катаральный цистит это что

Цистит у женщин

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, которое, как правило, еще характеризуется ощущениями жжения или рези. Боли также наблюдаются в районе малого таза, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляется слизь и кровь. В диагностику цистита у женщин включают исследование мочи, осмотр у гинеколога с охватом исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. В терапию данного заболевания входит использование антибиотиков, инстилляция мочевого пузыря, уросептики и физиотерапия.

На сегодняшний день цистит можно отнести к одним из наиболее распространенных женских болезней, которые находятся на стыке между урологией и гинекологией. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз проявляется на протяжении всей жизни у каждой второй женщины. Заболевание чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте, а именно 20–40 лет. Не менее высокий риск заражения и у девочек в возрасте от 4-х до 12-и лет. У мальчиков в таком возрасте вероятность цистита в 3 раза меньше. В 11–21% случаев данное заболевание у женщин перерастает в хроническую форму, что значит два или более случаев обострения ежегодно.

Классификация цистита у женщин

Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.

Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.

Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.

Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.

Катаральная форма

Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.

Язвенная форма

Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.

Флегмонозная форма

Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.

Гангренозная форма

Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопическая форма

Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.

Инкрустирующая форма

Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.

Интерстициальная форма

При интерстициальной форме женского цистита определяют свойственное наличие гломеруляций — подслизистые геморрагические проявления, также определяется одиночная язва Ганнера, которая имеет линейную форму относительно дна, покрытым фибрином, несущих воспаление инфильтратов. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение емкости.

Причины цистита у женщин

Основной причиной появления и развития данного заболевания является изменение вагинальной микрофлоры. Крайне распространённые формы заболевания — это токсический, аллергический и инфекционный циститы. Иногда воспаление возникает за счёт попадания половых инфекций, в их числе и гонорея. Но еще очень часто болезнь развивается по причине переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины и обеспечивает этим подходящие условия для размножения инфекции.

Причинами цистита у женщин можно определять много факторов, поэтому стоит выделить основные из этого списка:

Симптомы цистита у женщин

Основными симптомами цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. В особо сложных случаях они способны повторяться спустя несколько минут как днём, так и во время сна. Пациент чаще всего страдает от неспособности самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, это нередко ведёт к прогрессированию энуреза.

В случае отсутствия своевременного и должного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, что сопровождается затруднённым мочеиспусканием, с элементами боли. В результате этого женщины жалуются на резкие болезненные ощущения внизу живота или поясницы. А у людей пожилого возраста нередко наблюдается остановка жидкости в области мочевого пузыря.

Иногда основные признаки данной болезни у женщин сопровождаются серьёзным повышением температуры, ознобом, тошнотой и иногда рвотой. Тяжёлое прогрессирование заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложнённом течении цистита, оно требует срочного лечения.

Интенсивность и характер боли во время цистита у женщин способен меняться от слабого дискомфорта и до нестерпимой рези. В маленьких девочек помимо боли может возникнуть резкая задержка мочи. Во время шеечного цистита дизурия сильнее выражена. Крайне болезненные беспокойства отмечаются при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, которое было вызвано химическими или радиационными факторами.

Первоочередным и постоянным признаком данного заболевания у женщин становится лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойного вида. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопическую природу и развивается на финале мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, в период которого макрогематурия имеет лидирующее проявление. В период острого цистита температура тела способна повышаться до 37,5–38°С, внезапно ухудшается общее самочувствие и даже активность.

Особенностью данного заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более чем у 50% женщин случается повторное заболевание в течение года, в котором произошел первый эпизод. Во время восстановления болезни в периоде до одного месяца стоит подозревать сохранение инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявление хронической формы женского цистита аналогично вышеуказанным характеристикам острой формы, однако выражены они не так резко. Боль при опорожнении мочевого пузыря более терпима, частота мочеиспускания даёт возможность не утратить работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. Во время обострений данного заболевания у женщин прогрессирует клиника острого/подострого воспаления; в период ремиссии клинические, а также лабораторные данные о активном воспалительном процессе зачастую отсутствуют.

Диагностика цистита у женщин

Возможность распознать цистит у женщин базируется на клинико-лабораторных данных и результатах эхоскопического, а также эндоскопического обследования.

Процесс пальпации надлобковой области имеет резко болезненный характер. Общий анализ мочи характеризуется количеством лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, соли мочевой кислоты, превышающим норму. При бактериальном цистите у женщин бакпосев мочи можно охарактеризовать обильным повышением патогенной флоры.

Обязательно необходима консультация гинеколога при плановом обследовании женщин, у которых цистит проявляется довольно часто. Также необходим осмотр пациентки на кресле, бактериологическое, микроскопическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.

