для чего нужен апекслокатор
Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор
Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
Наши рекомендации
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.
Для чего нужен апекслокатор
Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.
Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.
Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).
По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.
Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.
Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.
В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.
Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.
К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.
Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.
Raypex 5 display start
Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.
Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.
Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.
Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.
Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.
Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург
Где и как лучше приобрести апекслокатор?
Покупка любого современного стоматологического оборудования всегда сопряжена с серьезными финансовыми затратами и рисками. Сегодня мало найти нужную модель, главная задача – тщательно проверить компанию поставщика по всем возможным каналам. Приходится привлекать к этой работе не только врача, который определит необходимый функционал оборудования, но и бухгалтера с юристом. Все это влечет дополнительные расходы. А можно ли обойтись без них?
Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!
Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?
1. Экономия времени
2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами
3. Гарантировано самые низкие на рынке цены
4. 100% безопасность заказа
5. Удобство в использовании
Апекслокатор и эндодонтическое лечение
Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала (расстояния между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы). В структуре апекса выделяют 3 зоны: собственно апекс (рентгенологическая верхушка корня), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция (область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром). В качестве границы для обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции (сужения).
Как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, которое невозможно тщательно обработать. Кроме того, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины канала могут возникать неточности (рентгенологически определяемый апекс и апикальное сужение часто расположены на разном уровне).
Метод апекслокации основан на разнице электрического сопротивления тканей. Твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, и электрическая цепь между электродами, размещенными на губе (губной электрод) и в канале (электрод в виде файла с градуировочным стоппером) остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. В области апикального сужения происходит резкое падение сопротивления, цепь замыкается, что и фиксирует апекслокатор.
Апекслокаторы 3, 4 и 5 поколения определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты. При использовании апекслокатора губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Положение (глубина погружения) электрода в канале по мере его продвижения к апикальному отверстию отображается на дисплее (в виде графического изображения с цветными зонами). Графическое изображение положения верхушки инструмента (файла) обычно сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу.
Преимуществом измерения длины корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность (около 0,5 мм) по сравнению с методом рентгенографии, однако более надежным считается сочетание этих двух методов.
По материалам “Стоматология сегодня”, 2008.
Апекслокаторы: виды и их особенности
Для лечения зубов часто требуется прочистка корневых каналов. Еще недавно существовали методы, не способные точно определить длину канала, что впоследствии приводило к различным стоматологическим заболеваниям у пациента или даже потере зуба. С появлением апекслокаторов такая проблема решена. С помощью них можно с практически 100% точностью измерять длину каналов зуба.
Краткое определение
Апекслокатор – это электронный прибор, использующийся в стоматологии при эндодонтическом лечении для определения длины корневого канала. Необходимость в точных размерах каналов обусловлена тем, что некачественно прочищенные могут привести к потере зуба и различным стоматологическим заболеваниям.
Важно! Другие методы для определения рабочей длины корневого канала: тактильный, красной точки, реакции пациента, рентгенологический, табличный – не могут обеспечить максимальную точность и комфорт, как для пациента, так и для врача.
Процедура, определяющая длину канала с помощью апекслокатора, является одной из самых эффективных и безопасных. Пошаговые действия:
Принцип работы апекслокатора основан на сопротивлении биологических тканей организма электричеству. Ткани губ и периодонт обладают единым электрическим потенциалом, отличающимся от твердой ткани в канале корня. Когда достигается верхушка зуба и соприкасаются ткани периодонта, электрическая дуга замыкается. Возникший импульс воспроизводит длину канала на дисплее прибора.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Апекслокаторы делятся на виды по функциональности и поколению. По функционалу они бывают:
Технические характеристики, на которые следует обратить внимание при выборе подходящей модели
Чтобы выбрать лучший апекслокатор, нужно учитывать его характеристики.
Поколение устройства
Важным определяющим фактором должно стать поколение устройства. Поскольку характеристики первого и последнего поколений апекслокаторов сильно различаются: от возможности проводить исследование в сухом/влажном канале до точности измерений.
Габариты и вес
Вес аппарата и его компактность также имеет большое значение при выборе апекслокатора. Последние поколения моделей имеют небольшие размеры и вес, что значительно облегчает работу врача, так как имеется возможность расположить прибор на пациенте.
