для чего нооклерин назначают подросткам
Для чего нооклерин назначают подросткам
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Астения у подростков с синдромом дефицита внимания и их лечение нооклерином
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(5-2): 42-45
Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Никишена И. С., Яковенко Е. А., Рожкова А. В. Астения у подростков с синдромом дефицита внимания и их лечение нооклерином. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(5-2):42-45.
Chutko L S, Surushkina S Iu, Nikishena I S, Iakovenko E A, Rozhkova A V. Asthenia in adolescents with attention deficit disorder and their treatment. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;115(5-2):42-45.
https://doi.org/10.17116/jnevro20151155242-45
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Цель исследования. Изучение астении у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и оценка эффективности препарата нооклерин. Материал и методы. Были обследованы 60 пациентов в возрасте от 12 до 15 лет с СДВГ. Произведен сравнительный анализ СДВГ, характеризовавшийся преобладанием нарушений внимания (СДВГ-В) и смешанным вариантом СДВГ. Результаты и заключение. Симптомы астении были выявлены у 56% детей при смешанном варианте заболевания и в 96,7% случаев при типе СДВГ-В. Установлены высокая эффективность и безопасность применения препарата нооклерин в лечении этой патологии. Улучшение психического состояния больных было достигнуто у 76,7% пациентов с СДВГ-В и у 53,3% пациентов со смешанным типом заболевания.
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
СДВГ относят к категории мультифакториальных расстройств развития [1]. Среди причинных факторов выделяют генетические, внутриутробную гипотрофию, внутриутробную экспозицию алкоголя и других токсических веществ, другие перинатальные факторы.
Клинически обычно выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности (СДВГ-Г) и с преобладанием нарушений внимания (СДВГ-В), а также смешанные типы заболевания.
Определенное место в клинической картине СДВГ занимают разной степени выраженности астенические проявления, но им в литературе не уделяется достаточно внимания [2].
Цель данного исследования — изучение астении у детей с СДВГ и оценка эффективности применения препарата нооклерин в лечении данной патологии.
Основанием для применения препарата нооклерин (деанола ацеглумат) в лечении СДВГ являются его ноотропный и психостимулирующий эффекты. По своей химической структуре он близок к естественным метаболитам мозга и состоит из двух компонентов, один из которых обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, а второй является предшественником холина. Этот препарат можно использовать у детей начиная с 10-летнего возраста. Полученные Ю.В. Поповым [8] результаты лечения астенических расстройств у подростков [12] свидетельствуют о том, что нооклерин в этих случаях не только эффективен, но и безопасен. Проведенное нами ранее исследование [9] также показало эффективность нооклерина в лечении неврастении у подростков.
Материал и методы
Под наблюдением находились 60 страдающих СДВГ детей и подростков в возрасте от 12 до 15 лет (средний 14,4±1,4 года): у 30 пациентов был диагностирован СДВГ-В и у других 30 — смешанная форма заболевания. В общей выборке было 43 мальчика (71,7%) и 17 девочек (28,3%).
Критерии включения больных в исследование были следующие: возраст пациентов от 12 до 15 лет; соответствие клинических проявлений заболевания диагностическим критериям СДВГ по DSM-V; наличие симптомов СДВГ на протяжении как минимум 6 мес; отсутствие умственной отсталости; согласие родителей и самого ребенка на участие в исследовании.
Критериями исключения являлись: возраст пациентов младше 12 и старше 15 лет; наличие выраженных очаговых неврологических симптомов; значительное снижение зрения и слуха; возникновение клинических проявлений заболевания после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции; наличие в анамнезе повторных эпилептических приступов; наличие симптомов хронических соматических заболеваний; умственная отсталость; применение на протяжении 3 мес, предшествовавших настоящему исследованию, каких-либо ноотропных и психотропных препаратов.