В момент диагностики рецидивирующего цистита нужна цистоскопия и цистография. Цистоскопия позволит определить морфологический вид поражения мочевого пузыря, а также наличие опухолей, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язв, выполнить биопсию.

Косвенно может подтвердить наличие цистита у женщины УЗИ по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эхонегативной» взвеси.

Лечение цистита у женщин

Успешное лечение болезни не требует госпитализации, достаточно пробыть несколько дней на постельном режиме, соблюдать диету, а также употреблять достаточный объём жидкости. Из рациона необходимо удалить солёные, острые, а также пряные и кислые продукты, рекомендуется отдать предпочтение кашам, супам или молочным блюдам.

В целях облегчения болезненных проявлений цистита можно пользоваться грелкой, которую необходимо накладывать на низ живота. Её тепло способствует расширению мочеточника и мочеиспускательного канала, что положительно влияет на отток мочи. Также не лишними будут тёплые ванны, которые стоит принимать сидя и противовоспалительные ректальные медикаменты с белладонной.

Лечение данной болезни у женщин заключает в себе отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций доктора. В первую очередь терапия должна быть направлена в сторону восстановления оптимальной микрофлоры женского влагалища. Очень часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики пенициллиновой группы, которые подавляют повышенную активность микробов. В целях нормализации микрофлоры назначаются большие объёмы медикаментов, которые содержат живые благодатные бактерии, причём подобные препараты могут быть общего или местного действия. Их употребление оказывает антибактериальное, а также противовоспалительное действие.

Общий курс лечения данной болезни у женщин длится до 5 дней, при условии строгого соблюдения гигиены половых органов. С целью профилактики заболевания советуют остерегаться переохлаждения, а также придерживаться правильного питания и постоянства в плане половых отношений. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят полностью забыть о таком неприятном заболевании.

Профилактика цистита у женщин

В целях предупреждения цистита для женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, не допускать переохлаждения, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строгое соблюдение асептики в период проведения эндовезикальных анализов и катетеризации мочевого пузыря. В целях снижения вероятности повторного цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактические курсы лечения осенью, а также весной.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник

Цистит

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистит бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. Самая распространенная форма заболевания — острый неосложненный цистит. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.

Острый цистит — одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Более 50% женщин хотя бы один раз в жизни ставили такой диагноз.

Анатомия

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами развития цистита являются:

Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli — кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.

Симптомы острого цистита

Симптомы цистита чаще всего включают:

Эти жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90% женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°C не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках — острый пиелонефрит.

Кровь в моче — гематурия — обычно вызывает панический страх у женщин, но чаще всего является признаком банального цистита.

Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и примеси крови в моче говорят в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии — например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия нехарактерна.

Кровь в моче может появиться и вследствие хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их ломкости и склонности к кровоизлиянию.

Другие возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов.

Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления и предшествующих факторов. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.

Диагностика

Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале — анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).

Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий — более чем 10³ — можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.

Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.

Выполнение цистоскопии при остром цистите противопоказано.

Дифференциальная диагностика

Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.

Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.

Лечение цистита

Основой терапии острого цистита является антибактериальная терапия.

Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.

Препаратами первой линии при остром цистите является препараты, создающие высокую концентрацию активного вещества в моче и низкую в крови, то есть препараты, действующие преимущественно в мочевых путях.

Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия (гранулы для приема внутрь) с высокой концентрацией действующего вещества. При остром цистите его особенностью является однократный прием — достаточно выпить одну дозу препарата (3 г для взрослых). Применяется при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней возможно применение еще одной дозы (через 24 часа после первого приема).

Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу — Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан для замены устаревшего Фурагина. Обладает улучшенной всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива.

Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, они способствуют созданию высокой концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего применяют таблетированные формы антибиотика, такие как: Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс). Схема приема: 400 мг (1 таб.) х 1 раз в день в течение 3-5 дней.

Альтернативные антибактериальные препараты:

Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используется в урологической практике. Чаще всего назначаются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности у пациентов. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии к ним чувствительности, чаще используются в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет. Схема приема: Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) — 250 мг х 2 раза в день в течение 3-5 дней.

Пенициллины. Самая первая, искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию Амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных. Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг х 3 раза в день в течение 7 дней.

Основой лечения цистита у беременных женщин также является назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению. Допустимо назначение Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.

Использование других лекарственных препаратов, растительных препаратов, БАДов при терапии острого цистита малоэффективно, поскольку сохраняется высокая вероятность сохранения возбудителя и возникновения рецидива заболевания.

Ранее встречались рекомендации использовать натуральный уроантисептик — клюкву (большое количество клюквенного морса). В ряде исследований были получены доказательства, подтверждающие эффективность приема клюквы в снижении частоты инфекции мочевыделительной системы у женщин. Однако в метаанализе, включавшем 24 исследования и 4 473 пациента, было показано, что продукты, содержащие клюкву, статистически значимо не снижают частоту возникновения инфекции мочевыделительной системы, в том числе острого цистита у женщин.

