для чего делают водородное дыхание

Оксигенотерапия повреждает микробиом легких: новое звено патогенеза Covid-19

Несмотря на то, что легкие считаются относительно «чистыми и свободными» от бактерий, в них существует определенный баланс микробиоты, который может нарушаться при проведении оксигенотерапи

Одним из ключевых признаков Covid-19 является одышка, которая вызывается значительным снижением уровня кислорода в крови. Во время госпитализации такие пациенты получают оксигенотерапию для нормализации уровня кислорода.

Несмотря на то, что легкие считаются достаточно «чистыми и свободными» от бактерий, в них существует определенный баланс микробиоты. Новое исследование указывает на то, что оксигенотерапия может негативным образом воздействовать на этот баланс.

«Кислород в избыточном виде является токсином. Если поместить лабораторное животное в среду с 100% кислородом, то оно погибнет в течение 5 дней, при этом будут развиваться повреждения легких, схожих с таковыми при Covid-19 или легочной недостаточности другой этиологии», – рассуждают авторы исследования.

Пациенты в интенсивной терапии получают высокие дозы кислорода на протяжении длительного времени. Ученые решили исследовать, как при этом меняется состав и жизнедеятельность микроорганизмов легких. Различные бактерии достаточно слабо различаются в том, как они реагируют на высокие дозы кислорода.

Была проведена серия экспериментов на здоровых лабораторных мышах. Изменения оказались ровно такими, как предполагали ученые: кислород-толератные бактерии, такие как стафилококки, распространялись в этой среде куда активнее остальных.

Следующий вопрос заключался в том, какое из изменений происходит первым – повреждение легочной ткани или изменения микробиомных взаимоотношений? Оказалось, что микробиом реагировал на оксигенотерапию уже в течение первого дня, в то время как повреждения легких развивались только после 3 дня.

В последнем эксперименте ученые сравнили 2 группы генетически идентичных мышей, получавших оксигенотерапию: со стерильными легкими и с обычным легочным микробиомом. Первая группа не демонстрировала легочных повреждений, характерных для второй группы с естественной микрофлорой в легких.

Это исследование указывает на то, что в патогенезе легочных повреждений при Covid-19 у пациентов, получающих оксигенотерапию, по-видимому, определенную роль играет легочный микробиом.

Тем не менее, результаты использования антибиотиков оказались неожиданными: применение ванкомицина, обладающего эффективностью против грамположительных стафилококков, не повлияло на возникновение легочных повреждений, в отличие от цефтриаксона, направленного на грамотрицательные бактерии.

Авторы работы настаивают на том, чтобы на основании их данных не проводилось никаких изменений актуальных протоколов лечения, в особенности оксигенотерапии. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для получения уверенных клинических рекомендаций.

Источник

Ингаляции водородом

Водородотерапия в Москве

С точки зрения медицины наиболее действенный и научно-подтверждённым методом являются ингаляции, т.к. в случае «вдыхания» атомарный водород (H+) напрямую контактирует со слизистой оболочкой носа и оказывает нежное и комфортное воздействие на неё в процессе применения. H+ естественным образом распространяется прямо по всему телу через нос, точно так же, как и при вдыхании воздуха. Он стимулирует активацию слизистой оболочки носа и повышает эффективность абсорбции.

Результаты различных исследований показывают, что данный эффект оказывает положительное влияние, улучшая эластичность сосудов, регуляцию иммунитета и подавление воспалений.

Водородотерапия – что это и как работает методика?

Ингаляции атомарным водородом Suisonia

Ингаляции водородом проводятся для того, чтобы вывести из организма активные формы кислорода (афк), которые оказывают разрушающее воздействие на клетки организма.

Во время процедуры пациент с помощью специальных канюль вдыхает водород. Когда водород и активные формы кислорода вступают в реакцию друг с другом, АФК превращается в безвредную воду и выходит из организма. Это позволяет избежать окисления клеток и не допустить негативных последствий воздействия АФК.

Атомарный водород Suisonia также обладает способность возвращать «заржавевшие» клетки организма в их первоначальное состояние, удаляя из них кислород. Получается, что водород способен защитить наш организм от негативного воздействий активных форм кислорода и предотвратить их разрушающее воздействие на организм.

Ингаляции молекулярным водородом

В последнее время появилось много продуктов, которые фокусируются на эффектах водорода. На рынке есть все виды потребительских продуктов, связанные с водородом, такие как питьевая водородная вода, биодобавки, косметика, смеси для ванн и т.п. Все эти продукты содержат водород, но существуют огромные различия в их эффективности.

Главной отличительной особенностью молекулярного водорода является то, что этот аппарат позволяет доставить водород в нужной состоянии в достаточном количестве, чтобы запустить процесс вывода свободных радикалов. К примеру, час ингаляции атомарным водородом равен сорока двум бутылкам водородной воды.