Оценка степени тяжести заболевания и эффективности терапии производилась с помощью шкалы SNAP-IV, которая представляет собой опросник для родителей, состоящий из 43 вопросов, позволяющих в баллах оценить степень невнимательности, гиперактивности и импульсивности [3]. При заполнении опросника родители отмечали частоту каждого симптома, используя 4 варианта ответа: «Никогда», «Нечасто», «Довольно часто», «Очень часто», которым присваивались соответственно 0, 1, 2, и 3 балла. На основании ответов родителей вычислялись индексы невнимательности, гиперактивности и импульсивности (среднее арифметическое суммы баллов по ответам на все вопросы). Эти индексы сравниваются с нормативными данными. Оценка степени тяжести заболевания с помощью указанной шкалы проводилась до начала лечения (день 0) и после его окончания.
Всем обследуемым детям проводилось диагностическое электроэнцефалографическое исследование с визуальной оценкой ЭЭГ, а также методом спектрального анализа.
Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности осуществлялась также с помощью теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур и позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным.
Всем больным был назначен препарат нооклерин в дозе 1 г в сутки (по ½ чайной ложки 2 раза в день — утром и днем) в течение 45 сут. Повторное обследование проводилось через 60 сут.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых подростков.
Результаты и обсуждение
Основными жалобами пациентов в обеих группах были трудности с концентрацией внимания, проявляющиеся в невозможности на длительное время включаться в какую-либо деятельность. Родители пациентов со смешанным вариантом СДВГ отмечали также гиперактивность, трудности в контроле над поведением. Соответствующие показатели по шкале SNAP-IV приведены в табл. 1. Из нее видно, что уровень невнимательности в обеих группах больных был примерно одинаковым, в то время как уровень гиперактивности и импульсивности у детей со смешанным вариантом СДВГ был достоверно выше.
Таблица 1. Средние клинико-психологические показатели по шкале SNAP-IV в исследуемых группах Примечание. *р
Жалобы на утомляемость, вялость, истощаемость, дневную сонливость предъявляли 29 (96,7%) детей из группы СДВГ-В и 17 (56,7%) из группы сравнения.
Показатели утомляемости по ВАШ при СДВГ превышали таковые в контрольной группе, при этом данный показатель был достоверно выше у детей с СДВГ-В по сравнению со смешанным вариантом СДВГ. При оценке астении с помощью шкалы MFI-20 у пациентов с СДВГ-В наибольшая выраженность отмечалась по следующим субшкалам: «пониженная активность», «общая астения».
Психофизиологическое исследование TOVA показало, что у большинства пациентов в исследуемых группах было отмечено выраженное повышение показателей невнимательности по сравнению с пациентами контрольной группы, при этом достоверных различий между исследуемыми группами не было (табл. 2). Обращает на себя внимание существенное возрастание количества ошибок и увеличение времени реакции во второй половине теста. Необходимо отметить, что в группе детей с СДВГ-В регистрируется достоверное повышение времени реакции по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе и в группе детей со смешанным вариантом СДВГ. Вместе с тем у последних показатели ложных тревог (импульсивности) оказались достоверно выше, чем у подростков с СДВГ-В.
Таблица 2. Показатели теста TOVA в исследуемых группах Примечание. *р
На ЭЭГ было отмечено достоверное увеличение соотношения мощности θ- и β-1-ритма в лобных областях (в отведении Fz) у пациентов с СДВГ по сравнению с детьми из контрольной группы. Достоверных различий между детьми с различными типами СДВГ не было.
Данное соотношение, по мнению V. Monastra и соавт. [4], является важным показателем, характеризующим функциональное состояние головного мозга у пациентов с СДВГ.
После лечения улучшение состояния имело место у 39 (65,0%) детей: у 23 (76,7%) в группе СДВГ-В и у 16 (53,3%) — при смешанном варианте заболевания. По словам родителей, дети стали усидчивее во время занятий в школе и при выполнении домашних заданий, меньше отвлекались во время уроков, быстрее справлялись с заданиями. Этим изменениям соответствовало значительное снижение показателей невнимательности по SNAP-IV; достоверные изменения импульсивности и гиперактивности не отмечались (лишь в 3 случаях регистрировалось незначительное повышение показателей импульсивности после лечения). По шкале МFI-20 отмечалось значительное улучшение показателей по общей астении и пониженной активности; достоверных изменений по подшкале снижения мотивации не было (табл. 3).
Таблица 3. Динамика средних показателей в процессе лечения Примечание. *р
При повторном психофизиологическом исследовании (тест TOVA) после лечения нооклерином было выявлено статистически достоверное cнижение невнимательности, при этом количество ложных тревог не изменилось. У детей с СДВГ-В после лечения также уменьшилось время реакции.
