гэк диагноз что это
Гастроэнтероколит
Гастроэнтероколит — это сочетанное воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника. Заболевание зачастую имеет инфекционную природу (вирусные бактериальные или паразитарные возбудители), реже начинается под влиянием аллергенов, экзогенных токсинов, некоторых лекарств. Патология проявляется тошнотой, рвотой, разнообразными болями в животе, нарушениями стула. Диагностика требует проведения анализов кала, исследований крови, УЗИ органов брюшной полости и других инструментальных методик. Лечение включает ликвидацию этиологического фактора (по возможности), восстановление функций системы пищеварения, ликвидацию обезвоживания.
МКБ-10
Общие сведения
Гастроэнтероколит — одно из наиболее распространенных патологических состояний в медицине, с которым сталкиваются семейные доктора, а также узкопрофильные специалисты: инфекционисты, гастроэнтерологи, токсикологи. Острые формы болезни находятся на втором месте по частоте встречаемости после респираторных инфекций. Актуальность желудочно-кишечного воспаления обусловлена большим разнообразием этиологических факторов, серьезными нарушениями процессов пищеварения, склонностью больных проводить лечение самостоятельно, не обращаясь к специалистам, что часто приводит к осложнениям.
Причины гастроэнтероколита
Тотальное воспаление желудка и кишечника является неспецифическим синдромом, имеет полиэтиологическую природу, которая определяется возрастом пациента, пищевыми привычками, наличием хронических сопутствующих заболеваний и другими особенностями. Причины развития гастроэнтероколита объединяются в несколько категорий, таких как:
Факторы риска
Основным предрасполагающим фактором являются погрешности в питании. Манифестация симптоматики наблюдается при нездоровых перекусах и отсутствии полноценных приемов пищи, злоупотреблении острыми или копчеными блюдами, одномоментном приеме большого количества сладостей. Отказ от горячих блюд в разрезе причин болезни остается дискутабельным вопросом, однако у многих пациентов при еде всухомятку обостряются признаки поражения ЖКТ.
К факторам риска относят наличие соматической патологии: хронического панкреатита, холецистита, гепатита, особенно если не проводится своевременное лечение. Вероятность развития заболевания повышается у больных с ахилией вследствие отсутствия обеззараживающей функции соляной кислоты желудка. Нарушения иммунного статуса чреваты быстрым распространением кишечных инфекций с тотальным вовлечением в процесс всех отделов ЖКТ.
Патогенез
Механизм развития болезни различается в зависимости от основного этиологического фактора, исходного состояния органов ЖКТ. При инвазивном типе кишечной инфекции происходит колонизация возбудителей на кишечной стенке, их внедрение в слизистую с развитием воспаления, язвенно-некротических изменений. При секреторном типе нарушаются биохимические механизмы всасывания воды и электролитов в кишечнике, а при осмотическом — в основе болезни лежит гиперосмолярность химуса.
При токсическом и ятрогенном гастроэнтероколитах отмечается прямое повреждение стенок всех отделов ЖКТ с образованием эрозий, язв, ожогов (при действии кислот или щелочей). Особый механизм формирования аллергического поражения ЖКТ: чаще всего это происходит по немедленному (реагиновому) типу, связанному с гиперпродукцией иммуноглобулинов Е, изредка диагностируются реакции замедленной чувствительности (клеточный тип).
Независимо от механизма поражения желудка и кишечника при желудочно-кишечном воспалении происходят серьезные нарушения пищеварительной функции. Из-за снижения выработки соляной кислоты и пепсина белковая пища не переваривается в желудке, дефицит панкреатических и кишечных ферментов вызывает мальдигестию. В результате у человека развивается мальабсорбция, организм недополучает основные макронутриенты, витамины и минералы, что проявляется разнообразными дефицитными состояниями.
Симптомы гастроэнтероколита
Патология характеризуется сочетанием симптомов, которые типичны для гастрита, энтерита и колита. Гастритические признаки заболевания включают боли и рези в верхней зоне живота, тошноту, многократную рвоту. Для энтерита специфична болезненность по всем отделам живота, урчание в кишечнике, частый жидкий стул. Колит проявляется спастическими болями в левых нижних отделах живота, примесями слизи и крови в каловых массах, мучительными позывами на дефекацию.
Для определения типа поражения кишечника учитывается характер каловых масс. Для секреторной диареи патогномоничен обильный водянистый стул без посторонних примесей в количестве более 1 л за сутки. Осмотическая диарея проявляется зловонным «жирным» калом, в котором присутствуют непереваренные частицы пищи. Для инвазивной диареи, которая типична для обширного поражения толстого кишечника, характерен жидкий слизисто-каловый стул с прожилками крови.
При острой форме болезни возникает тяжелый интоксикационный синдром. У больных повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных значений, беспокоит сильная слабость и адинамия, в некоторых случаях происходит умеренное угнетение сознания, требующие срочного начала лечения. При воздействии экзогенных токсинов возможны боли в суставах и мышцах, нарушение рефлекторной деятельности, тремор пальцев рук.
