для чего колят железо человеку

ТОП препаратов железа

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.

Классификация антианемических средств

Причины развития железодефицитной анемии

Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.

Рейтинг препаратов железа

Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.

ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине

№1 – «Фенюльс» (капсулы)

Производитель: Ranbaxy [Ранбакси], Индия

№2 – «Феррум Лек» (жевательные таблетки)

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Ионы активно всасываются в области кишечника, что исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. «Феррум Лек» назначается младенцам и детям младшего возраста, а также могут быть использованы в период беременности.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Феррум Лек» (раствор)

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№4 – «Сорбифер Дурулес» (таблетки)

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.

Производитель: EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс], Венгрия

№5 – «Тотема» (раствор для приема внутрь)

Производитель: Innothera Chouzy [Иннотек Шузи], Франция

№6 – «Мальтофер» (капли)

Антианемическое средство имеет доказанную клиническую эффективность. Широко используется для новорожденных и недоношенных детей. Всасываемое вещество Fe3+ используется организмом для синтеза гемоглобина в области костного мозга или хранится в печени (где связывается с ферритином).

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

№7 – «Мальтофер Фол» (жевательные таблетки)

Содержит такие действующие вещества, как гидроксид железа с полимальтозой и фолиевую кислоту. Подходит для взрослых и детей с 12 лет. Недостаток заключается в наличии вероятности передозировки.

При несоблюдении рекомендаций производителя или при индивидуальной предрасположенности организма возможно развитие побочных реакций в виде головной боли, кожного зуда, мышечных спазмов. Жевательные таблетки могут спровоцировать окрашивание кала в темный цвет, что не является отклонением.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

№8 – «Мальтофер» (таблетки жевательные)

Назначается для лечения латентного дефицита (без анемии). Таблетированная форма удобна для расчета дозировки. Исключает вероятность причинения вреда организму, вызванного передозировкой.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

№9 – «Мальтофер» (сироп)

Препарат железа при анемии, который лучше усваивается. Форма выпуска в виде сиропа удобна тем, что имеется возможность в более точном дозировании. Таблетки нужно дробить или раскалывать, чтоб добиться нужной дозы активного компонента. Сироп позволяет упростить процесс. Выпускается в виде сиропа быстрее усваивается.

Единственный недостаток – более высокая цена, чем другие формы выпуска.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

№10 – «Ферлатум» (раствор)

Производитель: Italfarmaco [Италфармако], Испания

Производитель: Italfarmaco [Италфармако], Италия

№12 – «Ферретаб» (капсулы)

Производитель: Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель], Австрия

№13 – «Фероглобин В12» (капсулы)

Занимает не последние места в рейтинг препаратов железа. Способствует формированию эритроцитов и синтезу аминокислот. Медь и аскорбиновая кислота повышают эффективность всасывания основного действующего вещества. Марганец регулирует углеводные обменные процессы в организме.

Капсулы «Фероглобин В12» нормализуют биосинтез гемоглобина и активируют окислительно-восстановительные процессы, устраняя симптомы, которые сопутствуют анемии (вялость и слабость, недостаточную умственную и физическую активность).

Производитель: Vitabiotics [Витабиотикс Лтд.], Великобритания

№14 – «Актиферрин» (капли для приема внутрь)

Антианемическое средство содержит Fe3+ и D,L-серин. Способствует быстрому восстановлению нормального баланса. Уникальная фармакологическая разработка обеспечивает лучшую переносимость действующих веществ, позволяя снизить нужную дозу.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

Высокие дозировки могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому дозировку должен рассчитывать специалист. Неконтролируемый прием недопустим. Применение при беременности и лактации возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный вред для ребенка.

Лучшие таблетки для поднятия уровня железа самостоятельно подобрать сложно. Важно учитывать индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Окончательное решение должен принимать врач. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Большинство покупателей отдает предпочтение таким фирмам производителям, как Lek d. d. (Словения), Vifor (Швейцария), Ranbaxy (Индия) и др. Вопрос, какие препараты железа лучше принимать, задавайте своему лечащему врачу. Рейтинг представлен исключительно в ознакомительных целях и не должен быть использован в качестве терапевтической рекомендации.

Источник

Когда требуется насыщение высокими дозами внутривенного железа?
Оценка новых методов лечения.

