Цитощетка – это урогенитальный зонд, использующийся для взятия проб с поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища или шейки матки. Это одноразовый прибор, который нужен для забора биологических жидкостей или клеток с целью их исследования на выявление патологий.
Цитощетка может находиться в отдельной герметичной упаковке или входить в состав смотрового гинекологического набора. Урогенитальный зонд предназначен для единичного использования. При приготовлении мазка-отпечатка биологический материал наносится на предметное стекло. После этого инструмент дезинфицируется и утилизируется. Некоторые типы цитощеток оснащены емкостью, расположенной в полой рукоятке. Она необходима для транспортировки анализов в лабораторию.
Инструмент стерильный, что исключает риск инфицирования женщины, если врач-гинеколог соблюдает правила асептики и антисептики. Прибор безопасен, так как выполнен из нетоксичного и гипоаллергенного материала. Цитощетка удобна для гинеколога и не доставляет дискомфорта пациентке.
Разновидности урогенитальных зондов и цели использования
Цитощетки различают по длине цилиндра, поршня и всего инструмента. Средняя длина урогенитального зонда – 200 мм, рабочей поверхности – около 20 мм. Общий размер инструмента может достигать и 230 мм, и 290 мм.
Ручка выполнена из гибкого пластика, за счет чего ей можно придать нужное положение. Рабочая зона покрыта множеством эластичных и мягких щетинок. А также существует несколько типов инструментов:
Развернутая классификация цитощеток
Универсальный зонд A может быть выполнен в различных размерах. Его ручка изготовлена из пластмассы, а щетка – из мягкого синтетического материала. На инструменте сделана насечка, благодаря которой можно отломить рукоятку при помещении собранного биологического материала в контейнер для его грамотной подготовки к отправке в лабораторию.
Различают урогенитальные зонды A, A-1, A-2, A-3 и A-5. В строении цитощетки типа A-2 выделяют цилиндрическую полость, которая находится в рукоятке прибора. Эта часть инструмента выполняет функцию стерильной транспортной пробирки.
Ложка Фолькмана – двусторонний урогенитальный зонд, который на обоих концах расширяется и закругляется, образуя ложечки. В зависимости от степени заостренности краев можно проводить мягкий или более жесткий и глубокий забор биологического материала. Ложка Фолькмана представлена только в виде типа B.
Зонд Пайпеля создается из качественного полимерного материала. Его рабочая часть представлена в виде поршня, ворсинки которого изготавливаются из поливинилхлорида. На поверхности инструмента расположена шкала, помогающая гинекологу отслеживать глубину погружения.
Различают типы C-1 и C-2. Первая разновидность зонда Пайпеля позволяет проводить исследование тканей уретры, цервикального канала и эндометрия. C-2 используется для выявления инфекций и атипичных клеток.
Цервикальная цитощетка – наиболее распространенный тип зонда, применяемый для взятия биологического материала из шейки матки, а также из труднодоступных зон цервикального канала. При правильном использовании инструмент атравматичен. Состоит из пластмассовой ручки и рабочей щеточки, закрепленной на плотной металлической проволоке и покрытой множеством мелких ворсинок со спиралевидным размещением.
Разновидности типа D:
Шпатель Эйра – это лопаткообразный зонд. В зависимости от строения концов инструмента выделяют следующие типы:
Эндоцервикальные инструменты F-1, F-3, F-4 состоят из ручки и плоской трапециевидной ворсистой поверхности, однако несколько отличаются друг от друга по форме и размерам. Рабочая часть зонда F-2 представлена в виде ромбовидной гибкой рамы.
Особенности и преимущества использования цитощеток
Рабочая зона урогенитального зонда выполнена из гибкого пластика, поэтому забор материала происходит безболезненно и атравматично. Пластичный полимер позволяет гинекологу корректировать направление щеточки и проникать в наиболее труднодоступные участки. Рабочая часть эластична, поэтому принимает форму исследуемой зоны.
За счет гигроскопичности материала и равномерного распределения ворсинок забор происходит в максимально возможном объеме с большим количеством неповрежденных клеток. Поэтому диагностика выполняется с высокой точностью, необходимости в повторном взятии биологического материала практически не возникает. Инструмент стерилен, помещен в герметичную упаковку со специальным устройством, обеспечивающим вскрытие без использования ножниц. Благодаря этому не допускается распространение и передача инфекции.
