для чего нужны миндалины лимфоидного глоточного кольца
Хирургическое лечение при патологии миндалин в детском возрасте. Что же такое миндалина?
Структура статьи
Вместе с другими лимфоидными образованиями носоглотки миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо
Миндалины служат местным иммунным органом, неким барьером от бактерий и вирусов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания.
Миндалины подразделяются на:
Аденоиды лечить или удалять
Самой распространённой патологией у детей являются увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации, аденоиды). По данным разных авторов наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45% случаев.
Кашель не всегда связан с аденоидитом (воспалении аденоидов). Зачастую кашель связан с той или иной проблемой в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония, детские инфекции). Для исключения данной патологии ребёнка необходимо проконсультировать у педиатра, который проведёт аускультацию (послушает шумы органов), дав заключение о наличие или отсутствии патологии.
За счет специфического места расположения, на аденоиды, невозможно нанести мазь, подействовать спреями, воспользоваться полосканием из-за этого аденоиды лечатся сравнительно долго.
Каковы показания к удалению аденоидов (аденотомия)?
Но если совместно с лечением у педиатра эффекта не наблюдается, то по закону хирургии ткань, которая мешает человеку жить, удаляется.
Хронический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин
Нёбные миндалины так же, как и аденоиды являются важной составляющей организма ребенка. Рост нёбных миндалин приходиться на возраст от пяти до семи лет, далее после восьми лет миндалины уменьшаются и имеют вид как у взрослых. Различают три степени гипертрофии нёбных миндалин, в зависимости от их размера. Гипертрофия (увеличение нёбных миндалин) не всегда являться хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит ставиться на основании осмотра, анамнеза и жалоб со стороны пациента.
Хронический тонзиллит условно можно разделить на две формы: декомпенсированную и компенсированную.
При компенсированной форме тонзиллита воспаление наблюдается только в нёбных миндалинах, а нарушения функций внутренних органов при данной форме тонзиллита нет. Жалобы могут быть на дискомфорт в глотке, неприятный привкус и запах из ротовой полости.
О данной форме хронического тонзиллита можно говорить тогда, когда воспаление в нёбных миндалинах приводит к нарушению функции остальных органов, или же когда отмечаются рецидивирующее течение ангин (два раза в год и чаще в течении двух лет). При декомпенсации в большинстве случаев могут появляться следующие симптомы: тонзиллогенная интоксикация: общая слабость, стойкий субфебрилитет (температура тела 37.0-37.5), периодически боль в суставах, боли в области сердца, мышечные боли, осложнения со стороны почек.
При компенсированном тонзиллите ребенку можно попробовать провести курс консервативной терапии в виде промывание лакун нёбных миндалин. Процедура проводится следующим образом. При помощи канюли (тонкой длинной иголочки тупой на конце), специального антисептического раствора проводиться промывание каждой лакуны небной миндалины под контролем зрения. В меру возраста ребенка и личностных особенностей характера не всегда процедура может быть выполнена.
По аналогии с аденоидами нёбные миндалины, которые на фоне проводимой консервативной терапии не несут свою иммунную функцию нуждаются в санации (хирургическом лечении тонзиллэктомии).
Врачи-оториноларингологи ( ЛОР-врачи ) Центра эндохирургии и литотрипсии имеют огромный опыт решения проблем связанных с заболеваниями ЛОР органов в том числе миндалин. У нас есть возможность не только осмотреть ребёнка, поставить диагноз, назначить лечение, но и показать ребёнка смежным специалистам, для того чтобы коллегиально выбрать дальнейшую тактику лечения. В ЦЭЛТ проводится эндоскопическое исследование носоглотки, при котором имеется возможность визуализации аденоидов их точного расположения относительно полости носа и слуховых труб.
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно и при наличии соответствующих показаний в дневном хирургическом стационаре проводятся операции по удалению аденоидов (аденотомия), частичному удаление миндалин (тонзиллотомия), полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Все операции производятся под общим обезболиванием. После операции ребёнок находиться в палате под динамическим наблюдением, в течение 3-4 часов. После осмотра врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога, выписывается домой. О других преимуществах дневного стационара ЦЭЛТ Вы можете прочитать на нашем сайте.