Betsi Cadwaladr University Health Board, Llandudno, wales, UK

Это позволит достигать высокодозного насыщения чаще всего за один визит к врачу при разовом назначении. За последние два года возможности лечения дефицита железа шагнули далеко вперед, особенно в сфере удовлетворения спроса на препараты с высокой дозой вещества, рассчитанные для однократного введения.

Ключевые слова: карбомальтозат железа, изомальтозат железа 1000, внутривенное железо, железодефицитная анемия, дефицит железа, высокая доза, разовая доза, эритропоэз.

Введение

Железо играет важную роль в физиологии человека, хотя его общее количество в здоровом организме составляет лишь около 3 граммов. Баланс железа в организме состоит из трёх составляющих: потребление, потери и потребности метаболизма. Поступление зависит от содержания железа в пище, потребляемого объёма и способности усваивать железо из желудочно-кишечного тракта, которая может быть нарушена при патологии желудочно-кишечного тракта или сопутствующих заболеваниях (например, хронических воспалительных процессах), сопровождающихся экспрессией регуляторного белка гепсидина, который блокирует всасывание железа. 1 Потери железа могут произойти в результате острой травмы или за счёт постоянных хронических кровопотерь из желудочно-кишечного тракта, мочевых или дыхательных путей, или могут быть связаны с проведением почечно-заместительной терапии (гемодиализ) при хронических болезнях почек. 2 Увеличение потребности в железе происходит в младенчестве и детстве, при беременности и во время лечения препаратами ЭПО. 3 Стимуляция эритропоэза за счёт применения ЭПО может привести к функциональному дефициту железа, когда потребность в этом микроэлементе увеличивается, но не может быть покрыта за счёт имеющихся в организме запасов железа. 4 Это происходит вследствие низкого уровня запасов железа (абсолютный дефицит железа) или ограничения высвобождения железа из депо. 4

В обзоре разбираются клинические ситуации, когда требования к высокой дозе насыщения железа особенно актуальны, и рассматриваются особенности, связанные с лечением. Основной акцент сделан на два препарата: изомальтозат железа 1000 и карбоксимальтозат железа, поскольку препарат Ferumoxitol имеет ограниченные показания к применению (пациенты с хронической болезнью почек), и доступен только в США.

Методы

Были предприняты поиски в литературных источниках и базах данных, где наш интерес сосредоточился на основных направлениях диагностики и лечения дефицита железа, железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний, а также на определении показаний к лечению внутривенными формами препаратов железа. Отбор источников был нацелен на выявление клинических исследований, изучающих роль внутривенного железа в лечении дефицита железа, железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний, а также на обеспечение более полного представления об условиях и клинических случаях, при которых высокие дозы внутривенного введения железа были бы уместны. В обзор были включены отчёты о результатах исследований, проведенных с использованием новых препаратов. Были проанализированы основные характеристики, параметры дозирования, особенности применения препаратов по рекомендации изготовителей, что позволило составить комментарии по вопросу о целесообразности применения этих двух форм железа и сравнения их по целому ряду признаков. Как обычно, данные эпидемиологического обзора основывались на средне-статистическом весе взрослого европейца и американца с учётом половых различий.

Результаты

В первую очередь, важно рассмотреть последствия одномоментной инфузии высокой дозы внутривенного железа, в отличие от многократного введения небольших доз препарата.

Назначение высоких доз внутривенного железа с малой частотой введения уменьшает кратность посещений врача, в результате чего образ жизни пациентов, особенно если они работают, подвергается меньшим изменениям. 13,14 Как следствие, сокращается общее время занятости медперсонала, что более комфортно для пациентов и улучшает взаимодействие между ними и медперсоналом. 14 Было показано, что однократное введение высоких доз препарата также ведёт к уменьшению очередей (за счёт увеличения пропускной способности). 13 Помимо прочего, сокращаются расходы на дорогу, что выгодно пациентам, экономике здравоохранения и страховым компаниям. 13

С клинической точки зрения, целевые уровни гемоглобина и ферритина могут достигаться быстрее, чем при использовании нескольких небольших доз, что следует учитывать при принятии решений по коррекции анемии. 13 Снижение частоты внутривенных инъекций уменьшает риск инфицирования и сохраняет вены для последующих доступов. Ещё один важный потенциальный клинический эффект заключается в том, что высокие дозы внутривенного железа позволяют преодолеть блок, вызванный гепсидином у пациентов с анемией хронических болезней. 1,15 Это может быть весьма важно, поскольку позволяет проводить лечение анемии у пациентов при наличии у них воспалительных процессов.