Что не менее важно, пар молекулярный водород обладает сильной восстанавливающей способностью.

Показания и рекомендации к проведению процедуры:

Противопоказания

Атомарный водород – мощнейший антиоксидант, не вызывающий никаких побочных эффектов.

Как проходит процедура?

В клинике Мединтерком вы первым делом получите консультацию врача, после чего можете пройти процедуру ингаляции атомарным водородом в максимально комфортной обстановке: кабинет находится в уютной части клиники и оснащен удобными креслами-реклайнерами и телевизором. В кабинете вы сможете с комфортом расслабиться во время сеанса водородотерапии.

Где пройти процедуру водородотерапии

Мединтерком – это экспертная многопрофильная клиника в центре города Москвы в нескольких минутах ходьбы от метро Тургеневская, Чистые Пруды, Сретенский Бульвар. Главный пульмонолог и руководитель нашей клиники – Тарасенко Иван Юрьевич, врач-пульмонолог, терапевт, кандидат медицинских наук, специалист по антиэйдж, водородотерапии и реабилитации после коронавируса, самостоятельно оказывает консультации пациентов и дает им рекомендации по лечению. Тарасенко И.Ю.- один из первый врачей в России, который начал внедрять водородотерапию в свои лечебные методики по зарубежным стандартам.

Генератор водорода SUISONIA (ЯПОНИЯ)

В нашей клинике мы используем только проверенное оборудование, обладающее большим количеством подтвержденных исследований и зарекомендовавшее себя в вопросах оздоровления. В своей медицинской практике мы используем генератор водорода Suisonia.

В водородном паре Suisonia присутствует атомарный водород, который является самым эффективным антиоксидантом, его эффективность в шесть раз превосходит воздействие молекулярного водорода. Именно поэтому японские генераторы пара Suisonia считаются самыми эффективными в вопросах оздоровления и активного долголетия

Стоимость ингаляции атомарным водородом в Москве

Показания и рекомендации к проведению процедуры:

Жалобы и симптомы

Противопоказания

Атомарный водород – мощнейший антиоксидант, не вызывающий никаких побочных эффектов.

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник

Советы онколога: Простые «Да» и «Нет», которые продлят жизнь

Онкологические заболевания уже давно стали чумой нынешнего столетия. Более 200 видов раковых заболеваний убивает в год более 8 миллионов человек. При этом, Всемирная организация здравоохранения прогнозирует рост случаев онкологических заболеваний в ближайшие 20 лет на 70%. Страшно…

Простые советы, которые сберегут здоровье

На днях я получила от нашего семейного доктора список простых рекомендаций практикующих онкологов столицы для профилактики раковых заболеваний, чем и хочу поделиться:

Скажи «НЕТ!»:

1. Рафинированному маслу

2. Молоку животного происхождения, кроме домашнего

4. Газировке (Это 32 куска сахара на литр!)

5. Микроволновой печи

6. Маммографии до родов кроме эхограммы.

7. Слишком обтягивающему белью (бюстгалтеру)

9. Размороженной еде

10. Воде из холодильника в пластмассовых бутылках

11. Противозачаточным таблеткам.

12. Дезодорантам (опасны особенно используемые после бритья).

Скажи «ДА!»:

2. Меду в умеренных количествах вместо сахара

3. Растительным белкам (бобы вместо мяса)

4. Двум стаканам воды на пустой желудок перед тем, как чистить зубы.

5. Теплой еде, не горячей

6. Противораковому соку №1: алоэ вера + имбирь + петрушка + сельдерей + промалин (середина ананаса), смешать и пить на пустой желудок.

7. Противораковому соку №2: сметанное яблоко/гуанабана (без косточек) + промалин (середина ананаса)

8. Сырой или вареной морковь или свежие выжатому морковному соку, каждый день.

И еще несколько рекомендаций на заметку:

1. Не пейте чай из пластиковых стаканчиков (чашек). Не ешьте ничего горячего из бумажного или полиэтиленового пакета (например, жареный картофель). Не разогревайте в микроволновке еду в пластмассовой посуде.

2. Когда пластмасса подвергается нагреву, выделяются химические соединения, которые могут вызвать 52 типа раковых заболеваний.

3. Избегайте пить Кока-колу на ананасе или после того, как Вы ели ананас как десерт. Не смешивайте сок ананаса с Кокой.

4. Эта смесь смертельна! Люди умирают от этого, и они по ошибке полагают, что были отравлены…. Они были жертвами своего незнания этого фатального коктейля!

5. Отвечайте на звонки, поднося телефон к левому уху. Когда батарея Вашего телефона практически села, не берите трубку, так как при этом излучение радиации в 1000 раз более сильное, чем при заряженном аккумуляторе.

