днк mycoplasma hominis что это такое у мужчин
Микоплазмоз у мужчин
Микоплазмоз у мужчин — воспалительное заболевание мочеполового тракта, относящееся к инфекциям, передающимся половым путем. Чаще протекает бессимптомно, реже с проявлениями в виде резей, болей при мочеиспускании с иррадиацией в пах, выделений из полового члена, лихорадки. Лабораторная диагностика микоплазмоза основана на обнаружении возбудителей в биологических жидкостях, допускаются серологические исследования. Лечение инфекции всегда комплексное, с применением средств этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии, немедикаментозных методов.
МКБ-10
Общие сведения
Микоплазмоз у мужчин является одной из самых частых причин поражения мочеполового аппарата. Впервые возбудитель болезни был выявлен в 1980 году. Доля микоплазменной инфекции среди негонококковых и нехламидийных уретритов у мужского населения составляет около 10-35%, среди здоровых лиц выделение микоплазм колеблется от 1 до 3,3%. Склонность к персистированию инфекции отмечена у 40% больных, при этом наиболее часто страдают мужчины старше 35 лет. Исследования в странах Африки к югу от Сахары показали, что длительный нелеченный микоплазмоз приводит к увеличению риска заражения ВИЧ.
Причины
Возбудитель микоплазмоза — бактерия M. Genitalium. Источником является больной человек, нередко с латентным течением заболевания, имеющий стертые симптомы. Передача патогенов у мужчин обычно осуществляется при прямом контакте слизистых оболочек половых органов во время аногенитального, орально-генитального и вагинального способа сексуального проникновения. Нередко возникает микст-инфекция с уреаплазмами, трихомонадами и пр. Основные факторы риска:
Патогенез
Патогенез микоплазмоза до конца не изучен. Известно, что M. Genitalium, адгезируясь на поверхности клетки-хозяина, запускает провоспалительный каскад хемокинов через высоко выраженные врожденные иммунные сенсоры, включающие Toll-подобные рецепторы 2, 6, связывание которых с M. Genitalium и его липопротеинами приводит к индукции генов, участвующих в защите клетки. Эти провоспалительные сигналы приводят к привлечению лейкоцитов в очаг микоплазменного присутствия.
Симптомы микоплазмоза у мужчин
Инкубационный период инфекции может составлять от 4 недель до 60 суток, в среднем, около месяца; при этом заболевание у мужчин преимущественно протекает бессимптомно. При наличии клиники пациенты могут предъявлять жалобы на невысокую лихорадку (до 38°C), снижение работоспособности, умеренные головные боли, слабость, озноб, появление необильных полупрозрачных выделений и зуда в области головки полового члена, чувство жжения, дискомфорта во время мочеиспускания.
В паховой области возникают болезненные, тянущие ощущения, снижается либидо. Половой акт может прерываться из-за резкой боли, возникают симптомы эректильной дисфункции. Дальнейшее развитие микоплазмоза у мужчин – покраснение, отечность, боли в мошонке; учащение мочеиспускания, особенно ночью, помутнение мочи, режущие ощущения, болезненность над лобком, в промежности и заднем проходе, усиление лихорадки и слабости.
Осложнения
К наиболее частым осложнениям микоплазменного уретрита относятся восходящие воспалительные заболевания мочеполового аппарата: простатит, цистит, пиелонефрит. Возможно поражение яичек и придатков, при нелеченном эпидидимите нередко впоследствии диагностируется бесплодие. Могут возникать симптомы проктита: лихорадка, резкие болевые ощущения в положении сидя, ректальные гнойные выделения.
Бесплодие при микоплазмозе среди мужчин имеет сложную природу: на возникновение состояния влияет как непосредственно воспалительный процесс в репродуктивном тракте, так и способность микоплазм фиксироваться на сперматозоидах и ограничивать их подвижность. Хроническая инфекция снижает функцию предстательной железы, формирует соединительнотканные перемычки, мешающие нормальному продвижению семенной жидкости.
Диагностика
Диагностика микоплазмоза среди мужчин и его лечение в большинстве случаев осуществляется урологами. Врачи других специальностей консультируют при наличии показаний. Необходимо тщательное обследование всех половых партнеров больного, особенно при практикующихся незащищенных сексуальных контактах. Основные клинико-лабораторные и инструментальные обследования при микоплазмозе включают:
Дифференциальная диагностика микоплазмоза у мужчин осуществляется с уреаплазмозом и другими негонококковыми уретритами, при этом верификация патологии производится лабораторными методами ввиду схожести клинических проявлений. Уретриты иной этиологии имеют в анамнезе указание на травматическое, температурное или химическое повреждение, однако любые неинфекционные причины должны быть подтверждены отрицательными исследованиями на наличие микробных патогенов.