Додиализная стадия хронической болезни почек.

Лечение анемии, связанной с хронической болезнью почек, существенно видоизменилось после внедрения препаратов ЭПО. До начала выпуска рекомбинатных ЭПО рутинной практикой для коррекции анемии, связанной с хроническим заболеванием почек, являлись трансфузии эритромассы. Этот метод лечения был неудобным, дорогим (хотя расходы на кровь «теряются» среди других медицинских затрат) и ставящим под угрозу перспективы найти подходящий орган для трансплантации. 16 Протоколы ведения больных с хронической болезнью почек указывают, что следует по-возможности избегать переливания компонентов крови, особенно для пациентов, которым планируется трансплантация почки. 17

Коррекция анемии при хронической болезни почек улучшает прогноз этого прогрессирующего заболевания. 18 На додиализной стадии стабильный уровень гемоглобина может поддерживаться только препаратами железа, хотя у большинства пациентов, при неуклонном прогрессировании заболевания, потребуется подключение препаратов ЭПО. 19

Перед началом ЭПО-терапии, должна быть оптимизирована концентрация железа в организме, чтобы избежать формирования его функционального дефицита. Это опять же может быть достигнуто путём введения однократной высокой дозы внутривенного железа. Польза от разовой дозы, по сравнению с назаначением нескольких меньших доз, состоит в быстром достижении стабильности метаболизма железа. Схема частого введения небольших доз внутривенного железа (один или два раза в неделю), требующа нескольких дней или недель для введения в организм необходимой дозы железа, а затем, после достижения целевой дозы, ещё три недели для поддержания её стабильности в условиях, когда можно с уверенностью оценить гемопоэз, делает лечение анемии затруднительным. 21 Было показано, что для достижения целевых уровней ферритина и гемоглобина необходимо поступление в организм 1000-1500 мг железа и более. 21

Для пациентов, которые в дальнейшем будут получать в качестве заместительной почечной терапии хронический амбулаторный перитонеальный диализ, высокие дозы внутривенных препаратов железа часто являются предпочтительными, поскольку их введение позволяет избежать необходимости частого посещения стационара для инфузий препаратов железа.

Воспалительные заболевания кишечника

Анемия встречается примерно у одной трети пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и может оказать существенное влияние на качество жизни больного. 22 Анемия, связанная с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно бывает смешанной этиологии: за счёт железодефицитной анемии и анемии хронических болезней. 22 Этот факт предполагает проведение лечения всем пациентам с уровнем гемоглобина ниже нормы. 23

Целью лечения анемии является повышение уровней гемоглобина, ферритина сыворотки и насыщения трансферрина выше нижнего порога нормы, чтобы предотвратить падение уровня гемоглобина ниже нормы, избежать необходимости в переливании крови, а также для улучшения качества жизни и облегчения симптомов, связанных с анемией. Целевой прирост гемоглобина должен составлять 20 г/л или его нормальная концентрация должна быть достигнута в течение четырех недель. 23

Предполагается, что абсолютными показаниями к назначению внутривенного железа является уровень гемоглобина ниже 100 г/л при непереносимости или недостаточном ответе на пероральное железо, тяжёлые заболевания кишечника, сопутствующее использование ЭПО или предпочтения самого больного. 23

Акушерство

Для оценки адекватности запасов железа должен анализироваться уровень ферритина сыворотки, который считается низкими при значениях менее 30 мкг/л. 25 Потеря крови во время родов также значительно снижает запасы железа, что может отрицательно сказаться на жизненном тонусе матери, её силах и способности ухаживать за новорожденным. Всё это может удлинить пребывание в стационаре. 26 При отсутствии коррекции это может иметь последствия для ребенка. Если младенец будет лишён грудного вскармливания, то в среднесрочной и долгосрочной перспективе его организм не получит достаточного количества железа.

