гомеосиниатрия что это такое
Гомеосиниатрия что это такое
«Гомеосиниатрия»
Часть первая.
Автор: Теслин Е.В. © 2017 год.
Первые исторические данные о взаимосвязи между между чувствительными (рефлексогенными) зонами и точками тела и соответствующими гомеопатическими средствами были получены из Германии. Август Вайе в 1878 году впервые написал о данной взаимосвязи. Он описывает в своих работах 195 БАТ тела (1886) к которым он нашел эмпирическим путем гомеопатические средства. При этом он выявлял пораженные БАТ, а соответствующие им гомеопатические препараты давались орально и артериальное давление у пациентов стабилизировалось. Нужно отметить, что Август Вайе не имел специальных знаний в акупунктуре и разрабатывал свои теории чисто эмпирически. Кстати, именно Вайе в 1888 году установил болезненные зоны на теле раньше Геда (Hed). Гед лишь в 1893 году дополнил эти знания данными нейрофизиологии и классифицировал болезненные зоны на теле, связанные функционально и рефлекторно с внутренними органами. Гед также установил, что помимо основной болевой зоны органа есть отдаленные участки и зоны, связанные с ним и болезненные.
Следующим автором, продолжившим работу Вайе был француз Роже Де ла Фюи, который в начале XX века работал в данной области. Первая публикация Де ла Фюи датирована 1934 годом, но была переведена на немецкий только в 1952 году (Herbert Schmidt). Фюи описал анатомическое и функциональное соответствие между 101 классическими БАТ и внутренними органами, а также он открыл взаимодействие между 52 новыми БАТ.
Немецкий врач Вернер Фразе (W. Frase) в начале 2000-х годов нового тысячелетия переработал классическое учение о гомотоксикологии Реккевега и ввел в гомеосиниатрию инъекции новыми комплексными гомеопатическими препаратами, что описал в своем труде «Moderne Homöosiniatrie» (Современная гомеосиниатрия).
Анатомическое строение БАТ:
1 = Fascia superficialis; 2 = крупная вена; 3 = венула; 4 = артериола;
5 = лимфатический сосуд; 6 = нерв; 7 = тельца Фаттера-Паччини;
8 = тельца Мейсснера; 9 = эпидермис; 10 = дерма.
Механизмы действия гомеосиниатрии:
1) Стимуляция точек акупунктуры иглой и влияние на большую регуляторную систему меридианов;
2) Местное влияние гомеопатического препарата (или группы препаратов) на соединительно-тканный матрикс;
Принцип Бюрги №1: При воздействии двумя методами одной природы и одного направления действия их эффект синергично усиливается.
Например: Два фитопрепарата (Хмель и Зверобой) в одном рецепте, усиливают действие друг друга.
Принцип Бюрги №2: При воздействии двумя методами разной природы, но одного направления действия их эффекты многократно синергично усиливают друг друга. Например: хромопунктура и фармакопунктура.
Представление о механизме возникновения боли в китайской медицине:
В традиционной китайской медицине (ТКМ) все физиологические изменения и симптомы в организме объясняются с точки зрения теории У-Син (пяти первоэлементов) и теории циркуляции и обмена энергии Ци (Qi).
Согласно данным представлениям существует три вида жизненной энергии Ци:
Инь Ци (внешняя, защитная Qi) проходит между кожей и мышцами.
Ян Ци (внутренняя, питающая Qi) циркулирует в меридианах и по ходу кровеносных сосудов.
Ци крови (Blut Qi) которая течет внутри кровеносных сосудов.
Блокада нормальной циркуляции внутренней энергии Ци (Ян Qi) патогенными факторами приводит к возникновению синдрома боли, как первого проявления нарушения движения жизненной энергии. Поэтому, любая острая боль в китайской медицине расценивается как состояние Ян (избытка) и лечится, соответственно, тормозными (подавляющими Ян) методами.
Болевые синдромы на границе внешней и внутренней среды (на коже), чаще всего жгучие, умеренно сильные, длительные, изнуряющие – это боли связанные с поражением Инь Ци (внешней, защитной Ци) патогенными факторами. Внешними патогенными факторами согласно ТКМ являются:
Холод – поражает пару каналов «Почки/Мочевой пузырь»
Сырость – поражает пару каналов «Селезенка-поджелудочная железа/Желудок»
Сухость – поражает пару каналов «Легкие/Толстый кишечник»
Солнечный жар – поражает пару каналов «Сердце/Тонкий кишечник».
