гониопунктура лазерная что это
Лазерная десцеметогониопунктура при лечении глаукомы
Автор:
Основными методами лечения глаукомы, сегодня являются хирургические операции и медикаментозная терапия. При этом, лазерные вмешательства, как одна из отраслей хирургии, также занимают определенную нишу.
Среди особенностей применяемого при глаукоме лазерного излучения следует отметить:
Лазерная гониопунктура
Впервые проведением лазерных операций на трабекулярном аппарате стал заниматься советский офтальмолог М.М. Краснов, еще в 1972 году. Западные ученые повторили подобные операции спустя год.
Основным показанием к выполнению лазерной гониопунктуры, является внутриглазная гипертензия, возникновение которой обусловлено снижением оттока внутриглазной жидкости в зоне хирургического вмешательства после проведения непроникающей глубокой склерэктомии.
Операция проходит в несколько этапов. На первом этапе, в Шлеммовом канале (области соединения роговой оболочки и склеры) с применением внутриглазного скальпеля формируется разрез. Его продолжают выполнять до момента, пока лезвие скальпеля не покажется под конъюнктивальной оболочкой. Таким образом получают дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры в полость под конъюнктивальной оболочкой. Во избежание повреждения близлежащих структур, хирург применяет специальные контактные линзы.
Лазерная гониопунктура подразумевает воздействие лазером непосредственно на трабекулярную область с прилежащей стенкой Шлеммова канала. Результатом подобного вмешательства становится вновь образованное сообщение передней камеры глаза и Шлеммова канала, которое также представляет собой необходимый дополнительный отток для внутриглазной жидкости.
Оперативное вмешательство проводится, как самостоятельная процедура, но может быть и частью комбинированной операции лазерной трабекулопластики. После непроникающей глубокой склерэктомии, как одно из возможных осложнений нередко возникает внутриглазная гипертензия, которая является поводом для выполнения лазерной десцеметогониопунктуры. В процессе данного вмешательства, с помощью лазера, в зоне пограничной задней пластинки роговой оболочки, формируют фистулу, которая приводит к стойкому снижению ВГД.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Стойкое снижение давления после лазерной десцеметогониопунктуры, наблюдается практически у 75% пациентов и гипотензивный эффект вмешательства сохраняется на протяжении 1 года и даже более.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Лазерная десцеметогониопунктура
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) – процедура лазерной перфорации десцеметовой оболочки. Выполняется она с помощью безопасного YAG–лазера, с целью снижения высокого уровня ВГД посредством улучшения оттока внутриглазной жидкости. Процедура рекомендована к проведению после операции непроникающей глубокой склерэктомии при хирургическом лечении глаукомы и заключается в формировании микроотверстия в трабекулодесцеметовой мембране при хирургическом истончении задней пограничной пластины.
Показания к лазерной десцеметогониопунктуре
Главное показание к проведению ЛДГП — недостаточное снижение уровня ВГД после проведения хирургического лечения. Выполнение лазерной десцеметогониопунктуры показано при некомпенсированном уровне ВГД у пациента после сделанной операции непроникающей глубокой склерэктомии. По итогам достигнутого уровня ВГД после лазерного лечения и приостановки процесса развития глаукомы, гипотензивная терапия заболевания корректируется, могут быть назначены повторные лазерные процедуры.
Риски и осложнения
Осложнения после лазерной десцеметогониопунктуры крайне редки. Как правило, в ближайшие после вмешательства сроки, наступает стойкий гипотензивный эффект.
Эффективность ЛДГП
После антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии, возможно повышение ВГД. Одна из причин его повышения – снижение фильтрационной способности дисцеменовой мембраны из-за чрезмерная ее пигментации. Чтобы увеличить гипотензивное действие НГСЭ сегодня проводят процедуру лазерной десцеметогониопунктуры. В ходе операции ЛДГП, в соответствии с проекцией интрасклеральной полости после операции НГСЭ выполняется 3-5 микрофистул в десцеметовой мембране кпереди от переднего пограничного кольца Швальбе.
По утверждению многих специалистов, рубцевание десцеметовой и роговой оболочек имеет меньшую выраженность, чем рубцевание ткани склеры, этим и объясняется более стойкий гипотензивный эффект от выполнения перфорации десцеметовой мембраны. ЛДГП делает операцию непроникающей глубокой склеэктомии проникающей, причем уровень ВГД в этом случае снижается поэтапно. Передняя камера при этом полностью не опорожняется, что сводит к минимуму риск возникновения послеоперационной гипотонии, возможность отслойки сосудистой оболочки, ускорение катарактального процесса.