В нашей многопрофильной клинике всегда рады помочь Вам и вашим детям.
Патологии миндалин
Строение миндалин и их количество
Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).
Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:
Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.
Виды патологий
Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.
Ангина
Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.
Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:
Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.
Хронический тонзиллит
Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.
Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.
Гипертрофия
Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.
Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
Абсцессы
Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.
Новообразования
На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.
Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.
Тонзиллит
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Тонзиллит — воспаление миндалин инфекционно-воспалительного характера. При этом поражается преимущественно лимфоидная ткань небных миндалин. Оно возникает одинаково часто у взрослых и детей. Наибольшее число людей, заболевших ангиной, регистрируется в осенне-зимнее время. Эта патология опасна своими осложнениями. Некоторые из них представяют опасность для жизни пациента. Рассмотрим, как проявляется это заболевание, причины его возникновения, а также каким образом его лечат.
Причины тонзиллита
Заболевание вызывают несколько разновидностей инфекционных агентов. Ими заражаются преимущественно воздушно-капельным путем от больных людей. Возможно проникновение в слизистую инфекций через зараженную пищу, контактным путем при поцелуе или при совместном использовании предметов обихода. Бактерии попадают внутрь ткани миндалин с током крови из других очагов хронической инфекции и становятся причиной хронического тонзиллита.
Ангину вызывают следующие возбудители:
Нередко причиной острого и хронического тонзиллита считают смешанные инфекции. Наиболее часто формируются микс инфекции стрептококков и грибов Кандида.
В развитии тонзиллита значительную роль играют факторы, вызывающие ослабление местного иммунитета:
Большую роль в развитии ангины и хронического тонзиллита играет наследственно обусловленное снижение адаптации к изменениям условий окружающей среды.
Симптомы тонзиллита
Тонзиллит у взрослых
Тонзиллит у взрослых относят к довольно распространенным заболеваниям. По происхождению у взрослого воспаление преимущественно небных миндалин бывает первичным и вторичным. Первичная патология развивается у здоровых людей после контакта с носителем. Вторичное воспаление появляется при ослабленном иммунитете, заболеваниях крови.
У взрослых пациентов это заболевание не относят к сезонным патологиям, но оно чаще развивается в осенне-зимний сезон. Это связывают с частым переохлаждением, а также ослаблением защитных сил организма. Часто ангинами заболевают люди с нарушенным носовым дыханием.
Тонзиллит у детей
Тонзиллит у детей развивается как инфекционно-аллергический процесс. Воспаление протекает с поражением преимущественно лимфоидной ткани в миндалинах. Чаще остальных поражаются глоточные миндалины. В остром периоде отмечают боль при глотании, высокую температуру, выраженную интоксикацию.
Вне обострения хронического тонзиллита у детей выявляют гипертрофию миндалин, а также внутри лакун гнойные пробки. Отмечают увеличенные подчелюстные лимфоузлы. У ребенка присутствует постоянно неприятный запах изо рта. Этим заболеванием страдают преимущественно дети. Они составляют до двух третей от всех заболевших. Чаще всего тонзиллит возникает в возрасте от четырех до восьми лет. У малышей младше трех лет лимфоидная ткань еще недоразвита.
Острый тонзиллит
По-другому острый тонзиллит принято называть ангиной. Это инфекционное поражение глоточного кольца с местными воспалением лимфоидных элементов. В процесс чаще всего включаются нёбные миндалины. Чаще вызывают острый тонзиллит стрептококки или стафилококки, реже другие микроорганизмы, грибки и вирусы.
Часто поражение миндалин сочетается с воспалением лимфоидных элементов и слизистой на задней стенке глотки. Для острого тонзиллита характерны следующие симптомы:
Эти симптомы сопровождаются проявлениями выраженной интоксикации с тошнотой и рвотой. При тяжелом течении возникает нарушение сознания, боль в животе.
Хронический тонзиллит
Для этой разновидности заболевания характерно воспаление нёбных и глоточной миндалины. Оно развивается после перенесённого острой инфекции этих образований, ввиду отсутствия или недостаточного лечения ангины или других инфекций оболочки зёва. Возможна первичная хронизация процесса предшествующего острого периода.
