для чего подрезают миндалины
Для чего подрезают миндалины
Подрезание миндалин у детей: особенности процедуры, показания и противопоказания
Подрезание миндалин у детей: особенности процедуры, показания и противопоказания
При гипертрофии миндалин и частых ангинах, переходящих в хронический тонзиллит, может быть принято решение о хирургическом лечении. Не всегда целесообразно удалять гланды полностью, врачи стараются сохранить важный орган, поэтому все чаще назначается подрезание миндалин. В чем заключается эта процедура и с какими рисками можно столкнуться – об этом подробнее.
Показания к проведению
При выраженной гипертрофии миндалин ребёнок гнусавит и зачастую не может правильно произносить слова
Подрезание миндалин – гораздо более безопасная альтернатива радикальной тонзиллэктомии. Метод заключается в удалении гипертрофированных участков гланд, выходящих за пределы небной дужки. Остальная часть органа не затрагивается, поэтому после восстановления миндалины успешно продолжают выполнять защитную функцию.
Процедуру подрезания гланд обычно назначают детям в возрасте 10-13 лет. Если ранее миндалины не были удалены, высока вероятность того, что с возрастом ребенок перерастет проблему, так как после подросткового периода орган уменьшается в размере.
Показания к проведению хирургической манипуляции:
Гипертрофия миндалин нередко приводит к развитию дефектов речи, особенно у детей младшего возраста. Это связано с тем, что из-за затрудненного дыхания ребенок просто не может правильно выговаривать определенные звуки.
Еще одним важным симптомом, свидетельствующим о сильной гипертрофии ткани органа, является постоянно приоткрытый рот из-за затрудненного дыхания.
Важно! Апноэ у детей очень опасно, так как приводит к остановке дыхания. Если причиной этого явления стала гипертрофия гланд, орган необходимо подрезать.
В любом случае решение о целесообразности проведения операции принимает врач. Достаточно часто гипертрофия язычной и небной миндалин наблюдается после удаления аденоидов. В этом случае органы просто берут на себя функции удаленной миндалины, поэтому увеличиваются в размере, вызывая осложнения, для предотвращения которых необходимы радикальные методы лечения.
Противопоказания
Операция не осуществляется, если диагностировано серьезное заболевание (например, рак)
Процедура подрезания миндалин у детей имеет ряд противопоказаний. В их числе:
Перед тем, как назначить дату проведения процедуры, необходимо пройти ряд обследований, которые дадут представление об общем состоянии здоровья.
Строгих возрастных ограничений к проведению процедуры подрезания гланд нет, операцию могут проводить и в 6, и в 12 лет. Здесь учитывается соотношение пользы и риска для здоровья, связанного с хроническими заболеваниями, вызванными разрастанием тканей гланд.
Подготовка к операции
Подготовка – важная часть планирования операции. Она заключается в прохождении ряда обследований. В их числе:
Если результаты анализов не вызывают сомнений, назначается дата проведения операции. Однако перед хирургическим вмешательством понадобится дополнительная консультация с анестезиологом и проведение аллергопроб для исключения непереносимости препарата для анестезии.
Как происходит подрезание гланд
Подрезание миндалин детям делают несколькими способами. Самые распространенные – иссечение скальпелем и лазерная абляция. Независимо от выбранного способа, операция проводится под местным или общим наркозом. Выбор вида анестезии оговаривается родителями с врачом. Особо беспокойным пациентам и детям младшего возраста есть смысл проводить процедуру под общим наркозом, чтобы не травмировать психику.
Если выбран классический метод, операция проводится следующим образом. После того, как наркоз подействует, врач скальпелем удаляет часть тканей, выходящих за небную дужку. Одновременно специальным устройством проводится коагуляция сосудов, поврежденных в ходе процедуры, с целью предотвращения кровотечения. Вся манипуляция занимает не больше получаса, с учетом времени, необходимого для начала действия анестезии.
Лазерная абляция менее травматична. Воздействие осуществляется специальным устройством, выжигающим пораженные ткани пучком направленного лазерного излучения. В зависимости от типа лазера, проводится либо послойное выжигание тканей, либо их разрушение изнутри, за счет воздействия на жидкость внутри гипертрофированных миндалин. Оба метода одинаково безопасны и позволяют сократить риск кровотечения до минимума, так как одновременно с воздействием на ткани проводится коагуляция сосудов.
Выбор метода зависит от того, какое оборудование есть в клинике. Иссечение скальпелем до сих пор остается востребованным способом подрезания, несмотря на травматичность, так как не требует дорогостоящего оборудования, которое найдется далеко не во всех клиниках.
