грязеразводные ванны что это
Грязелечение. Как им лечиться? В чем польза, как все проходит и какой вид выбрать?
Грязелечение — визитная карточка санаторно-курортной терапии. Грязь содержит минералы и органические соединения, которые лечат множество заболеваний, в частности, грязи назначают тем, кто давно мучается от боли в суставах, имеет слабый иммунитет и мечтает избавиться от хронических недугов.
В этой статье мы расскажем о том, какую пользу дает грязелечение, какие бывают виды грязей и как именно ими лечат. А также о показаниях и противопоказаниях к грязелечению.
Какую пользу дает грязелечение?
Лечебные грязи — почвенно-минеральное образование. Благодаря тому, что состав грязи формируется на протяжении веков, у них появляются особые свойства:
Это оказывает специфическое воздействие на организм. А именно:
Какие бывают грязи?
Целебные свойства грязи зависят от ее типа — региона, где она добывается. Лечебные грязи делятся на торфяные, иловые, сапрофильные, сульфидные и сапропелевые.
Торфяные грязи
Грязи торфяных болот. Отличительная особенность – присутствие в составе большого количества продуктов разложения растений и выраженный тепловой эффект. Распространены в Украине, Карелии, Светлогорске, Италии и Чехии.
Полезные свойства: стимулирует выработку ферментов, обладает противовоспалительным эффектом.
Активные элементы: органические кислоты, липиды, битумы.
Сапропелевые грязи
Грязь добывают со дна пресных водоемов. Распространены на Кубани, в Алтайском крае.
Полезные свойства: тепловые — усиливают процессы регенерации тканей и обмен веществ.
Активные элементы: биологические стимуляторы – гормоны и ферменты.
Сульфидные грязи
Или иловые грязи, добываются со дна соленых озер. Одно из самых известных применений — на Северном Кавказе и в регионе Кавказских Минеральных Вод — Тамбуканское озеро. Представляет собой пластическую густую массу черного цвета.
В Машук Аква-Терм на Кавказских Минеральных Водах есть 7 грязевых бункеров, куда привозится сульфидная грязь со дна озера Тамбукан, которой мы лечим наших гостей.
Полезные свойства: противомикробные, противовоспалительные.
Активные элементы: водорастворимые водоросли, сульфиды железа, углекислота, сероводород.
Сопочные грязи
Добывается из грязевых вулканических пород. Распространены в Грузии и на Южном Сахалине.
Полезные свойства: противовоспалительные, седативные, расслабляющие.
Активные элементы: йод, бром, органические соединения.
Как именно лечат грязями?
Грязевые аппликации
У этого типа лечения есть специфическая терминология: «перчатки», «носки», «трусы». Грязь накладывается на участок тела в виде аппликации толстым слоем. Чаще применяется при лечении заболеваний суставов, гинекологических проблемах, когда необходимо воздействие на конкретную область. Перед нанесением грязь нагревают до температуры 35-45 градусов. По истечении времени аппликация снимается.
Преимущество аппликаций состоит в том, что их можно применять, когда есть противопоказания к общим грязевым процедурам.
Электрогрязи или гальваногрязи
Это сочетание грязи и воздействия электрического тока. На выбранную зону накладывают грязевую лепешку и пускают гальванический ток. Таким образом эффект усиливается – ток служит проводником активных элементов грязи в организм. Продолжительность такого сеанса доходит до 30 минут (по показаниям).
Общая грязь
Нанесение грязи на все тело. Применяется для общего тонуса организма, повышения иммунитета, лимфодренажа, усиления обменных процессов, снятия болевого синдрома.
Полостная грязь
Полостное грязелечение применяется при гинекологических заболеваниях, заболеваниях прямой кишки и других кишечных расстройствах. Суть метода заключается в том, что грязью пропитываются специальные тампоны и помещаются в полости тела (ректальные и вагинальные тампоны), отсюда и название.