Дети хорошо переносили лечение. Лишь в 2 случаях из группы смешанного СДВГ в начале терапии появились жалобы на трудности при засыпании, но через 3—4 дня сон у них нормализовался без медикаментозной коррекции. Других побочных явлений отмечено не было.
После лечения на ЭЭГ было отмечено уменьшение отмечавшегося до терапии повышения соотношения θ- и β-1-ритма в лобных областях.
В начале статьи было обращено внимание на то, что сопутствующим СДВГ астеническим расстройствам посвящены лишь единичные исследования [2], хотя одним из теоретических подходов к пониманию развития СДВГ является когнитивно-энергетическая модель, согласно которой ведущую роль в происхождении заболевания играет дефицит поддержания общего уровня готовности к реагированию, связанный с нарушением механизмов активации [5].
Результаты проведенного исследования показали значительную выраженность астенической симптоматики при СДВГ, особенно при СДВГ-В. Это дает основание обратиться к новому для детской клинической психологии и психиатрии термину «низкий когнитивный темп» (sluggish cognitive tempo), характеризующему детей с общим снижением активности, склонностью к дневной сонливости и погруженностью в свои мысли и фантазии. Данный симптомокомплекс рассматривается [6, 7] как характерный для детей с синдромом дефицита внимания без гиперактивности, либо как проявление особого подтипа этого синдрома.
В ходе данного исследования установлено, что использование нооклерина в лечении СДВГ приводит к улучшению клинического состояния детей в 65% случаев, при этом более высокие результаты достигнуты у детей с СДВГ-В. Этому полностью соответствуют и положительные сдвиги на ЭЭГ в процессе лечения.
Учитывая отсутствие влияния нооклерина на импульсивность и гиперактивность, можно предположить повышение эффективности терапии при его использовании в комбинации с небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейролептиками.
Полученные данные позволяют предположить, что нейропротективное и психостимулирующее воздействие нооклерина при СДВГ приводит к усилению механизмов активации, ускорению когнитивного темпа и уменьшению как астении, так и невнимательности. Его выраженная клиническая эффективность и хорошая переносимость детьми и подростками дают основание рекомендовать данный препарат как при СДВГ-В в качестве монотерапии, так и в рамках комбинированной терапии при смешанных вариантах СДВГ.
Для чего нооклерин назначают подросткам
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Влияние Нооклерина на структуру нарушений сна у детей с головными болями напряжения
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11): 41-46
Шипилова Е.М., Нестеровский Ю.Е. Влияние Нооклерина на структуру нарушений сна у детей с головными болями напряжения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):41-46.
Shipilova EM, Nesterovskiy YuE. The influence of Nooclerin on the structure of sleep disturbances in children with tension headaches. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(11):41-46.
https://doi.org/10.17116/jnevro201911911141
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить влияние лекарственного препарата (ЛП) Нооклерин (деанола ацеглумат) на структуру нарушений сна у детей с головными болями напряжения (ГБН).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Провели слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности ЛП Нооклерин, назначавшегося в течение 2 мес с целью профилактики ГБН. В исследование включили 60 пациентов (30 мальчиков и 30 девочек) в возрасте 9—16 лет с ГБН, которых разделили на две группы по 30 человек. В 1-ю группу вошли пациенты, получавшие ЛП Нооклерин, во 2-ю — получавшие плацебо. Пациентов обследовали до и после лечения с помощью шкалы нарушений сна для детей (Sleep Disturbance Scale for Children — SDSC).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У лечившихся ЛП Нооклерин пациентов отмечена достоверная положительная динамика в виде уменьшения показателей по шкале нарушений сна (p
Головная боль (ГБ) является одними из самых распространенных болевых синдромов у детей и подростков. Так, согласно обобщенным данным 50 популяционных исследований, жалобы на периодические ГБ отмечались у 58,4% детей и подростков [1]. Показатели распространенности ГБ у детей школьного возраста составляют 23—51% для ежемесячных ГБ, от 6 до 44% для еженедельных ГБ и 1—9% для ежедневных или почти ежедневных ГБ [2].