YAG-лазерная десцеметогониопунктура выполненная на ранних сроках после операции НГСЭ, значительно усиливает процесс оттока внутриглазной жидкости и способствует формированию необходимой фильтрационной подушки, что становится важным фактором, замедления формирования рубца в операционной зоне.
Цена процедуры лазерная десцеметогониопунктура
Лазерная гониопластика
Автор:
Лазерную гониопластику выполняют с применнием обычного типа «тепловых» лазеров:
При этом соблюдаются следующие параметры лазерного вмешательства:
Зоной вмешательства является прикорневая область радужки по всей ее окружности (360 градусов). Манипуляция проводится с оставлением между коагулятами расстояния в два диаметра пятна, избегая видимые радиальные сосуды.
Показания к выполнению лазерной гониопластики
Процедура лазерной гониопластики, назначается:
Преимущества процедуры
Главными преимуществами лазерной гониопластики специалисты считают:
Осложнения лазерной гониопластики
Как любое хирургическое вмешательство, лазерная гониопластика может повлечь за собой некоторые осложнения. Наиболее частыми нежелательными последствиями процедуры, становятся: ирит, повышение ВГД, повреждение эндотелия роговицы, стойкий мидриаз (расширение зрачка).
Противопоказания
Процедуру лазерной гониопластики не проводят лицам, не достигшим 18 лет, так как лазерное вмешательство на глазных средах в период активного роста организма может дать непредсказуемый результат.
Не показаны лазерные операции в период беременности и грудного вскармливания, при полной слепоте на один глаз, а также в случае вирусной инфекции глаз или общих заболеваний системного и аутоиммунного характера.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или используйте форму формой онлайн-записи.
Лазерная десцеметогониопунктура
Автор:
Механизм действия
Лазерная десцеметогониопунктура выполняется, когда у пациента не происходит компенсации уровня ВГД после проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Достигнутый на фоне лазерного лечения уровень ВГД и стабилизация глаукоматозного процесса, становятся отправной точкой для назначения корректировки гипотензивной терапией и повторных лазерных вмешательств.
Цены на лечение
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на глаукому, получить рекомендации по медикаментозному лечению, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса выполнить лазерное или хирургическое вмешательство.
Стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от вида глаукомы и стадии заболевания, а также имеющихся на руках анализов и т.д.
Комплексное обследование пациента с глаукомой (включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которое позволяет определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции) составляет 5000 рублей.
Цены на лазерные операции при глаукоме начинаются от 7 500 рублей, хирургические вмешательства – от 30 000 рублей.
Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.
При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Преимущества процедуры
Осложнения
Возможность осложнений после ЛДГП крайне мала. Гипотензивный эффект наступает практически сразу после вмешательства.
В период после операции необходим тщательный контроль ВГД, если перед операцией показания ВГД были высоки, а также при далеко зашедшей глаукоме с серьезными дефектами поля зрения и при глаукоме на единственном глазу.
Достигнутый на фоне ЛДПГ уровень внутриглазного давления, а также стабилизация глаукомного процесса, являются показаниями для корректировки гипотензивной терапии и повторных лазерных вмешательств.
Если на фоне лазерного лечения компенсация глаукомного процесса отсутствует, рассматривается вопрос о лечении глаукомы хирургическим способом.
Наши достоинства
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают вероятность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», будьте готовы в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие многолетний практический опыт. Лазерными методами лечения в клинике занимается Эстрин Леонид Григорьевич, врач высшей категории с опытом более 30 лет.
Лазерная десцеметогониопунктура в МГК выполняется амбулаторно, без применения общей анестезии. Операция малотравматична и позволяет нормализовать внутриглазное давление у 95 – 97 % больных глаукомой. Вмешательство отличается коротким восстановительным периодом и невысокой стоимостью.
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Глаукома – хроническое заболевание глаза, причем одно из наиболее тяжелых и опасных в офтальмологической практике. Суть патологии заключается в постоянно повышенном давлении внутриглазных жидкостей, что со временем приводит к органическим изменениям в ряде глазных тканей и структур, – в том числе, в сетчатке, диске зрительного нерва, хрусталике, – а при отсутствии лечения практически неизбежно результирует необратимой слепотой. Эпидемиологические данные ВОЗ свидетельствуют о широком распространении глаукомы в мире: до 100 млн человек страдают этим заболеванием, причем большинство из них – люди старше сорока лет. Однако бытующее мнение о том, что глаукома является исключительно болезнью пожилого возраста, ошибочно. Есть данные об общей тенденции к «омоложению», существуют также врожденные и ювенильные формы, т.е. определенный риск развития глаукомы присутствует в любом возрасте; но у пожилых людей он, безусловно, выше.