Послеоперационный период и реабилитация
Детей в первые дни после операции обычно оставляют в лечебном стационаре
Операция проводится довольно быстро, но первые дни послеоперационного периода после подрезания миндалин ребенок остается в стационаре. Обычно время пребывания в больнице ограничивается двумя сутками. Здесь многое зависит от возраста пациента – малыша до 8 лет обязательно оставят на 1-2 ночи в палате, в то время как подростка могут выписать уже на следующий день.
Послеоперационный период после подрезания миндалин у детей сводится к следующему:
В первое время боль в горле усиливается. Она начнет стихать примерно на 3-4 день после проведения операции. Для уменьшения болевого синдрома используют различные препараты. Антибиотики применяют для предотвращения инфицирования раны, обычно они показаны при иссечении тканей скальпелем.
В первые 3-4 часа после операции ребенок лежит на боку. Слюну глотать нельзя, поэтому придется позаботиться о полотенце или емкости для сплевывания. В это же время придется воздержаться от пищи. Спустя примерно 3 часа ребенка можно покормить. Рекомендуется мягкая пища комнатной температуры, предпочтительно молочные продукты или каши на молоке. Пить можно, но лучше ограничиться простой водой и остывшим чаем.
Важно! Первые сутки после операции нельзя разговаривать.
В целом, реабилитация занимает до 10 дней. Именно столько времени необходимо для регенерации раны. Весь этот период предстоит питаться мягкой пищей. Допускается есть овощные и фруктовые пюре, паштеты, молочные каши. Важно обеспечить достаточное количество легко усваиваемого белка в рационе, чтобы ускорить восстановление тканей.
Возможные осложнения
В первые 2-3 дня возможно усиление болей в горле и повышение температуры тела. Это нормальная послеоперационная реакция организма, поэтому не стоит беспокоиться. Примерно в 1 случае из 10 наблюдаются более тяжелые последствия – кровотечение. Заметив, что ребенок сплевывает кровь, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врач остановит кровотечение, возможно, ребенка придется госпитализировать на несколько дней, чтобы предотвратить повторное появление крови из раны.
Отзывы родителей
Подрезание гланд делают обычно детям, взрослым такую процедуру не проводят. Родители охотно делятся пережитым опытом и рассказывают о результатах такого лечения.
“Моему сыну 10, отитом болел с двух лет. Удалили аденоиды, но проблема полностью не прошла – постоянно забит нос, стабильно раз в 2-3 месяца появляется отит. Наш ЛОР посоветовал подрезать миндалины – и это помогло! Делали лазерную операцию, вышло дорого, но зато мы наконец-то избавились от проблемы с носом и ушами. Никаких осложнений не было.”
“Я все детство мучилась с горлом и аденоидами, и моей дочке эта проблема досталась. В 8 лет сделали подрезание. Я очень переживала, хотела подождать еще несколько лет, но врач сказал, что я своим страхом только ребенка мучаю. После операции все быстро восстановилось, как только отошел наркоз, дочка попросила есть, хотя накормить ее всегда было проблематично. Я волновалась больше, чем она, ребенок почти не жаловался на боль. Все зажило за неделю, уже год горло не беспокоит. Правда, врач предупредил, что гланды могут опять разрастись, но я надеюсь, что успеем перерасти.”
Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ
Оглавление
Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.
Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.
Показания к вмешательству
Основные показания к тонзиллэктомии:
При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.
Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.
Противопоказания
Все противопоказания к вмешательству делятся на:
К абсолютным противопоказаниям относят:
К относительным противопоказаниям относят:
Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.
Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.
Варианты вмешательств
Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:
Восстановление после вмешательства
Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.
После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.
На всем протяжении периода реабилитации запрещено:
После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.
Она включает употребление:
Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.
Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.
После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.
Осложнения
Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.
Тем не менее, могут возникать:
Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.
Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.
Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.
Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.
Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.
Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ
Как удаляют миндалины у взрослых?
Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого происходит частичное или полное удаление небных миндалин (гланд). Операция по удалению гланд выполняется при частных рецидивах ангины, обструкции дыхательных путей, перитонзиллярном абсцессе, изменении морфологии лимфаденоидных тканей и т.д.