Болевые синдромы Ян – это, как правило, острейшая боль, распространяющаяся по ходу или в проекции пораженного канала. Ярким клиническим примером служит ишиас, боли при котором распространяются четко по ходу канала Мочевого пузыря на одной из нижних конечностей (по задней поверхности бедра и голени).
Внутренняя, или питающая энергия Ян Ци более подвержена действию соответствующих внутренних патогенных факторов. К ним в ТКМ относятся:
Гнев – поражает пару каналов «Печень/Желчный пузырь»
Чрезмерная радость – поражает пару каналов «Сердце/Тонкий кишечник»
Грусть, скорбь – поражают пару каналов «Легкие/Толстый кишечник»
Чрезмерные (неразрешимые) размышления – поражают пару каналов «Селезенка-поджелудочная железа-Желудок»
Страх, сильный испуг – поражают пару каналов «Почки/Мочевой пузырь»
Шок, сильный стресс – поражает пару каналов «Передний/Задний срединные каналы).
Третьим видом болевых синдромов является боль при поражении Ци крови. При этом возникают кровяные стазы (сгущения, тромбы, локальные спазмы сосудов), что препятствует циркуляции Ци внутри кровеносного русла. Это могут быть как артерии (например, боли в ногах при облитерирующем эндартериите), вены (например, боль при тромбофлебите) и даже капилляры (например, боли при системных васкулитах). Болевые синдромы при поражении Ци крови характеризуются локальными, четко ограниченными сильными болями, усиливающимися от нажатия на эту область. Ци крови поражается, как правило, в последнюю очередь. При этом в большой регуляторной системе уже имеются длительно существующие блоки циркуляции жизненной энергии Ци.
Таким образом, с помощью воздействия на биологически активные точки (БАТ), можно восстановить циркуляцию жизненной энергии Ци на всем протяжении меридиана, который пролегает или связан с зоной боли. Благодаря знанию взаимосвязей меридианов сверху вниз по оси тела, можно достигать значительных результатов терапии боли, воздействуя на очень удаленные друг от друга акупунктурные точки (так называемые – дистальные точки).
Ханс Хайнрих Реккевег
«В учении о гомотоксикозах, то, что мы называем болезнями есть проявления борьбы организма с гомотоксинами, при этом он либо побеждает, либо проигрывает в этой борьбе»
«Болезнь – есть выражение биологически целесообразных и закономерных процессов борьбы организма с эндогенными и/или экзогенными токсинами (гомотоксинами)».
D.M. H.-H. Reckeweg, 1976 год.
Представления о боли в гомотоксикологии:
Висцеральные нервные волокна, которые начинаются и заканчиваются в матриксе, вследствие изменения его структуры и ацидоза чрезмерно раздражаются (ирритация рецепторов ВНС). Вследствие чего нарушается нервная регуляция функций, возникают невральные очаги воспаления (очаги патологической импульсации или очаги хронического латентного воспаления). Если данные нарушения не купируются с помощью правильной терапии и существуют длительное время – это создает «почву» для формирования хронических дегенеративных процессов в соединительных тканях. Главными компонентами структуры матрикса являются глюкозоаминогликаны (ГАГ), в частности глюкозамин и хондроитин, а также небольшое количество белка эластина. Соотношение этих белков в структуре матрикса меняется в зависимости от возраста человека и при развивающихся дегенеративных заболеваниях. Здесь мы видим патогенетический эффект терапии хондропротекторами, которые восполняют дефицит ГАГ и способствуют регенерации матрикса. Поэтому, наряду с гомеосиниатрией в комплексном лечении дегенеративных заболеваний необходимо обязательно включать курсы введения хондропротекторов. Это значительно ускоряет и усиливает терапевтический эффект.
Пространственная структура ГАГ.
Гомотоксикология в терапии боли.
Некоторые гомеопатические средства в терапии боли:
Цервикалгии, головная боль
Перименструальные боли, отраженные боли из малого таза.
