глубокий кариес что это
Методы лечения глубокого кариеса
Глубокий кариес является последней стадией кариозного поражения зуба и считается запущенной формой болезни. Лечить ее сложнее, но и на этом этапе можно обойтись без удаления. Современные материалы и технологии позволяют восстановить зуб, сохранив его функциональность. Расскажем, какие есть методы лечения глубокого кариеса.
В этой статье
Кариес — это сложный и прогрессирующий патологический процесс, разрушающий твердый ткани зуба и развивающийся вследствие воздействия на него внутренних и внешних факторов. Прямым возбудителем болезни являются кариесогенные микроорганизмы. Они выделяют вредные кислоты, которые разъедают сначала неорганическую составляющую эмали, затем ее органическую часть и проникают в дентин, образуя кариозную полость. Если не лечить кариес, возникают воспалительные осложнения со стороны пульпы и периодонта.
Наличия одних бактерий для появления кариозного очага недостаточно, так как они есть во рту каждого человека и считаются условно-патогенными. При определенных условиях, например, плохой гигиене, злоупотреблении сладким или слабом иммунитете, микробы активно размножаются и вымывают из эмали минералы. Этот процесс называется деминерализацией. Постепенно кариозная полость распространяется и охватывает почти все ткани зуба.
Вылечить кариес можно на любом этапе, однако чем позже пациент обратится к стоматологу, тем сложнее процесс лечения. Сначала опишем стадии развития кариозного процесса, после чего расскажем о способах лечения глубокого кариеса.
Первая стадия кариеса
Начальная стадия кариеса — это стадия белого пятна, оно является участком деминерализации эмали. Внутренние ткани зуба пока защищены от бактерий. Человек не ощущает дискомфорта и даже не знает о развитии патологии. Выявить ее на этом этапе можно только в ходе профилактического осмотра. Однако не все люди посещают стоматолога каждые полгода, поэтому кариес на первой стадии обнаруживают редко.
Болезнь прогрессирует, эмаль размягчается и становится рыхлой. Остановить патологический процесс можно с помощью специальных фторсодержащих препаратов. Такое лечение кариеса называется реминерализацией эмали, ее насыщают минералами и укрепляют. Нанесение защитных составов, восстанавливающих структуру эмалевой поверхности, проводится в кабинете врача.
Для домашнего использования он назначает пациенту зубные пасты, гели и ополаскиватели, которые обладают антибактериальными свойствами и имеют в составе кальций, фтор, магний и другие минералы. Примером таких средств являются зубная паста R.O.C.S. «Активный кальций», гель DRC R.O.C.S. (ROCS) Medical Minerals и бальзам Vivax «Реминерализация».
Вторая стадия кариеса
Вторая стадия кариозного поражения называется поверхностной. Кариозный процесс продолжает разрушать эмаль, но еще пока не переходит на твердые ткани. Белое пятно темнеет, становится коричневым или желтым. Его можно заметить невооруженным глазом, особенно если оно находится на внешней стороне переднего зуба. Появляются и первые субъективные признаки заболевания: ощущается дискомфорт после употребления сладкой пищи.
Кариесогенные микробы живут за счет углеводов. Чем больше человек ест сладостей, тем больше бактерий размножается в ротовой полости. Из-за этого кариес продолжает прогрессировать. Однако и на этом этапе люди нередко игнорируют симптомы болезни, объясняя дискомфорт во время еды повышенной чувствительностью зубов, не связанной с патологиями. Сразу после устранения раздражителя неприятные ощущения пропадают.
Поверхностный кариес еще можно вылечить терапевтическими методами, то есть путем реминерализации эмали. Если же лечение не начато и патология развивается до третьей стадии, нужно ставить пломбу.
Средняя стадия кариеса
Третья, или средняя стадия кариозного процесса сопровождается поражением твердых тканей зуба, внутрь которых проникают кариесогенные микробы. Образуется лунка коричневого цвета, в которой размножаются бактерии. Пораженный кариесом зуб болезненно реагирует не только на сладкую пищу, но и на кислые, холодные и горячие продукты. Боль может возникнуть даже из-за холодного воздуха, попавшего в полость рта. Болевые ощущения обычно кратковременные и быстро проходят, стоит устранить раздражитель. Появляется еще один симптом — неприятный запах изо рта.