Низкая дородовая концентрация гемоглобина (и особенно дефицит железа) являются факторами риска послеродовых кровотечений и тяжести этих кровотечений. 28 Применяя препараты внутривенного железа в дородовый период для коррекции железодефицитной анемии и уровня гемоглобина, стремятся уменьшить риск кровотечений и потребность в переливании препаратов крови в перинатальный период. 29

Исследования, проведенные для оценки ответа на парентеральное введение препаратов железа во время беременности и в постнатальный период, показали, что может возникать необходимость в высокой дозе препарата (до 1600 мг). 29, 32 Были продемонстрированы благоприятные результаты при использовании в дородовый период одномоментного введения высокой дозы внутривенных препаратов железа. Соблюдение рекомендаций врача, в случае назначения низких доз препарата внутривенного железа для многократного введения, может быть проблематичным. Только 7% пациентов, начавших выполнять режим многоразового внутривенного введения препаратов сахарата железа, завершают назначенное им лечение. 14 Большинство пациентов (61%), получив менее пяти доз, прекратили визиты к врачу для продолжения назначенных инфузий. По сравнению с этой группой, пациенты, получавшие высокодозный режим введения препарата сахарата железа, в 100% случаев довели назначенное лечение до конца. 14

Тяжёлое маточное кровотечение.

В развитых странах обильные менструации являются частой причиной железодефицитной анемии. Меноррагия связана с тяжёлой регулярной кровопотерей до 80 и более мл за один цикл. 33, 34 Таким образом в течение года потери крови составляют приблизительно один литр, что эквивалентно потере 1000-1500 мг железа в год. Женщины с меноррагиями часто не стремятся лечить анемию или пролечиваются не полностью. 35 В нескольких обновлённых рекомендациях по ведению меноррагий не акцентируется вопрос лечения дефицита железа или железодефицитной анемии. 34, 36-38

Исследования показывают, что женщины с тяжёлыми маточными кровотечениями имеют высокую потребность в переливании компонентов крови, в связи с чем стоимость госпитализации увеличивается, и качество жизни снижается. 35 Пероральный приём препаратов железа внутрь для устранения железодефицитных состояний и железодефицитной анемии у женщин с меноррагиями может помочь избежать трансфузий эритромассы во всех случаях, кроме выраженного снижения уровня гемоглобина, когда пероральные формы уже не могут компенсировать потери железа. 39, 40

Известны два исследования, в которых проводилось сравнение эффективности внутривенных и пероральных препаратов железа у женщин с железодефицитной анемией, вызванной меноррагиями и тяжёлыми маточными кровотечениями. 39, 40 В обоих исследованиях препараты внутривенного железа оказались более эффективным, чем препараты перорального железа. В результате применения препаратов внутривенного железа фиксировались существенно большие цифры гемоглобина и достигался его целевой уровень. В исследовании, проведенном Kim и соавт., повышение уровня ферритина было очень значительным. 39 Во втором исследовании Van Wyck и соавт. указывают, что у пациенток, получавших карбоксимальтозат железа, улучшалось самочувствие, поднимался жизненный тонус, восстанавливалась физическая активность и исчезали симптомы усталости. 40 В этом исследовании пациентки получали 1000 мг (или более, за счёт введения повторных доз) внутривенного железа или по 200 мг сахарата железа три раза в неделю, вплоть до достижения полной рассчётной дозы. Было отмечено, что высокие дозы внутривенных препаратов железа высокоэффективны для коррекции дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин с меноррагиями. 40

Анемия, связанная со злокачественными опухолями и противоопухолевой терапией.

Стандарт терапии анемии, вызванной злокачественными опухолями, предусматривает комбинацию ЭПО с препаратами внутривенного железа, позволяющую избежать переливания компонентов крови. Рекомендации Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) указывают, что эта схема лечения анемии у онкологических больных улучшает качество жизни и снижает потребность в экстренных трансфузиях, которые приносят только временное облегчение и сопряжены с множеством рисков. Рекомендуется раннее начало лечения (при уровне гемоглобина 90-110 г/л) и его продолжение для поддержания уровня гемоглобина на уровне 120-130 г/л для пациентов, которые демонстрировали симптоматическое улучшение. 41 Оптимальное улучшение жизненного тонуса, активности и качества жизни происходит, когда уровень гемоглобина находится в пределах с 110 г/л до 130 г/л. 42

Онкологические заболевания могут быть связаны с анемией хронических заболеваний. 43 Предполагается, что у онкологических больных с железодефицитным эритропоэзом имеются запасы железа, которые не доступны для эритропоэза. 44 Доступ к запасам железа может быть затруднён гепсидином (регулятором метаболизма железа) через инактивацию основного белка-переносчика железа – ферропортина. 44 Этот механизм действует и в других клинических ситуациях, сопровождающихся анемией хронических заболеваний.