Если пациентка по каким-то причинам демонстрирует нежелание пить антибиотики, допускается назначение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности дизурии и дискомфорта в нижних отделах живота.

Феназопиридин — препарат, давно известный за рубежом, однако в России он появился недавно, под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местный обезболивающий эффект на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно применение вместе с антибактериальными препаратами для снижения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более 2 дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопических вмешательствах, операциях на уретре.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Широко используются в урологической практике, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен. В особых случаях, при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита, могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.

Цистит у мужчин

После эпизода острого цистита. Профилактические меры

После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.

При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.

Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?

Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний — отсутствии эффекта проводимой терапии.

Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».

Источник

Применение методов лазерной терапии при лечении детей с урологической, лёгочной и ожоговой патологией

УРОЛОГИЯ

Клиническая характеристика наблюдаемых больных с циститом

Различными формами цистита страдают дети всех возрастных групп (от 1 года до 15 лет). В детском возрасте возникновение этого состояния, чаще всего, связано с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. В наблюдаемых нами группах пациентов, мальчиков было 8%, а девочек, соответственно, 92%. Девочки чаще мальчиков страдают циститом в силу анатомических особенностей – у них более широкая и короткая уретра способствует «восходящему» инфицированию.

Чаще всего встречаются такие формы цистита как: катаральный, геморрагический, буллёзный.

Частота встречаемости различных форм цистита у детей

Форма цистита

Процент от общего числа пациентов

Распределение пациентов по виду цистита

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит характеризуется таким симптомом как макро- или микрогематурия. Чаще всего геморрагический цистит, так же как и катаральный, носит характер острого заболевания или обострения хронического состояния.

Клиническая картина острого цистита довольно характерна. Заболевание начинается остро с расстройств акта мочеиспускания: (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез). Императивные позывы у детей повторяются каждые 20-60 мин (частота их зависит от тяжести и распространенности воспалительного процесса) и не всегда завершается мочеиспусканием.

Во время мочеиспускания резко усиливаются боли над лобком и в области наружных половых органов за счет сокращения вовлеченного в процесс моче-пузырного треугольника (Льето). Характерно, что мочеиспускание не приводит к ослаблению резей, а в некоторых случаях усугубляет их. У детей с этой формой цистита наблюдаются приступы болей в животе, а моча бывает геморрагически окрашиванной. Некоторые дети поступают в отделение с клинической картиной почечной колики.

При цистоскопическом исследовании отмечается отек и яркая гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, кист и трабекулярности при гемаррагическом цистите не наблюдается. Иногда в прозрачной среде отмечается наличие примеси фибрина. На задней, передней или боковых стенках, а чаще всего в области треугольника Льето, наблюдаются выраженные геморрагии со сгустками.

При ультразвуковом исследовании выявляется некоторое утолщение стенки мочевого пузыря и неровность контуров.

Наблюдаемые при остром цистите расстройства акта мочеиспускания связаны с повышением возбудимости нервно-рефлекторной дуги мочевого пузыря продуктами воспаления и раздражением нервных окончаний. Вследствие этого эффективный объем мочевого пузыря уменьшается в несколько раз.

Клиническим проявлением острого цистита является также полная, или частичная задержка мочи, связанная со спазмом наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна, что чаще наблюдается у детей младших возрастных групп (1-5 лет).

Общее состояние больных при остром цистите, как правило, не страдает. Повышение температуры, появление симптомов интоксикации указывает на присоединение пиелонефрита. Классическим симптомом цистита, помимо указанных выше расстройств акта мочеиспускания, является пиурия, а в отдельных случаях, как уже было сказано, гематурия (при клинике геморрагического цистита).

В анализах мочи количество эритроцитов варьирует от нескольких десятков до тотально покрывающих все поля зрения. У больных с острым циститом она бывает мутная, с примесью фибрина. Решающее значение в выявлении пиурии имеет микроскопия осадка. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, количество лейкоцитов колеблется от единичных до сплошь покрывающих все поля зрения. Альбуминурия, постоянный спутник цистита, имеет «лейкоцитарное» происхождение.

Чаще всего геморрагический цистит наблюдается у детей с высокой степенью сенсибилизации организма, при аллергических состояниях, сопровождающихся диатезом у малышей, аллергическими дерматитами у старших и другими проявлениями гипоиммунных и аутоаллергических состояний (частые конъюнктивиты, вазомоторный ринит, ложный круп, гипертрофия миндалин с рецидивами тонзиллита, крапивница, алиментарная аллергия и пр.).