Питание
По типу питания аппараты делятся на два типа:
Последний вид питания более предпочтителен, так как упрощает работу врача, заранее зарядившего прибор.
Тип и размер экрана
У апекслокаторов бывает два вида экрана: черно-белый и цветной. Первый – недостаточно четко может транслировать изображения, что делает окончательный результат менее точным. Но черно-белые экраны встречаются редко и только на аппаратах первого поколения.
Цветные экраны делают диагностику более легкой, благодаря четкости картинки и возможности просмотра файла в режиме реального времени.
Справка. Cтоит отдавать предпочтение приборам с большим экраном. На них можно рассмотреть все особенности, которые недоступны при маленьком разрешении и размере.
Условия работы
В зависимости от состояния канала апекслокаторы могут выдавать неточные результаты. Если требуется аппарат для работы во влажной или кровоточащей среде, то стоит выбрать прибор V или VI поколений.
Если нужен апекслокатор для работы исключительно с сухими каналами, то подойдут аппараты с I по IV поколения.
Автоматическое отключение
Функция автоматического отключения позволяет врачам не беспокоиться о мелочах, а полностью сосредоточиться на пациенте. Апекслокаторы с автоматическим отключением при выходе из канала более безопасны и комфортны в работе, а также они экономят заряд батареи.
Мультичастотная система апекслокации
Мультичастотная система помогает измерять длину канала с большей точностью, чем приборы с определением силы постоянного тока.
ZOOM-функция обеспечивает максимально точные результаты при эндодонтическом лечении. Эта современная технология дает возможность безошибочно ставить результат.
Звуковая индикация
Важная деталь в любом апекслокаторе. С помощью нее врач отслеживает момент приближения и достижения верхушки канала без оглядки на экран.
Управление
По управлению апекслокаторы можно разделить на кнопочные и сенсорные. Для работы удобны оба варианта, но именно сенсорный более предпочтительней для многих врачей, поскольку привычней.
Требования к апекслокаторам в стоматологии
Для безопасности пациента и четкой работы прибора, важно соблюдать следующие требования:
Также важным требованием является наличие гарантии и хорошая репутация фирмы-производителя медицинского оборудования.
ТОП-5 популярных моделей
На рынке стоматологического оборудования представлено множество моделей апекслокаторов различных фирм и разного поколения. Чтобы было легче разобраться в них, мы подобрали для вас 5 самых популярных и лучших моделей.
DPEX III, Woodpecker/DTE
Исследования показали, что цифровой аппарат от китайского производителя Guilin Woodpecker Medical instruments работает с точностью в 97,71%. С его помощью можно измерить:
DPEX III – высокотехнологичное устройство V поколения, доступное каждому стоматологу. Оно сочетает в себе надежность и стильный дизайн. Основные качества:
Главным достоинством, помимо вышеперечисленных, является низкая стоимость на прибор. Поэтому DPEX III – лучший в категории соотношение цены/качества.
Propex Pixi, Dentsply Maillefer
Портативный апекслокатор немецкого производителя является аппаратом нового поколения. Его отличают:
Raypex 5, VDW
Этот апекслокатор V поколения был четыре года подряд (с 2006 по 2009) признан Европейским обществом эндодонтологов самым точным. При его разработке использовались новейшие алгоритмы для обработки результатов измерения и последние достижения цифровой и электронной промышленности.
В комплектацию к прибору помимо стандартных электродов и файлов входит инструкция, записанная на CD-ROM на русском языке.
Важно! Контрольный рентгеновский снимок является обязательным для подтверждения показаний.
Root ZX Mini, Morita
Японский апекслокатор, точно измеряет и сухой, и влажный канал. Главная особенность – обладает мигающей полосой, служащей ориентиром для измерения длины. Полосу можно запрограммировать на интересующие места: расстояние до апекса или начало изгиба.
Аппарат обладает следующими достоинствами:
Bingo Pro, Forum Engineering Technologies Ltd
Израильский апекслокатор обеспечивает полный комфорт для врача и пациента во время точного измерения длины канала. При его разработке учитывались последние достижения научной и цифровой промышленности.
Апекслокаторы завоевали уважение стоматологов благодаря точной диагностике, безболезненности для пациента и удобства использования для врача. Этот аппарат сделал возможным лечение зуба даже при кариесе последней степени и снизил риски при прочистке каналов.
