каллезная язва что это
Каллезная язва: симптомы, причины и диета — как лечение заболевания
Одной из самых распространенных случаев поражения желудка является так называемая каллезная язва. Это патологическое поражение, которое выглядит как открытая рана, которая не может заживать и при этом состоит из зарубцевавшейся ткани, как со стороны дна, так и со стороны края.
Дело в том, что такая язва практически не поддается никаким методам терапевтического лечения, пациенты с такой патологией испытывают болевые, непрекращающиеся ощущения. Эта язва нередко перерастает в злокачественные опухоли, то есть может перерасти в раковое образование. Как показывает статистика, почти каждый третий пациент с каллезной язвой становится постояльцем онкологической клиники.
Симптомы каллезной язвы
Каллезная язва практически не поддается лечению
При каллезной язве можно наблюдать следующие нарушения в работе организма:
Это заболевание имеет такую особенность, что сезонность не имеет никакого значения, то же касается и образа жизни человека. Обостряться язва может в любое время, связано это с тем, что рубец, образованный на месте язвы, состоит из соединительно-тканевой оболочки, поэтому не может регенерировать слизистую оболочку, от чего пациент ощущает сильные, не прекращающиеся болевые ощущения.
Болевые ощущения в желудке являются самым главным симптомом. Проявление болевых ощущений может зависеть от конкретного места, в котором наблюдается поражение. Характеризуется боль сильными колюще-режущими ощущениями, случается это преимущественно вместе с приемом пищи.
Если в одном случае каллезная язва может дать о себе знать в левой части от средней части живота, то в ином случае ее можно ощутить в луковице двенадцатиперстной кишки в привратнике желудка. Для каждого из этих случаев даже проявление болезненных ощущений разное.
Например, от области желудка болевые ощущения могут распространиться на мечеобразную часть грудной клетки с левой стороны или даже бывает, что ощущается в позвоночнике. Такая боль может развиться через полчаса или через час после приема пищи.
В том случае, если язва расположена в районе двенадцатиперстной кишки, боль может начать ощущаться только через пару часов, а бывает и позже. Это может случиться как после приема пищи, так и на голодный желудок. Для этого заболевания присущи симптомы ночных болей, то есть преимущественно они случаются в районе 23:00 до 3 часов ночи.
В этом случае они очень напоминают те, которые случаются на голодный желудок. Для того чтобы с ним справиться, нужно принять в пищу желательно молочные продукты, а так же содержать эту область в тепле. Помимо этого каллезная язва может вызывать и другие симптомы:
Рвота может помочь избавиться от сильных болевых ощущений, один из методов избавления от боли, только если прибегать к искусственным способам вызвать рвоту. А так же люди при таком недуге, как каллезная язва, заметно теряют вес и вызвано это в первую очередь не самим заболеванием, а тем, что сознательно сокращен рацион из-за страха, что это спровоцирует сильные боли в животе.
Каллезная язва: ночные голодные боли
Хотя на деле эта болезнь никак не влияет на желание есть и бывает, что наоборот аппетит становится усиленным. Поскольку из-за заболевания, помимо боли, бывает диспепсия и интоксикация. Это вызывает следующие моменты:
Еще этой болезни присущи некоторые симптомы, которые вызывают обычно мысли о других заболеваниях. Сама боль исходит из желудка, но может проявляться в грудной клетке, поэтому ее часто путают с проявлением стенокардии, а если ощущается в области подреберья, то по ощущениям может быть схоже с холециститом.
Бывает и так, что при наличии язвы в желудке, болевых ощущений может и вовсе не наблюдаться. Однако различные нарушения все равно будут иметь место и проявляться в виде проблем связанных с пищеварением, рвотой, отрыжкой и в виде других неприятных проявлений.
Указанные симптомы присущи в основном к прогрессирующей стадии язвы, но у нее бывают и периоды ремиссий, которые в отличие от обострения, которые происходят на протяжении примерно полутора месяца, проходить могут и на протяжении долгих лет и даже десятилетий.