Показания и противопоказания к грязелечению
Прежде чем решить лечиться грязями, узнайте, можно вам или нет. Грязелечение назначают для лечения следующих болезней:
А вот в следующих случаях грязелечение противопоказано:
Грязелечение имеет массу положительных эффектов. Принцип действия — активация обменных процессов и противовоспалительный эффект. Однако высокая скорость обмена противопоказана при некоторых заболеваниях, поэтому грязелечение проводится только под контролем врача.
Читайте про остальные санаторно-курортные процедуры:
Подписывайтесь на наш блог, чтобы узнать еще больше про санаторное лечение и отдых на Кавказских Минеральных Водах.
Основные методы лечения маточных труб
Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган, соединяющий женские яичники с маткой и выполняющий роль места для оплодотворения яйцеклетки, с последующим её продвижением непосредственно в матку. Заболевания маточных труб очень часто приводят к тяжёлым формам бесплодия, а потому эффективное их лечение является главным условием сохранения у женщины детородной функции.
Специально для тех, кто интересуется современными методами лечения маточных труб, далее будут перечислены основные способы консервативной и хирургической терапии, применяемые в гинекологии.
Заболевания маточных труб
Для того чтобы разговор был предметен и понятен, вначале следует вкратце перечислить заболевания, которые способны поражать маточные трубы (МТ):
1. Аднексит (сальпингоофорит): воспаление МТ, протекающее совместно с воспалением яичников.
2. Гематосальпинкс: скопление крови в просвете МТ.
3. Гидросальпинкс: скопление отёчной жидкости (транссудат) в просвете МТ.
4. Непроходимость: невозможность перемещения яйцеклетки и сперматозоидов вследствие дисфункции МТ или физического закрытия их просвета.
5. Пиосальпинкс: скопление гнойного экссудата в просвете МТ.
6. Рак: злокачественное опухолевое образование, возникшее на тканях МТ.
7. Сактосальпинкс: скопление жидкости в просвете МТ, имеющее форму «мешочка».
8. Сальпингит: воспаление МТ, протекающее изолированно от яичников.
9. Спайки: сращение просвета МТ, которое приводит к физической их непроходимости.
10. Тубоовариальный абсцесс: острое гнойное воспаление МТ, способное привести к полному расплавлению органа.
Общие подходы в лечении маточных труб
Как следует из приведённого выше перечня, все патологии маточных труб можно разделить на три категории: воспалительные, преграждающие просвет и онкологические. В отдельную группу следует отнести разрыв маточных труб, иногда возникающий как результат внематочной беременности.
Воспалительные заболевания лечат консервативными методами:
Консервативной терапии подлежат только аднексит и сальпингит. Ограниченно консервативные способы лечения применимы при непроходимости МТ, в том числе при спайках. Во всех других ситуациях хирургическое вмешательство — так называемая чистка маточных труб — остаётся безальтернативным способом терапии.
Хирургические методы лечения
Классическим методом хирургической терапии заболеваний МТ остаётся лапаротомия — вскрытие брюшной стенки для получения полного доступа к органам малого таза. Необходимость проведения лапаротомии возникает при острых состояниях с генерализацией процесса на близрасположенные внутренние органы (например, разрыв МТ с обильным внутренним кровотечением), а также при подтверждённой онкологии.
В остальных случаях предпочтение отдаётся лапароскопии — малоинвазивной технике, при которой все необходимые хирургические действия и манипуляции выполняются с помощью специального устройства — лапароскопа — через небольшой разрез на брюшной стенке. Лапароскопическим методом успешно удаляются небольшие новообразования и гнойные очаги, устраняются спайки и восстанавливается просвет маточных труб, проводятся некоторые виды реконструктивной пластики, а также может быть выполнена тубэктомия (сальпингэктомия) — полное удаление маточной трубы.
Преимуществом лапароскопии является низкая травматичность операции, что прямо влияет на риск развития послеоперационных осложнений, а также существенное сокращение реабилитационного периода и отсутствие шрамов.