Описание того, что такое апекслокатор
Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации.
Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала.
Эндометрия. Практические рекомендации по использованию апекслокатора
Как альтернатива рентгенологическому методу определения длины корневого канала, в 1962 году стоматологам был впервые предложен электронный прибор — апекслокатор. Сама идея электронным способом измерять рабочую длину корневого канала, основываясь на измерении коэффициента сопротивления, была революционной.
Приборы первого поколения имели ограниченные возможности: активный электрод можно было вводить только в сухие каналы, а показания оказывались достаточно вариабельными.
Техническое усовершенствование апекслокаторов привело к тому, что приборы четвертого и пятого поколений с мультичастотной технологией достоверно показывают длину корневого канала в 95% случаев.
Точное определение рабочей длины корневого канала — один из самых главных этапов эффективной механически-химической обработки канала, а также его обтурации. Наиболее широко применяемый метод — рентгенологический.
Однако при неправильной проекции тубуса рентгенаппарата или анатомических особенностях канала невозможно точно определить его длину только по рентгеновскому снимку.
Решением этой проблемы стало применение апекслокаторов, которые за счет разницы электрических потенциалов позволяют повысить точность определения рабочей длины корневого канала.
Научные работы, проведенные Рикусси и Лангеландом, указывают на то, что апикальное сужение является одним из самых узких мест корневого канала с наименьшим поперечным сечением для сосудисто-нервного пучка.
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала до этого сужения обеспечивает формирование минимального раневого поля и создание наилучших условий для регенерации. Эта анатомическая особенность описана в литературе как малое апикальное отверстие, или Foramen physiologica.
Именно это анатомическое сужение ограничивает корневой дентин от клеточного цемента. Дентино-цементная граница — идеальный конечный пункт механической обработки канала и его обтурации в дальнейшем. Переход пульпарной ткани в периапикальную ограничен большим апикальным отверстием, или Foramen apicale (фото 4).
Куттлер первым описал гистологические и анатомические отличия малого и большого апикальных отверстий. Используя гистологический метод, он изучил более 400 верхушек корней зубов и пришел к заключению, что расстояние между двумя отверстиями в возрастной группе до 25 лет составляет 0,52 мм, а в группе до 55 лет — 0,66 мм.
Открытие Куттлера легло в основу новой философии обработки корневого канала. До этого было принято разрабатывать и пломбировать корневой канал до рентгенологической верхушки. К сожалению, некоторые врачи до сих пор практикуют такой метод, аргументируя это тем, что лучше перепломбировать, чем недопломбировать.
Определение рабочей длины до большого апикального отверстия приводит к апикальной перфорации, перенаполнению корневого канала, постоперационным болям, может влиять на восстановительные процессы в периодонте, а выход дентиновых опилок и путридного распада с патогенными микроорганизмами — к периапикальному воспалению и, как следствие, дальнейшим осложнениям (абсцесс, периостит). И наоборот, определение рабочей длины до апикального сужения может приводить к неполной очистке канала от инфицированного дентина, а оставшиеся ткани пульпы — к продолжительным болям в постоперационном периоде.
При недопломбированном корневом канале периодонтальная жидкость проникает в систему корневого канала, вызывает разгерметизацию системы и активизацию воспалительного процесса.
Рентгенологический апекс является наиболее отдаленной точкой от режущей или жевательной поверхности зуба и не совпадает с анатомическим апексом зуба, поэтому не может считаться конечной точкой измерения рабочей длины корневого канала.
Микроскопические и гистологические исследования показывают, что расстояние между малым апикальным отверстием и рентгенологическим апексом составляет 1-2 мм.
Точная оценка длины корневого канала является одним из важнейших шагов эндодонтического лечения и определяет его конечный успех или неудачу.
Применение электрического апекслокатора в сочетании с рентгенологическим методом позволяет повысить точность диагностики.
История развития эндометрии
В 1962 году Сунаду создает первый апексло-катор, основываясь на двух постоянных параметрах — электрическом сопротивлении тканей периодонта, составляющем 6 кОм вне зависимости от анатомических особенностей зуба, формы и возраста, и том факте, что периодон-тальные волокна фиксируются к Foramen apica-1е.