6. Не запивайте лекарства холодной водой

7. Не ешьте тяжелую пищу после 17.00

8. Пейте больше воды утром, меньше к вечеру

9. Не принимайте горизонтальное положение сразу после еды и употребления лекарственных препаратов

Данная статья носит информационный характер, более подробно о методах профилактики рака Вам может рассказать Врач-онколог Общества.

ООО «Инновационные технологии» благодарит Вас за то,
что вы нашли время и прочли эту информацию.

Источник

Водородные ингаляции: пить или дышать водородом?

Многие из наших клиентов задаются вопросом: что лучше пить водородную воду или вдыхать молекулярный водород с помощью ингаляций? Разбираем эту тему подробно.

Исследование терапевтических свойств водородного газа началось именно с ингаляций. Еще в 2007 году команда японского ученого доктора Охты опубликовала в журнале Nature Medicine результаты исследований H2. Ученые долгое время исследовали молекулярный водород. Результаты поразили весь мир. Выяснилось, что ингаляции водородом значительно уменьшают поражения головного мозга при ишемическом инсульте. Самое интересное, что водород оказался куда более эффективным в реабилитации пациентов нежели, например, препарат эдаравон.

Последующие годы японские ученые провели сотни значимых исследований о молекулярном водороде. Сделали тысячи публикаций в профильных изданиях и научно доказали: водород, растворенный в воде и водородные ингаляции практически равносильно эффективны для предотвращения и лечения более 170 различных заболеваний.

По мнению доктора Охты, главная функция молекулярного водорода – селективное воздействие на цитотоксические кислородные радикалы. Попадая в организм – с водой или с помощью ингаляции – водород мгновенно проникает сквозь клеточные мембраны. Следовательно, запускает вашу природную антиоксидантную систему. Выступая сигнальным модулятором, молекула водорода активирует клеточную систему защиты и выработку главных антиоксидантных ферментов. А это, в первую очередь, глютатиона, каталазы, супероксиддисмутазы, подавляющих воспалительные процессы в организме.

Молекулярный водород учит наш организм защищаться! Его действие нельзя сравнить ни с одним антиоксидантным продуктом или модным БАДом: их действие имеет временный эффект и нуждается в постоянной пролонгации. Водород — это нано антиоксидант 21 века. Он превращает клетки вашего организма в «фабрику» антиоксидантов и тем самым укрепляет иммунитет.

По словам доктора Перриконе, исследовавшего свойства водорода на протяжении 5 лет, если ваш организм регулярно получает терапевтическую дозу H2, он будет куда более устойчив к инфекциям, вирусам и хроническим заболеваниям.

Главные методы получения водородной воды

На сегодняшний день существует 3 главных метода получения водорода и доставки его в организм:

Водородная вода производится с помощью портативных или стационарных генераторов водородной воды. Употребление водородной воды — это наиболее быстрый и простой способ насытить клетки тела водородом. Водородная вода в терапевтической концентрации от 1 ppm – это эффективный способ повысить уровень энергии в организме, укрепить иммунитет, повысить выносливость при физических нагрузках, нормализовать обмен веществ и похудеть. Больше о пользе водородной воды читайте тут.

Водородные ингаляции. Вдыхание 2-3% водорода возможно с помощью стационарных ингаляторов или портативных генераторов-ингаляторов. Эффективно для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также проблем с дыхательной системой. Водородные ингаляции рекомендованы при стрессах, расстройствах нервной системы и нарушениях работы головного мозга.

Стоит заметить, что, помимо воды и ингаляций, существует также и водородные ванны, которые прекрасно влияют на суставы, мышечную и костную ткани.

Что же лучше?

На самом деле, однозначного ответа нет. Всемирно известный японский доктор Тазава Кеджи рекомендует своим пациентам применять молекулярный водород комплексно – пить водородную воду и дышать водородом. Именно тогда, по словам доктора, вы в полной мере ощутите его терапевтическое действие.

Водородная вода – на каждый день

Водородная вода – это самый практичный способ введение молекулярного водорода в организм. Молекулярный водород трудно растворим в воде (коэффициент растворимости – 0,013 при температуре воды 37°C), поэтому вода – это всего лишь проводник для молекул H2. Современные генераторы обладают уникальной технологией насыщения воды водородом – Micro Nano Bubbles. В отличие от обычных пузырьков, Micro Nano Bubbles – размером до 100 nm – выполняют роль капсулы для молекул водорода. Нанопузырьки равномерно распространяются в воде и растворяются там на 100%. Самое главное, что медленное высвобождение водорода из таких своеобразных нанокластеров позволяет генератору надолго сохранять терапевтическую концентрацию H2 в воде.

Еще одно значимое преимущество портативных водородных генераторов – их можно брать с собой на работу, прогулки, в путешествия и поездки. Портативные генераторы обладают эргономичной формой, легким весом и отличаются простотой эксплуатации.