В период обострения язвы боль становится более выразительной, ноющей и порой весьма мучительной, но другие симптомы в этот период не столь ощутимы. А когда язва начинает переходить в стадию ремиссии, боль проявляется преимущественно в ночное время и является скорее голодной, ее ослабить помогают молочные продукты.
Причины появления каллезной язвы
В большинстве случаев желудочные язвы поддаются полному излечению, но в отдельных случаях могут становиться хроническими и в таком случае носят название каллезные. Чаще всего язвы образовываются как следствие утончения слизистой оболочки или полного ее отсутствия, в результате соляная кислота имеет прямой контакт со стенками желудка, разъедая их, от чего образовывается язва.
Каллезная язва считается тяжелым заболеванием
Если более подробно, то соляная кислота из-за слабой слизистой или ее отсутствия начинает разрушать клеточную мембрану, которая в основном состоит из фосфолипидов с элементами разных белков. А кислота эмульгирует жировые молекулы, а белки клеток при этом коагулируют. А так же протеолитические ферменты способствуют распаду белка на составные части.
После того как слизистые клетки разрушаются, на очереди за ними разрушаются подслизистые, от чего начинаются процессы пролиферации с локальным характером, так как агрессивное воздействие соляная кислота имеет только на определенную область в желудке.
Как показывают австралийские исследования, одной из самых распространенных причин появления язв является инфекция Хеликобактер Пилори. Эта бактерия становится виновником язвы почти в 40% всех случаев по всему миру. Ранее было принято думать, что никакие микроорганизмы не могут выживать в соляной кислоте, а эта бактерия способна ослаблять воздействие соляной кислоты за счет выделения специальных ферментов, которые в свою очередь вырабатывают аммиак.
Из-за этого разрушается слизистая оболочка и стенки желудка становятся более уязвимыми. Бактерия разрушает и сами стенки желудка, так что появлению язвы вообще ничто не препятствует. Обнаружить эти бактерии достаточно трудно, то же касается их устранения, так как они имеют чрезвычайную устойчивость к различным неблагоприятным воздействиям, уже не говоря об их излюбленном месте обитания в желудке, которое само по себе для большинства других болезнетворных бактерий верная гибель.
Из других причин можно выделить глюкокортикоиды и некоторые другие противовоспалительные средства, особенно те, которые нестероидные. Каждая из групп уменьшает выработку простагландинов, что в свою очередь не позволяет восстанавливаться слизистой, а некоторые даже напрямую ее разрушают. Один из известных подобных препаратов – это аспирин.
Не так давно стали рассматриваться в медицине, как причина образования острых язв, стрессовые ситуации. Поскольку во время шоковой ситуации может случаться периферический спазм, соответственно, метаболические процессы заметно замедляются и клетки могут погибнуть.
Также может язва проявиться вследствие заболеваний желез эндокринной системы, но на сегодняшний день эта область вопроса недостаточно изучена, поэтому однозначно утверждать это нельзя.
Диета как один из самых важных моментов при каллезной язве
Диета как способ держать здоровье в порядке
Язва в любом ее проявлении в обязательном порядке требует четкое и строгое соблюдение диеты, особенно, когда речь идет о каллезная язва, которая в принципе практически не поддается лечению.
В этом случае правильная диета – это одно из немногих, что поможет с ней справиться. Жирную, жаренную и вредную еду, пожалуй, придется исключить навсегда, так как эта болезнь не позволяет допускать даже редких исключений из правил.
Причем придерживаться строгой диеты нужно даже в моменты ремиссии. Следует знать, какие продукты следует основательно и категорически вычеркнуть из своей жизни:
При язвах желудка каллезной формы употреблять в пищу рекомендуется:
Каллезная язва требует соблюдения строгой диеты
Если язвы выявить на ранних стадиях, то ремиссия будет продолжительной и это при условии четкого соблюдения диеты, ведения здорового образа жизни и своевременного приема лекарственных препаратов.