Лечить зубы на третьей стадии с помощью составов с минералами бесполезно. Необходимо ставить пломбу. Перечислим основные этапы лечения кариеса третьей степени:
На третьей стадии кариозный процесс охватывает только твердые ткани и не проникает в пульпу, поэтому некоторым пациентам проводят процедуру без анестезии. Лечат зуб за одно посещение стоматологического кабинета. Лечение глубокого кариеса может быть более сложным, что связано с большим масштабом поражения тканей.
Четвертая стадия: глубокий кариес
При глубоком кариесе зуб разрушен минимум на ⅓. От кариозного очага пульпу защищает только тонкая перегородка дентина. Есть риск, что бактерии перейдут на мягкие ткани и начнется воспаление — пульпит. Зуб может в любой момент расколоться на части. Пациент почти постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения: во время еды, чистки зубов, питья и пр. Если воспаляются мягкие ткани, боль носит пролонгированный характер и отдает в висок или ухо. При этом обезболивающие таблетки почти не помогают.
Глубокий кариес может протекать в острой или хронической форме. В первом случае он развивается стремительно, быстро распространяясь по твердым тканям. Заболевание сопровождается резкой болью, особенно во время еды. Отсутствие лечения приводит к пульпиту и периодонтиту.
Хронический глубокий кариес протекает вяло. Болевые ощущения беспокоят, но намного реже, чем при обострении, и не с такой интенсивностью. Связано это с тем, что на дне кариозной полости образуются заместительные ткани, которые защищают пульпу от внешних раздражителей. Несмотря на этот защитный барьер, патологический процесс продолжает разрушать дентин.
Глубокий кариес бывает первичным и вторичным. Первый развивается на здоровом зубе, а второй — под пломбой. Рассмотрим методы лечения кариеса на четвертой стадии.
Как лечат глубокий кариес
При лечении кариеса важно определить степень поражения. Для этого применяют различные методы диагностики, в том числе рентгенографию. Если нерв не затронут патологией, запломбировать зуб можно за одно посещение врача. Осложненный кариес, который сопровождается пульпитом, может лечиться в течение нескольких сеансов. Перечислим стандартные этапы лечения глубокого кариеса:
Анестезия. Вскрытие зубных каналов осуществляется после введения в десну обезболивающего препарата. Удаление кариозных поражений происходит рядом с пульпой. Без местного наркоза пациент будет испытывать сильную боль. Обычно при лечении глубокого кариеса применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию.
Удаление некротических тканей. Стоматолог должен подготовить зуб к пломбированию. В кариозной полости находится множество бактерий, которые нельзя оставлять под пломбой, так как они продолжат разрушать зуб. Процедура очистки называется препарированием. Врач очищает полость бором, удаляет размягченный дентин и проводит антибактериальную обработку лунки.
Установка лечебной прокладки. Чтобы предотвратить распространение микробов и инфицирование соседних зубов, дно кариозной полости покрывается специальной прокладкой. Она выступает в качестве барьера. Толщина ее не превышает 0,5 мм. Прокладки делают из материалов с высокими адгезивными свойствами и устойчивостью к механическим нагрузкам.
Установка изолирующей прокладки. Она позволяет надежно зафиксировать пломбу и обеспечивает антибактериальную защиту. На этом этапе кариес уже не похож на запущенный и внешне напоминает кариозное поражение третьей степени. Остается только поставить пломбу.
Пломбирование. На изолирующую прокладку наносится цементный состав. Существует множество разновидностей материалов для пломб. Они отличаются по скорости застывания, цвету, прочности и другим параметрам. Сегодня обычно используют составы, которые застывают под воздействием света специальной лампы.
На этом этапе врач определяет, нужно ли пациенту прийти на прием еще раз. При высоком риске развития воспаления пульпы стоматолог устанавливает временную пломбу. Через несколько дней пациент приходит на повторную процедуру. Если его не мучают жалобы, временная пломба заменяется на постоянную. Лечение глубокого кариеса в одно посещение заключается в одномоментной терапии: все этапы процедуры проходят за один сеанс.
Шлифовка и полировка. Завершается лечение глубокого кариеса обработкой поверхности пломбы шлифовальными насадками борустановки. Врач сглаживает края застывшего состава, чтобы они не доставляли человеку дискомфорт во время пережевывания пищи. Плохо установленная пломба может травмировать слизистую ротовой полости и спровоцировать инфицирование тканей. Доктор кладет на зуб пациента бумажную прокладку и просит его стиснуть челюсти. При возникновении каких-либо неприятных ощущений нужно сообщить об этом стоматологу. Он завершит шлифовку пломбы.
Возможные осложнения при лечении глубокого кариеса
Во время процедуры часть зуба может отколоться. Это бывает редко и только при сильном разрушении дентина и воспалении пульпы. Как правило, в таких случаях проводится удаление больного зуба. Возможны и осложнения после установки пломбы: боль, повышенная чувствительность на перепады температур, ощущение дискомфорта при жевании. Обычно это случается вследствие неправильной установки пломбы, когда под нее попадают бактерии или слюна. Необходимо срочно обратиться к врачу и провести повторное лечение.
Современные пломбы изготавливают из очень прочных материалов, которые не стираются годами. Качественно вылеченный зуб может не побеспокоить человека до конца жизни. Однако, чтобы избежать рецидива, человеку нужно заниматься профилактикой кариеса и каждые 6 месяцев приходить на осмотр к стоматологу.
Глубокий кариес: симптомы, лечение, профилактика
Кариес, который сопровождается разрушением глубоких слоев дентина вблизи пульпы зуба, называется «глубоким кариесом».
Жалобы пациентов с глубоким кариесом:
При зондировании глубокого кариеса, как правило, выявляется болезненность.
Особенности глубокого кариеса
Глубокий кариес в некоторых случаях не удается отличить от хронического необратимого пульпита из-за сходства картины и жалоб пациента. Подробный опрос пациента увеличивает точность диагностики глубокого кариеса в том случае, когда пациент прислушивается к своим ощущениям и может точно их описать.
Лечение глубокого кариеса в одно посещение
Выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно.
Как правило, при глубоком кариесе дно полости расположено вблизи пульпы зуба. Пульпа очень чувствительна к любому виду воздействия: химическому, термическому, механическому, и в неблагоприятных для неё условиях развивается острое воспаление пульпы – пульпит. Зубы с пульпитом требуют эндодонтического (внутриканального) лечения.
Чтобы не допустить развития острого пульпита во время лечения глубокого кариеса, необходимо нанести лечебное средство на дно и/или тщательно изолировать пульпу от пломбы (пульпа соединяется с полостью через крошечные канальцы).
В качестве лечебного средства используют лечебные прокладки, которые вызывают уплотнение или утолщение дентинной прослойки между пломбой и пульпой (путем стимуляции клеток пульпы). Далее следует – изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) и пломба.
Второй метод предполагает изоляцию пульпы инертным для нее материалом (цемент на основе МТА) с последующим наложением пломбы.
Пример лечения глубокого кариеса
Пациенту необходимо явиться к стоматологу через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.
Лечение глубокого кариеса в два посещения
В первое посещение выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно. Затем – наложение лечебной прокладки и временной пломбы.
Далее – наблюдение от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии жалоб во второе посещение производится замена временной пломбы на постоянную. Явка через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
Лечение глубокого кариеса направлено на сохранение функции зуба и предотвращение появления осложнений — пульпита и периодонтита.
Глубокий кариес – это последняя стадия протекающего в зубе кариозного процесса, которая характеризуется обширным поражением не только твёрдых тканей, но также и глубоких слоев дентина. В общем, понятие «глубокий кариес» отражает глубину поражения.
Кариес может быть:
По ощущениям болезненности и картины клинического осмотра заболевание разделяют на 3 формы:
По клиническому течению кариес разделяют на несколько форм:
ДИАГНОСТИКА ГЛУБОКОГО КАРИЕСА
Отличие от среднего кариеса
Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.
Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.
Для постановки диагноза проводится диагностика, которая включает:
Если при осмотре обнаруживается значительное повреждение (разрушение) коронки зуба, выраженное наличием глубокой кариозной полости и сопровождающееся болевыми ощущениями при зондировании, то это подтверждает наличие глубокого кариеса у пациента.
При острой форме кариозная полость заполнена светлым размягченным дентином. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены слоем плотного пигментированного дентина (от коричневого до черного цвета). Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.
Отличие от пульпита
Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.
На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:
При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.
Какие могут быть осложнения после лечения
Ошибки, допущенные специалистом во время препарирования зуба могут привести к смещению, перелому, выпадению пломбы, а также к ряду осложнений:
Что делать, если после лечение зуб продолжает болеть?