Вышеописанная клиническая картина типична для острого варианта гастроэнтероколита, тогда как хроническая форма болезни протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на умеренные боли в животе, нарушения стула, снижение аппетита. При нутритивной недостаточности беспокоят усталость, ухудшение работоспособности, головные боли. Симптомы имеют волнообразное течение с периодами обострений, частичных или полных ремиссий.
Осложнения
К местным осложнениям патологии относят перфорацию кишечной стенки, быстропрогрессирующий колит, токсический мегаколон. При глубоком повреждении кишечной стенки есть риск профузного кровотечения, которое при отсутствии своевременного лечения завершается смертью больного. Длительный воспалительный процесс при хроническом варианте заболевания чреват развитием рака желудка или кишечника.
Острые осложнения токсического/лекарственного гастроэнтероколита включают поражение других органов: мочевыделительной системы, сердца, головного мозга. Негативное влияние экзогенных веществ проявляется острой почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, токсической энцефалопатией. При массивной бактериальной инвазии есть риск развития инфекционно-токсического шока.
Чем дольше не проводится лечение болезни, тем сильнее угнетается пищеварительная функция. Недостаточность полостного и/или пристеночного переваривания нутриентов сопровождается нарушениями всасывания аминокислот, моносахаров, липидов, микроэлементов. Организм находится в состоянии нутритивного дефицита, возникают полигиповитаминозы. На фоне этого ухудшается состояние кожи и волос, происходят функциональные расстройства внутренних органов.
При гастроэнтероколитах любой этиологии неизбежно проявляется дисбактериоз, характеризующийся преобладанием патогенной кишечной микрофлоры. Если лечение дисбиоза не было назначено, пациенты испытывают тяжесть и вздутие живота, имеют неустойчивый зловонный стул, к тому же эти признаки усугубляются при употреблении жирной пищи, блюд из фаст-фуда, алкоголя. На фоне нарушения синтеза витаминов в толстой кишке без соответствующего лечения витаминными препаратами усугубляются симптомы авитаминозов.
Диагностика
Обследование пациентов с признаками острого гастроэнтероколита лежит в зоне ответственности инфекциониста, а хроническими вариантами болезни в основном занимаются врачи-гастроэнтерологи. При первичном осмотре большое значение уделяется сбору анамнеза заболевания: когда появились симптомы, с какими событиями больной связывает ухудшение самочувствия, проводилось ли лечение в домашних условиях. Для уточнения причины поражения ЖКТ применяются следующие методы:
Лечение гастроэнтероколита
При гастроэнтероколитическом воспалении лечение включает два основных направления: немедикаментозные меры коррекции состояния (диетотерапия, лечебно-охранительный режим), медикаментозная терапия — этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, восстановительная. Лечение неосложненных форм болезни у пациентов без дополнительных факторов риска и эпидемиологической опасности возможно дома, в остальных случаях требуется госпитализация в профильный стационар.
Назначается лечебное питание с учетом интенсивности диарейного синдрома, общего состояния больного. После нормализации стула диету постепенно расширяют. При хроническом гастроэнтероколите требуется постоянное соблюдение щадящей диеты с преобладанием легкоусвояемой пищи. Для коррекции водного баланса выполняется оральная или парентеральная регидратация. Медикаментозное лечение может включать такие препараты:
Прогноз и профилактика
Большинство случаев острого гастроэнтероколита удается успешно ликвидировать с помощью комплексной медикаментозной терапии. Если лечение проводится своевременно, прогноз благоприятный, отдаленные последствия не возникают. Повышенный риск осложнений имеют больные с хронической соматической патологией, сниженным иммунным статусом, а также люди, которые занимаются самолечением.
Меры личной профилактики гастроэнтероколита включают рациональное питание, отказ от курения, минимизацию употребления алкоголя. Также рекомендуется соблюдать правила личной гигиены не покупать продукты «с рук», не посещать подозрительные заведения общепита. На государственном уровне необходимо обеспечить контроль качества продуктов питания, питьевой воды, предупреждать загрязнение водоемов канализационными стоками.
Гастроэнтероколит
Общие сведения
Гастроэнтероколит – воспалительное поражение желудка, толстого и тонкого кишечника. Заболевание может носить острый характер или протекать в хронической форме. Острый гастроэнтероколит хорошо поддаётся лечению при быстром выявлении и устранении истинного источника патологии. При хроническом течении особое внимание уделяется коррекции образа жизни и соблюдению диеты. Острый гастроэнтероколит при тяжёлом течении требует нахождения в круглосуточном стационаре, лёгкие формы лечатся амбулаторно. Код гастроэнтероколита по мкб-10 – К52.
Патогенез
При инфекционном гастроэнтероколите патогенез определяется возбудителем. Во всех случаях патогенный агент попадает в организм алиментарным путём, через рот. Далее в кишечнике происходит размножение и гибель микроорганизмов с выделением эндо- и экзотоксинов. Интоксикация организма развивается в результате негативного воздействия токсинов на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
При сальмонеллёзе патогенный агент проникает сначала в слизистую оболочку пищеварительного тракта, а оттуда транспортируется в кровоток.