Процедура взятия мазка на флору известна каждой женщине, посетившей смотровой кабинет. Так как анализ позволяет определить микробиологический состав, выявить гормональные нарушения и воспалительные процессы, мазок берётся независимо от того, имеет ли женщина жалобы на здоровье или нет.
СТОИМОСТЬ МАЗКА НА ФЛОРУ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
С половых губ мазок берётся редко, если только для этого имеются особые показания, например, наличие воспалённых участков. В этом случае мазок заменяют соскобом. Чаще гинекологу нужен влагалищный мазок. Он берётся шпателем из заднего свода влагалища, при воспалении — с видимого участка.
Полученный материал наносится на стекло, подсушивается, сверху наносится несколько капель этанола. Образец маркируется и отправляется в закрытой ёмкости в лабораторию.
При выявлении ИППП (ЗППП) мазок берётся с помощью тампона, который помещается в стерильную пробирку и передаётся на исследование.
Во многих медицинских учреждениях практикуется приём пациенток с одноразовыми диагностическими наборами. Например, часто используется набор «Юнона», предназначенный специально для взятия проб различного характера (венерологические, гинекологические). Все предметы асептично упакованы, и имеют разный состав в зависимости от характера осмотра.
В клинике Диана все одноразовые расходные материалы уже включены в стоимость приема или анализов, поэтому с собой ничего нести не нужно.
Как берут мазок из уретры
Забор мазка из уретры проводится двумя способами:
Как берут мазок из шейки матки
Существует 4 вида мазков из шейки матки:
Мазок на флору из шейки матки выявляет не только болезнетворные бактерии, но и патогенные эпителиальные клетки.
Процедура проводится с помощью зеркала Куско. Это зеркало не в привычном понимании этого слова. Оно больше похоже на прозрачные щипцы, которые раздвигают стенки влагалища, освобождая доступ к шейке матки. Затем шпателем или цитощёткой делается соскоб, по которому оценивается состояние эпителиальных клеток.
Расшифровка результатов анализов гинекологического мазка. Норма
Показатель
Из влагалища
Их уретры
Из шейки матки
Лактобактерии
Палочки Дедерлейна
Нет
Нет
Количество палочковой флоры
от + до ++++
от + до ++++
от + до ++++
Кандида
до 104 КОЕ/мл
отсутствует
отсутствует
Плоский эпителий
5-10
5-10
5-10
Лейкоциты
0-10
0-5
0-30
Эритроциты
0-2
0-2
0-2
Слизь
умеренное количество
отсутствует
умеренное количество
Гонококки Gn
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Трихомонада Trich
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Ключевые клетки
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
Что означают отклонения в мазке из влагалища
Отклонения от нормы в мазке из влагалища говорят о следующем:
Низкое содержание палочек Дедерлейна указывает на плохой микробиоценоз с преобладанием болезнетворной микрофлоры. Палочки Дедерлейна — это вытянутые по форме лактобактерии, которые в качестве продукта жизнедеятельности образуют молочную кислоту. Благодаря им поддерживается кислая среда во влагалище, защищающая от проникновения патогенных микроорганизмов. Молочная кислота активизирует иммунные клетки, ведущие борьбу с микробами.
При снижении числа палочек Дедерлейна у женщины развивается влагалищный дисбактериоз. Это случается во время болезни, гормональной терапии, приёме антибиотиков и гормонов, сильном или затяжном стрессе, заражении ЗППП.
При обнаружении малого количества лактобактерий женщине дополнительно назначают ПАП-тест на скрытые инфекции. Если он не даст положительного ответа, то пациентки прописывают вагинальные свечи, которые подавляют патогенную микрофлору, помогая палочкам Дедерлейна.
Высокое содержание кокковой флоры и снижение палочковый флоры указывает на ослабление иммунитета или активизацию условно-патогенной микрофлоры. Степень чистоты влагалища определяется от нормоциноза до вагинита.
Нормальный мазок соответствует 1 и 2-й степеням чистоты. В этом случае «население» слизистой поверхности влагалища должно соответствовать параметрам:
При 3 степени чистоты у женщины диагностируется бактериальный вагиноз — нарушение естественного баланса при снижении количества лактобактерий и увеличении содержания грамотрицательных палочек.
Также при 3 и 4 степени чистоты влагалища характерен вагинит (кольпит) — увеличение количества условно-патогенной микрофлоры, сопровождающееся воспалением поверхности влагалища.
Какие патогены и отклонения обнаруживаются в плохих мазках
Нормальные показатели мазков из уретры
При взятии мазка из уретры норма мазка является таковой:
Чтобы узнать возбудителя инфекции, у пациентки берётся бактериальный посев — лабораторный анализ, позволяющий найти грамотный антибиотик, к которому имеется хорошая чувствительность.
Нормы мазка из цервикального канала
Мазок из цервикального канала и соскоб с шейки матки имеют разное значение.
Соскоб относится к области цитологии — выявление патологического размножения клеток, способных перерождаться или уже переродившихся в рак. Процедуру проводят девушкам старше 18 лет.
Мазок проводится из самого цервикального канала. Для этого с помощью зеркала раздвигаются стенки влагалища, и из канала берётся биоматериал. Процедура довольно неприятная, но очень информативна.
Результаты мазка должны быть такими:
Что делать, если результаты мазка плохие?
Результаты анализов выдаются на руки или приходят лечащему гинекологу. При наличии отклонений от норм, доктор назначает лечение или дополнительную диагностику.
После прохождения курса лечения, нужно ещё раз сдать анализы, чтобы убедиться, что болезнь полностью ушла. Недолеченные заболевания заканчиваются осложнениями и хроническими формами. Хронические заболевания можно только гасить, а вот полностью избавиться от них нельзя.
Урогенитальные цитощетки – новое техническое решение в гинекологии
Урогенитальные цитощетки – новое техническое решение в гинекологии
Цитощетки – разновидности урогенитальных зондов для забора биологического материала и отправки в лабораторию.
Цитощетки – инновационное решение в гинекологии, которое позволяет максимально эффективно и безболезненно осуществить забор биологических образцов для анализа на предмет выявления онкологии.
Некоторые женщины, покупая гинекологический набор для посещения женской консультации, видят в его составе непонятное некоторым название «цитощетка ». Конечно, женщинам интересно, что это такое и для чего нужно данное приспособление. Цитощетка – это гинекологический инструмент, при помощи которого врач делает забор биологического материала со слизистой стенок влагалища и шейки матки. Цитощетка относится к приспособлениям урогенитального типа, она одноразовая и стерильная.
Модели от разных производителей могут выглядеть по-разному. Различаются они и по функциональности, соответственно от этого меняется и цена. Инструмент может быть выполнен в форме:
Из чего бы ни была выполнена цитощетка, ее головка обладает гигроскопичностью, а эластичный стержень гнется в любом направлении, принимая форму исследуемой области. Такая особенность позволяет осуществить забор большого объема биоматериала и проникать в самые потаенные углы маточной полости. Это же качество гарантирует безболезненность процедуры и исключает даже минимальный риск травматизма эпителия.
Преимущества использования цитощетки для гинекологических исследований
Цервикальная цитощетка – зонд урогенитальный типа С обладает массой преимуществ, облегчающих забор биологического материала и исключающих получение неверных результатов анализов.
Иногда в базовый гинекологический набор помимо цитощеток входят стекла для мазков. Размер урогенитального зонда, как правило, соответствует размеру вагинального зеркала. Для нерожавших женщин и пациенток с несколькими родами выбираются зеркала разных размеров. Эти параметры можно посмотреть в публикации о вагинальных зеркалах.
Мазок из шейки матки на онкоцитологию
Цитощетка урогенитальная – важный элемент при взятии мазка на онкоциттологию шейки матки. Данная процедура является обязательной для всех женщин после 18-ти лет. При помощи этого диагностического мероприятия выявляются любые патологии шейки матки на самом раннем этапе их развития. Своевременное выявление болезни обеспечивает полное излечение при условии, что женщине будет назначена адекватная терапия, а она сама будет строго выполнять все врачебные рекомендации.
Мазок на онкоцитологию, взятый цитощеткой, является безопасным, безболезненным и атравматичным. Пациентка во время и после процедуры не ощущает дискомфорта и может сразу приступать к своим обыденным делам. Изъятый биологический материал переносится на стекла, создается мазок-отпечаток. Использованная цитощетка подлежит утилизации.
Отпечаток некоторое время находится на открытом воздухе, это нужно для его высыхания. Подсушенный мазок устанавливают в кювету и закрепляют в течение 5-ти минут медицинским спиртом. Помещенный в индивидуальную упаковку образец направляются для лабораторных исследований.
Ход процедуры
Выполняются все подготовительные действия:
Если образцы берутся не с внутренних стенок шейки матки, а с ее поверхности, еще до вскрытия инструмента его рабочую часть сгибают на 90 ° прямо в упаковке. В этом случае тоже делается поворот на 360 °, но инструмент не вводят в цервикальный канал, он лишь касается наружной ткани шейки матки.
Далее берут предметное стекло и прокатывают на нем рабочую часть урогенитального зонда с биоматериалом. Врач или медсестра заполняют направление, в котором указываются данные пациентки, предварительный диагноз, дату процедуры и номер, который совпадает с номером на предметном стекле. В конце пишется фамилия медика, взявшего мазок.
Расшифровка результатов имеет пять делений.
Использование урогенитального зонда С, именуемого цитощеткой, увеличивает объем собранного биологического материала, что обусловлено захватом рабочей частью инструмента большой площади и отсасыванием образцов. Данное техническое решение позволяет получать максимально достоверные результаты и назначать пациенткам адекватную терапию.
Гинекологический набор позволяет врачу полноценно и быстро осмотреть пациентку. Для простого обследования, проведения диагностики и лечебных манипуляций используют разные типы наборов, включающие стандартный инструментарий и дополнительные приборы.
Одноразовый гинекологический комплект обеспечивает качественное выполнение процедуры. Исключается риск травматизации слизистой влагалища, шейки матки и инфицирования пациентки.
Все инструменты стерильны, выполнены из безопасного и гипоаллергенного гладкого пластика и находятся в герметичной упаковке. Компоненты набора предназначены для разового использования: они не подлежат повторной стерилизации и сразу же после завершения осмотра должны быть продезинфицированы и утилизированы.
Базовый смотровой гинекологический набор
Любой комплект включает стандартный перечень, к которому относят следующие инструменты:
Стандартный набор для гинекологического осмотра дополняется инструментами, необходимыми для проведения различных лечебно-диагностических манипуляций. В зависимости от этого выделяют несколько типов наборов.
А также они классифицируются по размеру прилагаемых перчаток (XS, S, M, L и XL) и зеркал. Комплект может быть расширен и дополнительно включать бахилы для пациентки, предметные стекла и пробирки, которые нужны для взятия проб и их подготовки к лабораторной диагностике.
Дополнительный инструментарий
Приборы, применяемые для проведения диагностических манипуляций:
В зависимости от выполняемых проб может быть оснащена тампоном, шпателем или цервикальной щеткой. Тампон используется для очистки слизистой от избытка выделений до применения цитощетки или для выполнения мазка-отпечатка. Шпатель и цервикальная щетка позволяют проводить дополнительные пробы.
Разновидности гинекологических наборов
В зависимости от комплектации выделяют пять основных типов наборов для гинекологического осмотра:
Существует смотровой гинекологический набор № 0, в который входит только две позиции – нетканая подкладная салфетка и неопудренные латексные перчатки. Эта комплектация предназначена только для поверхностного осмотра половых органов и не позволяет полноценно обследовать влагалище и шейку матки, взять образцы биологического материала для последующего анализа. Набор используется для осмотра пациенток, не живущих половой жизнью или имеющих противопоказания к использованию других приборов.
Классификация зеркал типа Куско
Одноразовые зеркала изготовлены из прозрачного пластика, что позволяет сделать осмотр эффективнее по сравнению с использованием стандартного инструментария, выполненного из металла. Створки имеют анатомическую форму, на их поверхности нет посторонних частиц и трещин, которые могут повредить целостность слизистой оболочки.
Помимо комплектации, смотровые гинекологические наборы различают по размеру вагинального зеркала. Его диаметр и форму подбирают индивидуально – в зависимости от размеров таза женщины и емкости влагалища.
Биологический материал со слизистых оболочек урогенитального тракта
При взятии материала для проведения культурального и микроскопического исследования пациент не должен принимать антибактериальные препараты в течение предшествующих двух недель.