При малейших болевых ощущениях настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, так как это серьезный недуг, который может повлечь за собой множество неприятных последствий для здоровья и самочувствия. Плюсом к здоровому образу жизни будет хорошее состояние кожи, подтянутая фигура и бодрость.
Если вы не имеете медицинского образования и не сильны в данном вопросе, ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением или слушать людей, которые тоже не осведомлены. Так вы с большой долей вероятности только потратите время в пустую и лишь усугубите язву. Поскольку язва может иметь разные стадии и у каждого протекает процесс по индивидуальным параметрам, нужно обращаться за помощью квалифицированных профессионалов.
Нужно соблюдать все рекомендации и не пренебрегать никакими моментами в лечении и профилактике, даже если некоторые из них на первый взгляд могут показаться мелочами, так как процесс лечения очень трудоемкий и требует выдержки и терпения.
Язва желудка. Хроническая без кровотечения или прободения (K25.7)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.
С точки зрения нозологической самостоятельности различают следующие виды заболевания:
— язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori ;
— язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylоri;
— симптоматические гастродуоденальные язвы.
В зависимости от локализации выделяют:
— язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
— язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);
— сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
По количеству язвенных поражений принято различать: одиночные язвы и множественные язвы.
В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют:
— язвы малые (до 0,5 см в диаметре);
— средние (0,6-2 см);
— большие (2-3 см);
— гигантские (более Зсм).
Этиология и патогенез
В качестве наиболее частой причины ЯБЖ выступает бактерия H.pylori (75-80%).
Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
К редким причинам относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные язвы, которые объединены в группу так называемых симптоматических язв.
Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет около 15-40%.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 2
Язвенной болезнью страдают от 5 до 14% населения в разных возрастных и социальных группах.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori (как основная потенциальная причина возникновения ЯБЖ) значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. ЯБЖ является более редкой формой по сравнению с язвой ДПК.
В структуре язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у детей я звенная болезнь желудка составляет около 13% и встречается примерно у 2 из 10 000 детей. Язвенная болезнь ДПК встречается в 8 раз чаще. Заболеванию подвержены дети в возрасте от 7 лет. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Боли при обострении язвенной болезни обычно связаны с приемом пищи. Они могут возникать сразу после еды (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), спустя 0,5-1 час после приема пищи (при язвах тела желудка).
Для язв пилорического канала и луковицы ДПК типичны поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли (возникают натощак и купируются приемом пищи), а также ночные боли.
Боли уменьшаются и исчезают после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.
Течение болезни обладает рядом особенностей у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом возрасте.
Клиника язвенной болезни при атипичном течении или атипичных формах:
1. Боли зачастую локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области.
2. Возможна атипичная локализация боли в области сердца («сердечная маска») или в поясничной области («радикулитная маска»).
3. Наличие «немых» язв, которые имеют только диспепсические проявления при отсутствии болевого синдрома. «Немые» язвы могут проявиться желудочным кровотечением или перфорацией. Часто они приводят к развитию рубцового стеноза привратника, и больные обращаются за медицинской помощью лишь в случае появления симптоматики самого стеноза.
У детей
Клиническая картина ЯБЖ у детей отличается от взрослых в некоторых деталях. Наиболее выраженные клинические особенности имеют место у детей с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка.
Среди особенностей проявлений язв верхнего отдела желудка отмечают слабую выраженность болевого синдрома, атипичную локализацию и иррадиацию боли. Дети часто жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррaдиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку; появляется через 20-30 минут после еды и уменьшается при приеме антисекреторных средств.
Диагностика
Диагностика язвенной болезни базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.
Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы
Обязательные исследования
Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца, часто с деформацией желудка.
В случае невозможности проведения ЭГДС осуществляется рентгеноскопия желудка, которая позволяет обнаружить язву примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Кратер язвы (ниша) имеет вид углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна. Складки желудка конвергируют к основанию язвы, окруженному широким воспалительным валом (линия Хемптона). Кратер язвы гладкий, округлой или овальной формы.