Водородные ингаляции – экстренная помощь

С точки зрения науки, это действительно самый эффективный способ получения водорода в организм. По сути, во время ингаляции вы получаете молекулярный водород в чистом виде – 99,99% H2. Это обеспечивает его мгновенное действие: молекулы водорода быстрее вступают в биохимические реакции, активируют выработку антиоксидантов и подавляют окислительный стресс. Вдыхание 2%-3% газообразного водорода на протяжении 30 минут приравнивается к приему 15 л водородной воды. В газообразной форме водород быстрее усваивается клетками легких, мозга, сердца и других жизненно-важных органов.

Водородные ингаляции стимулируют мозговую активность, улучшает когнитивные функции и снижают аллергические реакции. Помимо этого, вдыхание молекулярного водорода 3-4 раза в неделю значительно улучшает качество сна и благотворно влияет на психо-эмоциональное состояние человека.

Впечатляет, не так ли?

Однако, тут есть и свои минусы. Водородные ингаляции наиболее эффективны в том случае, когда прибор способен генерировать мощный поток Н2 – 300-600 мл/мин. Так ваши ингаляции займут меньше времени и дадут куда более мощный эффект. Такими характеристиками обладают лишь стационарные ингаляторы, которые можно использовать лишь в домашних условиях. Они громоздкие и объемные: стационарные ингаляторы не предназначены для использования вне дома. Кому необходим такой ингалятор? Людям, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также больным, нуждающимся в неотложной помощи.

Если же ваша цель просто поддерживать здоровье, повышать качество жизни и, в целом, укреплять иммунитет, вам идеально подойдет портативный водородный генератор со встроенными насадками для ингаляций (к примеру, Н2Life, Harmony, Brilliance). Хоть поток H2 в таких генераторах весьма слабый – до 25 мл/мин, для профилактики сезонных заболеваний и поддержания иммунитета этого вполне достаточно.

Давайте подытожим:

Водород – нано-антиоксидант 21 века, который проникает сквозь клеточные мембраны, активирует природную антиоксидантную защиту человека и борется с окислительным стрессом.

Существует 3 самых главных способа получения водорода – водородная вода, водородные ингаляции и водородные ванны.

Водородная вода – самый простой, быстрый и, безусловно, практичный способ доставки молекулярного водорода в организм человека. Получить водородную воду можно с помощью портативных водородный генераторов. Более того, их легко брать с собой и использовать в любое время и в любом месте. Терапевтическими свойствами обладает водородная вода в концентрации от 1 ppm.

Водородные ингаляции – самый эффективный метод насыщения организма молекулярным водородом. Примечательно, что во время ингаляции вы человек получает молекулярный водород в чистом воде – 99,99% H2. Вдыхание 2%-3% газообразного водорода на протяжении 30 минут приравнивается к приему 15 л водородной воды. Это лучший способ лечения заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее эффективны в этом плане стационарные ингаляторы с потоком Н2 – 300-600 мл/мин.

Оптимальный выбор на каждый день – водородный генератор с функцией ингаляции. К таком прибору вы сможете подсоединить дыхательную канюлю и провести ингаляцию дома. Несмотря на низкую силу потока H2, такие ингаляции отлично укрепляют иммунитет. А также выступают прекрасной профилактикой сезонных заболеваний.

Желаем вам крепкого здоровья, дорогие друзья!

Сложно сделать выбор? Напишите нам, и мы вместе определим, какой из наших приборов Вам подойдет больше.

Источник

Некоторые аспекты диагностики и лечения избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике

Рассмотрены методы диагностики и лечения синдрома избыточного бактериального роста. Для восстановления нормального микробного пейзажа кишечника применяются пребиотики и пробиотики, в том числеметаболитные пробиотики.

The methods of diagnostics and treating the syndrome of excess bacterial increase are considered. For restoring the normal bacterial picture of intestine prebiotics and probiotics are used, including metabolic probiotics.

В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме «проживают» от 300 до 500 различных видов бактерий. Микробный пейзаж проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки значительно различается. Так, если в верхних отделах тонкой кишки количество микроорганизмов составляет примерно 10 2 колониеобразующих единиц/мл (КОЕ/мл), то ближе к толстой кишке их уже насчитывается 10 9 КОЕ/мл. Кроме того, в проксимальных отделах тонкой кишки наиболее распространенными являются грамположительные аэробные виды бактерий, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается следующими основными физиологическими механизмами: уровень рН в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ. Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) [1].

К наиболее важным этиологическим факторам СИБР относятся следующие [2]:

Кроме того, негативное влияние на микробный пейзаж кишечника оказывают различные диеты для похудения и «чистки» с применением объемных клизм, особенно гидроколонотерапия, которая имеет определенную популярность, но настойчиво не рекомендуется гастроэнтерологами всего мира, так как грубо нарушает микробные биотопы.