Выявить это заболевание сложно. Это сделает только опытный врач отоларинголог. Для хронического тонзиллита характерны следующие признаки:
Возможны сбои в работе жизненно важных органов и систем: почек, сердца, кровеносных сосудов, иммунной системы.
Гнойный тонзиллит
Гнойным тонзиллитом называют инфекционно-воспалительный процесс. Он поражает лимфоидную ткань миндали неба с образованием гнойных масс на их поверхности. Воспалению сопутствует выраженный интоксикационный синдром.
Гнойную форму считают осложнением фолликулярной или лакунарной ангины. Гнойная ангина протекает тяжело. Ее относят к серьезным заболеваниям. Она проявляется следующими симптомами при этой форме:
При этой форме клинические проявления сопровождает выраженная вялость и сонливость.
Лечение тонзиллита
Медикаментозное лечение тонзиллита включает этиотропную терапию. Она предназначена для подавления жизнедеятельности возбудителя. Основные средства этой группы – антибиотики и местные антисептики. Особенно часто их применяют при гнойной форме болезни.
Широко применяют для лечения симптоматическую терапию. Оно убирает основные симптомы заболевания: температуру, воспаление и боль. К этим лекарственным средствам относят обезболивающие, жаропонижающие, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Проводят терапию при этой болезни для предупреждения осложнений.
Применение антибиотиков
Антибиотикотерапия – это основное лечение при бактериальных поражениях миндалин. Антибиотики для лечения острого и хронического тонзиллита назначают с учетом чувствительности бактерий, выявленной при бакпосеве мазка с поверхности миндалин.
Чаще остальных при этой болезни, чтобы подавить бактериальную инфекцию применяют средства пенициллинового ряда. Когда они не помогают, назначают антибиотики широкого спектра.
Лечение в амбулаторных условиях
При тонзиллите активно для лечения применяют полоскание и орошение горла аэрозольными антисептиками. При лечении острого и хронического тонзиллита используют следующие симптоматические препараты:
После проведенной терапии при этой болезни пациента наблюдают два месяца. В это время существует высокий риск рецидивов тонзиллита, а также развития осложнений. При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение.
Лечение в домашних условиях
Лечение домашними средствами при этой болезни применяют только как дополнение к терапии, назначенной ЛОР врачом. При лечении тонзиллита дома рекомендуют пить много жидкости. Особенно полезны травяные отвары и фиточаи.
Возможные осложнения тонзиллита
При появлении осложнений больной госпитализируют для дальнейшей терапии.
Профилактика тонзиллита
Если ребенок часто страдает ангиной, проводят частичное удаление миндалин.
Вывод
Острый и хронический тонзиллит относят к серьезным инфекционно-воспалительным поражениям гланд. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. Важно до конца вылечивать воспаление миндалин. При первых проявлениях болезни надо немедленно обращаться к ЛОР врачу и не заниматься самолечением.
Программы комплексного обследования (COVID-19)
В детском отделении ООО ЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» возобновлен прием ДЕТСКОГО ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
26 Ноября 2021 года состоится прием практикующего ХИРУРГА-УРОЛОГА, хирурга-онколога, онколога-уролога
Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда
ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия
Годовая программа поддержки зрения ребенка
Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Деликатный доктор для маленьких принцесс в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Рентгеновская маммография молочных желез в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточного кольца
За последнее десятилетие отмечено стремительное ухудшение состояния здоровья детей в России и рост хронической носоглоточной патологии. Хроническая носоглоточная инфекция среди часто болеющих детей достигает 50,5%.
За последнее десятилетие отмечено стремительное ухудшение состояния здоровья детей в России и рост хронической носоглоточной патологии. Хроническая носоглоточная инфекция среди часто болеющих детей достигает 50,5%. До настоящего времени отсутствует возрастной подход в стратегии лечебных программ по ведению детей с патологией лимфаденоидного кольца. Все это побудило нас подвергать более тщательному обследованию часто болеющих респираторными заболеваниями детей с патологией ЛОР-органов.