Вызывает обеспокоенность недостаточная распространённость применения внутривенных препаратов железа у онкологических больных. Применение внутривенного железа улучшает ответ на применение ЭПО, позволяя снижать дозы и затраты, одновременно повышая эффективность в нормализации уровня гемоглобина и преодолении последствий анемии хронических заболеваний. 44-47 Bastit с соавт. показали, что введение внутривенного железа в схему лечения по сравнению с пероральным приёмом значительно повышает уровень гемоглобина, ускоряет ответ кроветворной системы, сокращает время достижения целевого уровня гемоглобина и приводит к статистически значимому снижению потребности в трансфузиях. 48

В исследовании, проведённом Pedrazzoli с соавт., пациенты с солидными опухолями, получающие химиотерапию и страдающие анемией с нормальным запасом железа (больные с абсолютным или функциональным дефицитом железа исключались из исследования), были рандомизированы на две группы: получающие лечение только ЭПО или ЭПО в комбинации с внутривенным железом. В группе пациентов, получающих дополнительно к ЭПО внутривенное железо, было зафиксировано статистически значимое увеличение уровня гемоглобина и отмечена активация кроветворения. 49 Эти результаты перекликаются с сообщением Henry и соавт., где у группы пациентов, получавших комбинацию ЭПО и железа, доля ответивших на терапию составила 73%, по сравнению с 41% у группы пациентов, которым вводился ЭПО без сочетания с внутривенными препаратами железа. 47

В исследовании Pedrazzoli пациентам, резистентным к терапии ЭПО (после четырех недель лечения), назначалась двойная доза ЭПО. В результате у 68,2 % пациентов, получавших внутривенное железо, был получен ответ, по сравнению с 32 % в группе, где внутривенное железо не вводилось (р=0,019). 49

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США ограничивает применение препаратов ЭПО, стимулирующих эритропоэз у онкологических больных, с начальным уровнем гемоглобина не более 100 г/л. 50 Это ограничение вызвано опасениями, что уровень гемоглобина выше 100 г/л может отрицательно повлиять на прогрессирование имеющегося онкологического заболевания. 51 Существуют свидетельства, позволяющее предположить, что прогрессирование рака почки может быть вызвано прямым воздействием ЭПО на опухоль. 52 Интересно поразмышлять над направленностью использования ЭПО в лечении анемии, связанной с онкологическими заболеваниями, без параллельного интереса к потребностям в железе, как субстрате для эритропоэза.

Клинические руководства и клиническая практика при анемии, связанной с хронической болезнью почек, подчеркивают важность предотвращения абсолютного или функционального дефицита железа при назначении ЭПО. Знания, полученные при изучении хронической болезни почек не были перенесены на область онкологии, хотя некоторые исследователи пришли к выводу, что применение внутривенного железа, в качестве дополнения к ЭПО, повышает эффективность ЭПО и может привести к снижению требующейся дозы препаратов. 45

Значение внутривенного железа, признание возможности закономерного сосуществования рака и анемии хронических заболеваний, а также возможные последствия дефицита железа и анемии у онкологических больных, теперь отражены в пересмотренных клинических руководствах для лечения анемии у онкологических больных. В клиническом руководстве, выпущенном Британским Национальным Институтом Здравоохранения и Клинического мастерства указывается, что «аналоги эритропоэтина рекомендовано назначать в сочетании с внутривенным железом». 53 В клинических рекомендациях EORTC также указывают на отсутствие доказательств по улучшению результатов терапии с помощью ЭПО при приеме пероральных препаратов железа, но приводятся свидетельства лучшего ответа на ЭПО при применении внутривенного железа. Его рекомендуют использовать при абсолютном и функциональном дефиците железа. 54 Рекомендации Американского общества Гематологии и Клинической Онкологии предписывают проводить мониторинг параметров железа и корректировать его сниженный уровень у пациентов, получающих терапию ЭПО. 55

Понимание необходимого уровня насыщения внутривенным железом можно получить из обзора, оценивающего роль внутривенного железа и ЭПО в онкологии. 44 Когда рассчитывается кумулятивная доза введения, как правило, назначают 1000 мг и выше и расчёты ведут по формуле Ganzoni. 20,44,47

Обсуждение

Железодефицитная анемия и её предшественник, дефицит железа, связаны с рядом клинических состояний. Во многих из этих состояний, традиционным подходом к решению проблемы сидеропении была трансфузия эритромассы, особенно, если был невозможен пероральный приём железа или требовалось быстрое восстановление его запасов в организме.

