для чего делают ларингоскопию
Ларингоскопия
Ларингоскопия – визуальный способ обследования гортани, ротоглотки и связок, помогающий обнаружить, а иногда и сразу устранить, патологии различного плана.
Показания
Ларингоскопия помогает выяснить причины следующих симптомов:
Прямую ларингоскопию проводят для изъятия посторонних предметов, застрявших в гортани, для забора частичек тканей на гистологию, удаления образовавшихся полипов и выявления онкологического заболевания.
Противопоказания и осложнения
В процессе исследования может возникнуть отечность гортани и сужение просвета дыхательных путей. Среди противопоказаний к исследованию:
Подготовка
Чтобы исключить рвотные позывы, врачи рекомендуют отказаться от питья и пищи за несколько часов до ларингоскопии. Если присутствует медикаментозная аллергия, или пациент принимает какие-либо лекарства, обязательно следует предупредить врача.
Зубные протезы извлекаются из ротовой полости на время процедуры.
Проведение обследования
Все разновидности ларингоскопии имеют определенные нюансы.
Непрямая
Пациенту предлагают присесть, открыть рот и высунуть язык. Доктор прижимает корень языка посредством шпателя и обрабатывает носоглотку анестетиком. Затем происходит введение маленького зеркала на длинной ручке в ротоглотку пациента. Чтобы улучшить обзор, гортань освещается при помощи рефлектора – специального зеркала, отражающего свет от лампы и закрепленного на голове отоларинголога. Чтобы произвести осмотр голосовых связок, доктор просит обследуемого произнести длинный звук «А-а».
Процедура длится не более пяти минут, а действие анестетического препарата заканчивает спустя полчаса. В этот период нежелательно кушать или пить.
Прямая гибкая
Метод более информативен, чем непрямая ларингоскопия. Выполняется посредством гибкого трубкообразного ларингоскопа.
Перед прохождением процедуры, пациенту выписывают препараты, способные подавлять секрецию слизи, и обрабатывают горло анестетиком. Вводят трубку прибора через носовые ходы, предварительно опрыскав их сосудосуживающим спреем.
Прямая ригидная
Прибор-ларингоскоп жесткого типа используется при оперативном вмешательстве.
Процедура требует общего наркоза, поскольку является достаточно сложной.
Пациента укладывают на операционный стол, проводят анестезию и вводят прибор через рот. Осмотр гортани, а также удаление (в случае необходимости) полипов, проводится в течение получаса. Состояние пациента постоянно контролируется бригадой медперсонала.
После обследования несколько часов нельзя:
Преимущества ларингоскопии в МЦ «Гармония» г. Лобня
Мы приглашаем пройти обследование у нас поскольку:
Примечание
ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:
Ларингоскопия
Ларингоскопия
это метод визуального осмотра гортани пациента с целью выявления различных патологий. Существует два метода исследования: непрямой – с использованием специального зеркала и прямой – применяются фиброларингоскопы разных конструкций. Последний метод дает наиболее точный результат, поэтому используется в нашем медицинском центре чаще.
ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ
Ларингоскопия, как метод диагностики, используется в следующих случаях:
Прямая ригидная ларингоскопия позволяет выявить рак органа либо удалить инородное тело и полипы. Этот метод эффективен для взятия биопсии или проведения лазерного лечения.
ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ
Меры подготовки к ларингоскопии зависят от метода обследования. При непрямом способе пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи непосредственно в день проведения осмотра. Это позволит избежать рвоты и, как следствие, случайного вдыхания рвотных масс. При наличии съемных зубных протезов – лучше их снять.
Перед прямой ларингоскопией необходимо сообщить врачу следующие особенности:
В сомнительных случаях, если пациент не может точно ответить на какой-либо из вопросов, врач нашего медицинского центра направит на дополнительное обследование. Это необходимо, чтобы выявить противопоказания к ларингоскопии и своевременно принять меры по устранению возможных осложнений.
КАК ПРОВОДИТСЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ
Непрямая ларингоскопия проводится в положении пациента «сидя». Обследование вызывает рвотный рефлекс, поэтому в нашей клинике врач сделает местную анестезию слизистой оболочки носоглотки. Для этого используются препараты группы анестетиков, чаще всего – раствор лидокаина. При наличии аллергии могут применяться другие обезболивающие растворы.
Осмотр гортани непрямым способом проводится в следующем порядке:
Осмотр осуществляется с помощью зеркала. Для улучшения видимости используется налобный рефлектор. Он собирает, фокусирует и направляет луч света на нужную врачу область ротовой полости. В нашей клинике, в качестве источника света, используется электрическая лампочка – это позволяет избежать ожога слизистой оболочки.
Обследование проходит быстро: процедура занимает не более пяти минут. Метод осмотра гортани с помощью непрямого способа считается устаревшим и в настоящее время используется редко. Более точные результаты врач получает с помощью прямой ларингоскопии.
