для чего служит желчный пузырь
Сюрпризы желчного пузыря
Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.
Введение
Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».
Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс.
Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.
Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.
Симптомы
Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.
Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.
Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.
Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».
Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.
Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.
Рекомендации
При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.
Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!
Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!
В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.
Почему надо оперировать заболевания желчного пузыря?
Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.
Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.
Заболевания желчного пузыря
Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.
Наиболее распространенные заболевания:
Что такое холецистит?
Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.
Виды холецистита
Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.
Причины возникновения холецистита:
Симптомы острого холецистита:
Делать или не делать операцию?
Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.
В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.
Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.
Современные виды оперативных вмешательств
В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.
Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.
В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.
Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.
УЗИ желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря — безвредный метод обследования, который заключается в ультразвуковом неинвазивном исследовании грушеобразного органа брюшины. Желчный пузырь размещен в нижней части печени. Если смотреть анатомически, то пузырь является элементом печени. Данный орган ответственен за освобождение желчи из печени, поступающей в тонкий кишечник. Транспортировка желчи происходит благодаря желчному протоку. Так как данный проток отвечает за вывод вязкой зеленой субстанции из организма, то наряду с УЗИ желчного пузыря в клинике делают еще и УЗИ желчных протоков.
Желчный проток короткий и тонкий канал, который связывается с печеночным протоком, а затем с главным протоком поджелудочной железы. Длина пузырного (желчного) протока составляет 3,5 сантиметра, а печеночного — 6 сантиметров.
Чтобы понять для чего делают ультразвуковое обследование желчного пузыря, разберемся, что это за орган.
Что известно о желчном пузыре: структура и функции?
Представленный орган играет важную роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Имеет грушевидную форму, и служит емкостью для хранения желчи.
Размер самого органа достигает 14 сантиметров, а ширина — максимум 5 сантиметров. Объем равен 30-80 см3. Несмотря на маленький размер, УЗИ полости желчного пузыря делается без усложнений.
При нейтрализации печенью чужеродных ядовитых и токсичных веществ, избытка гормонов, а также снабжения человеческого тела глюкозой, создается желчь. Это жидкая субстанция коричневого или зеленого цвета.
Поскольку печень выполняет много функций в организме, то жидкость в желчном пузыре есть постоянно. Чтобы не задерживаться в организме, она выводится через желчные протоки в кишечник. Желчь не только обеспечивает начало кишечного пищеварения, но и стимулирует работу тонкой кишки. Эмульгация жиров, выделение холестерина и других тканей, которые не выделяются почками, относятся к функциям желчи.
Структура органа
Желчный пузырь разделяется на три сегмента. Самый узкий сегмент органа называется шейкой. Она служит началом самого пузыря и пузырного протока. Затем идет тело пузыря, туда относится часть органа и шейка. Третьим сегментом является дно. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря позволяет увидеть все эти элементы на экране аппарата УЗИ.
Говоря конструктивно о желчном пузыре, рассмотрим строение стенок. Стенки органа влияют на желчь: она становится густой. Хотя у желчного пузыря тонкая стенка, она разделяется на три слоя:
Функции органа
Пузырь «страхует» кишечник, когда он переваривает еду. Он опустошается тогда, когда запускаются пищеварительные процессы в желудке. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и помогает ей функционировать. Главная задача желчного пузыря — выделять и хранить накапливаемую жидкость.
Заболевания, которые провоцирует нарушение работы желчного пузыря
Чаще всего главная причина нарушения работы желчного пузыря – неправильное, несбалансированное питание. В результате, возникают такие заболевания как:
Интересно, что УЗИ не выявляет маленькие камни в почках. Определить их наличие поможет расширение протока желчного пузыря.
Эти болезни сопровождаются постоянной болью и другими симптомами. Окончательно диагностировать заболевание поможет ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Что указывает на неправильное функционирование желчного пузыря?
Люди, которые переносят холецистит, желчнокаменную болезнь или дискинезию, чаще всего жалуются на сильные, а главное регулярные боли в области печени (особенно они ощущаются в правом подреберье). Если постоянно тошнит, чувствуется неприятный металлический вкус во рту, прием пищи вызывает рвоту или же вообще хочется отказаться от еды, нужно обратить внимание на свое самочувствие и идти к доктору.
О сложностях с желчным пузырем свидетельствует и желтизна кожи. Заболевания пузыря нередко сопровождаются желтухой (в этом случае глазные белки тоже становятся желтыми), а сам человек чувствует общую слабость, истощение.
Есть еще один признак того, что необходимо сделать УЗИ желчных протоков — изменение цвета каловых масс. Такой симптом встречается редко, но он очень явный: каловые массы резко светлеют, даже становятся белыми.
Чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес или нездоровый образ жизни нередко становятся причиной этих симптомов. УЗИ желчного пузыря и протоков назначается доктором и тогда, когда у пациента обнаружены хронические болезни, связанные с желчным пузырем, например, хронический холецистит.
Распространенными симптомами являются тошнота, рвота и желтизна кожи. Если они проявляются постоянно, то с большой вероятностью указывают на возможные заболевания желчного пузыря.