Расстройства сна у детей, как и ГБ, являются критерием наличия дизрегуляции механизмов общей адаптации. По данным различных авторов, инсомнией страдают от 4 до 41% детей. Инсомния у подростков встречается в зависимости от критериев диагностики в 23,8 (DSM-IV), 18,5 (DSM-5) и 13,6% (количественные критерии инсомнии по K. Lichstein) [3].
Важным аспектом первичных ГБ является их коморбидность. У детей и подростков часто отмечается сочетание ГБ с нарушениями не только сна, но и поведения, трудностями обучения. Что касается нарушений сна, то они входят в число диагностических критериев тревожных расстройств и депрессии [4]. Есть основания говорить о взаимовлиянии эмоциональных нарушений и расстройств сна, так как эмоциональные расстройства приводят к нарушениям сна, а недостаток сна влияет на уровень контроля над эмоциями и вниманием. Повышенная утомляемость приводит к повышению раздражительности, эмоциональной лабильности и нарушению настроения.
Крайне важным являются выявление и оценка степени нарушений сна у пациентов с ГБ напряжения (ГБН).
Известно, что дизрегуляция сна является триггером эпизодических ГБН и может осложнять и утяжелять их течение, способствуя переходу в хронические формы [5]. По данным литературы, у взрослых пациентов с ГБН достоверно чаще выявляются инсомния, дневная сонливость, снижение субъективного качества сна [6].
По мнению И.Г. Измайловой [7], хроническая ГБ развивается на фоне дезинтеграции неспецифических систем мозга, в результате снижается устойчивость к воздействию стрессовых факторов, формируется психовегетативный синдром, усиливается выраженность тревожно-депрессивных, астенических, когнитивных расстройств, нарушений сна. Коморбидность и взаимовлияние нарушений сна и эмоциональных расстройств способствуют закреплению болевого стереотипа. Катамнестические исследования детей, страдавших нарушениями сна в раннем возрасте, выявили повышенную вероятность последующего развития у них тревожных расстройств [8]. Доказана тесная связь ГБН, тревожных расстройств и расстройств поведения у детей и подростков [9].
В профилактической терапии ГБН предпочтение отдается препаратам комплексного действия. Одним из них является лекарственный препарат (ЛП) Нооклерин (деанола ацеглумат), который показал высокую эффективность в лечении ГБН у детей и подростков, особенно в сочетании с астеническими проявлениями [10].
Нооклерин — нейрометаболический препарат комплексного действия, оказывает церебропротективное, ноотропное, психостимулирующее действие, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения информации, улучшает способность к обучению. Активное вещество является близким к естественным метаболитам ЦНС (ГАМК и глутаминовая кислота). Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов 3-го типа, предшественником холина и ацетилхолина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротективной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует дезинтоксицирующую функцию печени [11, 12].
Цель настоящего исследования — оценка частоты и структуры нарушений сна у детей и подростков с ГБН до и после курса терапии ЛП Нооклерин.
Материал и методы
В рамках слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах обследовали 60 пациентов (30 мужского и 30 женского пола) в возрасте 9—16 лет.
Диагноз ГБН устанавливали на основании диагностических критериев МКГБ 2-го и 3-го пересмотров [13, 14]. До начала терапии для оценки проявлений ГБ пациентов наблюдали в течение 2 мес. Совместно с родителями пациенты вели дневники самочувствия, в которых фиксировали даты, продолжительность, интенсивность ГБН, их влияние на общее самочувствие и повседневную активность. В этот период пациенты не получали ни фармакотерапии, ни немедикаментозных воздействий; были инструктированы по правильному соблюдению режима дня и образа жизни.
Для выявления нарушений сна и оценки их структуры по отдельным симптомам у пациентов с ГБН перед началом и после окончания терапии применяли шкалу нарушений сна у детей — SDSC (Sleep Disturbance Scale for Children) [15]. Эта шкала включает 26 вопросов для родителей, ответы на которые предусматривают оценку в баллах от «0» (никогда) до «5» (всегда, ежедневно). Наряду с общим баллом учитывали показатели по 6 субшкалам: расстройства начала и поддержания сна, расстройства дыхания во сне, расстройства пробуждения, расстройства перехода сон—бодрствование, расстройства в виде чрезмерной сонливости, ночной гипергидроз. Расстройство сна определяли в тех случаях, когда количество баллов соответствовало пограничным и клинически значимым его нарушениям.