Лечение межреберной невралгии
Повреждение межреберных нервов может произойти из-за множества заболеваний и состояний. Воздействие на нервы может привести к эпизодическим приступам острой боли, которые часто ощущаются как разрывающие или грызущие ощущения, которые опоясывают грудную клетку. Боль может усиливаться после внезапных движений, таких как смех или кашель. Лечение межреберной невралгии, как правило, является компетенцией врача-невролога и чаще всего используются консервативные методы купирования болевого синдрома.
Причины и факторы риска межреберной невралгии
Различные причины межреберной невралгии включают:
Факторы риска, которые могут привести к развитию межреберной невралгии, включают:
Симптомы межреберной невралгии
Симптомы межреберной невралгии, в первую очередь, характеризуются наличием острой спазмоподобной боли, которая часто ощущается как полоса, опоясывающая спину и грудную клетку. Боль может быть локализоваться на одной стороне грудной клетки или охватывать полностью грудную клетку. Однако, в некоторых случаях, межреберная невралгия может проявляться постоянной тупой болью. Боль обычно усиливается с напряжением, во время таких действий, как подъем тяжелых предметов, скручивание туловища, кашель, чихание или смех.
Дополнительные симптомы, которые могут также проявляться при межреберной невралгии:
Процесс дыхания связан с движением грудной клетки, что может усиливать боль при межреберной невралгии и привести к проблемам с дыханием и затруднению дыхания. Кроме того, болевой синдром в грудной клетке может быть обусловлен более серьезными причинами, чем межреберная невралгия.
Если боли сопровождаются чувством нехватки воздуха или сдавления в грудной клетке, то в таком случае необходимо обязательно исключить возможный сердечный приступ или другие серьезные заболевания и обратиться за неотложной медицинской помощью.
Дополнительные серьезные симптомы могут включать:
Диагностика межреберной невралгии
Физическое обследование является важной частью диагностики межреберной невралгии, когда появляются межреберные боли. Осмотр часто включает в себя оценку области боли и наличия болезненности позвонков и паравертебральных структур. Также проводится оценка движений, при которых возникает боль, что нередко позволяет определить возможный источник болевых проявлений.
Также будет оцениваться боль, вызванная давлением от обычной пальпации в разных областях вокруг грудной области. Подробное неврологическое обследование также должно проводиться для определения причины боли.
Для того чтобы исключить какие-либо серьезные патологические причины межреберной невралгии, необходимо проведение других медицинских обследований. Это поможет диагностировать такие причины, как заболевания легких или сердечнососудистые заболевания. Для верификации клинического диагноза могут быть проведены дополнительные обследования.
Дополнительные диагностические тесты могут включать:
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии должно проводиться в зависимости от основного заболевания
При наличии болей в межреберье, пациенту необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не пропустить скрытое заболевание, которое может представлять опасность для здоровья.
Этапы лечения
1. Первой терапевтической стадией является купирование болевого симптома, и для этого необходимо соблюдать определенные правила, в том числе постельный режим. Поверхность, на которой лежит пациент, должна быть достаточно твердой, мягкие матрасы исключены. В качестве анестетика назначают нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (мовалис, кетотефен, целебрекс и т.д.) и обезболивающие препараты (включая опиаты) при интенсивной боли. Применение препаратов может быть как парентеральным, так и в виде приема таблеток или использования суппозиторий.
3. В область локализации боли можно прикладывать сухие теплые компрессы, но прогревание должно назначаться только врачом, чтобы избежать развития сопутствующих гнойных патологий;
5. Уменьшение мышечного спазма обеспечивается с помощью лекарств – миорелаксантов (сирдалуд, молдон, мидокалм).
9. В домашних условиях необходимо регулярно проводить упражнения из комплекса лечебной физкультуры (рекомендованных врачом ЛФК), проводить массаж и теплые ванны с морской солью, отваром коры ивы, содержащей ацетилсалициловую кислоту.
Методы лечения:
Лечение межреберной невралгии, как правило, это длительный процесс, который, ни в коем случае, не может быть остановлен при первых признаках снижения симптоматики. Более того, правильнее проводить хорошую профилактику межреберной невралгии, так как развитие повторных эпизодов межреберных болей может привести к развитию хронического процесса.
