для чего нужно стоматологическое зеркало
Операционный микроскоп в стоматологической практике. Часть I. Зеркала
Автор: Шеплев Борис Валентинович, д.м.н. Центр Постдипломного Образования «ДентМастер», Новосибирск
Этот материал открывает цикл научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. В основу цикла положен доклад, сделанный на Юбилейном Стоматологическом Конгрессе PULP FICTION (Новосибирск, 4-6 июня 2009). В первой части представлен краткий исторический аспект, дан обзор стоматологических зеркал и приведены клинические примеры из повседневной практики.
Увеличение и освещение
Лечение зубов с помощью лупы или налобной оптики (рис. 1) имеет существенные преимущества перед «невооруженным» глазом. В эндодонтии операционный микроскоп первым предложил использовать Гарри Карр: кроме увеличения микроскоп лучше, чем традиционная стоматологическая лампа, освещает объект (рис. 2).
Рис.2. Оптимизация освещения объекта
На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.
Рис.3. Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой
Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.
Эргономика: • Комфорт для глаз. • Комфортная позиция. Видео!
 |  |
| Рис. 4, 5. На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно | |
Стоматологические зеркала
Главными отличиями стоматологических зеркал для работы с операционным микроскопом являются их безбликовость и способность не искажать объект.
Наглядная иллюстрация (рис. 6): зеркало HR Front (R?DER, Германия), зеркала Aesculap (Германия)
Рис.6. RaCe NiTi инструмент и плоское зеркало для микроскопа. Обратите внимание, что кончик файла прямо отображается в зеркале благодаря тому, что отражающий слой нанесен НА поверхность стекла, а не под неё
Спектр стоматологических зеркал, удовлетворяющих данным требованиям, довольно широк. Ниже представлены некоторые примеры с характерными особенностями: зеркала специального (рис. 7в, 8) и общего назначения (рис. 6, 7а, 9).
 |  |  |  |
| Рис.7 а-г. Антибликовые стоматологические зеркала для работы с микроскопом. Обратите внимание на разнообразие дизайна, размеров и формы | |||
 |  |
| Рис.8 а, б. Эндодонтическое зеркало Гарри Карра. Сравните снимки: нижний сделан с помощью этого зеркала | |
Рис.9. Незабрызгиваемое зеркало EverClear от I-DENT (клинический пример использования смотрите ниже)
Клинические примеры. Видео
1. Минимальная инвазия: микро-зеркало
Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).
Рис.10. Клиническая ситуация
 | |
| Рис.11. Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала | |
Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.
Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).
 |  |  |  |
| Рис.12-15. Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия) | |||
Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.
 |  |
| Рис.16, 17. Травление 37% H3PO4 и адгезивная подготовка полости 35 зуба | |
 |  |
| Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита | |
 |  |
| Рис.20. Внесение композита | Рис.21. Светополимеризация |
Рис.22. Готовая реставрация
Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео
2. Видеть или не видеть? Зеркало EverClear
При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).
 |  |  |
| Рис.23 а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля | ||
Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.
Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).
 |  |  |
| Рис.25 а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля | ||
Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео
Стоматологическое зеркало
Основные группы инструментов для зубного врача (фельдшера) на терапевтическом приеме.
Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:
1) Инструменты для обследования полости рта.
2) Режущие инструменты (инструменты для обработки кариозных полостей).
3) Абразивные инструменты.
4) Инструменты для пломбирования.
5) Вспомогательные средства для пломбирования.
6) Инструменты для снятия зубных отложений.
7) Инструменты для обработки и пломбирования корневых каналов (эндодонтические инструменты).
I. Инструменты для обследования полости рта.
Инструментарий, который необходим зубному врачу (фельдшеру) в его повседневной практике для проведения различных видов работ, представляет собой обширный набор, состоящий из ряда отдельных малых наборов.
Для постановки диагноза данные, полученные в процессе опроса, должны быть дополнены объективным обследованием, которое включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных исследований.
Осмотр полости рта производят с помощью набора инструментов – зеркала, углового зонда, пинцета, экскаватора.
Стоматологическое зеркало
Состоит из: круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, ввинчивающегося на ручку.
Зеркала бывают двух видов:
► вогнутое, увеличивающее изображение, рассматриваемого объекта;
► плоское, которое дает истинное изображение.
Зеркала изготавливают из стекла и поэтому они не выдерживают стерилизации клинически: оно становится мутным, тусклым и не дает той ясности изображения, которое необходимо.
ü дополнительного освещения места работы в полости рта;
ü осмотра недоступных прямому зрению участков слизистой оболочки (СОПР), зуба;
ü фиксации губ, щек, языка от травм во время лечения;
ü фиксации губ, щек, языка при обследовании;
ü 
некоторого увеличения обследуемого участка полости рта.
 |
Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (37° С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки.
