша программа должна включать упражнения на укрепление передних мышц плеча и мышц-ротаторов плеча.

Теплолечение. Теплые ванны или местное согревание помогают снять избыточное напряжение мышц.

Если симптомы сохраняются, вам следует обратиться к врачу. Врач поможет установить точную причину дискинезии и назначит соответствующее лечение.

Консервативное лечение после визита к врачу

Практически во всех случаях дискинезии лопатки консервативное лечение оказывается эффективным.

Консервативные мероприятия включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты из этой группы, например, ибупрофен, помогают справиться с болью и отеком.

Физиотерапия. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс специальных упражнений, направленных на коррекцию конкретных причин дискинезии. Обычно это:

Хирургическое лечение

Большинство пациентов, страдающих системными дискинетическими синдромами, связанными со слабостью или избыточным напряжением мышц, не нуждаются в хирургическом лечении.

Однако, если в вашем случае дискинезия связана с травмой плечевого сустава, доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление или реконструкцию поврежденных тканей. После операции будет назначено реабилитационное лечение, способствующее восстановлению нормальной подвижности лопатки.

Отдаленные результаты лечения

После того, как причины вашей дискинезии будут устранены и восстановятся нормальное положение и подвижность лопатки, доктор порекомендует вам комплекс упражнений, направленных на поддержание достигнутого результата. Такие упражнения наиболее важны в случаях, если ваша работа или образ жизни связаны с постоянными и интенсивными нагрузками на плечевой сустав. Упражнения следует выполнять 3 раза в неделю или с периодичностью, рекомендованной лечащим врачом.

Источник

Лопаточно-реберный синдром: как распознать и вылечить

Довольно часто при высоких нагрузках на спину или при остеохондрозе возникает мышечно-тонический синдром. К этому состоянию приводит дегенеративное повреждение позвоночника. Одна из разновидностей заболевания – лопаточно-реберный синдром.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Все мы время от времени испытываем мышечную боль. Она появляется вследствие физических нагрузок, поэтому мы часто не обращаем на это внимания. Конечно, в некоторых случаях это вполне нормально, например, после занятий спортом. Однако в какой же момент это становится патологией? И как понять, что в мышцах начинается разрушительный процесс или зарождается заболевание?

Лопаточно-реберный синдром как раз относится к тем патологиям работы опорно-двигательного аппарата, лечение которого проводить просто необходимо. При этом важно вовремя обратиться к специалисту, ведь развитие данного заболевания может существенно ухудшить качество жизни и привести к не самым приятным последствиям.

Каковы его проявления?

Как правило, лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в лопатках и плечах. Иногда боль может отдаваться в бока грудной клетки. Если причиной данного заболевания является остеохондроз, то, как правило, оно проявляется лишь через некоторое время после диагностики.

Возникает чувство тяжести, боль ноющая, однако под действием физических нагрузок она может увеличиваться. Важной особенностью любого мышечно-тонического синдрома является то, что боль может переходить в различные отделы тела. Она не локализированная, поэтому часто сложно определить, где же был изначально сдавлен нерв. Как правило, боль может быть нелокализованной. Однако в периоды обострения пациент четко может дать ответ, где болит сильнее всего. Так как болит большая часть тела, больной может испытывать проблемы со сном. Ведь из-за боли можно долго мучиться, пытаясь выбрать самое лучшее положение для сна. Лопаточно-реберный синдром характеризуется и наличием триггерных точек, в которых боль максимальна.

Механизм появления

Долгое нахождение мышц в напряжении приводит к нарушению венозного оттока. Это, в свою очередь, провоцирует появление отека мягких тканей. Отек появляется из-за спазма ткани мышц, в то время как болью сопровождается сдавливание сосудов и нервов. Однако наличие боли провоцирует еще больший спазм мышц, и так по кругу. Спазм провоцирует боль, и наоборот.

Почему болезнь появляется?

Как и при возникновении любой другой болезни, развитие лопаточно-реберного синдрома провоцируется некоторыми факторами, совокупность которых вносит существенный вклад в развитие болезни. К таким факторам относятся:

Комплекс действий для диагностики заболевания

Для того чтобы полностью диагностировать заболевание, недостаточно провести какую-то одну манипуляцию или сдать единственный анализ. Первым делом врач просит больного активно двигать лопаткой. При этом должен быть слышен специфический хруст, по которому можно предположить наличие заболевания. После этого назначаются следующие типы обследования:

Как лечить синдром

Как правило, первым делом необходимо вылечить причину появления синдрома. В случае с остеохондрозом это сделать не получится, поэтому рекомендуется сделать все возможное, чтобы снизить болевые ощущения. Чтобы снять боль, применяют медикаментозное лечение, а именно – так называемые миорелаксанты. Это вещества, снимающие спазм с мышц. Они вводятся в организм внутривенно, поэтому предполагается, что пациент будет госпитализирован.