Глоточная миндалина является периферическим органом иммунной системы, обеспечивающим слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и контролирующим адекватность местного иммунного ответа, известного как мукозальный иммунитет [9]. Ведущая роль всего лимфатического глоточного кольца в создании иммунного барьера слизистых оболочек верхних дыхательных путей и в его регуляции диктует необходимость консервативной тактики лечения хронического аденоидита, особенно в период раннего детства. Аденоидные вегетации даже при самом тщательном их удалении остаются в толще свода носоглотки, что объясняется отсутствием капсулы. Аденотомия является инвазивным методом, ведет к иммунодепрессии местных факторов защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Воспаление глоточной миндалины не возникает изолированно и, как правило, сопровождается гипертрофией небных миндалин, хроническим тонзиллитом. Аденоиды, как и хронические аденоидиты, являются заболеванием всего организма. Увеличение глоточной миндалины напрямую связано c возрастающим экологическим неблагополучием среды обитания человека, увеличением иммунодефицитов с компенсаторным увеличением лимфоидных образований, нарастанием лимфотропной вирусной инфекции. При хроническом аденоидите, несмотря на воспаление, глоточная миндалина активно участвует в становлении иммунитета [9].
У обследованных нами детей, страдающих аденоидитом с гнойным экссудатом, назоцитограммы характеризовались значительным изменением клеточного состава (нейтрофильно-макрофагальный вариант). Типичны большое количество кокковой флоры, нейтрофильных лейкоцитов, высокий класс деструкции клеток цилиндрического эпителия. У дошкольников повышена экссудация нейтрофилов на поверхность слизистой оболочки носа, однако зарегистрировано снижение их функциональной активности до 0,01 ± 0,005 против 0,04 ± 0,01 у эпизодически болеющих детей (ЭБД) (p Купить номер с этой статьей в pdf
Строение миндалин. Функции глоточного кольца
» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>
Строение миндалин. Функции лимфоэпителиального глоточного кольца
1. Строение миндалин
Миндалины – нёбные и трубные (парные), язычная и глоточная (непарные), — образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Они представляют собой скопления диффузной лимфоидной ткани, содержащие небольших размеров более плотные клеточные массы – лимфоидные узелки. Эта лимфоидная ткань ассоциирована со слизистыми покровами и расположена вдоль дыхательного тракта. Миндалины не относятся к категории лимфоидных органов, поскольку не полностью инкапсулированы. Лимфатические фолликулы разделены на В- и Т-зависимые зоны.
Язычная миндалина (tопsillа lingualis) (непарная) залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани. Слизистая оболочка над миндалиной образует углубления – крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами. Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает у детей и подростков. В этом возрасте язычная миндалина состоит из 80—90 лимфоидных узелков. Начиная с юношеского возраста постепенно количество лимфоидных узелков в язычной миндалине уменьшается. Основными клеточными элементами узелков являются лимфоциты (до 95 – 98%), встречаются также молодые клетки лимфоидной ткани (бласты), располагающиеся в петлях ретикулярной стромы, плазматические клетки, макрофаги.
Нёбная миндалина (tоnsillа pаlаtiпа) парная, неправильной формы, располагается в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, представляющей собой глоточную фасцию. На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 миндаликовых отверстий одноименных крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Одни крипты имеют форму просто устроенных трубочек, другие разветвлены в глубине миндалины. Ширина просвета отдельных крипт равна 0,8 – 1 мм. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами.
В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани округлой или овоидной формы и различных размеров – лимфоидные узелки (рис. 1). Наибольшее количество их наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет. К 8—13 годам миндалины достигают наибольших размеров, которые сохраняются примерно до 30 лет. Разрастание соединительной ткани внутри нёбной миндалины особенно интенсивно происходит после 25—30 лет наряду с уменьшением количества лимфоидной ткани. После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2—0,4 мм). В крупных лимфоидных узелках виден центр размножения, вокруг узелков находится диффузная лимфоидная ткань. Ретикулярная строма состоит из ретикулярных клеток и волокон, образующих петли, в которых лежат лимфоциты (до 90 – 95 %), плазматические клетки, молодые клетки лимфоидного ряда, макрофаги, гранулоциты.