Рентгеновское исследование чаще используется с целью выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации).
Диагностика H.pylori (хеликобактериоза), как основной причины ЯБЖ, имеет большое значение.
Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).
Дополнительные исследования
Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое, рентгенологическое исследования, антродуоденальную манометрию.
УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Лабораторная диагностика
Дополнительные исследования (проводятся для диагностики так называемых «эндокринных и симптоматических» язв): определение уровня паратгормона, щелочной фосфатазы, печеночных проб, креатинина.
Также рекомендуется определение кальция и фосфора в моче и крови.
Дифференциальный диагноз
Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.
В случае выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими язвами, среди которых у детей наиболее часто (значительно чаще язвенной болезни желудка) встречаются острые язвы:
— стрессовые язвы, которые возникают при ожогах, после травм, при обморожениях;
— аллергические изъязвления, в основном развивающиеся при пищевой аллергии;
— медикаментозные язвы, возникающие в результате приема средств, нарушающих барьерные функции слизистой оболочки (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.)
Осложнения
Примерно у 4% больных язвенной болезнью желудка детского возраста развиваются такие осложнения, как кровотечения, перфорация, пенетрация, изредка малигнизация.
Лечение
С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания «Маастрихт-III» (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).
Вариант 1
Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:
Вариант 2
Четырехкомпонентная терапия, включающая в дополнение к препаратам Варианта 1 препарат висмута. Продолжительность также 10-14 дней:
Вторая линия
Третья линия
У детей
Немедикаментозное лечение
В период интенсивных болей рекомендуется постельный режим. Диета должна быть механически, химически и термически щадящая для слизистой оболочки желудка. Из рациона питания исключаются острые приправы, ограничивается потребление поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Прием пищи необходимо осуществлять 4-5 раз в день. При обострении, которое сопровождается выраженными болями в животе, целесообразно назначение диеты №1 с последующим переходом на диету №5.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от ведущего патогенетического фактора.
При адекватном лечении у детей заживление язв желудка происходит в течение 20-23 дней. На 2-3-й неделе терапии проводится контрольное эндоскопическое исследование. В случае отсутствия положительной динамики или медленного заживления дополнительно назначается даралгин. Этот препарат стимулирует процессы регенерации, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и обладает антистрессорным действием.
В процессе проведения эндоскопии применяются также местная лазеротерапия, орошение язвы солкосерилом, аппликации фибринового клея.
Прогноз
У взрослых прогноз во многом определяется успешностью эрадикации инфекции H. pylori, что обуславливает безрецидивное течение заболевания у большинства больных.
У детей: п рогноз благоприятный при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и последующего рационального ведения.
Госпитализация
Профилактика
Основами противорецидивной профилактики являются соблюдение рациональной диеты, ограничение стрессорных воздействий, профилактическая терапия «по требованию»: при появлении первых клинических симптомов обострения прием одного из антисекреторных препаратов 1-2 недели в полной суточной дозе, а затем еще 1-2 недели в половинной дозе.
Язва желудка
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Эти вещества, воздействуя на ограниченном участке, вызывают трофические нарушения. Секреция соляной кислоты слизистой желудка обычно не возрастает. Для язвенной болезни типично рецидивирующее течение. Характерно чередование периодов обострений, которые развиваются весной и осенью, а также с периодами ремиссии.
Язва отличается от поверхностного поражения слизистой, называемого эрозией тем, что она при заживлении образует грубый рубец. Язвенную болезнь считают довольно распространенным заболеванием. Ее выявляют примерно у 4% населения Земли.
Симптомы язвы желудка
Болевой синдром при язве желудка в отличие от язвенного поражения двенадцатиперстной кишки выражен интенсивнее. Боль при язве желудка возникает и усиливается сразу же после еды. Она возникает верхней половине живота. Чаще болезненность локализуется в эпигастральной зоне, изредка отдавая в левое подреберье.