Профилактика
Межреберная невралгия встречается не очень часто и ее можно и нужно предотвратить. Правила довольно просты:
Для профилактических целей рекомендуется выполнять простые упражнения.
Антигомотоксическая терапия заболеваний пищеварительного тракта
В последние десятилетия отмечается рост резистентности к широко используемым в гастроэнтерологии препаратам. Вместе с тем возникают сложности в проведении стандартной терапии, связанные с возможными побочными эффектами у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сказанное обусловливает поиск новых подходов к терапии подобных заболеваний.
На наш взгляд, в плане оптимизации лечебных и профилактических программ у больных гастроэнтерологического профиля перспективными представляются комплексные антигомотоксические препараты, назначаемые согласно концепции гомотоксикоза Х.-Х. Реккевега (Hans-Heinrich Reckeweg) в различных схемах антигомотоксической терапии. Антигомотоксические средства представляют собой гомеопатические комплексы, содержащие малые дозы веществ растительного, животного и минерального происхождения и, следовательно, практически полностью исключающие токсическое и аллергическое воздействие на организм больного. К тому же препараты этого класса оказывают многостороннее терапевтическое действие на различные патогенетически значимые механизмы развития и прогрессирования того или иного заболевания. Это делает их незаменимыми в терапии хронических патологических процессов, имеющих прогредиентное течение и, как правило, требующих изнуряющих курсов медикаментозной терапии большим количеством аллопатических препаратов. Как известно, одно из основных положений гомотоксикологии Х.-Х. Реккевега заключается в том, что понятие «абсолютное здоровье» рассматривается как состояние человека, при котором все многочисленные факторы, поддерживающие постоянство внутренней среды, определяются в диапазоне нормальных значений, что априори свидетельствует об отсутствии нарушения каких-либо метаболических процессов и наличия в организме «гомотоксинов» (токсинов человека). Практическая реализация стратегии антигомотоксической терапии заболеваний ЖКТ невозможна без внедрения одного из ее базовых принципов – дезинтоксикации. Важность именно этого принципа объясняется следующим. С одной стороны, нарушения обменных процессов во многих случаях являются результатом дисфункций различных органов ЖКТ. С другой – зашлакованность продуктами нарушенного метаболизма внеклеточного пространства (матрикса) может благоприятствовать воспалительным и дегенеративным (хроническим) поражениям органов пищеварения и ими же усугубляться. Отметим, что адекватное восстановление дезинтоксикационного потенциала организма через оптимизацию функционального состояния органов пищеварения происходит по разным алгоритмам и на разных уровнях (организменном, тканевом, клеточном) и выходит за пределы решения чисто гастроэнтерологических проблем. В таблице перечислены широко применяемые в антигомотоксической терапии препараты и их дренажно-элиминационные свойства. Несмотря на специфическую органо-тканевую тропность комплексных антигомотоксических препаратов, ее следует признать относительной и не препятствующей использованию перечисленных средств в протоколах лечения различных заболеваний органов пищеварения. Эти лекарственные средства, имеющие принципиально разный состав по количественно-качественным характеристикам отдельных компонентов, а также различные общие показания к назначению, крайне необходимы для выполнения трех основных принципов антигомотоксической терапии – дренажа и дезинтоксикации, биологической поддержки тканей, органов и клеток, иммуномодуляции.
Лимфомиозот, Берберис-Гомаккорд, Нукс вомика-Гомаккорд (все препараты в виде капель для перорального применения) составляют универсальный детоксический набор (Detox-kit) [1], рекомендованный к использованию практически при любых алгоритмах антигомотоксической терапии. Лимфотропный препарат Лимфомиозот способен успешно дренировать соединительную ткань от экзо- и эндотоксинов и создавать условия для оптимальной работы иммунной системы [2]. Сложно переоценить роль этого антигомотоксического средства и в поддержании функционального состояния муцина – важного компонента слизистого слоя для эффективной терапии синдрома повышенной проницаемости ЖКТ [3]. Препарат Берберис-Гомаккорд стимулирует детоксикационные процессы не только в почках, но и в печени и показан в терапии мочекаменной и желчнокаменной болезни [4]. Препарат Нукс вомика-Гомаккорд, основное терапевтическое показание которого спастический колит [5], обоснованно применяется при острых и хронических гастритах [6]. Препарат Мукоза композитум (ампулированная лекарственная форма) как средство, тропное к дыхательной системе, с выраженными биостимулирующими и иммуномодулирующими свойствами заслуживает внимания и в аспектах оптимизации ряда процессов дезинтоксикации. Это комплексное средство, созданное на основе вытяжек из слизистых оболочек различной локализации, эффективно поддерживает функцию таких систем, как цитохром Р450 и р-гликопротеин и катион/анион-транспортирующая система, – важных элементов различных фаз детоксикации [3]. Терапевтические точки приложения препарата неограниченны.
