глистенинг иол что это
Линзы премиум-класса. Симпозиум Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов
Первый опыт имплантации интраокулярной линзы enVista (Bausch+Lomb)
Профессор Б.Э. Малюгин
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
к.м.н. А.В. Головин (докладчик)
к.м.н., м.н.с., ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Ранее уже неоднократно зат-рагивалась актуальная тема, с которой многие из хирургов сталкивались в клинической практике. Имеется в виду явление, названное в литературе как «глистенинг», что переводится с английского как «бликование». Трактовка происхождения этого явления разная, но все сводится к поблескиванию оптической части интраокулярной линзы. Данное явление характеризуется наличием заполненных жидкостью микровакуолей, образующихся в основном в оптической части ИОЛ при ее нахождении в водной среде. Вакуоли создают неоднородность преломляющей силы материала линзы. Этому процессу подвержены все типы линз, но в большей степени, по данным зарубежных авторов, линзы из гидрофобного акрила. Причин, которые приводят к возникновению явления «глистенинг» множество, предприняты неоднократные попытки их систематизировать.
Среди самых распространенных совокупностей причин, которые приводят к «глистенингу» на этапе производства – это неоднородность материала вследствие нарушения технологии изготовления (метод литья), это изменение состава материала линзы, нарушение этапа стерилизации. Кроме того, к этому может привести изменение равновесного содержания воды в материале вследствие колебания температуры, а также нарушения на этапе упаковки линзы. Хирург может стимулировать этот процесс непосредственно во время операции, в частности, при нагреве линзы либо ее повреждении в момент имплантации. Явление «глистенинг» может возникнуть и после имплантации. Причиной тому может служить изменение температуры внутриглазной жидкости в передней камере, гидратация линзы. По данным зарубежных авторов, способствовать этому может избыточная оптическая сила ИОЛ, а также сопутствующие заболевания, в частности, глаукома. Исследований данного феномена проведено достаточно, однако при этом их результаты часто не сопоставимы. Например, по результатам одной из опубликованных работ степень помутнения и образование «глистенинг» линз Acrysof варьирует в пределах 30%, в других – порядка 60%. Тем не менее вывод во многих случаях один: процесс имеет прогрессирующий характер, выраженность этого явления оказывает существенное влияние на показатели тонких зрительных функций.
В России было проведено аналогичное исследование, при этом было сделано заключение, что данное явление характерно для 95-98% имплантаций (Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В., 2008). Интенсивность «глистенинг» была одинаковой среди различных моделей линз Acrysof. При этом, как правило, наблюдали ухудшение пространственной контрастной чувствительности на высоких пространственных частотах. В ряде случаев помутнения линз прогрессировали со временем. Обращает на себя внимание тот факт, что авторы не нашли зависимости между сопутствующей офтальмопатологией и степенью «глистенинг».
Цель нашего исследования заключалась в проведении анализа и изучении явления «глистенинг» у пациентов, которым использовали линзы enVista (Bausсh + Lomb). Это новая гидрофобная акриловая линза, изготовленная на основе лицензированного материала Santen/AVS. Линза не подвержена образованию микровакуолей (глистенинг), обладает повышенной прочностью и очень высоким коэффициентом преломления и прозрачности материала.
Несколько слов о дизайне. Линза моноблочная, имеет асферический безаберрационный дизайн, при этом квадратный край оптики и S-образные гаптические элементы обеспечивают полный контакт с капсульной сумкой, что исключает или существенно замедляет явление фиброза задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Линза находится в гидратированнном виде и упакована с применением 0,9% стерильного физиологического раствора для предотвращения образования микровакуолей. Имплантация осуществляется при помощи инжектора Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) через роговичный разрез величиной 2,2 мм при технике «wound-assisted», стандартная методика предполагает разрез 2,6 мм. Линза хорошо центрируется в картридже, безопасно имплантируется. Процесс расправления в капсульном мешке предсказуем и легко контролируем.
На практике мы предпочитаем методику «wound-assisted», при которой разрез является продолжением картриджа, благодаря чему линза достаточно просто имплантируется. Медленное расправление позволяет нам уверенно центрировать ее в капсульном мешке.
В послеоперационном периоде мы получили достаточно хорошие результаты остроты зрения, степень индуцированного астигматизма была минимальной. То, что нас особо интересовало, а именно процесс образования микровакуолей, явление «глистенинг» – в течение 6 месяцев послеоперационного периода при неоднократных обследованиях пациентов обнаружено не было. В пяти случаях диагностирована складчатость задней капсулы в меридиане расположения гаптических элементов, но никакого влияния на показатели остроты зрения нами зафиксировано не было.
Таким образом, асферичная гидрофобная акриловая линза enVista обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Эта линза сохраняет абсолютную прозрачность и исключает образование микровакуолей (явление «глистенинг») в течение послеоперационного периода.
Считаем, что полученный результат требует дальнейшего клинического наблюдения и оценки его стабильности на протяжении большего периода времени.
Помутнение интраокулярных линз (ИОЛ)
История имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) насчитывает уже более 60 лет. Одновременно с этим шло создание и усовершенствование полимерных материалов, но, несмотря на это до сих пор встречаются пациенты, у которых помутнела ИОЛ. Такая ситуация относится к категории редких 0,05-0,07% по данным L.Werner, но цифры статистики нельзя считать точными, поскольку многие случаи не выявляются, так как проходят без каких-либо жалоб со стороны пациентов. Причины этого следующие: медленное прогрессирование помутнения ИОЛ, которое может остаться незамеченным пациентом, сопутствующая офтальмопатология, снижающая остроту зрения, а также то, что помутнение не всегда закрывает центр оптики ИОЛ. Поэтому практикующим специалистам необходимо знать о подобном явлении, чтобы правильно его распознать, и избежать назначения ненужных хирургических вмешательств.
Современные интраокулярные линзы по свойствам материала делятся на жесткие (полиметилметакрилат — ПММА) и эластичные (силикон, гидрогель или гидрофильный акрил, гидрофобный акрил).
Помутнение типа «snowflake» («снежинка») — это медленно прогрессирующая деградация ПММА. Такие случаи были выявлены в основном в Северной Америке в 90-х годах. Помутнение занимает переднюю треть центральной зоны оптической части линзы. Предположительно вследствие недоработок в технологии производства в полимерном материале имеются участки неоднородности, что со временем приводит к формированию микротрещин, в которые начинает проникать жидкость. По-видимому, ультрафиолетовое излучение стимулирует этот процесс, чем объясняется локализация помутнений только в центральной зоне (периферия зарыта радужкой).
Необходимо отличать описанные изменения и такое явление как «glistening» (вакуоли с жидкостью в толще материала ИОЛ), поскольку в отличие от «glistening» деградация «snowflake» сама по себе представлена безжидкостными частицами. К счастью, прогрессирование этих изменений идет крайне медленно (более десяти лет).
Согласно классификации степени «glistening» подразделяются следующим образом: 1 степень – до 50 включений на 1 мм²; 2 степень: от 50 до 100 включений на мм², 3 степень от 100 до 200 включений на мм².
Первые случаи, описанные в литературе, были связаны с помутнением силиконовых ИОЛ первых поколений. Впервые отложение кристаллических депозитов было описано в 1994 году Jensen и соавт. Предположительно отложение фосфатов кальция на поверхности силиконовых ИОЛ сразу после имплантации или на 1 день после операции было связано с использованием высококонцентрированного высокомолекулярного вискоэластика Healon GV. Авторы не исключали, что свою роль в данном процессе сыграли также особенности материала ИОЛ. Позже такие отложения стали обнаруживать и на ИОЛ из ПММА. Описывались схожие случаи при использовании других вискоэластиков, в частности Viscoat. В связи с этим производители вискоэластиков изменили их химический состав.
В начале 90-х годов довольно часто описывались случаи изменения цвета силиконовых ИОЛ в позднем послеоперационном периоде. Впервые этот феномен описал A.T.Milauskas в 1991 году. Чаще всего изменение цвета ИОЛ было случайной находкой, пациенты редко предъявляют какие-либо жалобы. Возможной причиной называлась недостаточно тщательная очистка материала от неполимеризованных мономеров. Ту же причину называют авторы, описывающие случаи помутнения современные силиконовых ИОЛ.
В литературе встречаются описания случаев изменения цвета силиконовых ИОЛ на розовый, зелёный и др. после приема некоторых лекарственных препаратов (например, амиодарона и рифабутина). Но поскольку ИОЛ не удалялись в связи с высокой остротой зрения, причины до сих пор остаются неизвестными.
Самым распространённым является помутнение ИОЛ из гидрогеля. Сегодня наиболее известными являются случаи помутнения 3 моделей ИОЛ: Hydroview (Bausch & Lomb Surgical, Rochester, NY), SC60B-OUV (Medical Developmental Research, Clearwater, USA), Aqua-Sense (Ophthalmic Innovations International, USA).
По всему миру имплантировано более 400.000 ИОЛ Hydroview. Первые случаи помутнения стали выявляться в конце 90-х годов. На передней и задней поверхности оптики ИОЛ обнаруживали бурые и/или прозрачные гранулярные отложения солей кальция, затрудняющие офтальмоскопию. Большая часть кристаллов находилась в поверхностных слоях материала ИОЛ, вызывая их деформацию с образованием сплошного слоя видимых неровностей. При изучении структуры гранул в центральной их части был обнаружен силикон, а по периферии кальций и фосфор. Силикон содержался в упаковке линзы. Предполагается, что, попав в раствор, в который погружена линза, силикон проникал в материал на различную глубину. При взаимодействии с внутриглазной жидкостью силикон мог спровоцировать отложение солей кальция, приведшее к помутнению ИОЛ. После многочисленных случаев фирма-производитель заменила систему упаковки в 2001 году, убрав силиконовую смазку.
Другая модель ИОЛ SC60B-OUV также привлекала внимание исследователей в связи помутнением оптики в послеоперационном периоде, имеющим вид, характерный для ядерной катаракты. При этом поверхность линзы была интактна и давала отрицательное окрашивание на кальций. На поперечном срезе ИОЛ визуализировался тонкий слой гранулярных отложения вблизи от передней и задней поверхности ИОЛ, идущий параллельно их кривизне. В составе гранул выявлен кальций и фосфор. Причиной помутнения назывались остатки неполимеризованных мономеров материала, ответственного за поглощение ультрафиолетового излучения. Другой автор, наблюдавший несколько случаев помутнения SC60B-OUV, связывал их с сопутствующей патологией, в частности с сахарным диабетом. В 2000 году производитель сменил поставщика полимерного материала и отозвал все проданные на тот момент линзы.
Помутнение ИОЛ Aqua-Sense также внешне напоминает ядерную катаракту. В мире имплантировано порядка 400.000 таких линз. На передней поверхности оптики помутневшей линзы имеется множество мелких гранул, а в толще материала под передней и задней поверхностями гранулы расположены в виде слоя, идущего параллельно их кривизне. Отложения положительно окрашивались на кальций. После того как на поверхности ИОЛ обнаружили следы силикона, который мог попасть туда из упаковочной системы, производитель заменил её.
Во всех описанных случаях помутнения гидрофильных ИОЛ общим является то, что отложения не поддавались воздействию YAG-лазера. К причинам помутнения гидрофильных ИОЛ различные авторы относят: особенности синтеза и обработки полимерного материала в процессе производства, упаковка и хранение ИОЛ, сопутствующая патология (особенно влияющая на проницаемость гематоофтальмического барьера), препараты, используемые хирургом в ходе операции, а также лекарственные вещества, используемые пациентом в послеоперационном периоде.
Особый интерес представляет довольно широко распространенный феномен «glistenings» — микровакуоли, пустоты (1-20 µm), которые образуются во время полимеризации материала и обнаруживаются, когда ИОЛ погружена в жидкость. Они встречается во всех видах материалов, но наиболее характерны для линз из гидрофобного акрила. По одной из версий при нахождении в водном растворе полимер, как правило, в той или иной степени адсорбирует молекулы воды (поэтому она не видна). При понижении температуры вода начинает скапливаться в пустотах полимерной сетки уже в виде капель жидкости, которые визуализируются за счет разницы в коэффициенте преломления, при этом размер вакуолей находится в прямой зависимости от степени колебания температуры.