Кроме того, для облегчения боли часто выписывают различные мази, которые должен подобрать доктор, так как многие из них имеют противопоказания. Локально в места, где боль максимальна, иногда вводят кортикостероиды, но это в самых крайних случаях. Иногда причиной возникновения лопаточно-реберного синдрома является появление грыжи на диске. В таком случае поможет лишь хирургическое вмешательство.

Как избежать появления болезни?

Данную болезнь возможно предотвратить, только занимаясь лечебной физкультурой. Это дает возможность нормализовать работу мышц, что крайне важно для всей опорно-двигательной системы человека. Важно контролировать свою осанку. Допускается ношение ортопедического корсета для ее коррекции.

Необходимо беречь себя от переохлаждений и не допускать холодный воздух в помещение, в котором вы находитесь. Периодически можно ходить на массаж или физиотерапию. Важно также следить за своим питанием. Сбалансированная диета с максимальным количеством необходимых витаминов и минералов поможет предотвратить появление осложнений.

Лопаточно-реберный синдром – не самое приятное заболевание, особенно, если учесть тот факт, что он является следствием более сложных и прогрессирующих болезней. Важно следить за своим здоровьем, давать своему телу равномерные физические нагрузки, правильно питаться. Эти несложные рекомендации позволят вам если не избежать возникновения заболевания, то уж точно облегчить его течение. Если вы почувствовали первые симптомы возникновения заболевания, не медлите, тут же отправляйтесь ко врачу, ведь всегда лучше предупредить, нежели запустить заболевание!

Источник

Тест улучшения движения лопатки

Скоординированные движения лопатки необходимы для нормального функционирования плечевого сустава. Во время сгибания плеча лопатка совершает ротацию вверх, отведение и элевацию, а в конечной фазе движения — задний наклон, депрессию и приведение.

Считается, что дискинезия лопатки (ненормальное движение лопатки) может быть связано с проблемой плече-лопаточного сустава.

Значимость теста

Тест улучшения движения лопатки относится к тестам модификации симптоматики, и может использоваться для оценки значимости нарушений движений лопатки в качестве причины боли в плече.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Во время проведения теста пациент отводит плечо, а терапевт помогает лопатке двигаться, имитируя работу передней зубчатой мышцы и нижней части трапециевидной мышцы.

Вращение лопатки вверх и наклон назад влияют на величину субакромиального пространства, снимая давление на сухожилие ротаторной манжеты и субакромиальную бурсу, тем самым помогая идентифицировать пациентов, чья боль связана с субакромиальным импинджментом.

Техника выполнения

Изначально тест был описан Kibler и включал только вращение вверх. Затем он был модифицирован — к движению вверх добавился задний наклон, поскольку это движение часто нарушено у людей с субакромиальным болевым синдромом.

Терапевт стоит позади пациента, одна рука располагается на верхней части лопатки вовлеченного плеча с четырьмя пальцами в надключичном пространстве, а другая рука — на нижнем углу лопатки с пальцами сбоку грудной клетки.

Во время отведения плеча исследователь помогает вращению лопатки вверх, толкая нижний угол лопатки вверх и латерально, а также помогает заднему наклону лопатки, смещая верхнюю часть лопатки назад.

Тест считается положительным, если это приводит к уменьшению/исчезновению симптомов.

Доказательная база

Alon Rabin и соавт. (2006) обнаружили, что при выполнении модифицированного теста улучшения движения лопатки в плоскости лопатки коэффициент каппа и процент согласия составляли 0.53 и 77% соответственно, а при выполнении теста в сагиттальной плоскости — 0.62 и 91% соответственно. Заключение о том, что модифицированный тест улучшения движения лопатки имеет умеренную взаимную достоверность делает его приемлемым для клинического применения.

Источник

Синдром щелкающей лопатки

Своим названием данное состояние обязано таким симптомам, как ретроскапулярная боль и щелчки позади лопатки. Каждый из них лежит в основе клинического синдрома, заключающегося в тактильно-акустическом феномене, сопровождающимся болью и локализующимся в лопаточно-грудном пространстве.