Антигомотоксическое лечение как достаточно самостоятельный вид терапии может быть оправданно при самых разных по характеру патологических процессах в органах пищеварения – от функциональных расстройств до серьезных органических поражений. В любом случае оптимальная стратегия антигомотоксического лечения базируется на максимальном учете субъективных и объективных признаков в клинической картине пациента и особенностей патогенеза заболевания.
Комплексные антигомотоксические препараты целесообразно назначать в амбулаторных условиях детям, страдающим гастродуоденитами в сочетании с дискинезиями желчевыводящих путей и диспанкреатизмом [7]. В первом клиническом варианте сочетанной патологии органов ЖКТ следует применять три препарата – Лимфомиозот, Траумель С, Мукозу композитум, а во втором – четыре – Лимфомиозот, Траумель С, Хепель, Гепар композитум. Исследования показали, что результатом эффективности такой терапии является достаточно раннее улучшение субъективной и объективной симптоматики у больных. Уже на 3–5-й день от начала лечения наблюдалось выраженное уменьшение диспепсических проявлений, улучшение аппетита. К концу первой недели жалоб на боли в эпигастрии и области правого подреберья не отмечалось. Стойкая клиническая ремиссия заболевания возникала к 10–12-му дню терапии. Обследование, проведенное через два месяца после завершения 4–5-недельного курса лечения, показало, что в 100% случаев у больных отсутствовали признаки нарушения ферментативной активности ЖКТ (по данным копрограммы).
Триада антигомотоксических препаратов (Лимфомиозот, Мукоза композитум, Траумель С) оказалась целесообразной в терапии эрозивных гастродуоденитов, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori. По эффективности четырехнедельный курс такого лечения не уступал стандартной эрадикационной терапии (Де-Нол + амоксициллин + фуразолидон + Линекс), но обходился в 1,42 раза дешевле [8].
Четырехкомпонентная схема лечения диспанкреатизма (Траумель С, Лимфомиозот, Хепель, Гепар композитум) была оправданна у пациентов с хроническими заболеваниями печени (хронический стеатоз, персистирующий гепатит С, неспецифический гепатит, диабетический жировой гепатоз) [9]. Как свидетельствуют полученные данные, эта схема при соблюдении диетического питания в течение четырех недель приводила к заметным сдвигам в клиническом состоянии больных. Так, со второй недели лечения отмечалось снижение проявлений синдрома вегетативной дистонии. Цвет лица становился нормальным, особенно у больных алкогольным стеатозом печени. Повторное ультразвуковое исследование печени в конце курса показало сокращение ее размеров без изменения структуры. Под воздействием проводимой терапии уже после первой недели происходила оптимизация функционального состояния печени: существенно снижался уровень активности аланинаминотрансферазы (до 26% от исходной величины), что приводило к увеличению коэффициента де Ритиса на 53% и практически к полной его нормализации. Вторым ферментом, активность которого благоприятно изменялась в процессе антигомотоксического лечения, была гамма-глутамилтранспептидаза. Однако выраженная тенденция к снижению ее активности (на 29% от исходной величины) обычно наблюдалась только после двух с половиной недель терапии. Несмотря на присутствие в группе пролеченных лиц, устойчивых к терапии по вышеназванным биохимическим критериям (больные с полиморбидным фоном), в 100% случаев зарегистрирована положительная динамика показателей липидного обмена: уже после двух недель комплексного лечения отмечалась тенденция к снижению содержания общего холестерина (ХС), в среднем на 7% на фоне существенного прироста антиатерогенной фракции (альфа-ХС), что способствовало значительному снижению коэффициента атерогенности (в среднем на 25%).