Разработка и внедрение безопасных внутривенных препаратов железа, предоставляющих возможность более гибкого дозирования, привели к пересмотру роли внутривенного железа и обеспечили врачей возможностью исследовать и развивать клиническое использование этих препаратов. В настоящее время существует большая доказательная база проведённых клинических исследований, которые подтверждают безопасность и эффективность внутривенного железа при широком разнообразии клинических ситуаций, связанных с дефицитом железа и железодефицитной анемией. Исследования, сравнивающие внутривенную и пероральную форму железа, в дополнение к демонстрации равной или более высокой эффективности внутривенного железа, часто описывают большую скорость восполнения запасов железа и повышения гемоглобина. 23,29,40,48 Кроме того, они подчёркивают недостатки пероральной формы железа (побочные эффекты, несоблюдение предписаний врача, плохое всасывание), а у больных с продолжающейся кровопотерей – неспособность своевременно возмещать потери железа и поддерживать его адекватную концентрацию. 23,29,40

Общим требованием при различных клинических ситуациях является потребность в более высоких и менее частых дозах, позволяющих достигнуть оптимальных результатов лечения. Сторонники этой практики также подчеркивают общее сокращение расходов, улучшение сотрудничества пациента и его комфорт, сохранение венозного доступа и снижение частоты переливания компонентов крови (см. табл. 1). 13,14,44,48 Внедрение препаратов карбоксимальтозата железа и изомальтозата железа 1000, не требующих тестовой дозы, с возможностью парентерального введения высоких доз за короткое время, добавляет новый штрих в клиническое применение внутривенного железа. Кроме того, внутривенное железо значительно дистанцировано от перорального, как источника насыщения железом, особенно если учесть, что именно внутривенная, а не пероральная форма железа, помогает преодолеть анемию хронических заболеваний. 15

Таблица 1
Потенциальные преимущества назначения высоких доз внутривенных препаратов железа

Основная часть накопленных знаний получена в результате широкого использования внутривенного железа в лечении железодефицитной анемии и дефицита железа у пациентов с хронической болезнью почек. В дальнейшем они постепенно стали использоваться в других областях медицины. Поэтому, в то время как практика трансфузий у пациентов с хронической болезнью почек была фактически прекращена, при других клинических ситуациях дело обстоит совсем иначе. Подавляющее большинство пациентов с прогрессированием хронической болезни почек получают внутривенное железо в сочетании с препаратами ЭПО. Абсолютный и функциональный дефицит железа хорошо изучен нефрологами и, с учётом этого, нефрологические руководства рекомендуют, чтобы необходимое насыщение организма железом было достигнуто до начала ЭПО-терапии. Парентеральное введение высокой дозы железа для гарантированного насыщения железом перед началом лечения ЭПО является распространённой практикой для пациентов с низкими клиренсами (в додиализной стадии), больных на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе. Действительно, в нефрологии, введение высокой дозы внутривенного железа при низком клиренсе (в додиализной стадии) в популяции больных хроническими болезнями почек может отсрочить потребность в назначении ЭПО. 13,19

Насыщение организма железом до начала введения ЭПО повышает эффективность терапии, часто снижает потребность в ЭПО-препаратах и, соответственно, стоимость лечения. Эта тактика не спешит распространяться в других областях медицины, где используются ЭПО, часто в гораздо более высоких дозах, особенно в онкологии. Как указывает Auerbach, у онкологических больных частота переливания крови снизилась лишь на 50 %, в то время как у пациентов с хронической болезнью почек переливания крови почти не проводятся. 44 В настоящее время в различных клинических рекомендациях по лечению заболеваний, сопровождающихся железодефицитной анемией и дефицитом железа, выделяется роль внутривенного железа и необходимость создания адекватных запасов железа до начала лечения рекомбинантным ЭПО. 47, 49, 53-55