Первый прибор генерировал электрические волны одинаковой частоты и мог фиксировать сопротивление тканей. Пассивный электрод размещался на губе пациента, а активный — на эндодонтическом инструменте.
При соприкосновении эндодонтического инструмента с периодонтом электрическая цепь замыкалась и прибор показывал длину корневого канала. Однако применение электрических волн одинаковой частоты предполагало использование для ирригации корневого канала определенных препаратов, в противном случае прибор давал большую погрешность в измерении. Эндодонтический инструмент служил катодом или анодом.
Во влажной среде корневого канала, где невозможно добиться абсолютной сухости, находятся как положительно заряженные частицы катионы, так и отрицательно заряженные анионы.
Из внутрикорневой жидкости, окружающей электрод, катионы перемещаются к катоду, а анионы к аноду. Это приводит, во-первых, к поляризации электрода, а во-вторых, к нестабильному магнитному потоку и неточным показаниям.
Электрическое поле образуется еще до того, как электрод достигает периодонта, путем передачи магнитного поля через жидкость. Аппарат показывает верхушку зуба, хотя фактически инструмент верхушки еще не достиг.
В случае, когда периодонтальные волокна вследствие воспалительного процесса разрушены, например при апикальном периодонтите, точно измерить электрический потенциал также не представлялось возможным.
В 1994 году Кобаяши и Суда предложили апекслокатор Рут ЗетИкс (Дж.
Морита), в котором для определения длины корневого канала был использован так называемый «метод соотношения»,2 что позволило одновременно измерять сопротивление току двух частот (8 кГц и 0,4 кГц) и находить общий коэффициент сопротивления, отражающий положение файла в канале.
Если файл достигал малого апикального отверстия, коэффициент сопротивления достигал 0,67. Это измерение является стабильным и указывает на присутствие электролитов в пуль-парной ткани.
Апекслокаторы четвертого и пятого поколений (например, Эндо Анализер Модел 8005, Аналитик Сиброн Дентал) способны просчитывать сопротивление канала току пяти частот (0,5, 1, 2, 4 и 5 кГц).
Принцип интерпретации измерений величины электрического сопротивления в показания длины (от кончика инструмента в канале на уровне малого апикального отверстия) проводится путем пересчета по заложенной в программе прибора формуле сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.
Дальнейшие исследования подобных приборов указывают на то, что точность определения рабочей длины корневого канала с их помощью составляет 95% и выше.
При изучении рентгеновского снимка точкой отсчета для определения длины корневого канала является рентгенологический апекс зуба. Другие важные ориентиры на снимке не видны. Точное определение длины канала также невозможно из-за часто неправильного расположения тубуса рентгеновского аппарата.
В результате некорректной проекции во время рентгеновской съёмки корень зуба может быть короче или длинее его реальной длины.
Даже при правильном положении тубуса на рентгеновском снимке длина корня увеличена на 5-7%.
Кроме этого, при расшифровке снимка должны быть учтены такие субъективные критерии, как качество снимка, применение дополнительных осветительных приборов, увеличения, опыт врача.
Как было приведено выше, апекслокаторы последних генераций вырабатывают, в зависимости от модели, электрические волны различных частот. Количество частот может варьировать от 2 до 5.
Прибор анализирует общее релятивное сопротивление и таким образом определяет рабочую длину канала.
Электрическое сопротивление корневого канала уменьшается вместе с уменьшением поперечного сечения корневого канала.
Электрический поток, который проходит через эндодонтический инструмент, сначала является незначительным и увеличивается с продвижением инструмента вглубь канала.
Поскольку дентин зуба не является электрическим изолятором, единственная точка, определяющая общий коэффициент сопротивления, и есть апикальное сужение.
Таким образом, прибор может достаточно точно указать реальную длину канала, вне зависимости от состояния периапикальных волокон или деструктивных процессов в периодонте.
Если при определении рабочей длины канала апекслокаторами первых поколений корневой канал должен был быть относительно сухим, то для измерений приборами последних поколений он должен оставаться влажным.
Некоторые производители рекомендуют перед измерением рабочей длины промыть канал раствором ги-похлорита натрия и ватным шариком просушить коронковую часть полости зуба.