Лечение микоплазмоза у мужчин
Лечение часто осуществляется в амбулаторных условиях. Стационарное пребывание рекомендовано пациентам с декомпенсированными хроническими заболеваниями, тяжелым течением инфекции, осложнениями, требующими круглосуточного наблюдения. Показан общий, реже полупостельный режим. Диета рассматривается как лечение: полностью исключаются кислые, острые, маринованные блюда, алкоголь, кофе, никотин.
На период лечения рекомендуется воздержаться от сексуальных связей либо обязательно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). При выявлении симптомов микоплазмоза у партнера проводится совместное лечение; профилактический прием этиотропных средств не имеет достоверной пользы. Риск инфицирования здорового человека во время лечения, даже при адекватной терапии, без использования способов контрацепции составляет более 30%.
Консервативная терапия
Стандартное лечение микоплазмоза у мужчин занимает 7-14 дней, однако 15-25% пациентов имеют стойкие или рецидивирующие симптомы. На период приема препаратов и выраженных симптомов исключается спортивная физическая нагрузка, возобновление разрешается в период реконвалесценции. Наиболее часто лечебные мероприятия при микоплазмозе осуществляются:
Местная терапия и ФТЛ
Лечение манифестного уретрита при микоплазмозе у мужчин сопровождается регулярным орошением головки пениса противовоспалительными растворами после каждого мочеиспускания, использованием ванночек с настоями коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Назначение и прием препаратов растительного происхождения (водно-спиртовых экстрактов травы золототысячника, листьев розмарина и др.) не имеет убедительной клинической эффективности в лечении микоплазмоза.
Российскими урологами широко практикуется местное лечение с введением в уретру антисептических средств (колларгол), а также методы физиотерапии, такие как:
Повторный курс антибактериальной терапии необходим при рецидивирующем микоплазмозе у мужчин. Рекомендуются и немедикаментозные методы лечения, такие как специальная программа тренировки мышц для укрепления тазового дна, использование косметических гипоаллергенных средств для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные гипостатические положения, исключение многочасовых перерывов между актами мочевыделения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении и лечении благоприятный, летальных случаев микоплазмоза у мужчин зафиксировано не было. Специфических защитных фармакологических формул не разработано; большое значение имеют неспецифические меры профилактики: отказ от любых незащищенных сексуальных практик, соблюдение правил личной гигиены, здоровый образ жизни и ежегодное лабораторное профилактическое обследование.
Mycoplasma hominis
Mycoplasma hominis – это один из возбудителей урогенитального микоплазмоза.
Данная бактерия может вызывать воспалительные поражения органов малого таза и становится причиной осложнений при беременности.
Mycoplasma hominis – что это у женщин
Mycoplasma hominis – это возбудитель урогенитального микоплазмоза.
У женщин этот микроорганизм может вызывать воспалительные процессы мочеполовой системы.
В 1986 году Mycoplasma hominis была отнесена к числу венерических инфекций.
Но в международной классификации болезней диагноз микоплазмоз отсутствует.
Поэтому соответствующий диагноз может быть установлен, только если:
В 2006 году микоплазмоз появился в этиологической классификации венерических болезней ВОЗ.
Правда, Mycoplasma hominis не вошла в число возбудителей.
Это связано с тем, что М. hominis обладает меньшей патогенностью и может длительное время присутствовать в урогенитальном тракте, не вызывая никаких воспалительных заболеваний.
Поэтому она относится к транзиторной флоре.
Особенности Mycoplasma hominis:
У женщин Mycoplasma hominis может вызывать:
Очень часто микоплазмы становятся причиной воспалительных заболеваний малого таза.
Одно из исследований показало, что у женщин с ВЗОМТ эти бактерии выделяются в 4 раза чаще, чем в среднем в популяции.
Mycoplasma hominis – что это у мужчин
Впервые ученые обнаружили Mycoplasma hominis в 1942 году у мужчин с уретритом.
В 1946 году было впервые выдвинуто предположение, что микоплазмы являются одним из основных возбудителей воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
В 1981 году ВОЗ признала микоплазму возбудителем уретритов.