Какие бывают стоматологические зеркала, применение и стерилизация
Стоматологические зеркала относятся к категории обзорных стоматологических инструментов.
С их помощью врач осуществляет следующие манипуляции:
С помощью стоматологических зеркал врач осуществляет контроль гигиены полости рта. Изготавливают одноразовые и многократные стоматологические зеркала. Приобретает популярность использования одноразовых пластиковых зеркал в домашних условиях. Они позволяют контролировать состояние зубов самостоятельно, проявляя проблемы на самых ранних стадиях.
Виды и назначение стоматологических зеркал
Стоматологические зеркала используют для осмотра полости рта, и контроля за ходом лечения. Как выглядит этот ручной стоматологический инструмент? Это плоское или вогнутое круглое зеркало. Оно закреплено на длинной ручке под тупым углом. Плоское зеркало дает натуральное изображение, а вогнутое увеличивает объект.
Материалом изготовления является жаростойкое стекло с алюминиевым напылением. Такое напыление улучшает отражающие свойства зеркала, и предупреждает запотевание поверхности. Ручка изготавливается из нержавеющей стали и полируется электрохимическим методом.
Какие виды зеркал используют в стоматологической практике:
Такие модели как стоматологическое зеркало LM Dental имеет родиевое покрытие, благодаря чему способно обеспечить качественное и натуральное отображение. Также такое покрытие защищает поверхность от механических царапин, запотевания и негативного воздействия биологических жидкостей.
Стерилизация зеркал в стоматологии
Стерилизация смотрового инструментария должна проводиться после каждого пациента. В инструкции зеркала указано не только его характеристики, но и метод стерилизации. В большинстве, обзорные зеркала подвергают химическому методу стерилизации.
Подготовка и обработка смотрового инструмента делится на несколько этапов:
Ручки стоматологических зеркал можно стерилизовать в автоклаве. Отражающие части обычно подвергают химической обработке. Простерилизованные инструменты хранятся в стерильном боксе.
Стоматологические зеркала
Стоматологическое зеркало – это элементарный инструмент в зубоврачебной практике, который необходим для обследования ротовой полости пациента. Без него, как и без стоматологической установки, работа врача невозможна. С помощью этого ручного прибора можно верно поставить диагноз и контролировать течение процесса лечения.
Сегодня существует масса разновидностей стоматологических зеркал. Они могут различаться по размерам, комплектации, материалу покрытия, типу визуального эффекта. Также профессиональные стоматологические зеркала могут быть многоразовыми и одноразовыми. Чаще всего стоматологи используют в своей практике многоразовый инструмент, который подлежит стерилизации.
Виды зеркал
Самый главный параметр для зеркала – его размер. Размерность зеркал может быть различной – от 18 мм до 26 мм. В зависимости от этого, инструменту присваивается маркировка:
Самым популярным в стоматологической практике является средний формат – зеркало стоматологическое 4 и 5. Они прекрасно подойдут для всех взрослых пациентов и имеют поверхность достаточной площади, чтобы стоматолог мог увидеть все участки.
Типы зеркал в стоматологии:
Популярные модели
Стерилизация стоматологического зеркала
У специалиста должен быть целый набор зеркал, каждое использованное отправляется на стерилизацию, на замену ему приходит то, которое уже было подвержено дезинфекции. Не требуется дезинфицировать только одноразовые приборы, которые отправляются в корзину после одного использования.
Вечного инструмента не существует, стерилизация со временем разрушает покрытие, и банк зеркал требуется обновлять. Если купить родиевое профессиональное стоматологическое зеркало с ручкой, оно прослужат дольше, чем обычное.
Методы стерилизации стоматологических зеркал:
Метод стерилизации зависит от материалов изготовления прибора. Если корпус выполнен из нержавеющей стали, поверхность имеет родиевое покрытие, а способ фиксации – силиконовый клей, тогда производитель рекомендует стерилизацию в автоклаве при температуре не более 140°С или в сухожаровом шкафу – до 170°С в течение 1 часа. У каждого конкретного производителя материалы могут отличаться, поэтому и условия стерилизации также. В связи с этим удобнее всего купить стоматологические зеркала одной фирмы, чтобы стерилизовать их вместе, не прибегая к различным способам.
Физический тип стерилизации таких приборов лучше не применять, многие производители заверяют, что зеркала быстро портятся под воздействием температур и влаги. Это касается только наконечника с зеркалом, ручка может дезинфицироваться любым из способов.