Микроскопические исследования. Для приготовления нативного препарата на предметное стекло помещают каплю теплого стерильного физиологического раствора (37°С), полученный материал смешивают с физиологическим раствором, накрывают покровным стеклом и исследуют непосредственно после получения. Для проведения микроскопии окрашенного препарата материал высушивают на воздухе при комнатной температуре.
При приготовлении мазка для микроскопического исследования рекомендуется прокатывать тампон по стеклу, а не «намазывать» материал. Для получения материала используют ватные/дакроновые тампоны, бактериологические петли.
При взятии материала для проведения культурального исследования тампон с материалом оставляют в пробирке с транспортной средой. Для получения материала используют ватные/дакроновые тампоны, бактериологические петли.
При взятии материала для выявления ДНК/РНК рабочую часть зонда обламывают и оставляют в пробирке с транспортной средой. В случае невозможности обломить рабочую часть зонда, следует максимально полно смыть биологический материал с рабочей части в пробирку с транспортной средой, прижав ее к внутренней стороне пробирки и вращая по 5–10 раз по и против часовой стрелки. Недопустимо использование многоразовых ножниц для обрезания рабочей части зонда – это может привести к перекрестной контаминации биологического материала и, как следствие, получению ложноположительных результатов. При взятии образцов необходимо использовать только тот инструментарий, который рекомендован фирмой-производителем наборов реагентов (универсальные зонды, ватные/дакроновые тампоны, цитощетки).
Мазки (соскобы) со слизистой оболочки цервикального канала. Доступ к цервикальному каналу обеспечивают с помощью одноразового или многоразового стерильного гинекологического зеркала. Удаляют слизь и отделяемое влагалища с поверхности шейки матки стерильным марлевым тампоном, вводят рабочую часть зонда (тампона) в цервикальный канал на 1–2 см и делают два–три полных оборота по часовой стрелке. Извлекают зонд (тампон) и помещают его рабочую часть, содержащую взятый материал, в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу.
Мазки (соскобы) со слизистой оболочки уретры женщин. При наличии выделений из уретры их следует удалить ватным тампоном перед взятием материала. Зонд (тампон) вводят в уретру на 1–2 см, вращают в течение нескольких секунд, затем вынимают и помещают в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу.
Мазки (соскобы) со слизистой оболочки влагалища. Во влагалище вводят стерильное гинекологического зеркало. При наличии обильных выделений их предварительно удаляют ватным тампоном. Материал для исследования собирают зондом (тампоном) из заднего и боковых сводов влагалища. Затем зонд (тампон) помещают в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу. Допустимо умеренное присутствие примесей в виде слизи и крови.
У девственниц: Зонд (тампон) вводят во влагалище через гименальное отверстие и собирают материал с задней стенки влагалища. Затем зонд (тампон) помещают в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу. Допустимо умеренное присутствие примесей в виде слизи и крови.
Мазки (соскобы) со слизистой оболочки уретры мужчин. Перед взятием соскоба из уретры обрабатывают головку полового члена в области наружного отверстия уретры тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Производят массаж уретры. При наличии свободно стекающих из уретры выделений удаляют их сухим тампоном. Вводят зонд (тампон) в уретру на глубину 1–2 см. Несколькими вращательными движениями производят соскоб эпителиальных клеток и переносят зонд в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу.
Мазки (соскобы) со слизистой крайней плоти. Крайнюю плоть сдвигают по направлению к основанию полового члена. Зондом (тампоном) производят соскоб эпителиальных клеток со слизистой крайней плоти и переносят зонд в пробирку с транспортной средой или прокатывают по предметному стеклу.
Хранение образцов. Мазки (соскобы)
При необходимости транспортировки нативный препарат помещают в чашку Петри, в которой находится влажная фильтровальная бумага или ватный шарик, при доставке в лабораторию следует не допускать охлаждения, исследовать сразу после доставки.
Окрашенный препарат, предварительно высушенный на воздухе, стабилен в течение 24 ч. При необходимости более длительного хранения препарат фиксируют 96% спиртом в течение 3 мин.
Транспортная среда, в которую помещают образцы биоматериала, и условия его хранения определяются инструкцией к используемому набору реагентов.