Рис. 1. Строение нёбной миндалины (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову, 1978): 1 – слизистая оболочка, 2 – многослойный плоский эпителий, 3 – лимфоидная ткань миндалины, 4 – лимфоидные узелки, 5 – просвет крипты
Глоточная миндалина (tоnsillа pharyngealis) непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4—6 поперечно и косоориентированных, разделенных бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине борозд встречаются участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки и диффузной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм. Глоточная миндалина достигает наибольших размеров в 8—20 лет, после 30 лет величина ее постепенно уменьшается.
Трубная миндалина (tоnsillа tubaria) парная, находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы. Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина содержит округлой формы единичные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Трубная миндалина достигает наибольших размеров в возрасте 4—7 лет.
Региональная лимфатическая система лимфоэпителиального глоточного кольца вместе с лимфоцитами печени, пейеровых бляшек тонкого кишечника, лимфоидными фолликулами аппендикса и мочеполового тракта имеет свою собственную в некоторой степени отдельную сеть рециркуляции клеток, которая получила собирательное название – ассоциированная со слизистыми лимфоидная ткань (MALT or mucosal-associated lymphoid tissue).
Лимфоциты MALT формируются в ходе эмбрионального развития аналогично остальным, но их выживание и поддержание мало зависит от центральных органов иммунной системы. Считается, что 50% тканевых лимфоцитов ассоциированы со слизистыми оболочками, что отражает их важную роль как основного места поступления чужеродного материала. По некоторым оценкам, общая площадь слизистых оболочек в 400 раз превышает площадь поверхности тела.
В лимфоидной ткани слизистых оболочек преобладают Т-лимфоциты и содержатся до 30% В-клеток, формирующих зародышевые фолликулы. В собственной пластинке слизистой оболочки преобладают активированные Т-лимфоциты, по преимуществу, хелперы. Здесь же обнаруживаются плазматические клетки, особенностью которых считается специализация на синтез IgA.
Данные иммуноглобулины подвергаются секреции медиаторов воспаления (эндоцитолизу) и проникают в клетки эпителия слизистой оболочки через специальный полиглобулиновый рецептор, затем соединяются с секреторным компонентом эпителиального происхождения, защищающим их от ферментативного расщепления (протеолиза при трансцитозе), и, наконец, экзоцитируются в составе слизи на поверхность слизистой оболочки.
В региональных органах MALT системы происходит встреча антигена, проникающего через слизистые оболочки, со зрелыми иммунокомпентентны-ми клетками-лимфоцитами и развитие иммунного ответа. Реакции иммунитета являются адресными, так как любой рецептор или антитело относительно точно распознает только один антиген. В ходе иммунного ответа происходит преимущественная экспансия и антигензависимая дифференцировка клонов, распознающих минимальные структуры (эпитопы) того или иного антигена.
Ассоциированная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань обособлена от остальных периферических лимфоидных органов и способна при иммунных ответах реагировать как целое. Иммуно-компетентные клетки – лимфоциты этой системы постоянно циркулируют через кровоток, т.е. находятся в состоянии рециркуляции. При этом происходит обмен клетками между кровью, лимфой и лимфоидными органами. Благодаря этому, при иммунных ответах данная система реагирует как целое, т.е. местная сенсибилизация лимфоцитов в одном ее участке через некоторое время приводит к иммунному ответу по всей ее площади. Более того, благодаря уникальной модели рециркуляции лимфоцитов, возможны перекрестные ответы с первичной энтеральной сенсибилизацией и иммунным ответом на слизистой оболочки дыхательных путей, как это наблюдается иногда при пищевой аллергии, ассоциированной с бронхиальной астмой. Это в полной мере относится к лимфоэпителиальному глоточному кольцу.
Утрата данных уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, ибо после рождения эти особые популяции лимфоидных клеток не возобновляются, что подчеркивает необходимость взвешенного подхода к выбору метода лечения хронического тонзиллита и аденоидита. В случае хирургического удаления участков такого лимфоэпителиального симбиоза существенно ограничиваются защитные ресурсы соответствующей зоны слизистой оболочки и возможности иммуномодулирующей терапии.
2. Функции лимфоэпителиального глоточного кольца
Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, в них образуются лимфоциты, участвующие в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.
Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных функций лимфаденоидного глоточного кольца:
Защитная барьерная функция и местный иммунитет миндалин формируются за счет следующих факторов:
Неспецифические факторы защиты лимфоэпителиального глоточного кольца-это:
Большое значение имеют протеолитические ферменты лейкоцитов (протеазы, липазы, гликозидазы, фосфотазы) и, особенно – лизоцим.