Сравнительно недавно FDA (U.S. Food and Drug Administration) на основании проведенных экспериментов выдвинула другую теорию. Микровакуоли являются следствием медленного движения гидрофильных (олигомерных) примесей в материале, которые образуются в процессе полимеризации. Постепенно они скапливаются в пустотах полимера, при этом возрастает градиент осмотического давления между этими пустотами и окружающей ИОЛ жидкостью, вызывая образование жидкостных микровакуолей в материале. Этот процесс идет до тех пор, пока не будет достигнуто состояние равновесия. В любом случае «glistenings» не оказывает существенного влияния на остроту зрения (но в значительной степени влияет на контрастную чувствительность и вызывает зрительный дискомфорт), поэтому случаи замены ИОЛ довольно редки.
В случаях помутнений ИОЛ производители, как правило, либо отзывают линзы с рынка и вносят коррективы в процесс производства и упаковки, либо меняют поставщика материала. При этом все они в один голос утверждали, что нашли причину осложнений и приняли меры для борьбы с ними. Фактически, как показывает практика, далеко не всегда принятые меры приводили к радикальному решению проблемы.
Независимо от модели ИОЛ любой случай помутнения или изменения цвета должен быть тщательно проанализирован и исследован, так как ставит под вопрос биоинертность материала ИОЛ. Это особенно актуально, учитывая тот факт, что с каждым годом на рынке появляется всё больше новых линз.
Помутнение и изменение цвета ИОЛ представляется мультифакториальной проблемой, напрямую связанной со свойствами каждой группы материалов, из которых они изготавливаются. Поскольку точная комбинация факторов и последовательность событий пока до конца не известны, имеется основание для продолжения исследований в данном направлении, даже, несмотря на то, что, к сожалению, такие важные моменты как особен-ности производства ИОЛ являются закрытой от широкой публики информацией.
Искусственный хрусталик — панацея от катаракты?
История хирургии катаракты насчитывает несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов ее лечения являлась реклинация — смещение мутного хрусталика в стекловидное тело (в сторону от зрительной оси). Впервые методика была описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад.
Сегодня операция по удалению катаракты является одной из самых популярных в мире. Новейшие технологии сделали ее абсолютно безопасной и чрезвычайно эффективной. Ежегодно проводится около миллиона удалений помутневших хрусталиков с последующей имплантацией интраокулярных линз. Хирургия катаракты отличается высокой рентабельностью и остается динамично развивающейся отраслью офтальмологии. В среднем операция экстракции катаракты стоит от 25000 руб. до 60000 руб.
Познакомимся поближе…
Рисунок 1. Назначение ИОЛ
Что же представляют собой современные интраокулярные линзы? Какие встречаются разновидности и чем хороши те или иные из них?
Любая классификация зависит от параметров, по которым производится сравнение. Первый параметр мы уже определили. Это — общее назначение интраокулярной линзы. Выше речь шла о катаракте. Но это не единственный случай применения ИОЛ. Существуют так называемые факичные ИОЛ, имплантируемые без удаления хрусталика и применяемые для коррекции аномалий рефракции. Но в рамках данной статьи нас будут интересовать другие — афакичные — ИОЛ, устанавливаемые вместо удаленного хрусталика в процессе хирургического лечения катаракты. Они также называются искусственными хрусталиками.
Строение
Рисунок 2. ИОЛ А. Трехчастная; В. Моноблок
Если оптическая и гаптическая части состоят из одного материала, такую монолитную конструкцию принято называть моноблоком. В случае, когда линза и дужки выполнены из разных материалов, ИОЛ считается многочастной (например, трехчастной, если имеется одна линза с двумя дужками).
Состав
Прежде чем говорить о конкретных материалах, из которых изготавливаются ИОЛ, стоит упомянуть о более общем подразделении линз — на «жесткие» и «мягкие».
«Мягкие» интраокулярные линзы изготавливают из эластичных синтетических полимеров, биологически совместимых с тканями глаза. Примерами таких материалов могут служить акрил или силикон. «Мягкая» ИОЛ при помощи специального инжектора имплантируется через самогерметизирующийся, не требующий наложения швов микроразрез длиной от 1,8 до 2,75 мм. Из сложенного состояния, в котором линза пребывает в инжекторе, она самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются в глазу. Существует три вида инжекторов:
Риск инфицирования линзы в ходе операции минимален при использовании системы Preloaded.