Как подготовить организм к ультразвуковой диагностике желчного пузыря?
Медицинские эксперты дают универсальные советы, как подготовиться к УЗИ брюшной полости. Желчный пузырь и его протоки выделяются среди органов брюшины в целом.
Дело в том, что если проводится УЗИ брюшной полости, то кишечник должен быть пустым. Если же делается ультразвуковое исследование желчного пузыря, то он должен быть полным. Жидкость с мешка выводиться тогда, когда запускается процесс пищеварения. Это строгое и главное правило УЗИ желчного пузыря.
Пациент должен основательно подготовить себя к данной процедуре. Запрещается употреблять пищу и даже пить воду за 8 часов до ультразвуковой диагностики. Даже маленький глоток воды может спровоцировать выделение желчи. Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную подготовку. Если в результате приема пищи пузырь сожмется, это усложнит узисту задачу, и результаты окажутся неточными.
В случае если УЗИ назначено на вторую половину дня, то утром разрешается съесть небольшой сухарик и выпить несладкий чай. Можно сделать несколько глотков воды во время принятия обязательных лекарств.
Следует заметить, что нельзя забывать и о стандартных действиях перед УЗИ желчных протоков: соблюдение диеты и избавление от метеоризма.
Общие правила диеты
Чтобы избавить кишечник от газообразований, лучше 3 дня перед процедурой придерживаться легкой диеты. Ограничение потребления бобовых культур, хлебобулочных изделий, сырых овощей, ягод и фруктов, сладостей поможет привести кишечник в порядок и принесет чувство облегчения.
В период подготовки пища должна быть нежирной (белковой) и отварной.
Жирная еда, консервации станут раздражителем для кишечника. После употребления таких продуктов появляется ощущение тяжести. И лучше отказаться на время от употребления алкоголя, газированных напитков и жевательной резинки.
Чтобы опустошить кишечник от каловых масс, позволяется принять специальные лекарственные препараты или сделать микроклизму. Но лучше всего, если дефекация происходит естественным путем.
Противопоказания
Что касается противопоказаний то, здесь кроме явных ран на коже в области брюшной полости нет никаких ограничений, чтобы сделать УЗИ. Диагностика желчного пузыря не требует сдачи анализов.
УЗИ желчного пузыря – безвредная процедура
Ультразвуковые волны не вредят человеческому организму. Их использование в современной медицине стало популярным именно поэтому. Данный вид ультразвуковой диагностики используют и при беременности. УЗИ желчного пузыря исключает использования хирургических инструментов, поэтому он не вызывает боли и безопасен для кожных покровов.
Выдача результатов УЗИ желчных протоков
Метод исследования ультразвуковой диагностикой занимает 30 минут времени. Данное правило касается и УЗИ желчных протоков.
К аппарату УЗИ присоединяется специальный датчик, с помощью которого врач видит органы брюшины. Перед тем как прикоснуться к больному, датчик смазывают специальным вязким гелем. Так ультразвуковые волны лучше проходят сквозь кожу.
В зависимости от симптомов, во время УЗИ доктор просит у пациента:
Иногда врач хочет увидеть работу пузыря в конкретный момент. Тогда после первого осмотра больной съедает завтрак, и проверка проводится еще три раза с интервалом 5, 10, 15 минут соответственно. Такая процедура называется УЗИ с определением функции.
Завтрак для эксперимента только легкий: лучше всего подойдут яйца или нежирный творог.
Если у человека этот орган отсутствует, тогда узист обследует функционирующий желчный проток. После проверки пациент принимает пищевую нагрузку в виде растворенного сорбита и УЗИ делается снова два раза. В таком случае промежуток между осмотрами увеличивается: полчаса и час соответственно. В эти промежутки доктор записывает и анализирует ощущения обследуемого.
После УЗИ пациент получает расшифровку на руки. Результаты расшифровываются за пять минут после ультразвукового обследования.
Главное помнить, что точные показатели УЗИ желчного пузыря зависят не только от исправного и современного оборудования, но и от тщательной подготовки самого пациента.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018
Секреты желчного пузыря: от профилактики образований камней до способов лечения желчнокаменной болезни
Где находится желчный пузырь и каковы его функции?
Здоровье желчного пузыря имеет большое значение для слаженной работы пищеварительной системы, так как он выполняет в организме функции, связанные с хранением и концентрированием желчи, а также регулирует ее поступление в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи
Накопление и концентрирование желчи
Основная задача желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить и концентрировать желчь, постоянно выделяемую печенью. В среднем за сутки в организме человека образуется примерно 500-1200 мл желчи.
Желчь, поступившая в желчный пузырь, за счет всасывания воды и добавления в нее муцина, выделяемого его стенками, сгущается и уменьшается в объеме в 5-10 раз. Именно такая богатая желчными кислотами концентрированная желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике на более мелкие частицы, которые легче усваиваются организмом. После удаления желчного пузыря из-за недостаточной концентрации желчи переваривание жиров ухудшается.