Несмотря на то, что проблема часто локализуется в области верхнемедиального угла лопатки, она также может проявляться и в других областях, и особенно связана с активностью рук выше головы.

Причиной щелчков могут быть мягкотканные или костные изменения в лопаточно-грудном пространстве, но локализовать патологический очаг удаётся не всегда.

Диагностика и лечение щелкающей лопатки является трудной задачей для хирургов-ортопедов с момента первого описания этого состояния в середине XIX века.

Этиология

Щелчки в области лопатки возникают при ротации её передней поверхности относительно задней стенки грудной клетки.

В большинстве случаев патология представлена изменениями находящихся во взаимодействии мягких тканей или развитием костных нарушений, приводящих к утрате конгруентности между лопаткой и грудной клеткой.

Чаще всего изменения в мягких тканях затрагивают слизистые сумки или мышцы. Возможно развитие воспаления слизистых сумок лопаточно-грудной области. При затяжном течении болезни, формирование рубцово-спаечных изменений в лопаточно-грудном пространстве значительно угнетает функцию лопатки.

В некоторых случаях характер изменений определить не удаётся.

Клинические проявления

Клинические проявления синдрома щелкающей лопатки могут быть физиологическими (асимптоматическими) или патологическими (симптоматическими). У пациентов с физиологическим вариантом, определяется асимптоматическая крепитация лопатки. В таких случаях необходимость в лечении возникает редко.

Однако наличие таких симптомов, как боль, возникающая при движениях в патологически изменённом сочленении, требует дальнейшего обследования и лечения. У ряда пациентов боль может проявляться без различимых на слух или пальпаторно щелчков.

У пациентов может выявляться семейный характер данной патологии, которая бывает и двухсторонней.

Клинический осмотр

Клинический осмотр следует начинать с постуральной оценки. В некоторых случаях структурные деформации позвоночника (сколиоз и грудной кифоз) могут иметь отношение к развитию синдрома щелкающей лопатки.

Необходимо оценить состояние перискапулярных мышц на предмет их атрофии и силы. При движениях конечностью следует определить специфичность локализации крепитирующих звуков и болевых ощущений. Положение лопатки относительно задней стенки грудной клетки следует оценивать на предмет крыловидности.

Тщательное неврологическое обследование поможет отличить одно состояние от другого, однако для объективного подтверждения повреждения нервов, могут быть выполнены электромиография и электронейрография.

Инъекции местного анестетика с кортикостероидами или без них помогают при диагностике и способствуют купированию болевого синдрома. Инъекции, выполненные в конкретных областях лопаточно-грудного пространства, могут подтвердить диагноз при значительном снижении интенсивности боли. Дополнительное введение кортикостероидов обеспечивает длительный противовоспалительный эффект, что поможет пациенту хорошо реагировать на физиотерапию.

Визуализация

Визуализирующие исследования лопаточно-грудного сочленения включают рентгенографию (тангенциальная лопаточная проекция), КТ (с трёхмерной реконструкцией), МРТ.

Эти исследования способствуют определению особенностей патологических изменений как костей, так и мягких тканей. Однако рентгенография в переднезадней проекции не всегда позволяет обнаружить патологические изменения лопатки или грудины. Рекомендуется рентгенография лопатки в косой проекции.

Лечение

Наиболее эффективным консервативное лечение оказывается у пациентов с идентифицируемой патологией мягких тканей, нарушением осанки, крыловидностью лопатки и лопаточно-грудной дискинезией.

Консервативные мероприятия включают в себя:

Купирование боли критически важно для обеспечения успеха консервативного лечения.

Консервативное лечение может оказаться неэффективным у пациентов с неврологическим дефицитом или инконгруентностью костных поверхностей в области лопаточно-грудного пространства. В случае неэффективности консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев может быть показано хирургическое лечение, которое при установленном диагнозе будет наиболее эффективным.

Хирургические методы включают в себя:

Наиболее эффективное – сочетание открытого и артроскопического вмешательств. Развитие артроскопии позволило хирургам удалять патологические очаги в лопаточно-грудном пространстве менее инвазивным методом.

Реабилитация

Цели: полное функциональное восстановление пациента, коррекция осанки, восстановление объёма движений, растягивание ригидных мышц, укрепление перискапулярной мускулатуры и увеличение выносливости.

В целом, следует постепенно переходить от коррекции осанки к восстановлению движений и силы лопатки, применяя упражнения открытой и закрытой цепи. Затем нужно поэтапно переходить к функциональным схемам движений (повседневная физическая активность, профессиональная адаптация, спортивные нагрузки).

Источник