Клинические прогнозы
Помимо онкологических заболеваний, представляющих прямую угрозу для жизни женщины, к числу наиболее тяжёлых патологий маточных труб относят гидросальпинкс, пиосальпинкс и сальпингит. Эти заболевания несут высокий риск развития трудно устранимых форм женского бесплодия, а потому основные усилия должны быть направлены на их профилактику.
Остальные болезни маточных труб успешно лечатся и имеют благоприятные клинические прогнозы как в плане выздоровления, так и в вопросе сохранения возможности последующего деторождения — разумеется, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Памятка о грязелечении
Какими бы семимильными шагами не шла вперед наука и как быстро не развивалась бы современная медицина, грязелечение по сей день остается актуальным и, самое главное, высокоэффективным способом избавления от большого числа заболеваний. На протяжении нескольких тысяч лет основа пелоидотерапии остается незыблемой – люди используют различную лечебную грязь, но вот спектр применения грязей стал значительно шире, также как и увеличилось число заболеваний, при которых грязетерапия может стать эффективной альтернативой традиционным методам лечения.
Что такое лечебная грязь?
Лечебные грязи (они же пелоиды) по своей сути это различные виды иловых отложений. Образовываются лечебные грязи на дне водоемов, морских лиманов, болот, озер, при разрушении горных пород. Существует несколько видов лечебных грязей, о которых мы далее расскажем подробнее, все они различаются происхождением, в каждом пелоиде свой уникальный органоминеральный состав, в который входит множество соединений, как органических, так и неорганических, различные биологически активные вещества, минералы, соли и микроэлементы.
Также каждая из существующих лечебных грязей имеет свои теплофизические свойства, то есть они различаются теплопроводностью, а это одна из важнейших характеристик грязи. Чем дольше грязь может сохранять полученное при нагреве тепло, тем эффективнее она будет прогревать проблемные участки тела. В зависимости от значения теплопроводности во время аппликаций будут накладывать слой грязи разной толщины: например, вулканическая грязь охлаждается в два раза быстрее торфяной, из-за этого для общей аппликации тела толщину слоя из вулканической грязи делают значительно больше, чем торфяной.
Однако существуют процедуры и с холодной грязью. Обертывания, при которых применяется ненагретая лечебная грязь, используют, как правило, больше для косметического эффекта в спа-центрах. Такого типа грязевые аппликации имеют намного меньше противопоказаний, но при этом во время процедуры грязь все равно насыщает кожу полезными микроэлементами и улучшает самочувствие.
Именно потому, что грязи между собой имеют множество различий, в каждом конкретном случае пелоид должен основательно подбираться с учетом заболевания, общего состояния организма и возможных противопоказаний. То есть с каждым конкретным заболеванием нужно ехать на специализированный курорт с определенной, подходящей лечебной грязью.
Показания к грязелечению
Грязелечение не только один из самых древних способов лечения, но и один из самых универсальных, поэтому терапия при помощи целебной грязи имеет широкий спектр применения. Процедуры грязелечения назначаются при заболеваниях:
Лечебная грязь во время процедур имеет три фактора воздействия: температурный, химический и механический. Такая массированная «атака» на болезнь обусловлена тем, что грязь хорошо удерживает тепло, содержит в составе массу полезных микроэлементов и раздражает нервные рецепторы кожи, стимулируя кровообращение и насыщая клетки организма кислородом, что в свою очередь благотворно влияет в целом на все тело. Кожа – самый большой орган человеческого организма, именно поэтому процедуры с различными пелоидами насыщают тело человека биологически активными веществами из лечебных грязей, проникая в кровь через кожу, целебные составляющие грязей оказывают влияние на функции практически всех внутренних органов и систем.
Лечебные грязи улучшают кровоток и лимфоток, благоприятно влияют на обмен веществ, способствуют заживлению и снятию воспаления, как на кожных покровах, так и на внутренних органах. Пелоидетерапия стимулируют регенерацию клеток, оказывает противовоспалительное и антибактериальное воздействие.