Перед началом терапии с помощью рандомизационных кодов пациенты были распределены на две группы по 30 человек, равнозначных по полу и возрасту. Пациенты 1-й группы течение 2 мес принимали ЛП Нооклерин, 2-й группы — плацебо. Нооклерин в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 100 мл назначали в качестве монотерапии пациентам 9—12 лет по 2,5 мл (500 мг) 2 раза в день, старше 12 лет по 5 мл (1000 мг) 2 раза в день (утром и днем) независимо от приема пищи в течение 2 мес.
Средний возраст (M±SD) пациентов 1-й группы составлял 13,4±2,5 года, 2-й группы — 13,5±3,0 года. Распределение пациентов двух групп по полу и возрасту было близким (табл. 1).
Таблица 1. Распределение пациентов с ГБН по группам, полу и возрасту
Новый отечественный ноотропный препарат Нооклерин (обзор)
Введение
Одной из важных проблем современной медицины является создание лекарственных препаратов, обладающих не только эффективными фармакологическими свойствами, но и малой токсичностью и минимальными побочными действиями. В этой связи представляют интерес лекарственные препараты на основе естественных метаболитов, их аналогов и производных.
Нооклерин по своей химической структуре близок к естественным метаболитам мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Препарат обладает церебропротективными свойствами с отчетливым ноотропным, психостимулирующим и психогармонизирующим действием при астенических состояниях, нарушениях памяти различного генеза. В ходе проведения доклинических и клинических испытаний препарат был известен также под названиями “Деманол”, “Нооклер”, “Глютабианц”.
Проведенное в эксперименте изучение нооклерина выявило наличие у препарата церебропротективных свойств (предупреждение или ослабление амнезии, вызванной максимальным электрошоком, скополамином, лишением парадоксальной фазы сна).
Препарат способствует улучшению обучения, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения памятного следа; оказывает влияние на процессы тканевого обмена, увеличивает амплитуды транскаллогеального вызванного потенциала, улучшает организацию основного ритма ЭЭГ, сглаживает межполушарную асимметрию, не обладает побочными эффектами седативного и миорелаксантного характера, малотоксичен.
За рубежом выпускают близкие аналоги Нооклерина: Клерегил, Акти-5; Ризатарун (С.Я.Скачилова, Г.А.Ермакова, Л.Н.Сернов и др., 2003).
Нооклерин при астенических и астенодепрессивных состояниях различного генеза
Исследователи НЦПЗ РАМН (В.И.Дикая, Т.В.Владимирова, М.Д.Никифорова, Г.П.Пантелеева, 1992) изучали нооклерин в сравнении с пирацетамом. В клиническом испытании применяли нооклерин в виде 20% раствора во флаконах объемом 100 мл (1 чайная ложка = 5 мл = 1 г) и пирацетам в таблетках по 200 мг. Группу больных, получавших нооклерин, составили 129 больных (66 женщин и 63 мужчины). При этом лечение нооклерином в “чистом виде” проведена у 55 больных, остальным больным нооклерин назначали на фоне предшествующей терапии антидепрессантами, транквилизаторами и небольшими дозами нейролептиков. Длительность приема нооклерина варьировала от 14 до 40 дней и в среднем составляла 1 мес. Препарат назначали в 2–3 приема (чаще утром и днем), последний прием был не позднее 16–18 ч. Суточная доза нооклерина в зависимости от возраста колебалась в диапазоне 1000–6000 мг.
Контрольную группу больных, получавших пирацетам, составили 63 больных. Курс лечения пирацетамом продолжался 1 мес. Суточная доза была в диапазоне 400–2400 мг.
Нооклерин-2-(диметиламино)этанола N-ацетил-L-глутамат.