Формирование системного иммунного ответа путем антигенной стимуляции лимфоэпителиального глоточного кольца осуществляется в несколько этапов с участием лимфоцитов лимфоэпителиального глоточного кольца и всей системы MALT.
Непосредственное формирование системного иммунитета условно можно представить поэтапно.
Первый этап – Для запуска лимфоцитов в активацию антиген должен быть представлен на поверхности специализированных клеток. Эту функцию выполняют аншиген-презентирующие (или представляющие) клетки (АПК), которые находятся в периферических лимфоидных органах, в том числе региональных лимфоузлах, дренирующих кольцо Вальдейра.
Главная особенность АПК – это способность к поглощению антигена путем той или иной разновидности эндоцитоза, а также к его обработке для предъявления Т-лимфоцитам. Антигеном является молекула, способная вызвать иммунный ответ. Антигенны все те молекулы, которые обладают достаточной пространственной структурой, чтобы участвовать в комплементарных взаимодействиях, распознавать и распознаваться. Иммунный ответ всегда требует кооперации АПК и лимфоцитов, в большинстве случаев, как Т-, так и В-популяций.
Ключевым звеном иммунного ответа является главный комплекс гистосовместимости (ГКГС или HLA). Это высокополимерные мембранные гликопротеиды, участвующие в маркировке собственных клеток и распозновании «своего» во время иммунологических межклеточных взаимодействий. Его продукты контролируют трансплантационный иммунитет и принимают участие в детальной регуляции других иммунных реакций.
Второй этап – стимуляция и клональная экспансия тех В- и Т-эффекторных клонов, которые отвечают данному антигену. Одним из главных событий вслед за распознаванием антигена Т-лимфоцитом является так называемая клональная экспансия (соответствующий клон Т-лимфоцитов претерпевает несколько циклов деления клетки). Экспансия предусматривает клеточную пролиферацию, и перемещение клеток из одного скопления лимфаденоидной ткани в другое, поэтому механизмы иммунитета распространяются по всей системе в целом. Т-клеточная пролиферация происходит главным образом под управлением интерлейкина 2 – цитокина, секретируемого теми же клетками.
Участие Т-клеток в иммунном ответе многообразно. Различные Т-клеточные функции зависят от разных субпопуляций Т-лимфоцитов, имеющих уникальные поверхностные маркеры (CD-антигены) и отличающихся локализацией и путями миграции, благодаря наличию рецепторов к различным органо- и тканеспецифическим адгезивным молекулам адрессинам. Особый интерес представляют TCR-1 лимфоциты, которых в крови немного (до 10% Т-клеток). Дело в том, что именно данные клетки составляют подавляющее большинство внутриэпителиальных Т-лимфоцитов в системе MALT во всех лимфоэпителиальных органах, включая миндалины. Их важными свойствами являются:
Цитотоксические Т-лимфоциты (Тцит) при контакте с антигенном распознают уникальные антигены на поверхности любых клеток и уничтожают такие клетки-мишени при помощи перфоринового или гранулозинового механизма, особенно актуального для TCR-1 yb клеток системы MALT. Они несут CDS-маркеры и поражают свои мишени напрямую, а также обеспечивают развитие иммунного ответа за счет секретируемых ими медиаторов иммунного ответа.
Т-хелперы контролируют функции Т и В клеток путем различных Т-Т и Т-В взаимодействий.
В ходе иммунного ответа неактивированные Т-хелперы участвуют в первичном распознавании антигена и, в зависимости от вида антигена, его дозы и пути введения, а также индивидуальных особенностей иммунной системы, при ответе на антиген превращаются в Т-хелперы 1-го или 2-го типа (Txl и Тх2). Между собой Txl и Тх2 различаются по набору секретируемых медиаторов иммунного ответа (цитокинов).