«Жесткие» интраокулярные линзы имеют постоянную форму, не обладают достаточной гибкостью, чтобы их можно было «скручивать». Чтобы поместить их в глаз в процессе операции необходимо делать большой разрез, а после имплантации — накладывать швы. Время реабилитации пациента в этом случае значительно превышает период восстановления после установки «мягких» ИОЛ. В связи с этим «жесткие» интраокулярные линзы теперь используют все реже и реже — в основном в тех случаях, когда не удается фиксировать «мягкие» линзы в глазу в связи с имеющимися нарушениями стенок капсулы хрусталика и прилегающих к ней структур.
Теперь скажем несколько слов о материалах. «Жесткие» линзы, как правило, изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА), а для создания «мягких» используют акрил, силикон, гидрогель, колламер. В последние годы большинство производителей отдает предпочтение акрилу, который в свою очередь бывает гидрофобным или гидрофильным.
Таблица 1. Сравнение материалов
Создан и разработан специально для ИОЛ
Создан и разработан специально для контактных линз
Низкое содержание воды
Высокое содержание воды
Высокий индекс рефракции
Высокий индекс рефракции
Высокая прочность по сравнению с гидрофильным материалом
Низкая прочность по сравнению с гидрофобным материалом
Свойства
Теперь перейдем к классификации искусственных хрусталиков по свойствам их оптической части. Существует несколько основных типов ИОЛ: монофокальные, мультифокальные, торические, торические мультифокальные, аккомодирующие. Преимущества и недостатки тех или иных типов определяются, исходя из потребностей каждого конкретного пациента. Например, водителю такси, скорее всего, подойдут монофокальные линзы, позволяющие четко видеть удаленные объекты. А преподавателю в институте, возможно, нужны мультифокальные ИОЛ, позволяющие отслеживать проявление шпаргалок в руках студентов, как на первых, так и на последних партах.
Кратко перечислим основные отличительные свойства ныне известных типов ИОЛ.
Монофокальные ИОЛ способны восстанавливать остроту зрения в определенной зоне — либо вдали, либо вблизи. Поэтому при их имплантации может потребоваться дополнительная очковая коррекция (либо для близи, либо для дали, соответственно).
Мультифокальные ИОЛ позволяют добиваться высокой остроты зрения как вблизи, так и на дальнем расстоянии. Стоит принимать во внимание, что мультифокальные ИОЛ имплантируются бифокально!
Торические ИОЛ обладают свойствами монофокальных линз и дополнительной способностью корригировать астигматизм.
Торические мультифокальные ИОЛ — это линзы, которые не только восстанавливаютвысокую остроту зрения вблизи и вдали, но также производят коррекцию астигматизма.
Аккомодирующие ИОЛ — особый тип линз, построенных по принципу имитации работы природного хрусталика глаза.
Новые типы ИОЛ возникают постоянно в связи с бурным развитием медицинских технологий и сохраняющимся спросом на них. Производители уделяют пристальное внимание разработкам таких ИОЛ, которые позволяют возвращать зрение, характерное для молодых здоровых глаз.
Совершенство в деталях. Уверенность в успехе. Путь к гармонии…
Искусственные хрусталики (ИОЛ)
Автор:
Московская Глазная Клиника предлагает большой набор ИОЛ (интраокулярных линз, «искусственных хрусталиков») ведущих производителей. Какой хрусталик устанавливать во время операции факоэмульсификации решает, хирург после предварительного обследования. При этом он учитывает особенности зрения, состояние глаз и пожелания пациента — какое он хочет получить зрение после операции (вдаль, вблизи или на всех расстояниях), а также цену линзы.
Строение интраокулярной линзы
Искусственный хрусталик — это линза, которая преломляет лучи света и формирует изображение на сетчатке. Искусственный хрусталик состоит из двух элементов — оптического и опорного. Оптическая часть искусственного хрусталика представляет собой линзу, которая выполнена из прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза. На поверхности оптической части расположена дифракционная зона, которая помогает получить четкое изображение. А опорная часть позволяет надежно фиксировать искусственный хрусталик.