Прямая гибкая ларингоскопия проводится с помощью специального фиброларингоскопа. Это прибор, представляющий собой гибкую трубку, оснащенную оптикой. Внутри трубки расположены оптические волокна, поэтому изображение не искажается. В нашем медицинском центре используются современные модели фиброларингоскопов, сконструированные таким образом, чтобы меньше травмировать слизистые оболочки. Прибор вводится через нос пациента. Для уменьшения травмирования слизистая предварительно орошается сосудосуживающими средствами.
Прямая ригидная ларингоскопия проводится под общим наркозом в операционной нашей клиники. Пациент лежит на операционном столе. После достижения общей анестезии в рот аккуратно вводится жесткий ларингоскоп. Как и фиброларингоскоп, этот прибор оснащен источником света и оптикой, но имеет жесткую рукоятку. С помощью прибора врач осмотрит гортань и сможет провести другие манипуляции. Продолжительность осмотра при этом методе составляет от 15 минут до получаса (зависит от характера патологии).
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И БОРЬБА С НИМИ
Во всех случаях, кроме применения ригидной ларингоскопии, пациенты отмечают горький привкус во рту и затруднение глотания. Это связано с действием анестетика. Ощущения проходят в течение часа-двух и, обычно, не требуют медицинской помощи.
После ларингоскопии с использованием жесткого ларингоскопа может наблюдаться слабость, тошнота, изредка – боль в мышцах. Могут появиться признаки удушья, для контроля над этим состоянием и своевременного оказания помощи пациенты в течение двух часов находятся под наблюдением врача медицинского центра. Во избежание появления отеков медсестра положит на область гортани лед или холодный компресс.
В некоторых случаях, особенно после ригидной ларингоскопии сопровождавшейся взятием биопсии, появляется примесь крови в слизи. Проблема исчезает в течение суток. Если этого не случилось – необходимо обратиться в нашу клинику.
Если во время ригидной ларингоскопии проводилась хирургическая манипуляция на голосовых связках – развивается охриплость. Состояние проходит в течение трех недель при соблюдении рекомендаций по голосовому режиму. Во время восстановительного периода нельзя нагружать голосовые связки. Пациенту не рекомендуется говорить громко, шепотом или продолжительное время.
Цена на ларингоскопию зависит от методики ее проведения. За более подробной информацией об услуге, ее особенностях и стоимости обращайтесь к врачу медицинского центра. Для этого свяжитесь с нашими специалистами по контактным данным, указанным в соответствующем разделе сайта.
Для чего делают ларингоскопию
Эндоскопические методики широко применяется в диагностике болезней дыхательных путей. При осмотре гортани эндоскопом достигается высокая точность и информативность результатов. Метод позволяет проводить детальный осмотр и уточнять поставленный диагноз. Когда делается эндоскопия гортани, что это за процедура и каков порядок действий врача, узнайте уже сейчас.
Полный текст статьи:
В чём заключается суть процедуры?
Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.
Показания к процедуре
Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:
Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:
Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.
Порядок проведения эндоскопии горла
Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.
Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.
Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.
В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.
Что показывает эндоскопия
Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:
Рекомендации после процедуры
По окончанию манипуляций у пациента может появиться отёчность и боль в месте, где проводилось исследование. Иногда на несколько часов появляется хрипота. Тошнота и головокружение – это крайне редкие проявления. Появление кровотечения свидетельствует о низкой квалификации доктора, который проводил эндоскопию. Обычно обходится без неприятных последствий. Принимать пищу и пить можно уже через час после процедуры.
Для чего делают ларингоскопию
Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.
Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).
Больного просят произнести звук «и. и. и», что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.
Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.
Правильное проведение непрямой ларингоскопии.
При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию. Для этого с помощью пульверизатора наносят раствор анестетика на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Для аппликационной анестезии можно использовать зонд с ватой, смоченной раствором анестетика. Если возникает необходимость отвести надгортанник кпереди, то используют специально предложенный для этого элеватор (можно использовать и гортанный зонд). Непрямая ларингоскопия не всегда позволяет диагностировать то или иное заболевание. В таких случаях прибегают к прямой ларингоскопии.
Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.
В настоящее время для осмотра гортани прибегают к прямой микроларингоскопии, проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа с фокусным расстоянием 300—400 мм. На основе прямой микроларингоскопии получила развитие эндоларингеальная микрохирургия гортани. Этот метод позволяет хирургу работать обеими руками благодаря тому, что ларингоскоп после проведения прямой ларингоскопии фиксируется с помощью специального устройства на груди больного.
В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.
Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани — доброкачественные, предопухолевые и инфильтративные процессы, дисфонии.
Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.
Состояние гортани у больных многоузловым зобом или зачем нужна ларингоскопия?