В основе алиментарного гастроэнтероколита лежит острое расстройство пищеварения на фоне несбалансированного и нерационального питания. Алиментарная форма чаще всего встречается у пациентов, страдающих функциональными расстройствами различных звеньев пищеварительной цепочки:
Гастроэнтерит может быть спровоцирован и аллергическими ответами на определённые продукты питания.
Для неинфекционного гастроэнтероколита характерно наличие очагов воспаления в тканях желудка и кишечника в виде:
Изменения в пищеварительном тракте могут носить генерализованный или локализованный характер.
Классификация
Выделяют несколько форм в зависимости от характера изменений в тканях желудка и кишечника:
Причины
Диарейный синдром и диспепсические расстройства при гастроэнтероколите обусловлены поражением ворсинок мерцательного эпителия кишечника, которые отвечают за всасывание воды и питательных веществ.
Для инфекционного гастроэнтероколита характерна интоксикация организма специфическими продуктами жизнедеятельности микробов. Острые формы развиваются на фоне пищевых токсикоинфекций. Возбудителями выступают условно патогенные и энтеропатогенные микроорганизмы:
Гастроэнтероколиты могут вызывать и вирусы:
Заражение происходит алиментарным путём: при употреблении некачественных продуктов, некипячёной воды, при несоблюдении правил санитарно-гигиенических норм и личной гигиены.
При наличии у пациента очагов хронической инфекции и сепсисе заражение может произойти по гематогенному пути: патогенные возбудители попадают в пищеварительный тракт из других органов и систем по кровеносной системе. Неинфекционные гастроэнтероколиты связаны с лекарственной и пищевой аллергией, отравлениями спиртами, солями тяжёлых металлов, кислотами, щелочами или после лучевой травмы.
Хронический гастроэнтероколит развивается на фоне первичных заболеваний пищеварительного тракта или вследствие затяжного острого процесса. Воспаление поражает кровеносные сосуды, подслизистый слой, серозные оболочки, нервные окончания, что негативно сказывается на трофике, кровоснабжении и моторике пищеварительного тракта.
Риск развития гастроэнтероколитом повышен при состояниях, сопровождаемых повышенной проницаемостью слизистых оболочек и при угнетении местного иммунитета:
Симптомы гастроэнтероколита
Инкубационный период при инфекционном гастроэнтероколите очень короткий, поэтому первые симптомы не заставляют себя долго ждать и проявляются уже через несколько часов после отравления. Симптомы гастроэнтероколита у взрослых:
В некоторых случаях гастроэнтероколит проходит без диспепсических расстройств на фоне общей интоксикации организма.
Постепенно воспалительный процесс переходит на соседние органы, принимающие активное участие в пищеварительном процессе.
Острый гастроэнтероколит начинается молниеносно, неожиданно. Специфическая клиническая картина нарастает очень быстро. Заболевание дебютирует многократной рвотой, постоянным чувством тошноты, выраженным диарейным синдромом. О сильном отравлении организма свидетельствует озноб, потливость, резкое повышение температуры тела, выраженная слабость. Выше описанные симптомы могут появиться в первые часы, сразу после поражения органов пищеварительного тракта, а могут и через 2-3 дня.
При своевременном лечении острая фаза гастроэнтероколита проходит очень быстро и без последствий. В запущенных случаях, при отсутствии адекватной терапии заболевание приобретает хроническую рецидивирующую форму.
Симптомы гастроэнтероколита у детей
Заболевание у детей начинается с резкого подъёма температуры до 38-40 градусов, ребёнка постоянно беспокоит рвота и позывы на неё. Маленький пациент может предъявлять жалобы на боли в эпигастральной области, а при осмотре взрослым каловых масс можно обнаружить примеси крови. Кал может приобретать зеленоватый оттенок из-за присутствующих окислительных процессов. Ребёнок с вышеописанными симптомами должен быть обязательно госпитализирован в круглосуточный стационар из-за риска обезвоживания и развития других неприятных осложнений.
Анализы и диагностика
Диагностика заболевания основывается на данных объективного осмотра, результатах анализов, лабораторных исследованиях и клинической симптоматике.
Проводимые лабораторные анализы включат исследование:
При подозрении на вирусную этиологию заболевания проводится специальное вирусологическое исследование, основанное на методе полимеразной цепной реакции. Также проводится метод агглютинации и иммуноферментный анализ. Параллельно могут применяться методы, диагностирующие аллергические ответы в организме. Чаще всего применяется скарификационный скрининг и определение уровня иммуноглобулина Е.
Также проводятся токсикологические методы исследования, с помощью которых исследуют как биологические жидкости пациента, так и продукты питания. Обследование позволяет выявить экзо- и эндо токсины вирусной и бактериальной этиологии, а также пищевые токсины.
Серологические исследования позволяют определить титр антигенов и титр антител. Степень тяжести заболевания и количественную оценку содержания микроорганизмов получают по результатам уровня антигенов. Максимально точно определить возбудителя гастроэнтероколита и степень контаминации можно по результатам бактериологического исследования. Полученные данные позволяют подобрать соответствующее лечение.
