для чего делают гистологию родинки
Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
Как обследовать родинку перед удалением?
Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.
Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто «соскребаются» с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.
Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки «засасываются» в шприц, в момент оттягивания поршня.
Дальше клетки «разбрызгиваются» на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.
Какой метод обследования лучше?
Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?
Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)
Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.
Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?
Если уже запутались в терминах
Коротко о главном:
Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Жизненно необходимая гистология
Очень часто на приёме и в интернете люди спрашивают меня «Зачем мне платить за гистологию? Ведь у меня точно обычная бородавка (родинка), а не рак!»
В этой статье я расскажу зачем проводится это исследование и к каким печальным последствиям может привести отказ от него.
Как обследуется родинка перед удалением?
Существует несколько способов обследовать родинку перед удалением. К сожалению, ни один из них не обладает 100% точностью.
Да, 5 % ошибок не очень много и цитологию с дерматоскопией можно назвать точными методами. Вместе с тем, я уверен, что никто из нас не захотел бы оказаться среди этих 5%. Перспектива развития рака на месте удалённой родинки не понравится никому.
ВАЖНО. Ни один метод обследования, особенно простой осмотр, не точен на 100%. Врач, использующий для постановки диагноза только свои глаза может допустить смертельную ошибку.
Как обследуется родинка после удаления?
Как проводится морфологическое исследование?
Зачем обследовать родинку если она уже удалена?
Нет. В клинических исследованиях доказано, что «экономное, затем широкое иссечение» так же эффективно в лечении меланомы, как «сразу широкое иссечение».
Более того, между экономным и широким иссечениями может пройти до 60-90 дней. При этом, по данным исследований, прогноз течения меланомы не ухудшается.
Проговорим ещё раз с использованием схемы:
Ответ на этот вопрос зависит от того, кто проводил удаление.
Коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Родинка на теле – стоит ли удалять? Нужна ли гистология?
Родинка – это приобретенное или врожденное образование на теле, сопровождающееся сменой цвета кожи (пигментацией). Родимые пятна могут иметь разный диаметр и форму. Родимое пятно может быть незаметным и не мешать человеку.
Но бывают случаи, когда родинка трется об одежду, задевается при бритье и постоянно травмируется:
В ряде случае родинки удаляют по эстетическим соображениям по желанию пациента и с целью профилактики травмирования. Кроме этого, существует риск перерождения родинки в злокачественную опухоль. При подозрении на недоброкачественное новообразование кожи врач-косметолог направляет на удаление в специализированное онкологическое учреждение.
Это позволяет оценить структуру новообразования и выявить мелкие, незаметные невооруженным глазом изменения, которые могут быть важны при постановке диагноза и назначении лечения. Так, дерматоскопия позволяет специалисту определить доброкачественное или недоброкачественное новообразование кожи и выбрать метод удаления.
Доброкачественные родинки может удалять врач-косметолог, но обязательно с патоморфологическим исследованием.
Нужна ли гистология при удалении родинки, фибромы и другого новообразования? Мнение врача
Большинство новообразований не представляют опасности для жизни. Их удаляют по эстетическим соображениям и с целью профилактики травмирования (например, выпуклые родинки, которые постоянно трутся об одежду, задеваются при бритье). Но нельзя исключать риск перерождения новобразования в злокачественную опухоль.
Пациенты, которые желают удалить родинку, папиллому и другое кожное новообразование, нередко спрашивают: Обязательно ли отправлять удаленное новообразование на гистологию?
Отвечает заместитель директора по лечебной части КЛИНИКИ21 Ежова Наталия Генриевна:
«Я часто сталкиваюсь с желанием пациентов просто удалить какое-либо новообразование на коже без проведения патоморфологического исследования. Многим кажется, что у них просто безобидный нарост и нет никакой опасности. У людей не развита онконастороженность.
Приведу пример из своего опыта. Пациентке Х было проведено иссечение ‘мягкой фибромы’ в области плечевого сустава с патоморфологическим исследованием. Исследование показало, что это базалиома узловая, то есть онкологическое образование. Пациентка была взята под наблюдение, динамика в лечении положительная, потому что заболевание было выявлено вовремя.»
Гистологический анализ позволяет определить наличие в новообразовании раковых клеток. Это важная диагностическая процедура, которая может спасти жизнь. Благодаря такому исследованию удается своевременно определить злокачественную природу новообразования и пройти лечение для предупреждения прогрессирования онкологии.