Современная концепция хирургического лечения больных многоузловым зобом (МУЗ) основана на поиске опухолей щитовидной железы (ЩЖ), очагов функциональной автономии (с тиреотоксикозом – многоузловой токсический зоб, токсические аденомы или с нормальной функцией) и компрессионного синдрома, длительно протекающего бессимптомно. Количество осложнений, несмотря на приоритет малоинвазивного хирургического и лучевого лечения, при нулевой летальности остается близким к 3% (паралич, транзиторные нарушения иннервации гортани и гипопаратиреоз). Длительные наблюдения за пациентами МУЗ, предполагают значение данных о нарушениях голоса, ларингоскопии и оценки основных функций гортани, которые встречаются в практике хирургов, онкологов и эндокринологов как яркие и необычные признаки, но для оториноларинголога они – суть ежедневной работы. В статистике исходов лечения большинства пациентов МУЗ, послеоперационное состояние голоса и гортани чаще не предполагает заметные изменения, которые скорее соответствуют характеристике «случайные». Так ли это?
Сдавление тканей шеи, отрицательно влияющая на функции гортани, глотки и пищевода, очевидно при глубоком загрудинном и «заключичном» расположении ЩЖ и быстро растущих очагах МУЗ, особенно при воспалительных изменениях псевдокистозных очагов кровоизлияния в узел. Однако практика наблюдения за такими больными показывает, что повреждения нервов гортани чаще не оцениваются хирургами и эндокринологами, не использующими осмотр гортани, особенно его эндоскопические методы. Менее очевидны для «неоториноларинголога» заболевания гортани, связанные с пищеводно-гортанным рефлюксом, временные нарушения иннервации, кровообращения тканей при выделении ЩЖ и последующие повреждения стенки дыхательных путей.
Важным аспектом патологии верхних дыхательных путей (ВДП) у больных МУЗ являются «случайные» находки при ларинготрахеоскопии и признаки возрастной дисфонии (пресбифонии). Несмотря на сложившиеся подходы к профилактике поражений ВДП, проблема остается актуальной, требующей профессиональной кооперации хирургов, эндокринологов, онкологов, врачей лучевой диагностики, оториноларингологов, применения современных методов обследования.
Среди основных задач хирургии ЩЖ, Американская Ассоциация Оториноларингологии – Хирургии Головы и Шеи выделяет «полное удаление измененной ткани щитовидной железы и лимфатических узлов, сохранение функции паращитовидных желез и сохранение (или отсутствие ухудшений) голоса и глотания». С нарушениями голоса, дыхания и дисфагией связано снижение качества жизни большинства пациентов, подвергшихся операциям при МУЗ, объединяющим опухоли ЩЖ, коллоидный пролиферирующий зоб, аутоиммунный тиреоидит и сочетанную патологию.
Интраоперационная профилактика повреждений гортанных нервов достигается прецизионной техникой операции, применением средств увеличения изображения при диссекции тканей и нейромониторинга. Необходимость осмотра гортани и использования ларингоскопии в послеоперационном наблюдении не вызывает сомнений, однако выводы о состоянии гортани без участия оториноларинголога делаются на основании подвижности и положения голосовых складок. Такой подход исключает анализ многообразия вариантов патологических изменений, которые могут сопровождаться охриплостью, дисфагией, одышкой и, в том числе, способствовать нарушению подвижности голосовых складок.
В наших наблюдениях охриплость у больных МУЗ после операции составила от 13,4% до 16,9%. Односторонние нарушения подвижности голосовых складок у этих больных в виде временного пареза гортани – 1,4%-1,5%, стойкий парез гортани – 1,5%–4,2%. Нарушения подвижности голосовых складок не всегда характеризуют нарушения иннервации, их не следует использовать в качестве самостоятельного критерия пареза гортани. Ларингоскопическая картина пареза гортани, по литературным данным, совпадает с электромиографическими (потенциал менее 200 мкВ) и ультразвуковыми критериями (частота колебаний складок менее 30 см/с).
Прямая ларингоскопия (телеларингоскопия или фиброларингоскопия), в отличие от непрямой зеркальной ларингоскопии, существенно расширила перечень изменений гортани. После операции, кроме нарушения подвижности голосовых складок, отмечают воспаление суправестибулярного и вестибулярного отделов гортани (участки гиперемии или обеднения сосудистого рисунка слизистой оболочки, фолликулы, участки гиперкератоза), подскладочного ларингита и трахеита (гиперемия слизистой оболочки, сглаженность трахеального рисунка), очаги лейкоплакии, кисты и фибромы гортани. Поэтому специфические компетенции оториноларинголога, как при подготовке к операции на ЩЖ, так и в послеоперационном периоде, являются эффективными инструментами диагностики и лечения.