У больного, имеющего острую язву, происходит резкое снижение массы тела. Это обусловлено боязнью приёмов пищи, которые предшествуют появлению боли.
Причины язвы желудка
Длительный курс некоторых медикаментов тоже вызывает разрушение внутренней выстилки желудка (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и другие).
Виды язвы желудка
Часто язвенное поражение возникает на фоне других соматических болезней: цирроз, почечная недостаточность, гепатит, патологии поджелудочной железы, а также сердечно-сосудистой системы.
Осложнения язвы желудка
Кровотечения — это самое частое осложнение. При повреждении сосуда внутри язвы и сначала больной ничего не ощущает. Желудок заполняется кровью, затем появляется рвота. Все кровотечения проявляются признаками кровопотери: падает артериальное давление, бледнеет кожа, беспокоит сильная слабость и одышка.
При внезапном изменении симптомов язвы надо немедленно обращаться к врачу, так как многие осложнения угрожают жизни больного.
Диагностика язвы желудка
Проводят диагностику с микроскопией биоптата, взятого с пораженного участка слизистой оболочки желудка. Для этого проводят гастроскопию. Биоптат забирают при эндоскопическом исследовании и исследуют для определения Helicobacter Pylori.
Лечение язвы желудка
Медикаментозную терапию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно сочетают с диетой. Лечить больного должны гастроэнтерологи, терапевты и хирурги. Врач подбирает для каждого пациента индивидуально нужные группы препаратов, так как есть свои особенности.
Схемы лечения
Лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводят зависимости от тяжести болезни и результатов обследования. Назначают лечение, которое включает три или четыре лекарства из двух групп. Уничтожают Helicobacter Pylori при помощи антибиотикотерапии.
При осложнениях (перфорация, прободение, стеноз) и тяжелом течении больным проводят оперативное лечение, так как его не вылечивают медикаментозно. Для этого его госпитализируют в отделение хирургии.
Диета
Диетотерапия – это обязательное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Специальную диету при язве назначают каждому пациенту. Обязательно исключают алкоголь, крепкий кофе. Нельзя, чтобы человек ел и пил горячее. Необходимо изменение привычного питания. Употребляют только щадящую пищу для слизистой желудка. Она не должна усиливать секреция желудочного сока.
Для диеты из рациона исключают грубую, холодную, горячую, острую, горькую еду. Запрещено жирное, жареное и солёное. Не рекомендуют употребление консервов, колбас. Продукты, повышающие аппетит, тоже нужно исключить.
Пища для должна быть тёплой. Ее подают в жидком, а также протёртом виде. Полезно кушать вареные или приготовленные на пару блюда. Вот что можно есть: слизистые супы, каши, пюре, паровые котлеты и тому подобное. Вне обострения диету можно немного расширить. Больной должен есть малыми порциями до 5 раз в день. Суточную калорийность для диеты снижают до 2 тысяч ккал в сутки.
Лечение народными средствами
Народные средства активно применяют в составе комплексной терапии. Они не заменяют основного лечения. Перед применением этих средств нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
Профилактика язвы желудка
При выявлении предрасположенности к развитию язвенной болезни рекомендуют избегать стрессов. Нельзя пренебрегать полноценным сном. Рекомендовано отказаться от вредных привычек и чрезмерного употребления кофе. Необходимо своевременно излечивать все воспалительные процессы в организме. Важно правильное и регулярное питание.
Вывод
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно серьезное заболевание. Оно угрожает развитием многочисленных осложнений, которые опасны для жизни. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Надо своевременно обращаться к врачу.
Программы комплексного обследования (COVID-19)
В детском отделении ООО ЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» возобновлен прием ДЕТСКОГО ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
26 Ноября 2021 года состоится прием практикующего ХИРУРГА-УРОЛОГА, хирурга-онколога, онколога-уролога
Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда
ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия
Годовая программа поддержки зрения ребенка
Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Деликатный доктор для маленьких принцесс в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Рентгеновская маммография молочных желез в ООО ЛДЦ «Здоровье»