Грязелечение разрешено как взрослым, так и детям, но есть некоторые ограничения по конкретным процедурам, определяемые врачом, но в целом противопоказания к грязелечению носят больше общий характер. Например, противопоказаны процедуры с грязью при эпилепсии, при наличии злокачественного новообразования, циррозе печени, при заболеваниях крови в стадии обострения, при крайней степени истощения организма, часто повторяющихся кровотечениях. Особую осторожность следует проявлять при назначении грязелечебных процедур пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, проходить курс грязелечения можно только вне острых стадий любого заболевания, в период, когда болезнь затихает.
Консультация врача
Меня зовут Елена Хорошева, я главный врач sanatoriums.com, по специальности педиатр, физиотерапевт и курортолог, кандидат медицинских наук, практикую с 2004 года
Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!
Грязеразводные ванны
Использование грязеразводных ванн (ГВ) значительно расширяет возможности грязелечения, вследствие как более легкой переносимости больными из-за снижения концентрации грязи, так и воздействием на всю кожу, позволяя назначать эти процедуры при множественности поражений, системных заболеваниях и пр.
Механизм действия ГВ
В основе действия пелоидов лежат специфические адаптивные реакции, характеризующиеся неодинаковыми сдвигами в активности гуморально-регулируемых систем, а также изменениями соотношений биологически активных веществ. Целебное действие лечебных грязей объясняется, в частности, химическим фактором, то есть действием содержащихся в них коллоидных частиц и ионов различных неорганических и органических веществ. При проведении лечебной процедуры эти компоненты диффундируют из толщи грязевых аппликаций к поверхности тела больного. При этом реагируют все физиологические системы от молекулярного и клеточного уровня до интегрирующего влияния центральной нервной системы на патологический процесс. Адаптация к фактору внешней среды осуществляется через индивидуальный врожденный и приобретенный опыт организма.
Обмен веществ между окружающей средой и организмом при проведении грязевых процедур можно рассматривать как одно из проявлений «конкуренции» между «твердой фазой» пелоидов и поверхностью кожи за вещества, содержащиеся в «жидкой фазе» пелоидов и поте. Грязевая среда обладает свойствами катионов, в период проведения лечебной процедуры она поглощает из пота часть катионов, что сопровождается понижением рН пота. Процесс ионообмена зависит от концентрации ионов в поте.
В неконцентрированной разводной грязевой ванне определяется незначительная вязкость, в связи с чем передача тепла обусловлена конвекцией. Когда же концентрация грязевого раствора возрастает (грязевая кашица) и вязкость раствора значительно повышается, то тепло передается за счет проводимости. Этим объясняют хорошие теплоудерживающие свойства грязевой ванны. Больные обычно хорошо переносят тепловые нагрузки в ходе грязелечения, грязевая ванна температурой 40-42°С не кажется им более горячей, чем водная ванна температурой 31°С. Это связано с тем, что слой грязи, непосредственно контактирующий с кожей, в результате теплоотдачи очень быстро охлаждается до температуры кожи, а последующее подведение тепла осуществляется очень медленно.
Движение жидкости в ванне из грязевой кашицы выражено менее, чем в водной среде, поэтому лучше осуществляется ее контакт с кожей. Температура кожи повышается и достигает показателей, близких к «внутренней» температуре тела, что обусловливает более легкую переносимость термической нагрузки. Транспорт тепла внутри организма при приеме грязевых ванн также имеет свои особенности. В водной ванне тепло передается более интенсивно участкам тела с хорошим кровообращением, поэтому внутренняя температура тела повышается быстрее и менее равномерно, чем в грязевой ванне. После грязевой процедуры более выраженная аккумуляция тепла в организме компенсируется характерным увеличением потоотделения. Указанные свойства грязевых процедур во многом определяют их эффективность при различных заболеваниях.