Две фундаментальные причины хронического повышения внутриглазного давления (ВГД) – избыток внутриглазной жидкости и нарушения ее дренирования, т.е. отвода. По различным критериям строятся классификации глаукомы (напр., выделяют первичную и вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, и т.д.); к факторам риска относят отягощенную наследственность, офтальмотравмы, неудачные операции на глазу, заболевания радужной оболочки, сахарный диабет и др. Однако именно двумя главными непосредственными причинами глаукомы определяются стратегические подходы к ее лечению: необходимо либо нормализовать объем жидких сред в глазном яблоке, либо устранить образовавшиеся (или врожденные) препятствия на пути естественной циркуляции внутриглазных жидкостей.
Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы эффективно на начальных стадиях, при своевременном обращении к врачу, ранней достоверной диагностике (включая необходимые инструментальные исследования), адекватных назначениях и осмысленном, добросовестном отношении самого пациента. Как правило, консервативное лечение носит комплексный характер и включает гипотензивные меры, усилия по устранению застойных явлений, по стимуляции и нормализации обменных процессов, кровоснабжения и питания глазных тканей. Однако статистика показывает, что даже при достижении долгосрочного улучшения, т.е. нормализации ВГД и купировании субъективной симптоматики (распирающие боли в глазу, снижение зрения, визуальные артефакты и др.) рано или поздно приходится прибегать к более решительным мерам. В свою очередь, радикальные методы лечения глаукомы делятся на офтальмохирургические и лазерные.
Одна из наиболее эффективных операций, позволяющих надежно и в то же время мягко снизить внутриглазное давление, была разработана всемирно известным корифеем микрохирургии глаза С.Н.Федоровым; она получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Однако даже такое вмешательство, к сожалению, не является панацеей и иногда приводит к осложнениям. В частности, из-за чрезмерной пигментации т.н. десцеметовой оболочки (одна из мембран заднего слоя роговицы) ее фильтрующая функция может оказаться нарушенной, и давление внутри глазного яблока снижается недостаточно, не снижается вовсе или повышается вновь. Поэтому наилучшие результаты дает лечение (обычно дополнительное после НГСЭ) с использованием офтальмологического лазера.
Лазерное лечение глаукомы
При всех огромных и очевидных преимуществах офтальмолазерной технологии (малоинвазивность, амбулаторность, резкое сокращение операционного времени, риска осложнений, продолжительности реабилитационного периода), далеко не каждый лазер применим для лечения глаукомы. Лишь с разработкой и внедрением мощных Nd:YAG-лазеров (диодные твердотельные генераторы с ультракоротким импульсом) у офтальмологов появились буквально революционные возможности в лечении ряда заболеваний, которые ранее лечились только хирургическим путем. К таким относительно новым, но уже прочно зарекомендовавшим себя техникам устранения глаукомы относятся лазерные варианты трабекулопластики, иридэктомии, транссклеральной циклофотокоагуляции и др. методики, целью которых, как правило, является реконструкция или создание достаточно эффективной дренажной системы глаза. Возвращаясь к вышеупомянутой «традиционной» операции НГСЭ (которой в этом году исполняется, собственно, лишь тридцать лет), нельзя не упомянуть новейшую методику лазерной десцеметогониопунктуры, или ЛДГП.
Лазерная десцеметогониопунктура
Образно говоря, это тот случай, когда название операции значительно сложнее самой процедуры. В основе ЛДГП лежит меньшая, по сравнению с другими тканями, подверженность десцеметовой мембраны рубцеванию. А поскольку десцеметова оболочка играет важную роль в фильтрации жидкости и, соответственно, в регуляции ВГД, то несколько практически мгновенных микроскопических проколов лазерной «иглой» способны кардинально изменить клиническую ситуацию после непроникающей глубокой склерэктомии по С.Федорову, закрепив достигнутый гипотензивный эффект и переведя его на качественно иной уровень.
Большинство клиницистов, освоивших и практикующих методику лазерной десцеметогониопунктуры (и, соответственно, имеющих уже достаточно большой объем наблюдений для достоверной оценки ее эффективности), сходятся в том, что ЛДГП должна производиться в ближайшем послеоперационном периоде: в разных источниках рекомендуются сроки от одного месяца до полугода. При наличии в клинике современного YAG-лазера с необходимыми техническими параметрами такая операция позволяет не только существенно и стабильно активизировать дренажные процессы, но и снизить (что не менее важно) вероятность развития серьезных осложнений, напр., вторичной катаракты, отслоения сосудистой оболочки и пр.
Цена операции
Стоимость лазерной десцеметогониопунктуры в нашем офтальмологическом центре составляет 7 500 рублей (за один глаз). Со всем перечнем цен на лечение глаукомы и других болезней глаз Вы можете узнать в разделе ЦЕНЫ.