При СИБР не только увеличивается количество микроорганизмов, но и меняется спектр микрофлоры — происходит его сдвиг в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов. У 30% здоровых людей тощая кишка в норме почти стерильна, у остальных — имеет низкую плотность заселения бактериями, которая увеличивается по мере приближения к ободочной кишке и только в дистальном отделе подвздошной кишки обнаруживается микрофлора фекального типа: энтеробактерии, стрептококки, анаэробы рода бактероидов и др. [3].

Симптомы СИБР (метеоризм, вздутие живота, абдоминальная боль или дискомфорт, диарея, утомляемость, слабость, похудание) не характеризуются специфичностью, они отражают степень распространенности воспаления слизистой оболочки кишки, «наслаиваются» на проявления основного заболевания, являющегося причиной развития СИБР. Более тяжелые симптомы, включая мальабсорбцию, дефицит нутриентов и расстройство метаболизма костной ткани, указывают на осложнения СИБР. Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженной кишки, непереносимостью лактозы или фруктозы.

Для характеристики СИБР необходимо не только определение абсолютного количества бактерий, но и их видовое типирование, которое определяет проявление признаков и симптомов заболевания. Если преобладает избыточный рост бактерий, метаболизирующих желчные соли в неконъюгированные или нерастворимые соединения, то развивается клиническая картина мальабсорбции жира или диарея, вызванная желчными кислотами. Деконъюгированные желчные кислоты могут оказывать токсический повреждающий эффект на энтероциты, что нарушает не только ассимиляцию жиров, но и углеводов и белков. При избыточном росте бактерий, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газ, в клинической картине преобладают вздутия живота без диареи, поскольку образующиеся продукты метаболизма могут абсорбироваться.

Верификацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке проводят с помощью прямого и непрямых методов диагностики данного синдрома. «Золотым стандартом» диагностики СИБР является посев микрофлоры, для этого необходима аспирация содержимого тонкой кишки с немедленным посевом аспирата на питательную среду. Однако избыточный бактериальный рост может затрагивать наиболее дистальные участки тонкого кишечника, находящиеся вне пределов досягаемости инструментария [4].

Посев кала, использующийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, в случае СИБР малоинформативен, так как даже при максимальном приближении к правилам проведения микробиологических исследований может дать представление о микробном составе лишь 12–15 типируемых видов бактерий дистального отдела толстой кишки [5]. К тому же, если учесть, что основная нормофлора кишечника — анаэробы, а пациент собирает и несет свои фекалии до бактериологической лаборатории в присутствии обычного воздуха, в состав которого входит кислород, то большая часть этих бактерий погибает, зато очень быстро размножается патогенная аэробная флора. Что вырастет при посеве такого содержимого? Остается только гадать, но этот посев вряд ли будет иметь отношение даже к микробному пейзажу прямой кишки. Исследования кала информативны для поиска инфекционных возбудителей или глистной инвазии, но не для диагностики СИБР.

Помимо посева микрофлоры тонкой кишки, для установления избыточного бактериального роста применимы другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных (в меньшей степени) и анаэробных (в большей степени) микроорганизмов, а также способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в том числе кишечника, основанный на определении короткоцепочечных (монокарбоновых) жирных кислот (КЦЖК), являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов, методом газожидкостного хроматографического анализа [6].

К непрямым методам диагностики СИБР относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры. Это 14 С- или 13 С-гликохолатный, 14 С-D- или 13 C-D-ксилозный дыхательные тесты, для выполнения которых необходимы изотопы и специализированная лаборатория, а также водородные дыхательные тесты с лактулозой, глюкозой, лактозой и другими сахарами.

Альтернативным методом являются водородные дыхательные тесты, наиболее часто применяемые для диагностики СИБР. Это простые, информативные и неинвазивные методы, которые были разработаны около 25 лет назад для диагностики различных заболеваний пищеварительного канала, в первую очередь для определения мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В настоящее время во всем мире данный диагностический метод быстро внедряется в клиническую практику. Некоторые методологические аспекты отдельных водородных тестов все еще не стандартизированы, поэтому изучение эффективности существующих и разработка и/или усовершенствование новых тестов во всем мире продолжается [7].

В 2008 г. был принят Римский консенсус по водородным тестам, в котором изложены рекомендации международных экспертов для клинической практики относительно показаний и методов проведения водородных дыхательных тестов при заболеваниях пищеварительного канала [8]. Метод дешев, прост, однако многие практикующие врачи не только не знают основных положений консенсуса, но и до сих пор вообще не знакомы с этим тестом, не знают его диагностических возможностей, определенных ограничений и недостатков [9].