В разводной ванне циркулируют химические ингредиенты лечебной грязи, которые тесно соприкасаются с множественными рецепторами кожи. При этом создаются оптимальные условия проникновения микрокомпонентов через неповреждённую кожу. Лечебная грязь, попав в водную среду, выщелачивается, то есть из нее выделяются минеральные вещества и другие компоненты, что усиливает раздражающее действие ванны на кожу. Под влиянием приема грязеразводных ванн значительно усиливаются внутритканевый кровоток и ферментативная активность в тканях по сравнению с аналогичными реакциями под влиянием приема грязевых аппликаций.
Гидростатическое давление в ванне способствует улучшению оттока крови из крупных венозных сосудов и наполнению сильно расширяющихся под влиянием тепла периферических артериальных сосудов. Под влиянием грязевых ванн освобождаются различные биологически активные вещества (брадикинин, гистамин, адреналин, норадреналин и др.), что приводит к улучшению нейроэндокринной регуляции функций организма. В процессе обмена веществ между внутренней средой организма и окружающей средой кожа обладает высоким диффузионным сопротивлением, обеспечивая временно и пространственный гомеостаз. Важную роль играет и проницаемость кожи. После приема грязевой ванны очень быстро снижается диффузионное сопротивление кожи, а также проницаемость для некоторых других веществ, которые вызывают неспецифические реакции организма.
Степени разведения ГВ
Слабоконцентрированная грязевая ванна оказывает более щадящее действие, так как в ней незначительное количество лечебной грязи. В связи с этим она не перегревает организм и, следовательно, не перегружает нервную и сердечно-сосудистую системы.
При высококонцентрированных грязевых ванн (грязевой кашицы) объем циркулирующей крови повышается на 100%, в связи с чем наступает перегревание больного, увеличивается частота сердечных сокращений.
При множественных очагах поражения, когда необходимо одновременно воздействовать, например, на суставы конечностей, позвоночник, скелетные мышцы, при нервных заболеваниях методом выбора являются грязеразводные ванны. Эффект воздействия при курсовом лечении сопоставим с грязевыми аппликациями, однако переносимость грязеразводных ванн гораздо выше. Это имеет существенное значение у больных с множественными заболеваниями, у ослабленных больных. В зависимости от консистенции разводной ванны, которая определяется количественным соотношением лечебной грязи и воды, различают:
Характеристика грязеразводной ванны
(ср.объем ванны 200 л)
Степень концентрации грязь-вода
Количество грязи в ванне, кг
Виды ГВ
Методика выполнения грязеразводных ванн позволяет значительно их разнообразить, учитывая индивидуальные особенности конкретного больного. Практически, в зависимости от концентрации лечебной грязи и характеристики минеральной воды, можно приготовить до 64 самых различных грязеразводных ванн. Причем их можно считать базисными ваннами, на основе которых, принимая во вниание различную степень разведения минеральных рассолов и концентрации минеральных вод, варианты грязеразводных ванн неизмеримо множатся.
Различные виды грязеразводных ванн в зависимости от концентрации лечебной грязи и способа приготовления
Концентрация лечебной грязи
Ванна в магнитном поле
«Жемчужная» ванна в магнитном поле
ГВ на минеральных водах
Грязеразводные ванны по своей концентрации могут зависеть не только от кон-центрации лечебной грязи в ванне, но и от степени минерализации воды.
Грязеразводные ванны на минеральной воде
Минерализация воды, г/л
При разведении лечебной грязи известковой минеральной водой в ней уменьшается содержание органических веществ, а при разведении железистой водой в осадок выпадают коллоидальные вещества пелоида.
При отсутствии минеральной воды используют солевой раствор. Оптимальным рецептом разводных грязевых ванн является следующий: 5 кг сульфидной иловой грязи разводят в 195 л 10%-ной хлоридно-натриевой воды. Ванну принимают при температуре 36-37°С, продолжительность процедуры 15-20 мин. На курс 10-15 процедур через день.