Очень важным аспектом практического использования комплексных антигомотоксических препаратов при заболеваниях органов пищеварения является практически абсолютная встраиваемость этих средств не только в стандартные протоколы терапии, но и в общепринятые подходы к лечению тех или иных патологических процессов. Установлено, что препараты Гепар композитум, Траумель С, назначаемые в сочетании с одним из комплексных антигомотоксических катализаторов обменных процессов (Коэнзим композитум или Убихинон композитум) внутривенно капельно в процессе предоперационной подготовки больных желчнокаменной болезнью на фоне цирроза печени, существенно сокращают общие сроки стационарного лечения пациентов в среднем на пять дней [10]. Имеются и более расширенные программы применения этих комплексных антигомотоксических средств у хирургических больных во всем периоперационном периоде, в частности при проведении лапароскопических холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни, осложнившейся хроническим холециститом [11]. Таким пациентам после выписки из стационара при долечивании в условиях поликлиники или во время реабилитации в условиях специализированного санатория целесообразно назначать пероральную антигомотоксическую терапию (Траумель С, Хепель).
Высокая эффективность антигомотоксических средств в условиях терапевтического стационара показана в отношении пациентов с язвенной болезнью в стадии обострения с локализацией процесса в двенадцатиперстной кишке (ДПК) [12]. Комплексные антигомотоксические препараты (Мукоза композитум, Траумель С) назначались на фоне стандартного лечения [13], диетического питания и электролечения (КВЧ-терапия). Сочетанные протоколы лечения язвенной болезни ДПК приводили к достаточно быстрому купированию болевого синдрома, а болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне живота в 50% случаев исчезала через две недели от начала лечения. К тому же сроку, по данным эндоскопического гастродуоденального мониторинга (один раз в 7–10 дней), почти у всех больных восстанавливалась функция кардиального жома, были полностью ликвидированы воспалительные явления и эпителизированы эрозии в пищеводе и антральном отделе желудка, устранены функциональные нарушения привратника. У большинства пациентов на третьей неделе терапии в ДПК на месте язвенных дефектов (от 0,5 до 1,0 см по большому размеру) констатировалось образование функционально полноценных рубцов, не деформирующих стенку кишки, а к концу четвертой недели у всех пациентов процесс рубцевания благополучно завершался. С этими результатами во многом согласуются данные, полученные Е.А. Рурой и соавт. [14], позволившие дифференцированно охарактеризовать терапевтические показания лекарственных средств при язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта. Препарат Мукоза композитум показан при геморрагических осложнениях язвенного процесса, склонности к рубцовой деформации и при сниженной общей реактивности пациента. В сочетании с другими комплексными антигомотоксическими препаратами (Гастрикумель, Дуоденохель) Мукоза композитум существенно повышает процент пациентов со стабильным состоянием по данным катамнестических клинико-лабораторных наблюдений, проводимых каждые шесть месяцев в течение двух лет.
Таким образом, комплексные антигомотоксические препараты, назначаемые в лечебно-профилактических программах больным с заболеваниями ЖКТ, являются высокоэффективными средствами. Вызывая адекватную стимуляцию неспецифических механизмов резистентности и иммуномодуляцию [15], они позволяют воздействовать на многочисленные патогенетические звенья при патологии органов пищеварения и обладают выраженным морфофункциональным потенциалом – не только способствуют восстановлению или повышению функциональной активности ЖКТ, но и обеспечивают физиологически выгодную репарацию различных по глубине язвенных дефектов. Важно, что данные эффекты антигомотоксических препаратов в ряде случаев были достигнуты на фоне стандартной терапии, в частности при проведении эрадикации и подавлении секреторной активности желудка у больных язвенной болезнью [12], что в целом давало положительный экономический результат лечения и сокращало дни временной нетрудоспособности пациентов. При выборе адекватной тактики фармакотерапии при заболеваниях органов пищеварения можно руководствоваться принципом разумного риска и пользы [16]. При легкой и среднелегкой формах нарушения экзокринной недостаточности поджелудочной железы терапевтически оправданно лечение комплексными антигомотоксическими препаратами (Момордика композитум, Лептандра композитум и др.). При тяжелой показана только сочетанная тактика лечения с дополнительным назначением ферментных препаратов.