Содержание статьи
Хирургическое вмешательство применяется только в том случае, если консервативное лечение инфекционно-аллергических ЛОР-заболеваний оказывается малоэффективным. Небные миндалины выполняют защитную функцию, что обусловлено их способностью уничтожать болезнетворные микроорганизмы, проникающие в ротоглотку с воздухом или пищей. Но в результате снижения реактивности организма в лимфаденоидных образованиях локализуются патогены. При хронитизации воспалительных процессов происходит деструкция парных органов, что является одним из основных показаний для проведения тонзиллэктомии.
Немного о строении миндалин
Гланды или небные миндалины – испещренные лакунами (криптами) и фолликулами парные органы, которые располагаются на задней стенке горла. При отсутствии патологических процессов в них продуцируются макрофаги, плазмоциты, Т-лифоциты и другие типы клеток-защитников. В случае развития ангины они уничтожают патогенные микробы и вирусы, что приводит к образованию гнойного экссудата в криптах и фолликулах.
При хронитизации катаральных процессов болезнетворная флора проникает вглубь тканей, что приводит к поражению крупных кровеносных сосудов, слюнных желез, слизистой горла и околоминдаликовой клетчатки. В случае проникновения гнойных масс в капсулу миндалин происходит воспаление близлежащих тканей, вследствие чего возникает перитонзиллярный абсцесс. Несвоевременное удаление гланд может спровоцировать серьезные осложнения, а именно:
Следует понимать, что удаление парных органов неизбежно приводит к снижению местного иммунитета.
Но если вовремя не ликвидировать очаги локализации гнойных масс, это может привести к летальному исходу.
Показания к операции
Когда необходимо удалять гланды? Хирургическое вмешательство – радикальный способ предотвращения тяжелых последствий после ангины. Целесообразность проведения операции определяется только специалистом после проведения фарингоскопии. Гланды выполняют кроветворную и защитную функцию, поэтому их удаление сказывается на реактивности организма.
При осложненном течении ЛОР-заболевания не всегда удается купировать воспаление с помощью средств консервативной терапии. Прямыми показаниями для проведения операции являются:
Стрептококковая инфекция приводит к развитию тяжелых системных осложнений: перикардит, менингит, миокардит, пиелонефрит и т.д.
Нередко удаление миндалин у взрослых совершают при наличии аллергических реакций на антибиотики. В 95% случаев возбудителями ангины являются бактерии, в частности стрептококки и стафилококки. В рамках прохождения этиотропной терапии для их уничтожения требуются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При наличии аллергии на препараты лечение проводят с помощью сульфаниламидов, однако они обладают узким спектром действия, поэтому медикаментозное лечение может оказаться неэффективным.
Виды тонзиллэктомии
Какие существуют способы удаления миндалин? В зависимости от степени поражения лимфаденоидных тканей, проводят частичное или полное иссечение миндалин. Существует более 10 современных методик тонзиллэктомии, с помощью которых удается минимизировать травмирование мягких тканей. К их числу относятся:
Подрезание миндалин (частичное иссечение гланд) – щадящий метод тонзиллэктомии, который применяется при отсутствии разлитого воспаления в лимфаденоидных тканях. При удачном прохождении курса послеоперационной реабилитации функционирование миндалин восстанавливается.
Классическая тонзиллэктомия
Классическая операция по удалению миндалин проводится с помощью проволочной петли и скальпеля. Процедура по иссечению гланд осуществляется под общей анестезией, что обусловлено наличием большого количества нервных окончаний в лимфаденоидной ткани. Экстракапсулярный метод относится к числу самых травматичных, поэтому после оперативного вмешательства пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение 5-7 дней.
Риск развития фарингита, ларингита и ларинготрахеита возрастает в 3 раза после прохождения тонзиллэктомии, что обусловлено снижение реактивности организма.
Механическое иссечение парных органов проводят только при наличии серьезных постинфекционных осложнений, в частности флегмоны и перитонзиллярного абсцесса. Для остановки кровотечения специалисты применяют электрокоагуляцию, которая позволяет ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Вырезание гланд препятствует дальнейшим рецидивам хронического тонзиллита, однако приводит к снижению гуморального и местного иммунитета.
Удаление гланд микродебридером
Микродебридер – медицинский инструмент с вращающейся головкой, который используются для частичного иссечения лимфаденоидных образований. Частичная резекция позволяет удалить только часть парных органов, препятствующих нормальному дыханию. Подрезание гланд предполагает сохранение капсулы миндалин, благодаря чему не происходит снижение местного иммунитета.
Чтобы уменьшить болевые ощущения в послеоперационный период, пациентам назначают нестероидные препараты антифлогистического и анестезирующего действия.