Осознание, что анемию хронических заболеваний можно преодолеть с помощью введения внутривенного железа и более глубокое понимание механизмов, ответственных за развитие анемии хронических заболеваний, также привело к расширению показаний к назначению внутривенного железа в высоких дозах. Это может объяснить успех в лечении анемии, связанной с хронической болезнью почек и с воспалительными заболеваниями кишечника (с использованием ЭПО или без него), и снова позволяет предположить, что внутривенное введение железа может иметь более значительную роль у пациентов, получающих противоопухолевое лечение. Исследования, Henry с соавт. и Pedrazzoli с соавт., подтверждают эту мысль. 47,49

В некоторых ситуациях очевидных кровопотерь используются высокие дозы внутривенного железа. В таких случаях для поддержания эритропоэза необходимы надёжные запасы железа (с или без одновременного применения ЭПО). Это особенно важно при воспалительных заболеваниях кишечника и меноррагиях, где, несмотря на кровопотерю, введение внутривенного железа помогает поддерживать адекватные запасы железа. Это позволяет избежать или значительно снижает потребности в переливании компонентов крови. Действительно, если до планируемой операции в ожидании возможной кровопотери использовать высокие дозы внутривенного железа, то в послеоперационный период это сократит потребность в переливании компонентов крови и поможет восстановить уровень гемоглобина. Доказательной базы и руководств по роли высоких доз внутривенного железа в этих клинических ситуациях недостаточно, поэтому в данном обзоре они опущены.

Внедрение в практику карбоксимальтозата железа обеспечило прогресс во внутривенном пути насыщения организма железом, предлагая высокие дозы препарата быстро и без тестовой дозы. Последующее появление изомальтозата железа 1000 может рассматриваться как дополнение к этому достижению, предлагая перспективу однократного введения ещё более высоких доз внутривенного железа, без ущерба для безопасности.

Кроме возможности доставить пациенту больше железа за одну инфузию, препарат изомальтозат железа 1000 имеет преимущество по составу: он не содержит ни алюминия, ни натрия. Карбоксимальтозат железа в одном милилитре содержит незначительное количество алюминия (до 75) и до 5,5 мг натрия, что может быть существенным для диализных больных и у тех, чей рацион имеет ограничения по натрию. 11 Частота введения для обоих препаратов ограничена одной инфузией каждые семь дней.

Значения максимальной дозы железа зависят от массы тела, и могут быть рассмотрены в сравнении с рекомендованными дозами, основанными на средних популяционных значениях массы тела взрослых мужчин и женщин из Европы и США (см. табл. 2 и 3).

Таблица 2
Максимальная разрешённая доза железа, основанная на среднестатистической массе тела в популяции. (Европа)

*из расчёта 20 мг/кг массы тела; **из расчёта 15 мг/кг массы тела. Источник – популяционные показатели.56

Таблица 3
Максимальная разрешённая доза железа, основанная на среднестатистической массе тела в популяции. (США)

* из расчёта 20 мг/кг массы тела; ** из расчёта 15 мг/кг массы тела. Источник – популяционные показатели. 57

Из приведённых таблиц видно, в перерасчёте на массу тела возможность назначения высокодозной инфузии (свыше 1000 мг железа) при однократном введении выше у изомальтозата железа 1000 по сравнению с карбоксимальтозатом железа. Таблицы показывают, что только европейские женщины со средним весом 65,8 кг, могут получить максимально допустимую дозу из расчета 15 мг/кг карбоксимальтозата железа за одну инфузию. При введении изомальтозата железа 1000 пациенты в весовом диапазоне 50-67 кг (примерно 33% населения), могут получить дозу в 1000 мг (или более), тогда как пациенты с весом более 67 кг могут получить не более 1000 мг дозы карбоксимальтозата железа. 11,12,56 Возможности по предоставлению более высоких доз у изомальтозата железа 1000 гораздо шире, поскольку предполагается, что лечение не потребует двух или более инфузий, а соответственно двух или более посещений стационара для введения необходимой рассчитанной дозы.

Таблица 4
Сравнительные характеристики препаратов изомальтазида железа 1000 и карбоксимальтозата железа 11,12,58,59