Водородный тест применяется для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 м. д. При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» нарастания концентрации водорода в выдыхаемом воздухе появляется гораздо раньше. Данный тест характеризуется следующими преимуществами:

При помощи водородных дыхательных тестов можно диагностировать широкий спектр нарушений работы ЖКТ:

Лактулоза является искусственным синтетическим дисахаридом, состоящим из фруктозы и галактозы. В организме человека не существует фермента, способного разложить ее на моносахариды. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе при водородном дыхательном тесте с лактулозой может соответствовать разным типам графиков:

Тест с лактулозой является наиболее распространенным неинвазивным тестом для определения времени кишечного транзита различных углеводов. После базового выдоха обследуемым предлагается выпить раствор лактулозы в небольшом (50–150 мл) количестве воды: детям до 6 мес — 3,34 г (5 мл), детям старше 6 мес — 6,68 г (10 мл), взрослым — 10 г (15 мл). Непосредственную регистрацию измерений производит обученная медсестра, заключение дает гастроэнтеролог, клиническую оценку и лечение проводит врач, направивший пациента на обследование. Диагностическим считается повышение концентрации водорода свыше 15 м. д. Ранний пик концентрации Н₂ говорит о синдроме избыточного бактериального роста, задержка роста концентрации Н₂ указывает на удлинение времени кишечного транзита. Проводится тест в течение 2,5–4 часов, пациент делает выдохи в трубку прибора или специальный, герметически закрывающийся пакет определенного объема, через каждые 15–30 минут, в зависимости от фазы исследования. Для точности теста необходимо, чтобы продукция водорода из неабсорбированного углевода тестовой пищи бактериями толстой кишки приводила к четко различимому повышению водородного сигнала в выдыхаемом воздухе. На основании результатов исследований целесообразно воздерживаться от приема пищи в ночь перед обследованием. Кроме того, изменять выделение водорода с выдыхаемым воздухом может курение, поэтому пациентам запрещается курить до и во время прохождения теста [12].

Мы имеем пятилетний опыт работы с дыхательными водородными тестами с использованием в практике прибора Gastrolyzer 2. В данной статье приводятся несколько интересных клинических примеров из нашей практики. Всем пациентам кроме дыхательных водородных тестов с лактулозой назначались стандартные обследования: кроме общеклинических методов, комплекс методик на выявление целиакии, исследование кала на антиген лямблий, копрограмму, фекальную эластазу-1, компьютерную колоноскопию или ирригоскопию, фиброколоноскопию (по показаниям), психологическое тестирование, кроме того, каждый пациент заполнял опросник Irritable Bowel Syndrom Quality of Life (IBS-QoL), предназначенный для оценки качества жизни пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК) [13].

Пациент А., возраст 60 лет. Жалобы на постоянный кашицеобразный стул частотой до 5–6 раз в день в течение двух лет, периодические боли в животе, вздутие живота, флатуленцию, непереносимость ряда продуктов, похудание на 17 кг за два года, ухудшение самочувствия в последние 3 месяца, необходимость соблюдать строгую диету, включающую рисовую кашу на воде, сухари, крепкий чай и т. п. Обследовался и лечился у инфекциониста с некоторым улучшением, которое не было длительным. По результатам стандартных обследований установлена железодефицитная анемия легкой степени тяжести, снижение показателей магния и кальция в крови. По данным дыхательного водородного теста диагностирована выраженная бактериальная контаминация тонкой кишки (рис. 1, № 1). Назначено лечение — антибиотики, затем курс пребиотиков и пробиотиков, поливитаминов. Через месяц на приеме пациент отмечал значительное улучшение самочувствия, прибавку в весе 5 кг, нормализацию стула. Через 6 месяцев результаты анализов крови и дыхательный водородный тест показали отсутствие патологии (рис. 2, № 1).

Пациентка У., возраст 72 года. Жалобы на тошноту, горечь во рту по утрам, чередование запоров и поносов, периодические боли в животе натощак и через некоторое время после приема пищи, вздутие живота. Похудела на 15 кг за последние 3 года, соблюдает строгую диету с исключением жирной, жареной и молочной пищи и т. п. По результатам исследования выявлены амилорея и стеаторея по копрограме, содержание фекальной эластазы-1 — 50 мкг/г кала, выраженная гипомоторная дисфункция желчного пузыря. Данные дыхательного водородного теста в норме (рис. 1, № 2). Назначена схема лечения хронического панкреатита и билиарной недостаточности с хорошим клиническим эффектом в динамике.

Пациентка А., возраст 42 года. Жалобы на чередование запоров и поносов, нервозность, слабость, повышенную утомляемость. Неоднократно лечилась по поводу «дисбактериоза» без эффекта. Стандартные исследования без патологии. По данным дыхательного теста (рис. 1, № 3) можно предположить снижение скорости транзита по тонкой кишке, снижение уровня нормофлоры в толстой кишке. По данным психологического тестирования — соматоформное тревожное расстройство в рамках СРК, средней степени тяжести. Назначено лечение психотропными препаратами, пребиотиками и пробиотиками. В динамике через 6 месяцев отмечено прекращение жалоб и нормализация показателей дыхательного водородного теста (рис. 2, № 3).