В настоящее время доказана постперспирационная проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ лечебной воды. Согласно исследованиям, не диффузия веществ через кожу (как это принято до сих пор считать), а физиологически активный механизм кожной проницаемости определяет химиотерапевтическое действие бальнеопроцедур. Особую роль при этом играет процесс потоотделения.
Оказывается, вслед за каждым потоотделением через выводные протоки в течение примерно трех минут перекачиваются внутрь организма водорастворимые вещества, которые в этот момент находятся на коже. В период потоотделения кожа работает словно насос, выводя из организма отработанные токсические вещества, и в то же время в конце потоотделения этот же принцип насоса втягивает через потовые железы растворы, которыми увлажнена кожа. Регулируя процесс потоотделения, можно через кожу вводить в организм достаточное количество лекарственных веществ.
ГВ на йодобромной воде
Разведение лечебной грязи в йодобромной воде приводит к лечебному эффекту от воздействия как пелоида, так и минеральной воды. Йодобромные минеральные воды при различных методах применения вызывают нормализацию нервных процессов, что проявляется улучшением сна, памяти, умственной работоспособности, снижением болевой чувствительности. Активизируя неспецифическую резистентность организма. Йодобромные ванны способствуют повышению сенсибилизации к раздражителю, активации гуморального и подавлению клеточного иммунитета.
Ионы йода и брома обладают свойством избирательного действия на определенные органы, где и концентрируются. Йод накапливается в щитовидной железе, яичниках, гипофизе, надпочечниках, где проявляется его действие. Кроме того, он концентрируется в тканях, подверженных хроническому воспалительному процессу, способствуя рассасыванию очагов поражения.
Йодобромные воды являются раздражителями, оказывающими активизирующее влияние на защитные функции организма. Йод положительно действует на обмен веществ, участвует в окислительно-восстановительных процессах, улучшает состав крови, нормализует ее вязкость.
Содержание йода и брома при различных разведениях йодобромного рассола
Цыбанобалъского месторождения, курорт Анапа
Соотношения разведения рассола
Йодобромный рассол
(скв. 11)
Разведение йодобромного рассола пресной водой
ГВ на морской воде
Родной средой иловой сульфидной грязи является морская вода, которая в лиманах после значительного испарения приобретает повышенную концентра-цию солей. Поэтому грязеразводные ванны, приготовленные на морской воде, отличаются гармоничностью влияния на больного, легко переносятся и обладают высокой эффективностью.
Морская вода является сложным природным соединением со специфически¬ми химическими и биологическими свойствами. Практически в морской воде встречаются почти все химические элементы и их изотопы, но основную массу составляют девять главных ионов (таблица).
Главные ионы морской воды
Сумма ионов 34 450 мг/кг воды. % от общей массы 99,95
Грязеразводные ванны что это
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61-66
Ходасевич Л. С. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):61-66.
Khodasevich L S. The toxic complications of hydrogen sulfide-based balneotherapy in the spa and health resort practice. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(5):61-66.
https://doi.org/10.17116/kurort2015561-66
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].
Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].
В России одни из самых известных источников сульфидных минеральных вод — «Мацеста», что в переводе с убыхского означает «огненная вода». В качестве базового курортного фактора их используют на бальнеоклиматическом курорте Сочи, датой рождения которого принято считать 15 сентября 1902 г., когда у естественного очага разгрузки «серных вод» была освоена первая скважина и построена примитивная лечебница [4]. Многолетний опыт изучения природы сульфидных минеральных вод привел к необходимости обобщения накопленных данных, что было сделано В.М. Кукановым, который в 1968 г. опубликовал монографию «Процессы формирования сероводородных вод типа Мацеста» [5].
В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:
H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C
За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.
В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].
Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].
Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].
Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].
Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].
Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].
Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].
Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].
Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].
Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].
Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].
По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].
Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].
После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].
Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:
— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;
— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;
— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;
— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;
— предупреждение случаев «самолечения» в естественных сероводородных источниках.
Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.