Во время процедуры острое лезвие инструмента, вращающееся со скоростью 6000 об./мин., 
срезает лишнюю ткань, которая сразу же отсасывается с помощью вакуумного насоса.
После операции глоточные мышцы остаются покрытыми мерцательным эпителием, что препятствует развитию постоперационных осложнений.
Эктомия микродебридером используется исключительно при необходимости уменьшения размеров миндалин.
Коблация
Коблация – удаление небных миндалин холодноплазменным аппаратом, который преобразует электроэнергию в плазменный поток. Коблатор представляет собой два электрода, между которыми создается разность потенциалов. При обработке небных миндалин электролитом (физиологическим раствором) между анодом и катодом возникает мощный ионный поток, с помощью которого иссекаются мягкие ткани.
Как удаляются гланды коблатором? Перед операцией слизистую горла и лимфаденоидную ткань обрабатывают анестетиком. После онемения миндалины захватывают металлическими щипцами и подвергают воздействию ионного потока. Под действием плазмы ткани распадаются на азотистые соединения, воду и диоксид углерода (углекислый газ).
К явным преимуществам проведения холодноплазменной операции можно отнести:
Важно! Нельзя прибегать к холодноплазменному иссечению гланд при сердечно-сосудистых патологиях, декомпенсации сахарного диабета и нарушениях гомеостаза.
Лазерная абляция
Лазерной абляцией называют хирургическую процедуру по «выпариванию» лимфаденоидных образований монохроматическим узконаправленным потоком излучения. Благодаря спекающему эффекту, гланды удаляются практически без кровопотерь, что исключает необходимость нахождения пациента в стационаре на протяжении долгого времени. Процедура занимает максимум 15 минут и крайне редко провоцирует осложнения.
Преимущество лазерной абляции – отсутствие риска развития постгеморрагической железодефицитной анемии.
Операцию проводят под местной анестезией, что минимизирует вероятность развития аллергических реакций и анафилактического шока. Удаление миндалин не требует особой подготовки пациента, поэтому в большинстве случаев проводится амбулаторно. Однако следует учесть, что лазерный луч приводит к некрозу слизистой, поэтому лимфаденоидные ткани удаляются частично.
Термическая сварка
Термическая сварка – процедура по иссечению лимфаденоидных образований инфракрасным лазером. Во время терапии температура окружающих тканей повышается всего на 2-3 градуса, что исключает вероятность возникновения некроза тканей. Практическое отсутствие болевых ощущений позволяет проводить хирургические манипуляции под местной анестезией.
Чтобы предотвратить развитие инфекции, в течение 10-14 дней после операции желательно полоскать горло антисептическими растворами.
Следует учесть, что для радикального удаления гланд необходимо провести от 5 до 7 процедур по обработке лимфаденоидных тканей ИК-лазером. Преимущество метода заключается в отсутствии кровопотерь и отечности слизистой глотки. По этой причине термическую сварку нередко применяются для частичного иссечения небных миндалин не только у взрослых, но и у детей.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная резекция небных миндалин заключается в обработке мягких тканей тепловой энергии, преобразованной из радиоволн.
Во время процедуры в толщу органов вводится зонд, сообщающийся с радиочастотным генератором.
В течение нескольких недель после абляции гланды зарубцовываются и уменьшаются в размерах.
Как правило, радикальное удаление гланд у взрослых требует продолжительной реабилитации. В свою очередь радиоволновая обработка пораженных органов не требует прохождения курса послеоперационного лечения.
Метод применяется исключительно для уменьшения размеров миндалин. При необходимости устранения тяжелых постинфекционных осложнений или хронического тонзиллита радиочастотную абляцию не используют.
Возможные последствия
Резекция гланд в 96% случаев заканчивается успешно и не вызывает серьезных осложнений. В редких случаях после операции возникают негативные последствия, обусловленные несоблюдением правил проведения реабилитационного курса лечения. Примерно у 2% прооперированных пациентов наблюдаются инфекционные процессы, которые могут привести к абсцессу слизистой ротоглотки.
Следует отметить, что риск возникновения инфекционно-воспалительных процессов возрастает в случае ослабления иммунной защиты. Именно поэтому после прохождения хирургического лечения желательно применять иммуностимуляторы для повышения реактивности организма. Категорически не рекомендуется прибегать к операциям при:
Радикальное удаление гланд негативно сказывается на общем и местном иммунитете, поэтому прибегать к оперативному вмешательству стоит только при наличии серьезных постинфекционных осложнений.