Пациент Р., возраст 64 года. Диагноз — цирроз печени вирусной этиологии в исходе гепатита С, класс В по классификации Чайлда–Пью. Жалобы на выраженный метеоризм, жидкий стул, боли в животе, которые усиливаются после приема лактулозы, входящей в схему лечения. Дыхательный водородный тест показал выраженную бактериальную контаминацию тонкой кишки (рис. 1, № 4). В таких ситуациях данный тест может использоваться для мониторирования СИБР с целью назначения антибактериальной терапии. В динамике после курса антибиотикотерапии отмечена значительная положительная динамика, но рекомендован повторный курс с заменой препарата (рис. 2, № 4).

Пациент Н., возраст 32 года. Жалобы на постоянные ноющие боли в животе, усиливающиеся при стрессе или после приема определенных продуктов, периодический кашице­образный стул частотой до 2–4 раз в сутки, вздутие живота, утомляемость, нервозность, ангедонию. В результате стандартных исследований патологии не выявлено. В течение нескольких лет посещает гастроэнтерологов, хирургов, назначенное лечение «дисбактериоза» малоэффективно, вес стабилен. По результатам дыхательного теста выявлен СИБР (рис. 1, № 5). По психологическим опросникам выявлено соматоформное депрессивное расстройство в рамках СРК, ассоциированного с СИБР, тяжелой степени. Назначено лечение антибиотиками, пребиотиками, пробиотиками, антидепрессантами. После курса лечения СИБР у пациента клинически отмечено улучшение (рис. 2, № 5), но болевой синдром до конца не купирован, пациент продолжает прием антидепрессантов.

Водородные дыхательные тесты на сегодняшний день рассматривают как информативные методы диагностики определенных физиологических и патологических процессов, таких как мальабсорбция углеводов (лактоза, фруктоза, сорбитол), СИБР, а также определение времени ороцекального транзита. Ввиду неинвазивности и относительной дешевизны во многих случаях они являются диагностическими тестами первой линии обследования. Значение водородных дыхательных тестов и клинические показания для их проведения в гастроэнтерологической практике постоянно уточняются и расширяются. Практические врачи должны знать о преимуществах и недостатках этих методов обследования и широко применять их при лечении больных.

Следует отметить, что проблема терапии избыточной бактериальной контаминации не столь актуальна, как ее диагностика. Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального роста заключается в устранении избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановлении микробиоценоза кишечника, нормализации кишечного пищеварения. Параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию или уменьшение выраженности основных симптомов заболевания.

Многими авторами рекомендуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, эффективных против анаэробных бактерий, — рифаксимина (внутрь по 400–600 мг 2 раза в сутки), тетрациклина (внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки), ампициллина (внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки), метронидазола (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки), ципрофлоксацина (внутрь по 500 мг 2 раза в день), норфлоксацина (внутрь по 800 мг в сутки), ванкомицина (внутрь по 125 мг 4 раза в день) [2, 3, 14]. Иногда требуется проведение повторных курсов продолжительностью от 7 до 14 дней. В нашей практике чаще всего мы используем рифаксимин в дозе по 400 мг 2 раза в сутки, часто для значительного улучшения самочувствия и для нормализации показателей дыхательного водородного теста бывает достаточно одного курса лечения. Если болевой синдром и кишечная диспепсия сохраняются при нормализации показателей дыхательного водородного теста, то данная симптоматика рассматривается как проявление СРК. При анализе данных, накопленных нами за 5 лет, частота ассоциации СРК и СИБР выявлена более чем у 60% пациентов.

После курса антибактериальной терапии мы назначаем про- и пребиотики, например, Линекс® (производства компании Sandoz Pharma, Швейцария) — пробиотический препарат, отвечающий современным требованиям. В состав его входят L. acidophilus, B. infantis, Ent. faecium, содержание которых составляет не менее 107 микробных тел. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, заключены в капсулу, которая раскрывается в желудке. Вследствие высокой кислотоустойчивости всех компонентов препарата бактерии не разрушается в желудке и препарат способен оказывать пробиотическое действие на всех уровнях желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав препарата Линекс® микробы устойчивы к большинству антибиотиков, что позволяет использовать препарат на фоне антибактериальной терапии. Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и in vivo. В исследованиях препарата Линекс® показано, что переноса резистентности к другим микроорганизмам не происходит [14]. При необходимости Линекс® можно применять одновременно с антибактериальными и химиотерапевтическими средствами.