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам обследования при гастроэнтероколите относятся:
Вышеописанные методы позволяют диагностировать изменения во внутренних органах, оценить степень выраженности аномальных явлений в прямой и сигмовидной кишке, которые часто встречаются при гастроэнтероколите.
Дополнительно назначается ультразвуковое исследование, которое наглядно демонстрируется размеры, форму и локализацию патологического процесса.
В определённых случаях показана биопсия – забор части тканей внутреннего органа. Чаще всего обследуется слизистая оболочка желудка, кишечника и микроворсинки. Забор биопсии производится во время эндоскопического обследования.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина гастроэнтероколита схожа с другими заболеваниями пищеварительного тракта, что затрудняет диагностику. Довольно часто гастроэнтероколит является лишь осложнением или следствием другого заболевания.
В первую очередь проводится дифференциальная диагностика с колитом и энтеритом, т.к. именно эти заболевания имеют схожий симптомокомплекс. Главным отличием энтерита является присутствие диффузных катаральных явлений, которые встречаются в основном в проксимальной части кишечника. Также характерны точечные геморрагии.
При колите наблюдается выраженный воспалительный процесс (фибринозная или катаральная форма). Для колита характерны язвенные поражения, эрозии и геморрагии.
Лечение гастроэнтероколита
Терапия зависит от возбудителя заболевания, формы и характера течения патологии. При легкой форме гастроэнтероколита госпитализация в круглосуточный стационар не требуется. При тяжелом течении пациента направляют в инфекционное отделение для проведения поэтапной терапии.
Лечение гастроэнтероколита у взрослых проходит в несколько этапов:
Дополнительно рекомендуется проведение витаминотерапии. Для восстановления микрофлоры кишечника применяются пребиотики и пробиотики. При развитии аллергического ответа показан приём антигистаминных средств.
Лечение гастроэнтероколита у детей
Есть ряд особенностей по течению заболевания и лечению. Гастроэнтероколит у детей протекает сложнее, что объясняется очень быстрым обезвоживанием в сравнении со взрослыми. Острый гастроэнтероколит требует немедленного восполнения жидкости. Не все препараты, назначаемые взрослым, можно применять в педиатрической практике. Промывание желудка у ребёнка проводится только в том случае, если есть риск всасывания бактериальных токсинов.
Процедуры и операции
Важной составляющей комплексного лечения гастроэнтероколита является физиотерапевтическое лечение. Процедуры не назначаются в острой стадии заболевания. Положительное влияние на гастроэнтероколит у взрослых оказывают:
Гастроэнтероколит лечат в основном медикаментозно. Крайне редко прибегают к оперативному лечению. В некоторых случаях удаляют часть желудка либо часть кишечника. К таким радикальным операциям прибегают только при запущенном гастроэнтероколите. Показания для хирургического лечения:
Также к оперативному лечению прибегают при распространении инфекционного процесса, развитии некроза. Своевременная хирургическая помощь помогает предупредить сепсис, бактериемию.
Лечение гастроэнтероколита народными средствами
Помимо традиционного лечения положительное влияние на течение воспалительного процесса оказывает траволечение.
У детей
Из-за несовершенства иммунной системы дети считаются наиболее подверженными развитию токсикоинфекции. Клиническая картина гастроэтероколита у детей и взрослых отличается рядом некоторых особенностей.
Диета при гастроэнтероколите
Диета при гастроэнтерите
Важным компонентом лечения является диетотерапия. При правильном составлении рациона питания процесс выздоровления пациента с гастроэнтероколитом значительно ускоряется. Продукты питания должны быть лёгкими, но в то же время питательным, способными обеспечить организм всеми необходимыми микроэлементами, витаминами. Основу рациона составляют фруктовые и овощные супы, каши.
Из программы питания должны быть исключены жирные и жареные блюда, все копчёности и соленья, кислые фрукты, пряности и все продукты, которые оказывают раздражающее влияние на слизистую оболочку кишечника.
Рекомендуется ограничить потребление молочной продукции, чёрного хлеба и фруктовых компотов. Хорошие результаты даёт дробное питание (по 6-7 дней в сутки) небольшими порциями, что обеспечивает постепенное продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту и быстрое переваривание. Гастроэнтероколит часто сопровождается обезвоживанием, поэтому пациентам рекомендуется соблюдать питьевой режим, употребляя по 2-3 литра чистой воды в сутки.
Вышеописанные мероприятия позволяют полностью восстановить работу пищеварительного тракта и избавиться от неприятных симптомов заболевания. При неправильном и несвоевременном лечении патология приобретает хронический характер, поражая преимущественно один отдел пищеварительной системы. Перед началом лечения важно выяснить причину развития заболевания.
Прогноз и профилактика
Через 3-6 недель от начала заболевания происходит полное стихание острой стадии и полное восстановление пристеночных структур и функций пищеварительного тракта.
Полное восстановление при гастроэнтероколите, ассоциированным пищевой токсикоинфекцией, происходит уже через неделю при правильно подобранной диетотерапии. Однако если воспалительный процесс развился на фоне функциональной кишечной или желудочной недостаточности, на фоне глистных инвазий или другой патологии пищеварительных органов, то заболевание может приобрести хроническое течение.