Участие в транспорте желчи по желчным путям
Желчь поступает в желчный пузырь и обратно из него по небольшому пузырному протоку, впадающему в общий желчный проток, достигающий двенадцатиперстной кишки. Между приемами пищи желчь, выделяемая печенью, накапливается в желчном пузыре.
Когда мы едим жирную пищу, кишечник посылает с помощью гормонов сигнал желчному пузырю, чтобы тот сократился и выделил накопленную желчь для переваривания поступивших с пищей жиров. Сокращение желчного пузыря вызывает изменение давления в желчных путях и влияет на работу специальных круглых мышечных образований – сфинктеров, регулирующих поступление желчи в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.
Самые распространенные болезни желчного пузыря
На сегодняшний день наиболее распространенной проблемой, связанной с желчным пузырем является желчнокаменная болезнь. Ежегодно в России регистрируется около 800 000 новых случаев желчнокаменной болезни, по данным Европейской ассоциации по изучению печени до 10-15% взрослого населения развитых стран страдают данным заболеванием.
Еще одной часто встречающейся болезнью желчного пузыря является его острое или хроническое воспаление – холецистит. В большинстве случаев развитию воспаления желчного пузыря способствует наличие в нем камней.
Факторы риска развития желчнокаменной болезни включают
Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Профилактика желчнокаменной болезни разделяется на первичную и вторичную. К первичной профилактике относятся меры по предупреждению образования камней в желчном пузыре, а вторичная профилактика проводится для предотвращения обострений желчнокаменной болезни.
Первичная профилактика
Для профилактики образования камней в желчном пузыре рекомендуется диета с достаточным содержанием клетчатки за счет цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов и добавление в рацион растительных масел, а также регулярный прием пищи, снижающий застой желчи за счет правильного опорожнения желчного пузыря.
Проведение профилактики образования камней людям, входящим в группу риска, в большинстве случаев помогает предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Мы рекомендуем обращение к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов желчнокаменной болезни и прохождение профилактического УЗИ брюшной полости не реже раза в год для своевременного выявления нарушений в работе желчного пузыря на начальном этапе и проведения лекарственной терапии для профилактики желчнокаменной болезни.
Каковы симптомы желчнокаменной болезни?
Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является боль, особенно в верхней «подложечной» правой части живота. Нередко эта боль усугубляется употреблением жирных и жареных продуктов. К другим симптомам относятся тошнота и рвота. В крайних случаях желчный камень может выйти из желчного пузыря, блокировать общий желчный проток и вызывать желтуху (пожелтение кожи из-за избытка билирубина в крови) или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика подразумевает коррекцию питания, прохождение профилактического лечения для снижения активности процесса камнеобразования в желчном пузыре и предупреждение развития осложнений.
Общие положения диеты при желчнокаменной болезни
В рацион рекомендуется добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие клетчатку.
Рекомендованные продукты:
Исключаются жирные продукты, а также продукты и напитки, имеющие желчегонное действие
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Методы лечения желчнокаменной болезни разделяются на хирургические и нехирургические. Из нехирургических методов в настоящее время в России и за рубежом используется только медикаментозное растворение камней препаратами, содержащими желчные кислоты.
Другие нехирургические методы, такие как
в настоящее время не используются в клинической практике ни в России, ни за рубежом из-за наличия побочных эффектов и большого количества рецидивов желчнокаменной болезни после лечения.
Медикаментозное растворение камней
С появлением современных средств диагностики, позволяющих определить состав желчных камней, и лекарственных препаратов, содержащих желчные кислоты, стало возможным применение лекарственной терапии, которая в 10-15 % случаев может давать полное растворение камней в желчном пузыре.
Медикаментозное лечение проводится длительно (до 2 лет) и эффективно при наличии небольших холестериновых камней не более 10 мм при полностью сохраненных функциях желчного пузыря.
Показания для медикаментозного растворения желчных камней:
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Бессимптомные камни в желчном пузыре не всегда требуют хирургического лечения. Поэтому важно перед операцией пройти обследование для выявления причин развития желчнокаменной болезни и обсудить с гастроэнтерологом риски и преимущества, а также альтернативы операции по удалению желчного пузыря.
По данным исследований, опубликованных в 2019 года в британском медицинском журнале «The Lancet», только 50% пациентов удается избавиться от болей в животе и других неприятных симптомов с помощью холецистэктомии. Чтобы неприятные симптомы не возобновились после операции, рекомендуем пройти реабилитационную лекарственную терапию, а также соблюдать диету, которую поможет подобрать гастроэнтеролог.
После удаления желчного пузыря могут появляться или усугубляться трудности с перевариванием жирной пищи, вздутие живота или расстройства стула. Большинство из этих симптомов обычно улучшаются со временем, но возвращаются при нарушении диеты и при употреблении большого количества жирной пищи.
У людей с излишней массой тела и другими признаками метаболического синдрома удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени), а в ряде случаев способствовать развитию хронического панкреатита.