Кратковременные боли неинтенсивного характера могут появляться после лечения глубокого кариеса на протяжении 1-2 недели, иногда и более. Если боль не уменьшилась в эти сроки и продолжает расти, то это это повод обратиться к стоматологу.
Какие препараты используются во время лечения и после него?
Глубокий кариес передних зубов. В чём состоят отличия в лечении?
Лечить глубокий кариес передних зубов следует максимально осторожно, чтобы не обжечь пульпу. Основной сложностью при лечении является:
При проникновении в пульпу инфекции пульпит развивается стремительно. Достаточно нескольких часов. Заболевание сопровождается усиливающейся болью. Лечить его нужно незамедлительно.
ЛЕЧИТЬ ИЛИ УДАЛЯТЬ ЗУБ МУДРОСТИ ПРИ КАРИЕСЕ
Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.
Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.
Лечение глубокого кариеса у детей
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика заключается в общеизвестных мероприятиях:
Глубокий кариес
Автор статьи — Семейный врач
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
Больно ли лечить глубокий кариес?
Современные достижения стоматологии таковы, что лечение даже глубокого кариозного процесса не сопряжено с болью. Для этого используются безопасные, нетоксичные, быстродействующие анестетики, действия которых хватает на весь период лечения. В среднем, обезболивающий эффект наблюдается в течение 1,5-3 часов.
Причины
Кариес может быть первичным, т.е. развиваться в ранее нелеченном зубе, так и являться вторичным процессом, развивающемся в зубе под пломбой. Механизм и причины формирования кариозной болезни аналогичны. Существенную роль играют:
Каждый из этих факторов способствует сдвигу рН во рту в кислую сторону, что негативно отражается на состоянии эмали. В ней начинаются процессы деминерализации и постепенного разрушения зуба. Без своевременного лечения зуб, как правило, последовательно проходит все стадии разрушения, в результате, глубина кариозного дефекта становится максимальной, и возникает глубокий кариес.
Симптомы
Главная жалоба, предъявляемая больными, – сильная, резкая, быстропроходящая боль, возникающая при контакте с холодной или горячей пищей. Значительно в меньшей степени пациентов беспокоит боль от химических раздражителей – кислого, сладкого, соленого. Также болезненность в зубе может возникать под влиянием механических раздражителей – попадания кусочков пищи в полость во время жевания. До тех пор, пока фрагменты пищи остаются в зубе, он проявляет себя ноющими болевыми ощущениями, после их удаления – боль быстро проходит.
При вторичном кариесе разрушение под пломбой может идти годами, никак себя не проявляя. О том, что кариес достиг дна зуба, говорит появление болей при надавливании на пломбу. Через время она может начать раскрашиваться, расшатываться, а со временем вообще выпадает.
Глубокий кариес
Диагноз «глубокий кариес» почти всегда означает, что лечение будет длительным и дорогостоящим. Данный вид кариеса проникает в глубокие ткани зуба и при отсутствии своевременной стоматологической помощи вызывает целый ряд осложнений. О видах, причинах возникновения и методиках лечения глубокого кариеса читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Особенности глубокого кариеса дентина
Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.
Причины возникновения:
Жалобы при глубоком кариесе
Виды глубокого кариеса
Заболевание делится в зависимости от формы течения на острый и хронический глубокий кариес. По скорости распространения кариозного процесса выделяют компенсированный (медленный), субкомпенсированный (средний глубокий кариес по скорости развития) и декомпенсированный. Последний считается самой опасной формой, так как за короткое время может поразить сразу несколько зубов. Некоторые специалисты выделяют виды заболевания по месту образования: пришеечный кариес, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.
Острый глубокий кариес
Очень быстро развивается и поражает глубокие ткани зуба. Часто имеет небольшую наружную полость, но при этом внутри зуб уже сильно разрушен. Данная форма наиболее часто приводит к возникновению пульпита и периодонтита.
Хронический глубокий кариес
Болезнь протекает достаточно медленно. Снаружи поражен довольно обширный участок тканей, однако внутри площадь поражения гораздо меньше.
Первичный кариес
Развивается на здоровом зубе, не имеющем ранее кариозных поражений.
Глубокий кариес под пломбой
Образуется непосредственно после лечения кариеса из-за неправильно установленной пломбы, несоблюдения правил гигиены и по другим причинам.
Этапы лечения глубокого кариеса
Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.
Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)
Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.
Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.
Глубокий кариес после лечения
Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена. В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.
Цена лечения глубокого кариеса
Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).