Видео о выборе искусственного хрусталика при катаракте
Разновидности интраокулярных линз (ИОЛ)
Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется на место естественного хрусталика после операции по удалению катаракты или рефракционной замене хрусталика.
Интраокулярные линзы бывают «жесткие» и «мягкие». «Жесткие» интраокулярные линзы имеют не гибкую, постоянную форму, поэтому для их имплантации требуется большой операционный разрез и наложение швов,что значительно увеличивает реабилитационный период. Современные офтальмологические центры и клиники предпочитают «мягкие» интраокулярные линзы, которые состоят из эластичных синтетических полимеров. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся микроразрез около 2,5 мм. и не требуют наложения швов. Они помещаются внутрь глаза в сложенном состоянии, самостоятельно разворачиваются и фиксируются.
Интраокулярные линзы c «желтым» фильтром
Природный хрусталик человека, помимо аккомодирующих характеристик, имеет защитные свойства, предохраняющие сетчатку. С возрастом у человека хрусталик желтеет. Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от воздействия ультрафиолетовых и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В ходе операции по удалению катаракты офтальмохирург заменяет пораженный катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Но, при этом удаляется и желтый фильтр, снижаются защитные функции глаза и появляется риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
Желтый фильтр, которым обладают линзы, аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он отсекает лучи синего спектра, при этом не нарушая баланс цветовосприятия. Благодаря желтому фильтру внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, как и естественный хрусталик глаза.
Аккомодирующие интраокулярные линзы
Под воздействием цилиарной мышцы аккомодирующие линзы перемещаются внутри глаза и изменяют фокус, имитируя работу аккомодационного аппарата. В аккомодирующих линзах есть только одна оптическая зона, поэтому, выраженность оптических бликов и гало-эффектов в условиях слабой освещённости снижается, но появляется более чёткое видение вдаль. Такая линза является монофокальной, с возможностью после имплантации менять свое положение внутри глаза. И все же, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают диапазона фокусировки, присущего мультифокальным линзам, что приводит к дополнительному применению очков для чтения.
Асферические интраокулярные линзы
Интраокулярные асферические линзы разработаны для коррекции сферических аберраций (искажений). Аберрации встречаются очень часто, практически у всех людей после имплантации искусственного хрусталика. В большинстве своем причиной их возникновения служит несоответствие оптической системы: человеческого глаза или интраокулярной линзы.
Торические интраокулярные линзы
Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом встречаются довольно часто. Роговичный астигматизм влияет на зрение больше, чем хрусталиковый, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. По статистике врачей, роговичный астигматизм встречается у пациентов чаще.
Катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определенные трудности для хирурга, потому даже после удаления катаракты пациент не мог хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Разработка и активное применение во врачебной практике торических линз позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести хорошее зрение. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что уменьшает или полностью избавляет пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм.
Мультифокальные интраокулярные линзы
У каждого человека после 40 лет происходит естественное изменение аккомодации — способности глаза к четкому видению на различных расстояниях. В этом возрасте хрусталик глаза уплотняется, он становится менее пластичным, теряет способность быстро изменять свою форму, поэтому для работы вблизи человеку уже требуются очки.
В дальнейшем (около 60–70 лет) способность к аккомодации окончательно утрачивается и приходится использовать очки, как для работы на близком расстоянии, так и для дали.
Мультифокальные — «псевдоаккомодирующие» линзы обладают особым преимуществом. Конструкция оптической части этой линзы (смешанный дифракционно-рефракционный характер оптики) позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза. Обладая несколькими фокусами, мультифокальные линзы позволяют добиваться максимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. По статистике до 80% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная интраокулярная линза, не пользуются очками вообще.
Факичные интраокулярные линзы
Факичными (внутриглазными) интраокулярными линзами называют искусственные хрусталики, которые имплантируют внутрь глаза без удаления собственного хрусталика.
Подобные операции выполняются, когда существуют противопоказания для лазерной коррекции зрения. К таким случаям относят недостаточную толщину роговицы и состояния, обусловленные изменением кривизны роговицы (к примеру, предрасположенность к кератоконусу или кератоконус).