Основная профилактика заключается в рациональном питании, полном соблюдении правил личной гигиены, выполнении всех санитарно-гигиенических норм при приготовлении и хранении пищи.
Список источников
Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».
Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.
Гастроэнтероколит у взрослых и детей: инфекционный, острый, хронический
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гастроэнтероколит является достаточно распространенным заболеванием. Инфекционный гастроэнтероколит является важнейшей проблемой здравоохранения, которая в городах и развитых странах встречается намного чаще, чем в поселках, деревнях. По частоте встречаемости уступает только респираторным заболеваниям. Дети болеют кишечными инфекциями чаще, чем взрослые. Ежегодно в мире регистрируется не менее 500 000 эпизодов детской заболеваемости. Что касается взрослой части населения, этот показатель составляет примерно 400 000.
По данным Росгосстата, наибольшая заболеваемость наблюдается в таких городах, как Санкт-Петербург (26,7%), Новосибирск (16,4%), Архангельск (13,7%).
Возбудителями являются следующие микроорганизмы:
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины гастроэнтероколита
Основной причиной развития гастроэнтероколита является пищевая токсикоинфекция. Это подразумевает развитие патогенной микрофлоры и снижение нормальной и условно-патогенной флоры. Преобладают представители таких родов, как Proteus, Escherichia, Salmonella, Shigella,Yersinia, Staphylococcus.
Также причинами развития инфекции могут быть кишечные вирусы, токсичные и ядовитые вещества. Наиболее опасным вирусом является Ротавирус, или кишечный грипп. В организме могут накапливаться продукты функционирования бактерий и вирусов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, интоксикации.
Гастроэнтероколит может быть следствием накопления в организме тяжелых металлов, едких веществ, щелочей, кислот. Причиной могут стать даже остатки моющего вещества, которые накапливаются на посуде. Особенно они опасны для детей. Кроме того, дети, при недостаточном присмотре, часто выпивают жидкость для мытья посуды, другие жидкости. Это может стать причиной острого отравления, воспаления и даже ожога слизистой.
Часто у человека уже имеется какое-либо заболевание ЖКТ, и инфекция может спровоцировать его распространение на другие отделы. Возможен переход из хронической формы в острую под действием таких факторов, как неправильное питание. Особенно опасным является частое употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку. Негативно сказывается употребление холодных напитков. Повышенная кислотность может вызывать заболевание. Нельзя переохлаждаться.
Часто гастроэнтерит является заболеванием, которое охватывает всю семью. Это обусловлено тем, что инфекция может передаваться контактным, бытовым путем, при использовании одной посуды. Также семейные заболевания объясняются тем, что семья готовит еду из одних продуктов, которые могут быть заражены. При организации общественного питания часто встречаются случаи отравления, при питании людей в одном учреждении.
[14], [15], [16]
Факторы риска
Гастроэнтероколит провоцирует курение, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств, особенно длительный. Особенно негативно сказывается прием антибиотиков, салициловой кислоты и ее производных. Это основные факторы риска.
Такие заболевания, как туберкулез, тиф, сепсис, сифилис, могут спровоцировать гастроэнтерит.
Аллергические заболевания также могут быть причиной гастроэнтероколита.
Развитию гастроэнтероколита способствуют такие заболевания, как ахилия, авитаминоз, анемия.
Люди, страдающие этими заболеваниями, относятся к группе риска и требуют особого контроля, диспансеризации.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Патогенез
Особенности патогенеза зависят от вида возбудителя, который провоцирует заболевание. Проникают микроорганизмы через ротовую полость. Затем микроорганизмы проникают внутрь, начинают интенсивно размножаться в кишечнике. После гибели микроорганизмов происходит выделение эндо- и экзотоксинов, которые обеспечивают различные реакции.
Токсины раздражают рецепторы, вызывая воспалительный процесс, образование гистамина и иммуноглобулина, которые, в свою очередь, усиливают воспалительный процесс. Затем происходит их проникновение в кровяное русло, что способствует развитию общей интоксикации организма. Особо опасными являются нейротоксины. Они не только нарушают кишечную функцию, но и поражают нервную и эндокринную систему.
Не менее опасны токсины, которые вызывают некроз тканей кишечника. Такая патология происходит при амебиазе. В некоторых случаях может наблюдаться поражение токсинами эпителиальных клеток, которые наблюдаются при холере. При сальмонеллезе происходит поражение сначала слизистой кишечника, потом заражение крови.
Также патогенез зависит от вида заболевания.
Пи развитии неинфекционной формы гастроэнтерита развиваются дистрофические процессы. Дистрофии подвергаются паренхиматозные органы, в них возникают очаговые изменения. В большинстве случаев изменения остаются на уровне слизистой оболочки, реже поражаются глубинные слои.
[23], [24], [25], [26]
Симптомы гастроэнтероколита
Для гастроэнтероколита свойственно острое начало, внезапное развитие заболевания. В первую очередь дают о себе знать диспептические нарушения, которые проявляются в виде болей в животе, отрыжки, метеоризма, тошноты и рвоты. При этом может отсутствовать аппетит. Если состояние тяжелое, наблюдаются обмороки, потеря сознания.