Признаки злокачественного образования
Клинические признаки злокачественной родинки отличаются большим разнообразием. Это проявляется в размерах, форме, очертаниях, характере поверхности, консистенции, окраске, динамике изменений.
Общим для всех форм является комплекс признаков, который по начальным буквам выражается аббревиатурой «АКОРД», разработанной врачами дерматологами и косметологами:
Видео: Стоит ли удалять родинку? Мнение врача-дерматолога
Запись к врачу-дерматологу
В КЛИНИКЕ21 есть все необходимое для эффективного обследования и безболезненного удаления новообразований. Удаление проводится с предварительной дерматоскопией, методом иссечения на электрохирургическом аппарате Фотек с обязательным исследованием удаленного новообразования на клеточный состав.
Во время процедуры врач полностью удаляет родинку и проводит коагуляцию раны с целью профилактики кровоточивости и рецидива. Зона деструкции составляет диаметр родинки плюс 1-2 мм.
Если Вам удалили родинку без гистологии.
Иногда после удаления родинки в душе может оставаться неприятный осадок. То ли врач был суетлив и не уверен, то ли администратор не очень вежлив, а может и просто заметили пыль по углам.
Действительно ли нужна гистология?
Кто ошибается чаще?
Мне кажется, что вероятность ошибки врача при удалении родинок тем выше, чем дальше он от онкологических заболеваний кожи. Косметолог, хирург или дерматолог с большей вероятностью примут меланому или рак кожи за обычную родинку. Эта вероятность значительно меньше для онколога. Ошибка у онколога, специализирующегося на новообразованиях кожи (дерматоонколога) близка, но тоже не равна нулю.
Уважаемые коллеги, дерматологи, хирурги, косметологи! Если Вы читаете эти строки, пожалуйста, не обижайтесь. Я точно знаю, что среди Вас есть те, кто в диагностике меланомы даст многим онкологам (и мне в том числе) сто очков вперёд. К сожалению, мой опыт проведения курсов повышения квалификации для докторов указанных специальностей говорит о том, что это, скорее, исключение, чем правило.
Что делать?
В ситуации удаления родинки без гистологии нужно спокойно проанализировать обстоятельства удаления.
Можно ли не делать повторное иссечение?
Однако, если бы речь шла обо мне, я бы сделал.
Резюме или коротко о главном:
При удалении родинки без гистологии не онкологом я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием. Если операцию проводил онколог, на мой взгляд, достаточно просто рассказать доктору о своих опасениях.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Прошу прощение за беспокойство! Но жить спокойно уже не могу. В конце декабря удалила родинку на передней грудной стенке, удаляла в НИИ им.петрова, в СПб, врач настояла на удалении сургитроном, те при дерматоскопия никаких отклонений она не увидела. Гистологию все же сделали, результат: мелкие артифиционноизменённые кусочки меланоцетарного невуса, гистологию на всякий случай отправила ещё в первый мед, оттуда заключение следующее: При гистологическом исследовании в присланныхпрепаратах определяются три очень маленьких фрагмента деформированной ткани (деформация при удалении). Два кусочка представлены роговыми массами, в одном из двух кусочков имеется участок многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани. Третий кусочек плотной ткани (вероятнее всего соединительная ткань стромы) с единичными клетками (вероятно лимфоцитами) и зернами пигмента. Материал неинформативный.
теперь переживаю, что из-за удаления сургитроном гистология оказалась неинформативной. Теперь ещё будучи очень мнительной, нащупала какое-то образование в левой над ключичной ямке, как лимфоузел, но маленький, мм 2-3, подвижный, безболезненный, то есть он, то нет. Записалась на узи, не знаю, есть в этом смысл. Хочу у вас спросить, стоит ли переживать, или все таки может надо вырезать участок кожи скальпелем и удостовериться? Ещё добавлю, что перед удалением была на приёме в первом меде у дерматолога-онколога, смотрел через дерматоскоп, хотел удалить лазером без гистологии, тк в ней нет смысла, но я отказалась. Спасибо!
Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы пациентов
Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.
Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.
2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂
3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Одна родинка – один контейнер с ФИО!
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?
Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:
Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют. » Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Где лучше делать и пересматривать гистологию?
Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Нужно ли гистологическое исследование бородавки?
На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.
Первый случай:
Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.
И второй случай:
Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.
Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.
Резюме, или Коротко о главном
Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!