Статистика говорит о том, что каждый пятый случай воспаления мочеиспускательного канала у мужчин негонококковой этиологии спровоцирован именно микоплазмой.
Mycoplasma hominis обладает высокой адгезивностью.
Она может прикрепляться к различным клеткам.
В том числе присоединяется к поверхности сперматозоидов.
Поэтому Mycoplasma hominis очень опасна для женщин.
Основная задача сперматозоидов состоит в том, чтобы пробраться в матку, затем – в маточные трубы, и там оплодотворить яйцеклетку.
Есть яйцеклетка или нет, но спермии всё равно будут двигаться по репродуктивным органам женщины восходящим путем.
К ним прикрепляются микоплазмы.
Поэтому они сразу же могут проникать в матку и фаллопиевы трубы.
В последующем это может обернуться воспалением этих органов.
У мужчин Mycoplasma hominis вызывает:
Mycoplasma hominis при беременности
Mycoplasma hominis опасна для беременных.
Она вызывает:
У новорожденных микоплазмы могут стать причиной:
Поэтому при выявлении Mycoplasma hominis на этапе планирования беременности желательно пройти курс лечения.
Это позволяет избежать осложнений беременности.
Как передается Mycoplasma hominis
Mycoplasma hominis имеет несколько путей передачи.
Основной – это половой путь.
Контагиозность у этой бактерии невысокая.
Инфекция обычно протекает в субклинической форме.
Mycoplasma hominis просто живет в урогенитальном тракте, и никому до поры до времени не мешает.
В этот период человек минимально заразен.
Но риск передачи инфекции возрастает, если Mycoplasma hominis вызывает воспаление.
Тогда её популяция увеличивается.
Бактерия начинает активно выделяться во внешнюю среду.
К инфицированию приводит только обычный вид половых контактов.
При оральном или анальном сексе риск заражения минимальный.
Даже если бактерия и выделяется из ротовой полости при помощи ПЦР, долго она во рту не проживет, и патологических симптомов не вызывает.
Ещё один путь заражения – вертикальный.
Микоплазма может проникать в ткани плода внутриутробно.
Она также заражает ребенка во время родов.
Теоретически Mycoplasma hominis может передаваться бытовым путем.
На практике такие случаи не зарегистрированы.
Они маловероятны, учитывая низкую контагиозность инфекции и слабую устойчивость бактерии во внешней среде.
Даже вероятность заражения при разовом сексе минимальная.
Заразиться же от стенки общественного унитаза или в бассейне практически невозможно.
После инфицирования наступает инкубационный период.
Он длится в среднем 1 месяц.
Хотя может продолжаться значительно дольше.
Иногда симптомы не появляются в течение нескольких месяцев после заражения.
Mycoplasma hominis и genitalium – отличия
Mycoplasma genitalium отличается от hominis более высокой патогенностью.
Она является возбудителем уретритов, кольпитов, цервицитов у женщин.
Ассоциируется с патологией беременности.
У мужчин являются частыми возбудителями негонококковых уретритов – приблизительно 20% случаев.
У женщин Mycoplasma genitalium выявляется в случае наличия признаков воспалительного поражения органов таза в 10% случаев.
Распространенность Mycoplasma hominis в популяции более широкая.
Этот микроорганизм менее патогенный.
Он не всегда вызывает воспалительные процессы.
Часто присутствует в урогенитальном тракте, не вызывая никаких проблем или симптомов.
Хотя при увеличении популяции могут становиться причиной воспалений.
Mycoplasma genitalium обнаруживается не только в урогенитальном тракте.
Она также выявляется иногда в смывах с ротоглотки.
Это подтверждает, что микоплазма может передаваться и во время орального секса.
Но никаких симптомов во рту или дыхательных путях эта бактерия не вызывает.
Клетка Mycoplasma genitalium имеет терминальную органеллу.
Благодаря ей она прикрепляется к клеткам эпителия, а также эритроцитам.
Эта бактерия до 2002 года считалась самой мелкой на планете.
Хотя сегодня таковой является Carsonella ruddii, открытая позже.
Микоплазма не имеет собственной клеточной стенки, поэтому она прикрепляется к другим клеткам.
Симптомы Mycoplasma hominis
В большинстве случаев Mycoplasma hominis не вызывает выраженных симптомов.
Могут наблюдаться:
У женщин при воспалительных поражениях структур малого таза наблюдаются тянущие боли в нижней части живота.
Возможны межменструальные скудные кровянистые выделения.
ДНК Mycoplasma hominis
Для диагностики микоплазмоза используется Real Time PCR.
Данный микроорганизм имеет высокую распространенность в популяции.
Исследования показывают, что в разных популяциях среди женского населения Mycoplasma hominis выявляется в 20-50% случаев.
У мужчин бактерия обнаруживается реже.
Частота носительства в популяции не превышает 2-5%.
Учитывая высокую распространенность микроорганизма, не каждый случай его обнаружения является показанием к назначению лечения.
Есть несколько критериев, по которым врач определяет, нужна ли терапия.
Один из них – количественные показатели лабораторных анализов.
Провалится количественный или полуколичественный тест на ДНК Mycoplasma hominis.
При проведении количественного показывается количество копий ДНК в клиническом материале.
Пороговым значением, выше которого могут начаться воспалительные процессы, считается 10 4 копий.
Если количество микоплазм выше порога, в бланке указывается «обнаружено».
Если ниже этого значения, то «не обнаружено».
Обследуют на ДНК Mycoplasma hominis по таким показаниям:
Проводится ПЦР не только для первичной диагностики.
Исследование также назначается после лечения для оценки результатов терапии.
Посев на Mycoplasma hominis
Посев – ещё один эффективный способ прямого обнаружения микроорганизма.
Исследование тоже позволяет оценить количественные показатели.
Поэтому может использоваться для определения показаний к лечению.
А также посев дает возможность оценки чувствительности флоры к антибиотикам.
Чаще всего бактерия высокочувствительна к таким препаратам:
Часто встречается низкая чувствительность или резистентность к офлоксацину и азитромицину.
Поэтому для терапии без оценки чувствительности эти препараты лучше не использовать.
Нормы Mycoplasma hominis
Многие источники сообщают, что нормой Mycoplasma hominis считается 10 в 3 степени копий в пробе или КОЕ в мл.
Если же бактерия обнаруживается в концентрации 10 в 4 степени и выше, то требуется лечение.
Большинство врачей с этим не согласны.
Не существует никакой нормы Mycoplasma hominis.
Потому что нет достоверных способов определения её количества в половых органах.
Когда врач берет мазок, у одной и той же пациентки он может взять её с различных участков урогенитального тракта.
При этом результаты будут совершенно разными, от самых низких цифр до самых высоких.
Поэтому многие врачи скептически относятся к количественным показателям.
Наличие Mycoplasma hominis в любом случае нормой не является.
Другой вопрос, насколько опасен этот микроорганизм у данного конкретного пациента.
Если делается вывод, что микоплазма представляет угрозу, проводится лечение.
Если женщина не планирует беременеть, менять партнера, не страдает воспалительными заболеваниями, антибиотики обычно не назначаются.
Антитела к Mycoplasma hominis
Анализ крови на антитела крайне редко используется в клинической практике.
Потому что его результаты не всегда достоверны.
Иногда кровь на антитела берут для скрининга.
То есть, выявления микоплазм в организме клинически здоровых лиц.
Например, при подготовке к беременности.
Организм вырабатывает три вида антител.
Все они могут быть обнаружены в крови.
IgG – поздно появляется и долго циркулируют в крови даже после излечения болезни.
IgМ – рано появляются и быстро исчезают.
Являются признаком острой инфекции.
IgА – быстро появляются и рано исчезают.
Большой титр этих антител говорит о преимущественном поражении слизистых оболочек.
Интерпретация результатов:
Иногда определяется один только IgG.
Но его можно исследовать только в динамике.
Увеличение титра говорит об активной инфекции.
Его уменьшение – о затухании воспалительного процесса.
Нередко ИФА дает неправильные анализы.
ПЦР и посев гораздо точнее.
Но у серологических тестов есть свои плюсы.
Они позволяют установить давность заражения.
Кроме того, можно выявить бактерию, которая паразитирует в недоступных для взятия соскоба участках тела.
Когда требуется лечение Mycoplasma hominis
Mycoplasma hominis выявляется в среднем у 40% женщин.
Большинство из них не имеют никаких симптомов и ни на что не жалуются.
Поэтому не всегда факт обнаружение данной бактерии является показанием к терапии.
Чувствительность современных ДНК тестов очень высокая.
Поэтому они обнаруживают микоплазмы даже в минимальных концентрациях.
Показания к лечению бывают клиническими и эпидемиологическими.
Лечение обычно проводят в таких случаях:
При этом отсутствуют другие возбудители, способные вызывать патологический процесс.
Чтобы не заразить его, лучше пролечиться.
У мужчин лечение часто назначается, даже если у них нет симптомов, и концентрация Mycoplasma hominis не большая.
Потому что бактерия может вызывать хронический простатит.
И вылечить его будет гораздо сложнее, чем микоплазменный уретрит.
В простату антибиотики проникают очень плохо.
Другие врачи не назначают терапию всем подряд.
Они используют антибиотики только по абсолютным показаниям.
Таковыми считаются:
Препараты для лечения Mycoplasma hominis
Основа лечения – это антибиотики.
Mycoplasma hominis может быть уничтожена полностью за 5-7 дней.
После успешной терапии она вообще не определяется в урогенитальном тракте.
Используемые антибиотики:
В большинстве случаев они работают.
Если нет, возможно пациент не соблюдал врачебные назначения в полной мере.
Или развилась антибиотикорезистентность.
В таком случае требуется повторный курс терапии.
Используют другой препарат.
При неэффективности лечения целесообразно сделать бак посев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
У беременных назначают джозамицин.
Фторхинолоны и тетрациклины при беременности запрещены.
Они негативно влияют на плод.
Допускается использование азитромицина.
Но к нему микоплазма хоминис не всегда чувствительная.
Дополнительные методы лечения:
Мирамистин и хлоргексидин местно не используют.
Они в отношении Mycoplasma hominis неэффективны.
В применении трав и других народных средств смысла нет.
Синдром Рейтера при Mycoplasma hominis
Иногда при Mycoplasma hominis наблюдаются осложнения.
Одним из них может стать синдром Рейтера.
Он проявляется реактивными воспалительными процессами.
Чаще всего поражаются суставы.
Как правило, страдает один крупный сустав нижней конечности.
Воспаление может продолжаться до полугода.
В том числе после излечения Mycoplasma hominis.
Нередко воспаляются связки и сухожилия.
Могут поражаться кожные покровы, а иногда и внутренние органы.
Контрольные анализы после лечения Mycoplasma hominis
Контроль излеченности может осуществляться одним из двух методов:
Чаще используют ПЦР.
Этот метод более точный и быстрый.
Сроки проведения контрольного исследования зависят от того, какие антибиотики применялись для лечения.
Они могут быть бактериостатическими или бактерицидными.
Бактериостатические сдерживают размножение бактерий.
Бактерицидные – убивают их.
Чаще всего используют джозамицин или доксициклин.
Они в большей мере бактериостатические.
После применения этих средств контроль излеченности осуществляется через 6 недель.
Этот период времени равняется двум жизненным циклам уреаплазм.
Иногда для лечения микоплазмоза применяют фторхинолоны.
Поэтому контроль излеченности можно проводить уже через 3 недели после завершения курса лечения.
Причины неэффективности лечения Mycoplasma hominis
Иногда после лечения у человека все равно обнаруживаются уреаплазмы.
Причиной этого может быть:
Чаще всего причиной становится недостаточно скрупулезное соблюдение пациентом назначений врача.
Препараты назначаются в таблетках, а не инъекциях.
Поэтому врач не может проконтролировать правильность лечения на 100%.
Очень часто пациенты:
Повторное заражение и рецидивы заболевания требуют дополнительного курса терапии.
Для этого выбирается антибиотик другой фармакологической группы.
Профилактика Mycoplasma hominis
Для профилактики заражения Mycoplasma hominis необходимо:
В рамках вторичной профилактики необходимо обследоваться на Mycoplasma hominis.
Делать это стоит ежегодно, если вы ведете активную половую жизнь.
Одновременно проводится обследование и на другие ИППП.
Важно проходить диагностику на этапе планирования беременности.
Потому что Mycoplasma hominis представляет опасность для плода.
В какие учреждения обратиться при Mycoplasma hominis
В нашей клинике работают врачи, которые занимаются лечением уреаплазмоза.
Они обладают большим опытом борьбы с этим заболеванием.
У нас принимают урологи, гинекологи, венерологи.
Вы получите положительный результат от лечения, даже если до этого прошли несколько курсов терапии безуспешно.
Наши услуги:
У нас лечение проходит эффективно, комфортно для пациента и безболезненно.
При подозрении на Mycoplasma hominis обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.