Тошнота приобретает устойчивый характер, рвота повторяется многократно, выходят остатки непереваренной пищи.
Симптомом гастроэнтероколита может быть жидкий стул, который наблюдается достаточно часто. Стул определяется локализацией и степенью патологического процесса. Если у человека поражен тонкий кишечник, каловые массы выделяются желто-зеленого цвета. Иногда поносу может предшествовать запор в течение 1-2 дней.
Если у человека поражен толстый кишечник, кал скудного характера, бывают примеси крови. Дефекация учащается. Более частыми становятся ложные позывы. Можно обнаружить нарушение основных функций кишечника, таких, как: переваривающая, всасывательная, двигательная. Наблюдаются частые рвоты, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса, обезвоживанию, обессоливанию организма. В результате человек может сильно потерять вес.
Ощущается спазм, особенно в области толстого кишечника, боли. Особенно интенсивно боль проявляется во время пальпации, надавливания. Основные боли локализованы в области пупка.
Инфекционный гастроэнтерит сопровождается признаками токсикоза. Это может повлечь за собой нарушение печени, в результате чего происходит желтушность склер.
При неинфекционном гастроэнтерите признаки токсикоза отсутствуют. Может наблюдаться небольшое количество слизи. Кровь не обнаруживается.
При аллергическом гастроэнтероколите боль возникает внезапно, сопровождается повышенной температурой, проявлением аллергии.
Первые признаки
[27], [28]
Гастроэнтероколит у взрослых
Взрослые переносят заболевания намного легче, чем дети. Это связано с тем, что у детей значительно ниже состояние иммунитета. Дегидратация у детей наступает быстрее, чем у взрослых. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребенка.
Гастроэнтероколит у детей
Дети чаще, чем взрослые, подвержены пищевым токсикоинфекциям. Это связано с недостаточным уровнем развития иммунной системы, с незрелостью органов пищеварения. Это обеспечивает недостаточный уровень защиты организма от негативного влияния. Болезнь развивается стремительно, приобретает более тяжелую форму.
Симптомы гастроэнтерита у детей отличаются от таковых у взрослых. У них в первую очередь проявляется расстройства стула. Испражнения могут сопровождаться наличием красных кровяных включений и слизи. Кал может приобретать темно-зеленый оттенок, что может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.
Также проявляются типичные признаки, которые могут указывать на отравление, интоксикацию. Температура может повышаться, особенно в первые 72 часа. Затем находится на стабильно высоком уровне. Также наблюдается упорная рвота.
Если гастроэнтероколит возник у ребенка, следует сразу же обратиться к врачу. Это связано с тем, что детский гастроэнтероколит опасен осложнениями, такими как: пневмония, пиурия, отиты. При острой форме заболевания кишечнику и желудку требуется полный покой. Для этого нужно обеспечить ребенку обильное питье. Важно давать кипяченую, подогретую воду.
Также нужно обеспечить употребление обволакивающих продуктов и блюд. Нужно употреблять кисели, желе. Нужно соблюдать лечебную диету №4. Молочные продукты, пряности, закуски, конфеты и пирожные следует исключить. Обычно ребенок выздоравливает в течение недели при правильном соблюдении всех необходимых рекомендаций, диеты. После этого ребенка переводят на нормальное питание.
Гастроэнтероколит у грудничка
Заболевание протекает особенно тяжело. Достаточно большую опасность представляет рвота, понос, а особенно их сочетание. Они очень сильно обезвоживают организм ребенка, который и без того еще не в полной мере приспособлен к условиям окружающей среды. Иммунитет у малыша слабый, а это значит, что самостоятельно бороться с заболеванием он не может. Поэтому быстро наступает истощение организма, его обезвоживание. Диарея не прекращается, длится больше недели. За это время организм теряет не только воду, но и соли, нарушается их соотношение.
Ребенок быстро теряет вес. Для ребенка опасны практически все микроорганизмы. Чаще всего гастроэнтероколит у новорожденных возникает в результате обсеменения стафилококком. Опасность заболевания для ребенка состоит в том, что инкубационный период является относительно коротким. У детей расстройства приобретают постоянный характер. Могут возникнуть постоянные диареи, которые будут сопровождать ребенка все детство.
Стадии
Заболевание протекает в несколько стадий. Первой стадией является острая. Она начинается внезапно, сопровождается диспептическими нарушениями, резким ухудшением самочувствия, обильной рвотой и поносом.
При отсутствии лечения может наступать вторая стадия – подострая, средней тяжести. При этом наблюдается обильная рвота, понос.
Третья стадия – стадия осложнений, при которой происходит дегидратация. При благоприятном стечении обстоятельств вторая стадия может перейти в стадию выздоровления, при которой наступает постепенное выздоровление, восстановление организма.
Гастроэнтероколит средней тяжести
Для средней тяжести заболевания свойственна рвота устойчивого характера, диарея. Может наблюдаться боль, спазм. Аппетит, как правило, отсутствует. Можно лечиться в домашних условиях. Важна регидратация, антибактериальная терапия, дезинтоксикационая терапия.
[29], [30], [31], [32]
Формы
Гастроэнтероколит бывает различных видов. Все зависит от характера патологического процесса, типа возбудителя. Заболевание может быть геморрагическим, флегмонозным, катаральным, язвенным, фибринозным.
По такому признаку, как нарастание и степень выраженности симптомов, заболевание подразделяют на острую и хроническую форму.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Острый гастроэнтероколит
Может протекать как самостоятельное заболевание, являющееся реакцией организма на вторжение возбудителей. Также он может быть последствием других инфекционных и неинфекционных заболеваний, таких как грипп, аллергия. Кроме того, заболевание может сопутствовать сепсису, тифу, туберкулезу.
Острый гастроэнтероколит отличается тем, что он имеет острое, внезапное начало, стремительное развитие, бурное течение. Органы пищеварения претерпевают серьезные поражения, может наблюдаться повышение температуры.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Хронический гастроэнтероколит
Отличается невыразительным, вялым течением, которое может быть замечено не сразу. Часто наблюдаются рецидивы. Заболевание может наблюдаться у человека долгие годы, периодически беспокоя его своими проявлениями. Чаще всего могут наблюдаться диспептические проявления, такие как тошнота, рвота, метеоризм, вздутие. Температура может быть нормальной. Интоксикация носит длительный характер. Развивается хронический дисбактериоз. На этом фоне происходит резкое снижение иммунитета.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Инфекционный гастроэнтероколит
Для инфекционного гастроэнтерита свойственна воспалительная реакция. Поражается в первую очередь кишечник и желудок. Воспаление происходит на фоне гиперемии, отека, клеточной инфильтрации. Также наблюдается усиленное образование экссудата. Происходят дистрофические изменения поверхностного эпителия.
Алиментарный гастроэнтероколит
Проявляется нарушением деятельности всей пищеварительной системы. Основные звенья пищеварительной системы подвергаются функциональной недостаточности. Следствием является дискинезия кишечника, нарушение выделения желчи.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]
Геморрагический гастроэнтероколит
Заболевание проявляется в виде геморрагий, которые поражают преимущественно слизистую оболочку желудка и кишечника. На слизистых также наблюдаются эрозии. Также происходит поражение тонкого кишечника, он поражается в первую очередь.
Лимфоцитарно-плазмоцитарный гастроэнтероколит
При такой форме гастроэнтерита наблюдается воспаление слизистой пищеварительного тракта, которое сопровождается выделением и накоплением гноя, слизи. В результате образуется гнойный экссудат, в состав которого входят отмершие лейкоциты, плазма крови.
Эозинофильный гастроэнтероколит
Подразумевает развитие воспалительного процесса, раздражение стенок кишечника. Чаще всего это заболевание аллергической этиологии.
[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]
Осложнения и последствия
Современные диагностические средства и методы лечения существенно расширяют возможности современной медицины. Заболевание вылечивается в относительно короткие сроки. Что касается острой формы, обычно она проходит бесследно, осложнений не оставляет. Опасность возникает только в том случае, если заболевание полностью не вылечить. В запущенной форме оно влечет за собой серьезные последствия. Может легко перейти в хроническую форму. В таком случае рецидивы являются частым явлением.
При обеих формах прямым следствием заболевания является дегидратация, которая возникает в результате сильной рвоты, поноса. Организм теряет не только воду, но и соли, что является еще более опасным явлением.
Дегидратация проявляется одышкой, обмороками, потерей сознания. Если кома длится долго, заболевание может закончиться даже комой. Происходят воспалительные процессы в слизистой оболочке. Результатом становится отек, гиперемия. При тяжелой форме слизистая начинает кровоточить, что может повлечь за собой кровотечение. Самым простым способом устранения дегидратации является обильное питье.
[74], [75], [76], [77], [78], [79]
Диагностика гастроэнтероколита
Диагноз можно подтвердить с использованием различных методов. Подтвердить диагноз можно, основываясь на объективных и субъективных данных, клинической симптоматике, результатах лабораторных и диагностических исследований.
[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]
Анализы
Диагностика основывается на результатах анализа. Они могут дать достоверные данные для того, чтобы делать дальнейшие выводы. Прежде всего, проводят лабораторные исследования. Они включают серологические исследования крови, бактериологическое исследование каловых масс, рвотных масс, других биологических жидкостей.
Если есть подозрение на заболевание вирусной природы, необходимо проводить соответствующие вирусологические исследования. Для этого применяют метод полимеразной цепной реакции, иммуноферментный анализ, метод агглютинации. Дополнительно используют различные методы, которые дают возможность диагностировать аллергические реакции. Основным методом является определение иммуноглобулина Е, а также скарификационный скрининг.
Иногда могут использоваться токсикологические методы, при помощи которых исследуют не только биологические жидкости, но и продукты питания. Определяют содержание пищевых токсинов, а также эндо- и экзотоксинов бактериальной и вирусной природы.
При помощи серологического исследования определяют титр антител, реже – титр антигенов. По титру антител можно косвенно судить о количестве антигена (инфекционного агента, который является возбудителем заболевания). По титру антигена можно получить прямую информацию о количестве микроорганизмов в крови. По количеству антигена можно судить о степени тяжести заболевания, о степени бактериальной интоксикации.
Бактериологическое исследование дает возможность максимально четко определить (идентифицировать) возбудителя заболевания, степень контаминации и подобрать соответствующее лечение.
[87], [88], [89], [90], [91]
Инструментальная диагностика
Инструментальное обследование при необходимости включает ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию. При помощи этих методов можно выявить патологию внутренних органов, в частности определить аномалии сигмовидной и прямой кишки, которые могут иметь место при гастроэнтероколите.
Дополнительным методом исследования является ультразвуковая терапия, при помощи которой картина патологии визуализируется. Наглядно можно определить локализацию патологии, ее размеры, форму, другие оосбенности.
В некоторых случаях может потребоваться биопсия, при помощи которой производится забор тканей из внутренних органов. Чаще всего материалом исследования служат слизистые оболочки желудка, кишечника, микроворсинки. Биопсия производится во время выполнения эндоскопических манипуляций.
Дифференциальная диагностика
Гастроэнтероколит является одним из самых сложных заболеваний, которое имеет множество сходных проявлений с другими заболеваниями. Часто оно является следствием или осложнением какого-либо заболевания, сопутствующей патологией.
Гастроэнтероколит в первую очередь необходимо дифференцировать от энтерита и колита. Эти заболевания имеют сходный комплекс симптомов. Основное отличие энтерита состоит в том, что он проявляется в виде диффузных катаральных изменений, которые локализуются преимущественно в проксимальном отделе кишечника. Также наблюдаются точечные геморрагии.
Колит отличается умеренно выраженным воспалением. Это воспаление бывает различной этиологии. Основными формами является катаральная, фибринозная. Также заболевание сопровождается геморрагиями, эрозиями, язвенными поражениями.
Гастроэнтероколит в обязательном порядке дифференцируют от вторичного проявления других заболеваний. Например, при туберкулезе могут наблюдаться симптомы, сходные с таковыми для гастроэнтероколита. Также это заболевание может сопутствовать таким заболеваниям, как холецистит, аппендицит, панкреатит, быть одним из осложнений послеоперационного периода при этих заболеваниях.
Гастроэнтероколит практически полностью совпадает по проявлениям с симптомами бактериальной и вирусной инфекции. В этом наиболее эффективными являются бактериологические методы, при которых производят забор биологического материала, затем производят его посев, инкубирование. Полученные культуры идентифицируют, то есть определяют видовую и родовую принадлежность микроорганизма, который является возбудителем заболевания, определяются его основные свойства.
Важно дифференцировать заболевание от основных инфекционных и эпидемиологических заболеваний. Чаще всего гастроэнтероколит путают с сальмонеллезом, дизентерией. Эти заболевания отличаются тем, что они возникают как вспышки, образуют очаги инфекции (эпидемии), быстро распространяются и приобретают лекарственную устойчивость. Инкубационный период для этих заболеваний составляет 8-24 часа. Проявления такие же, как и при гастроэнтероколите: озноб, рвота, понос. Но основным отличием этих инфекционных заболеваний от гастроэнтероколита является сочетание диареи с лихорадкой и высокой температурой.
Важно определить возбудителя, который провоцирует заболевание, поскольку это дает возможность правильно подобрать лечение и достичь скорейшего выздоровления. Терапия должна быть целенаправленной.
Например, гастроэнтерит может быть стафилококковой природы. Признаком стафилококка являются режущие боли. Присутствуют признаки интоксикации. Кал может содержать примеси слизи желто-зеленого цвета. Температура может повышаться.
На заболевание клостридиальной природы указывает тупая боль, ноющего характера. Боли локализованы в области пупка. Температура остается нормальной. Поскольку болезнь сопровождается рвотой и поносом, быстро наступает дегидратация и гиповолемия.
Также заболевание нужно дифференцировать от таких опасных эпидемических заболеваний, как холера, ботулизм, ротавирусная инфекция. Нужно понимать, что при ботулизме в первую очередь происходит поражение нервной системы, мышц. Мышцы резко ослабляются, нарушается зрение.
Гастроэнтероколит может иметь сходство с острым аппендицитом, холециститом, менингитом. Для аппендицита свойственна болезненность при пальпации. Слизистая оболочка может подвергаться раздражениям.
Для холецистита свойственна высокая степень иррадиации боли. Точную локализацию определить трудно, очаг воспаления также не определяется. Холецистит отличается от гастроэнтероколита тем, что характеризуется печеночными коликами и проявлениями желтухи.
Для менингита свойственна сильнейшая рвота и тошнота, которая проявляется на фоне резкой головной боли, чего не отмечается при гастроэнтероколите. При обследовании можно диагностировать воспаление менингиальных оболочек.
Иногда приходится дифференцировать заболевание даже от инфаркта миокарда.
Клиническая картина только косвенно указывает на заболевание. Единственным средством, которое может достоверно подтвердить диагноз, является бактериологическое исследование. Только оно дает возможность выделить микроорганизм, который является возбудителем заболевания из биологических жидкостей пациента или из продуктов питания, которые он употреблял в пищу.