Их активация и взаимодействие с CD-8 положительными Тцит происходят в ответ на персистирующие внутри клеток микроорганизмы. Тх2 стимулируют В-лимфоциты к превращению в плазматические клетки и секреции антител и способствуют тем самым реакциям гуморального иммунного ответа, связанного с выработкой антител, т.е. гиперчувствительности немедленного типа. Эти формы иммунного ответа универсальны, но служат преобладающими, если антиген не персистирует в организме, например, при защите от микробов, не выживающих внутри фагоцитов.
В лимфоидной ткани слизистых оболочек, помимо Т- и В-клеток обнаруживаются и плазматические клетки, которые ориентированы на синтез IgA.. Данный иммуноглобулин, проходя через эпителиоциты эпителиального пласта или клетки желез слизистой оболочки, подвергается эндоцитозу в клетки эпителия слизистой оболочки через специальный полиглобулиновый рецептор и, соединяясь с секреторным компонентом эпителиального происхождения, переходит в секреторную форму (slgA), которая защищена от протеолиза при трансцитозе и устойчива к агрессивным условиям среды на поверхности эпителиального покрова и в слизи:
Антитела класса IgA особенно эффективны в обеспечении местной антимикробной защиты в различных участках слизистых оболочек, включая миндалины.
Третий этап – поддержание и регуляция иммунного ответа. Регуляция осуществляется Т-лимфоцитами – Т-хелперами-1 и Т-хелперами-2, в которые в процессе иммунного ответа в периферических лимфоидных органах превращаются выходящие из тимуса Т-хелперы-
Особой функцией лимфоцитов является предотвращение и подавление иммунного ответа – супрессия. Как прямая антиген-специализированная супрессия, так и опосредованная антиген-специфическая супрессия играют значительную роль в различных фазах иммунорегуляции, периферической толерантности и сдерживании аутоиммунитета.
Специальных клеток, функциями которых было бы только подавление иммунного ответа, не существует. Из-за продукции медиаторов с противоположным характером действия Txl подавляют функции Тх2 и сдерживают развитие гуморального иммунитета, а Тх2 подавляют проявление функций Тх 1 и поддержание реакций хронического воспаления, т.е. Txl являются супрессорами для Тх2 и наоборот. Однако одновременное включение функций Txl и Тх2 тормозит развитие любой формы иммунного ответа и приводит к внешним признакам иммунологической недостаточности.
Таким образом, супрессия как явление есть, хотя супрессоров, как отдельной субпопуляции, не принадлежащей ни к киллерам, ни к хелперам, ни к В-клеткам – нет. Периферические Т-клетки являются долгоживущими и, будучи активированы определенными сигналами, выполняют следующие функции: пролиферацию, дифференцировку, продукцию лимфокинов. Т-клетки (как и В-клетки) могут быть активированы специфически – антиген-специфической (моноклональной) активацией и неспецифически – индуцированием поликлональными активаторами (митогенами). В первом случае происходит бласт-трансформация лимфоцитов с последующими серийными делениями, во втором случае бласт-трансформацин не происходит – митогены вызывают однократное митотическое деление.
Важным результатом любого иммунного ответа появляется формирование клеток памяти, которые (как и Txl и Тх2) формируются в результате иммунного ответа в периферических лимфоидных органах.
Как нет чистых супрессоров, так и нет клеток, которые только «помнят и больше ничего не делают».
Клетки памяти – это все те долгоживущие лимфоциты, которые появились после первичного иммунного ответа. При контакте с антигеном они способны к усиленному, по сравнению с родоначальником, ответу на антиген. Это и Т-, и В-клетки. В-лимфоциты при вторичном иммунном ответе начинают антителообразование не с иммуноглобулинов М, как их предки, а сразу с иммуноглобулинов G. При последующих ответах эффекторные клетки рекрутируются из числа клеток памяти путем клональной экспансии.
Таким образом, клетки памяти защищают организм в случае повторного контакта с тем же антигеном от повторного инфицирования. В отличие от других иммунокомпентентных клеток срок их жизни составляет многие месяцы и годы.
Итак, функционирование лимфэпителиального глоточного кольца предполагает постоянную текущую дезинфекцию его слизистых оболочек с участием полиморфонуклеарных фагоцитов-источников животных антибиотиков и кислородных радикалов. Макрофагальные фагоциты и иные АПК обрабатывают антигены, появляющиеся в органах кольца и запускают иммунный ответ с участием лимфоцитов MALT.