Химический способ – действенный и относительно безопасный для инструмента. Средства для холодной стерилизации стоматологических зеркал отличаются в зависимости от этапа:
Предварительная дезинфекция осуществляется одним из растворов:
Цены на стоматологические зеркала
Минимальная цена – 70 рублей, средняя – 200 рублей. Стоматологические зеркала белорусского, китайского производства стоят приблизительно одинаково – около 150 рублей за инструмент с ручкой. Немецкие качественные начинаются от 400 рублей за штуку и достигают 1 000 рублей или более. Цена указана за инструмент без подсветки. Варианты без родиевого покрытия – до 200 рублей, с родиевым – от 200 рублей. Одноразовое зеркало в розницу обойдется недешево – 50-70 рублей, но купить целый набор тех же самых приборов на Алиэкспресс удастся куда выгоднее – 100 единиц за 1 000 рублей.
Купить стоматологические зеркала можно в специализированных магазинах в интернете, в аптеках их найти трудно, они иногда появляются в определенных сетях, и то выбор невелик. Также ищите стоматологические инструменты на специализированных досках объявлений.
Если вам нужны качественные зеркала на многие годы, выбирайте немецкие Hahnenkratt, но такой набор обойдется не бюджетно, а потребуется их немало даже для обычного потока пациентов. В качестве бюджетных аналогов подойдут китайские или отечественные производители, либо даже одноразовые приборы.
Виды стоматологических зеркал и их отличия
Стоматологическое зеркало – это медицинский инструмент, состоящий из оптического элемента, оснащённого удобной рукояткой. Эргономичное приспособление с вогнутым или выпуклым отражателем используется для освещения полости рта, фиксации щёк или языка при диагностике и проведении процедур.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Стоматологические зеркала различаются между собой по типу корпуса, ручки, подсветки, покрытия оптического элемента и материала, из которого они изготовлены. Кроме того, одноразовые и многоразовые зеркала могут быть плоскими или вогнутыми – это позволяет получать простое или увеличивающее изображение.
По типу корпуса
По типу ручки
С подсветкой и без
В процессе диагностики заболеваний или проведения процедур подсветка применяется не всегда. Необходимость в ней возникает, когда какие-то участки ротовой полости трудно или невозможно рассмотреть из-за плохого освещения или падающей тени. Стоматологическое зеркало с подсветкой позволяет заглянуть в самые труднодоступные места полости рта и одновременно оценить качество чистки и уровень налёта.
По типу материала
С незапотевающим покрытием
Незапотевающее покрытие зеркала улучшает анализ ротовой полости. Для изготовления такого оптического элемента используется термостойкое стекло. На его поверхность наносится особое ионно-плазменное покрытие, исключающее запотевание и повреждение вследствие попадания жидкостей ротовой полости. Эти особенности позволяют проводить осмотры и процедуры без лишних проблем.
Одноразовые и для многоразового использования
Инструменты многоразового использования нуждаются в тщательной трёхэтапной обработке. Сначала проводится дезинфекция, затем – предстерилизационная очистка и, наконец – стерилизация, после которой инструмент можно повторно использовать. Качество многоразового инструмента будет значительно выше, если выбрать вариант с родиевым покрытием.
Одноразовый инструмент, хранящийся в стерильной упаковке, может быть использован только один раз. После применения его дезинфицируют и отправляют на утилизацию.
Без увеличения и увеличивающие. Вогнутые и плоские зеркала
Эффективность увеличивающих зеркал заключается в том, что они изогнуты внутрь и позволяют заметить мелкие нюансы – это облегчает тщательное исследование нужных участков. Отражающая поверхность, находящаяся на фронтальной поверхности зеркала, увеличивает воспроизведённое изображение, исключая его искажение.
Плоские зеркала – это универсальный вариант инструмента, не имеющего увеличительного эффекта. Зато однократно отражённый объект даёт идеально сфокусированное изображение без смазанных контуров.
Технические характеристики, на которые следует обратить внимание при выборе стоматологического зеркала
Современные стоматологические инструменты, изготовленные из качественных и прочных металлических и полимерных сплавов, отличаются большим разнообразием. При выборе подходящих зеркал необходимо учитывать не только тип материалов, их химические и физические свойства. Важно также обращать внимание на преимущества изделий и их недостатки. Например, сплавы из стали с добавлением хрома, никеля или молибдена обладают наибольшей антикоррозийной стойкостью.
Качественный и надёжный стоматологический инструмент должен быть удобным: не выскальзывать из рук врача и не вызывать дискомфорта. При покупке зеркал следует обращать внимание на размеры, которые варьируются от 18 до 26 мм. Учитывая, что простые зеркала при манипуляциях запотевают, вследствие чего врачу трудно бывает разобраться в изображении, лучше всего выбирать оптические элементы с родиевым покрытием. Основные параметры – высокое качество и комфортность в работе, могут обеспечить производители, занимающие передовые позиции на мировом рынке.
Требования к зеркалам в стоматологии
Для удобства в работе и обеспечения идеального отражения обследуемого участка ротовой полости к стоматологическим зеркалам предъявляются следующие требования: