дорзальное пролабирование межпозвонковых дисков что это такое
Дорзальная грыжа
Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.
Строение межпозвонкового диска
Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.
Виды дорзальных грыж
В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:
Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.
Симптомы дорзальной грыжи
Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.
При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:
Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.
Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:
При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.
Диагностика
Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:
Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.
Консервативные методы лечения
Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.
В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:
В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:
Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.
Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника
Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:
Альтернативные методы
С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:
Операция при дорзальной грыже
Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:
Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:
Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.
В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.
Протез межпозвонкового диска M6
В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.
Нуклеопластика
Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.
Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.
Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet
Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.
Эндоскопическая операция
Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.
Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска
При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.
Удаленная грыжа диска
В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.
Реабилитация
Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.
После других видов вмешательств показаны:
Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.
Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.
Лечение и диогностика дорзального протрузия диска
Статья опубликована: 16.01.2019
По статистике более 90% людей старше 18 лет имеют проблемы со спиной в той или иной степени и форме. Одной из самых распространённых заболеваний является протрузия межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск — уникальная структура позвоночного столба, состоит из полужидкого пульпозного ядра (центр диска), которое окружено фибриновым кольцом и замыкательной пластиной (прочный слой соединительной ткани). Лечение дорзальных протрузий дисков необходимо в том случае, если изменение межпозвоночного диска сопровождается клинической картиной — болью, слабостью мышц и пр.
Протрузии и их виды
Протрузия – одна из форм дегенерации диска, при котором пульпозное ядро меняет свое расположение с центрального на периферическое, а именно к краю стенки диска и начинает выпирать за пределы нормального расположения.
Виды протрузий классифицируют по двум параметрам, что представлено в таблице.
По локализации в отделе позвоночника
Самой опасной разновидностью является дорзальная протрузия, так как может быть задет спинной мозг, защемлены или задеты нервные корешки и пучки нервов.
Симптомы
Симптомы дорзальной протрузии диска следующие:
Причины дорзальной протрузии
Данная патология может потревожить субъективно здорового человека. Спровоцировать слабость мускулатуры спины и повышение нагрузки на позвоночник может один из следующих факторов:
Также не стоит забывать о возрасте, избыточном весе, хронических болезнях, при которых нарушается кровообращение в соединительной ткани, инфекции спинного мозга и позвоночника, а также наследственную предрасположенность.
Диагностика
Для того чтобы определить, что делать, необходимо установить точный диагноз на основании клинических и инструментальных методов обследования, которые включают:
Лечение и профилактика
Основным методом лечения является консервативная терапия, без хирургического вмешательства. Как только врач верифицирует тип и локализацию протрузии, сразу подбирается план и схема лечения.
К перечню основных методов консервативного лечения относят:
Консервативный подход к лечению, как правило, дает хороший эффект. Но для того что бы избежать прогрессирования дегенерации диска и дальнейшей трансформации патологии в грыжу дополнительно необходимы следующие аспекты:
И пусть остановить возрастные изменения дисков невозможно, но своевременное обращение к врачу за квалифицированной помощью увеличат шанс сохранить качество жизни и предотвратить развитие осложнений после того, как установлено, какая причина вызвала такие изменения в позвоночнике.
Дорзальная протрузия диска позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дорзальная протрузия диска позвоночника — выпячивание ткани хряща межпозвоночного диска в область спинномозгового канала. Эта разновидность протрузии наиболее опасна, так как может стать причиной сдавления спинного мозга, нервных корешков и пучков. Патология развивается в тех случаях, когда мышцы спины не справляются с нагрузкой и не могут полноценно поддерживать позвоночник. Из-за этого позвонки сдавливают хрящевую ткань и приводят к её деформации.
Патология развивается на фоне малоподвижного образа жизни, который провоцирует ослабление мышц, лишнего веса. Также в группу риска входят профессиональные спортсмены, которые регулярно перегружают спину. Протрузия на начальных стадиях протекает скрыто, без симптомов. По мере прогрессирования патология провоцирует хроническую ноющую боль с приступами острой резкой боли, а также ограничение подвижности. При появлении перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к ортопеду и пройти обследование.
Симптомы дорзальной протрузии диска позвоночника
На начальных стадиях протрузии протекают в скрытой форме и не проявляются никакими симптомами. Симптоматика возникает лишь тогда, когда выпячивание достигает крупного размера и провоцирует защемление нервных волокон. На этом этапе развития патологии больного беспокоят следующие признаки:
Опасность заболевания заключается в том, что долгое время оно не проявляется никакими симптомами. А симптоматика, которая возникает на поздних стадиях, носит неспецифический характер, и часто пациенты игнорируют тревожные признаки и не обращаются к врачу своевременно.
Дорзальное пролабирование межпозвонковых дисков что это такое
а) Дегенерация диска. Введение. Описание морфологии изменений, наблюдаемых при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков, требует принятия единой терминологии, позволяющей специалистам разного профиля общаться на одном языке. Ниже представлен обзор ряда патологоанатомических терминов и определений, предложенных междисциплинарным комитетом и рекомендованных к использованию многочисленными профессиональными сообществами. Эти общие термины носят описательный характер и не зависят от используемого метода диагностики.
Не следует переоценивать тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости лечения.
Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или все из нижеперечисленных явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного мозга.
При тяжелой кальцификации дисков в их толще могут быть видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью подвижных протонов, а также, при исследовании в режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных тканях.
Зоны гиперинтенсивного сигнала в толще дегенеративно измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.
Наличие дефектов между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью сигнала и расположены в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).
При введении контраста в этих зонах иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.
Роль нарушения целостности фиброзного кольца как главного причинного фактора дегенерации межпозвонкового диска не доказана. В свете продолжающихся споров вокруг концепции «внутреннего разрыва диска» скорее всего будет некорректно говорить о том, что радиальные разрывы диска являются чем-то большим, чем проявление выраженной дегенерации диска. В отсутствие четких данных, свидетельствующих о наличии однозначной причинно-следственной связи между этими дегенеративными изменениями и клинической картиной, разрывы фиброзного кольца всегда следует принимать во внимание, особенно учитывая противоречивость концепции «дискогенной боли» и связанное с ней применение с диагностической целью дискографии, информативность которой также может быть спорной.
Считается, что боль в спине у ряда пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией вещества ядра диска через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.
Дегенеративные изменения связок и дугоотростчатых суставов могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно хорошо видны в ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий и спинномозгового канала, выпота в полости дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.
б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется для описания равномерного увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на небольшое ( 
(Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже эпидурального компонента.
(Справа) На следующем аксиальном T2*GRE МР-И определяется крупная левосторонняя центральная экструзия диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга. 
(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца в виде контрастирующегося дефекта в задне-боковой части кольца. Признаков грыжи диска в этом случае нет и межпозвонковое отверстие имеет нормальные размеры. Термин «разрыв фиброзного кольца» в подобных случаях употреблять не следует.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска. 
(Слева) На аксиальной схеме на уровне поясничного межпозвонкового диска показана номенклатура локализации изменений дисков (справа налево): С (центральная), S (подсуставная), F (фораминальная) и Е (экстрафораминальная или крайне-латеральная).
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).
в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.
Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.
г) Список использованной литературы:
1. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E113, 2001
3. Milette PC: The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 18(10): 1859-66, 1997
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019
В чем заключается лечение дорзальной диффузной протрузии диска
Протрузия межпозвоночного диска – часто почти бессимптомное заболевание, по сути являющееся первым этапом развития нарушений нормальной работы позвоночника. Рассмотрим, что она собой представляет, и чем может грозить в дальнейшем.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Дорзальная диффузная протрузия возникает обычно в поясничном отделе, хотя может диагностироваться на любом участке позвоночника. Поясница получает больше физических нагрузок, поэтому именно здесь позвонки и межпозвоночные диски чаще подвергаются различным нарушениям.
Если же выбухание диска настолько велико, что затрагивает не только спинной мозг, но и корешки нервов, больной зачастую отмечает сильные болевые ощущения. При диффузной протрузии поврежденный диск иногда ущемляет сразу два корешка, одновременно воздействуя на спинной мозг – это часто оборачивается целой вереницей неприятных последствий.
Симптомы и вероятные последствия заболевания
Степень и направление деформации диска во многом определяет симптоматику болезни. Среди первых признаков чаще всего отмечают легкую, но долго непроходящую боль в пояснице, которая со временем может усиливаться, а потом и становиться приступообразной. После интенсивной физической нагрузки или, наоборот долгой неподвижности в одной и той же позе может случиться обострение симптомов. Больные иногда ощущают хруст или щелчок в районе локализации болезни, и после него боль ощущается гораздо интенсивнее.
В остром периоде заболевания могут отмечаться болевые ощущения даже при кашле или глубоком вдохе. Если в этот период не начать лечение, то боль может опуститься на ноги, даже до самых пальцев, сопровождаясь некоторыми неврологическими проявлениями.
Но как бы ни были неприятны эти симптомы, они обратимы. Если вовремя начать лечиться, то процесс развития болезни можно контролировать и даже остановить. Если же лечение протрузии диска не началось своевременно, то рано или поздно она разовьется в грыжу межпозвоночного диска, а это всегда означает серьезные неприятные последствия для здоровья позвоночника.
Помимо разнообразных болевых проявлений, отмечающихся при межпозвоночной грыже, могут также произойти и функциональные нарушения. Разрушенный межпозвоночный диск будет давить не только на основания нервов, но и на спинной мозг, причем иногда – до его необратимого поражения.
Исходя из того, что данная патология чаще всего локализуется в пояснице, то и последствия можно связать именно с этим отделом позвоночника. Компрессия спинного мозга может привести к таким серьезным проблемам, как недержание мочи, парез ног и прочие последствия нарушения чувствительности. В дальнейшем это может обернуться потерей трудоспособности и последующей инвалидностью.
Какими методами лечится протрузия диска
Успех лечения этого заболевания почти полностью зависит от своевременности его начала. Чем раньше удалось выявить проблему и заняться ее решением, тем легче и скорее достигается результат. Протрузия при своевременном обнаружении лечится довольно просто, без хирургического вмешательства.
Если на момент диагностики больной уже жалуется на болевой синдром и неврологические изменения, то лечение следует начинать с контроля физических нагрузок и медикаментозного воздействия, направленного на обезболивание и снятие воспаления. Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, также участвующие в облегчении состояния больного путем снятия боли и улучшения кровообращения в районе локализации болезни.
Дальнейшее лечение заключается в трех компонентах, применяемых комплексно: диета, массаж, лечебная физкультура. Контроль диеты дает возможность обеспечить организм всеми необходимыми питательным веществами наряду с ограничением употребления продуктов, провоцирующих развитие остеохондроза и других отложений в позвонках и суставах. Массаж возвращает мышцам спины необходимое равновесие – расслабляет перенапряженные и нормализует состояние слишком расслабленных. И наконец, ЛФК – главная составляющая лечения. Она улучшает метаболизм и дает необходимую, тщательно выверенную нагрузку на позвоночник.
Хирургического лечения болезни на данном этапе не понадобится, но если пропустить момент развития грыжи из протрузии, операция будет неизбежной.