Особенности работы с апекслокаторомНесколько общих правил использования апекслокаторов:
Заключение
На протяжении более чем сорока лет в арсенале врача-стоматолога есть прибор для измерения рабочей длины корневого канала — апекслокатор. Показатели при применении приборов первой генерации не были точными.
Апекслокаторы последнего поколения обеспечивают достоверные показатели приблизительно в 95% случаев. Но не следует полностью отказываться от рентгенологической диагностики.
Рентгеновский снимок дает дополнительную информацию не только о длине корневого канала, но также о его анатомических особенностях, наличии дополнительных каналов, перфорациях, периапикальных процессах, которые помогают диагностировать положение апикального отверстия, состояние тканей корня в этой области и т.д.
Поэтому определение рабочей длины корневого канала должно проводиться при помощи и апекслокатора, и рентгеновского аппарата.
Что такое апекслокатор и как он работает
Когда-то пломбирование корневого канала зуба было одной из самых неприятных задач стоматолога. Сложно не задеть нерв, который расположен в самом конце канала, и в то же время полностью вычистить его. Но сегодня эту сложность врачам помогает преодолеть апекслокатор.
Что это такое, для чего применяется прибор и каков принцип его действия – рассмотрим в статье.
Что такое апекслокатор
Апекслокатор – это электронный прибор, использующийся в стоматологии для установления точного местоположения апикального сужения. Апикальное сужение – это нижняя часть корневого канала зуба. Чуть ниже располагаются нервы. Поэтому стоматологу важно определить, где заканчивается корневой канал, чтобы не задеть нервные окончания при его чистке.
Прибор состоит из двух разных по форме электродов (металлическая часть прибора) и детектора, оснащенного монитором и динамиком. Первый электрод крепится к губе пациента, второй (он называется файл) – опускается непосредственно в корневой канал. Электроды присоединены проводами к детектору.
Справка. Апекслокатор работает от сети или имеет встроенный перезаряжаемый аккумулятор. В комплект входят два электрода, детектор, провода и чехол для хранения.
Как работает устройство
Принцип работы прибора основан на измерении сопротивления переменного тока в разных частях корневого канала. Когда электрод, опускаемый в корневой канал, достигает апикального сужения, сопротивление резко снижается, прибор подает звуковой сигнал. Результаты точны в 99 % случаев при правильном использовании прибора.
Современные апекслокаторы работают как во влажном канале, так и в сухом. Это значительно упрощает работу стоматолога. Более того, по разным значениям сопротивления врач может определить положение:
Этот прибор позволяет достоверно определить параметры корневого канала и подтвердить, что врач полностью прочистил его. А это, в свою очередь, позволит сразу же запломбировать его и избежать воспаления и переделывания работы в будущем.
Справка! Несмотря на кажущуюся легкость применения, работа с апекслокатором требует от врача-стоматолога опыта и аккуратности. Часто врачи совмещают сразу два метода определения местонахождения апикального сужения: рентгенографию и использование апекслокатора.
Рентгенологический метод используется для дополнительной диагностики из-за того, что в некоторых случаях данные апекслокатора некорректны. Это возможно при:
Апекслокатор
Качество эндодонтического лечения определяет точность установления рабочей длины корневого канала. Соблюдение данного требования позволит не допустить выход инструмента при обработке инфицированных тканей за пределы верхушки корневого канала и тем самым избежать воспалительную реакцию после пломбирования.
Грамотное определение рабочей длины также необходимо для герметичной обтурации каналов. Поскольку, если корень не будет запломбирован на всю длину, то в оставшейся полости может вновь развиться инфекция.
В качестве рабочей длины принимают расстояние от визуально определяемого начала зубного корня или устья до апикальной констрикции, то есть места наибольшего сужения верхушечной части канала. Установить данное расстояние можно различными методами.
Наиболее популярна рентгенография. Однако, как показал клинический опыт, дентино-цементная граница и апикальное сужение не совпадают, поэтому верхушка, обнаруживаемая с помощью рентгена, находится на другом уровне, нежели апикальная констрикция.
Компенсировать неточность рентгенограммы поможет апекслокатор.
Метод апекслокации
При лечении болезней зубов, повреждающих корневые каналы, требуется комплексное исследование рабочей длины корня. В этом исследовании важную роль играет электрометрический метод, который осуществляется посредством специального прибора (апекслокатора).