Международное непатентованное название “ Деанола ацеглумат”
Показаниями для его назначения служили прежде всего астенические расстройства различного генеза (21 больной): 1) астенодепрессивные нарушения и в рамках шубообразной шизофрении, как правило, на стадии обратного развития психоза – 6 больных; 2) проявления астенического дефекта – 1 больной. У больных преобладали вялоапатические астенические проявления, трудности сосредоточения с жалобами на расстройства памяти, с картиной “юношеской несостоятельности”.
Оценку психического и соматоневрологического состояния больных основной и контрольной групп проводили с помощью карты динамического наблюдения на 0, 7, 14, 30-й день (и после). Полученные результаты показали, что терапевтическое действие нооклерина обнаруживается уже с 7-го дня лечения и проявляется в первую очередь в уменьшении вялости и слабости, истощаемости и, в меньшей степени, рассеянности и подавленности, что клинически выражалось в активации поведения, оживления мимики, моторики, облегчения процессов мышления.
Терапевтическое влияние пирацетама в сравнении с нооклерином различий не обнаруживало как в темпе наступления эффекта, так и в спектре воздействия на большинство соматоневрологических признаков.
Наибольшую терапевтическую эффективность нооклерин оказывал при астенодепрессивных состояниях (75%) и проявлениях астенического дефекта (100%), а также при адинамических депрессивных расстройствах (88%), меньшую терапевтическую активность – при ипохондрических депрессиях и полное отсутствие эффекта – при обсессивно-фобических состояниях, причем в 40% он вызывал обострение их проявлений. Достаточную эффективность нооклерин обнаружил при лечении нейролептического синдрома особенно в виде акинетических и, реже, гиперкинетических нарушений, что проявлялось в явном уменьшении явлений мышечной скованности, оживлении мимики и двигательной сферы.
Таким образом, результаты клинического изучения нооклерина показали, что по особенностям терапевтического воздействия он соответствует препаратам ноотропного действия, обладает отчетливым стимулирующим и активирующим эффектом, сходным с пирацетамом. Он оказывает положительное терапевтическое действие на астенические (прежде всего вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства, повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение. Активизирующий эффект нооклерина в сравнении с пирацетамом оказался несколько более выраженным в воздействии на психическую сферу и примерно идентичным в воздействии на соматоневрологические проявления, особенно в отношении редукции таких вегетативных нарушений, как головокружение, потливость, нарушение сна и аппетита.
По мнению авторов, нооклерин можно рекомендовать не только при лечении астенических адинамических расстройств, но и в качестве дополнительного корректора при лечении хронической нейролепсии, особенно в виде акинетических расстройств. Нооклерин был малоэффективным или совсем не оказывал эффекта при обсессивно-фобических и деперсонализационных расстройствах.
Клиническое испытание препарата “Нооклерин” проводили и в отделении эндогенных психозов позднего возраста НЦПЗ РАМН (М.П.Андрусенко, Г.П.Пантелеева, 1992). В задачи исследования входило изучение спектра действия и эффективности нооклерина в геронтопсихиатрической практике и сопоставление его с пирацетамом. Исследования проводили открытым методом. Нооклерин применяли в виде 20% раствора внутрь, пирацетам – в виде таблеток по 200 мг в дозе 800 мг/сут. Показаниями к назначению нооклерина служили: 1) нарушения умственной деятельности, возникающие при органическом психосиндроме различной этиологии; 2) астенические состояния, развивающиеся после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, переутомления; 3) мнестические нарушения у больных пожилого возраста.
В основную группу больных, получавших нооклерин, вошли 36 человек (27 женщин, 9 мужчин) в возрасте 54–87 лет (средний возраст 69±1,2 года).
При неврологическом обследовании диагноз дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии был установлен у 31 больного, у 5 больных диагностирован церебральный атеросклероз. У 31 больного с целью уточнения диагноза и характера органической недостаточности мозга было проведено компьютерно-томографическое обследование. Очаговые изменения мозга, преимущественно ишемического характера, обнаружены у 15 больных; признаки церебральной атрофии по центральному и периферическом типу обнаружены у 29 больных (признаки расширения желудочков мозга у 26 человек, признаки расширения субарахноидальных пространств больших полушарий у 29 человек).
В группе больных, леченных нооклерином, достоверное улучшение состояния, выражающееся в уменьшении суммарной оценки всех анализируемых показателей, наблюдали уже с 7-го дня (p