Выбор пробиотика для эмпирической коррекции микробного пейзажа кишечника — довольно сложная задача, поскольку многие препараты оказываются неэффективными. Возможно, это связано с быстрой гибелью вводимых штаммов из-за высокой агрессивности иммунной системы по отношению к собственной микрофлоре. Многие проблемы коррекции дисбактериоза кишечника могут быть разрешены путем разработки и внедрения принципиально новых препаратов — микробных метаболитов. Первым представителем этой группы стал Хилак® форте (производство Ratiopharm ГмбХ, Германия). Строго говоря, эти средства не относятся ни к пробиотикам, ни к пребиотикам. Тем не менее, их условно можно назвать метаболитными пробиотиками, поскольку в их в состав входят продукты жизнедеятельности нормальных симбионтов. В препарате содержится стерильный концентрат продуктов обмена сахаролитических (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus и Streptococcus faecalis) и протеолитических (Е. coli) представителей индигенной микрофлоры, КЦЖК. Дополнительно в состав Хилака® форте входят биосинтетические молочная, фосфорная и лимонная кислоты, сорбат калия, сбалансированный комплекс буферных солей (кислый фосфорнокислый натрий и калий) и ряд аминокислот. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак® форте соответствует активности примерно 100 млрд живых микроорганизмов [15].

На фоне ускоренного развития нормальных симбионтов кишечника под действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К. Содержащиеся в Хилаке форте КЦЖК обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки [16].

Опубликованы работы, посвященные использованию препарата Хилак® форте в практической медицине как в России, так и за рубежом [17–21]. В результате исследований эффективности препарата было установлено, что его свойства пребиотика направлены не только на оптимизацию функционального состояния кишечника, но и участвуют в регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне макроорганизма. В 2003 г. независимым экспертным комитетом препарату Хилак® форте была присуждена премия «Платиновая унция» [22]. Данный препарат реализует свое положительное влияние на физиологические функции макроорганизма в результате модуляции иммунных реакций, изменения функции макрофагов и продукции цитокинов, а также активации иммунной системы, связанной со слизистыми оболочками. Нормализуя водно-электролитный баланс и рН в просвете кишечника, Хилак® форте является мягким регулятором моторной функции толстой кишки, способствует быстрому восстановлению биоценоза кишечника через нормализацию нормальной микрофлоры — бифидо- и лактобактерий, стимулирует синтез эпителиальных клеток кишечной стенки кишечника. Благодаря тому, что Хилак® форте содержит биосинтетическую молочную кислоту и ее буферные соли, препарат нормализует кислотность в пищеварительном тракте независимо от состояния секреторной функции желудка. Молочная кислота создает условия, неблагоприятные для патогенных микроорганизмов [23].

Хилак® форте показан при самых разнообразных состояниях, сопровождающихся нарушением микробного баланса: нарушениях мальдигестии и мальабсорбции различного происхождения, нарушении перистальтической активности кишечника, в периоде выздоровления после острых инфекционных энтероколитов и т. д. Назначение Хилака® форте целесообразно во время лечения антибиотиками и некоторое время после их отмены для профилактики нарушений в составе кишечной микрофлоры. Хилак® форте характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Противопоказаний к назначению препарата и побочных действий не выявлено, его можно назначать не только взрослым, но и детям грудного возраста. Хилак® форте рекомендуется принимать внутрь до или во время еды, разбавив небольшим количеством жидкости (вода не должна иметь щелочную реакцию!). Начальная доза для взрослых составляет по 40–60 капель 3 раза в день; для детей — по 20–40 капель 3 раза в день; для детей грудного возраста — по 15–30 капель 3 раза в день. По мере клинического улучшения доза может быть уменьшена наполовину. Хилак® форте нельзя принимать в одно время с антацидными препаратами и адсорбентами, поскольку антациды нейтрализуют, а адсорбенты снижают биодоступность кислот, входящих в состав препарата [14].

В качестве пребиотика длительного применения (до 6 месяцев) можно использовать лактулозу (препарат Дюфалак, производитель Эбботт Биолоджикалз, Нидерланды) в пребиотичекой дозе 5–10 мл в день. Лактулоза является классическим активным пребиотиком, или бифидус-фактором, уникальным углеводом, присутствующим в женском молоке. В кишечнике лактулоза становится идеальным питательным субстратом для сахаролитических бактерий (бифидо- и лактобактерий).

Таким образом, для диагностики СИБР у пациентов целесообразно назначать дыхательные водородные тесты с лактулозой, глюкозой, лактозой и другими сахарами наряду с другими стандартными методами обследования. Для коррекции СИБР, помимо селективной деконтаминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры (при необходимости), очень важно восстановить нормальный микробный пейзаж кишечника с использованием пребиотиков и пробиотиков, в том числе и метаболитных пробиотиков.

Литература

Е. Ю. Плотникова*, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Борщ**
М. В. Краснова***, кандидат медицинских наук
Е. Н. Баранова*

*ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово,
**МБЛПУ Городская клиническая больница № 1, Новокузнецк,
***Кузбасский областной гепатологический центр МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово

Источник