Для проведения апекслокации устанавливают на губе электрод на участке, близком к причинному зубу. Далее постепенно внутрь канала вводят эндодонтический инструмент.
Механизм действия прибора базируется на измерении электрического сопротивления тканей. Дело в том, что связка зуба обладает меньшим сопротивлением, чем твердые зубные ткани.
Как только файл достигает верхушки корня, электрическая цепь, состоящая из электрода, закрепленного на губе и электрода, находящегося в канале, замыкается.
Работа современных апекслокаторов заключается в измерении импеданса за счет разночастотных переменных токов. Наибольший импеданс имеет апикальное отверстие, наименьший — апикальная констрикция.
Именно данную зону снижения сопротивления и фиксирует прибор. Третье и последующие поколения апекслокаторов могут работать в любой среде. Наличие кровяных выделений или других веществ не изменит их показаний.
Данные передаются на монитор.
Изображение апекса проецируется с увеличением. Также врач может наблюдать месторасположение файла относительно верхушечного отверстия. Движению файла в направлении к апикальной верхушке корня сопутствует звуковой сигнал, который нарастает по мере приближения к апексу. Различные сегменты на мониторе выделяются разным цветом.
Благодаря такой четкой дифференциации зон и увеличению проекции, стоматолог может с ювелирной точностью установить глубину рабочей части канала, нуждающуюся в обработке. Кроме того, современные апекслокаторы доступны для регуляции.
В случае, когда требуется реакция прибора при достижении не естественного апекса, а какой-либо другой зоны, врач может задать необходимые параметры в апекслокатор.
Определение рабочей длины с помощью апекслокатора. — Dlux
Идеальная механическая обработка ротационными эндодонтическими инструментами корневого канала, медикаментозная обработка (ирригация), создание конусности в канале для трехмерного герметичного пломбирования (обтурации) системы корневого канала невозможно без четкого определения рабочей длины корневого канала и его физиологической верхушки (минимального апикального сужения).
Сохранение той самой «интимной зоны» корневого канала, анатомии и изначальной физиологии корневого канала позволит снизить риск возникновения ятрогенных воспалительных заболеваний, вызванных выведением инфицированных опилок дентина за апекс, что в свою очередь вызывает раздражение или инфицирование и, как следствие, ответную реакцию организма в виде воспаления.
Поэтому нужно четко определить не только рентгенологический апекс, но и физиологическое положение верхушки корня и его апикального сужения с помощью прибора апекслокатора.
По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et. al (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5-1мм. от анатомической и в 1,0-1,5мм. от рентгенологической верхушки.
По сути, врач осознанно и намеренно делает перфорацию апикального сужения (рис1.С), выводя инструмент с некротизироваными тканями за апекс, и говорит пациенту, что зуб пару дней поболит — это нормально.
На сегодняшний день 90% врачей знают и уверенны в том, что корневой канал необходимо препарировать и пломбировать до физиологической верхушки, но, к сожалению только 10% делают это, используя для определения рабочей длины апекслокатор.
Метод апекслокации основан на постоянстве электрического сопротивления твердых тканей и тканей периодонта, которые обладают разной величиной сопротивления.
Апекслокаторы первого поколения работали только в идеально сухой среде, что существенно снижало точность в процентном отношении четкого определения предварительной и окончательной рабочей длины корневого канала, а учитывая тот факт, что более 60% процедур по статистике занимает повторное лечение, не всегда с первого раза можно было определить минимальное апикальное сужение.
При выборе апекслокатора необходимо руководствоваться следующими параметрами:
При соблюдении всех стандартов определения рабочей длины с помощью апекслокатора и препарирования можно добиться идеальных условий для обтурации корневого канала, что является конечным пунктом эндодонтического лечения и тем самым снизить риск развития дальнейших осложнений, связанных с выведением дебриса и в последующем, пломбировочного материала за апекс.
Как добиться наиболее точных показаний апекслокатора:
Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор
Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов.
При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба.
А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
Это значит, что апекс, видимый на рентеновском снимке, и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости.
Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод).
При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
Независимо от цены, прямая функция у любого апекслокатора одинаковая, поэтому основные отличия в разных ценовых категориях — это:
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными:
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде.
И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских).
Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.