Основным клиническим проявлением геморрагического цистита считаются выявленные при цистоскопии геморрагические и петехиальные элементы в слизистой оболочке мочевого пузыря, а также повышенная кровоточивость слизистой, возникающая самостоятельно и при инструментальной пальпации.

Катаральный цистит

При наличии катарального цистита у ребенка, обращает на себя внимание то, что это состояние часто обнаруживают случайно при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний (изменения в анализах мочи) или поступлении в стационар ургентной хирургии с болями в животе.

Клиническая картина у этого контингента больных довольно пестрая. Заболевание мочевыводящих путей возникает остро, или сопряжено с наличием в системе мочевыведения изменений органического характера.

Буллезный цистит

Буллезный цистит, как правило, протекает на фоне: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, недержания мочи, хронического пиелонефрита, дисметаболической нефропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, удвоения почек, стеноза наружного отверстиям очеиспускательного канала, стеноза уретры, обструктивного мегауретера, хронической почечной недостаточности при сморщенной почке.

Геморрагический цистит часто возникает на фоне диатеза алиментарного характера.

Следует отметить тот факт, что у многих детей наблюдается не одно, а несколько фоновых состояний. В 40,7% случаев у наблюдаемых детей цистит носит характер непрерывно-рецидивирующего на протяжении 3 более лет.

Лазерное лечение цистита и методы контроля за динамикой патологического процесса

ПЕРЕМЕННАЯ частота (0-250 Гц). Индукция постоянного магнитного поля в рабочей плоскости излучающей апертуры терминала составляет не менее 35 мТл.

Подготовка больного

Для лечения цистита лазерным методом специальной подготовки не требуется. Девочки приходят на процедуру с не опорожненным мочевым пузырем, для того, чтобы расправленный мочевой пузырь оттеснял матку, в противном случае облучению подвергается дно матки, прикрывающее собой опорожненный мочевой пузырь.

Укладывают больного на спину. Ноги пациента опираются на кушетку ступнями, с чуть разведенными коленями (в такой позиции хорошо расслаблена передняя брюшная стенка).

Апертура излучателя (при лечении детей 3-5 лет применяются светопроводящие насадки из органического стекла с плоским торцом диаметром 15 мм) плотно подводится к передней брюшной стенке в области верхней части лонного сочленения и слегка погружается в нее.

Затем, не ослабляя нажатия, излучающая часть аппарата направляется в полость малого таза, для чего угол между излучателем и поверхностью брюшной стенки делается острым.

При подборе экспозиции пользуются схемой

В тяжелых случаях при буллёзном цистите кратность воздействия увеличивают до 15 сеансов.

Эффективность лечения контролируют

— по данным клиники (частота микций в сутки, объем в порциях, интенсивность болевого синдрома)

— лабораторно (клинические анализы мочи, анализы мочи по Нечипоренко)

— методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза.

Методы изучения состояния микроциркуляторного русла в процессе лечения у больных сурологической патологией

Состояние микроциркуляции и тканевого кровотока оценивают методом биомикроскопии с фоторегистрацией микрососудов конъюнктивы глаза с помощью модифицированного в нашей клинике отечественного капилляроскопа М-70-А (рационализаторское предложение № 0-1553 от 17.04.81, авт. Н.А.Степанова).

Результаты лечения детей с циститом энергией лазерных источников низкой интенсивности

Общим для всех пациентов является от­четливый регресс воспалительных изменений со стороны слизистой мочевого пузыря и снижение лейкоцитурии вплоть до нормализации анализов мочи. Практически в 100% случаев купируется катаральный и ге­моррагический цистит.

У детей с буллёзным циститом по распространенности в пузыре воспалительный процесс, чаще всего, носит диффузный характер с преимущественным поражением области шейки и тригонума.

Контроль за эффективностью лазерного воздействия осуществляют эндоскопически. Положительным считается результат лишь в тех случаях, когда явления кистозного цистита или полностью купируются, или исчезает более 60% булл. При этом учитывается значительное уменьшение высоты кистозных элементов (более чем на 50%).

Если же по всем прочим показателям (ритм спонтанных мочеиспусканий, состояние микроциркуляторного русла, клинический анализ мочи и пр.) отмечается улучшение состояния, а явления кистозного цистита уменьшаются, но незначительно, такой результат трактуют как «без существенных изменений».

Отрицательным результатом считается тот, при котором воспалительные изменения в мочевом пузыре и клинические проявления заболевания усиливаются.

После первой процедуры, как правило, уменьшается или совсем исчезает болевой синдром, уменьшается количество моче­испусканий, увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря. В дальнейшем, происходит стихание яв­лений цистита. Как правило, к 3-5 сеансу резко уменьшается гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря, отек подслизистого слоя, расправляется «складчатость», легко визуализируются устья мочеточников, практически отсутствует кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации, что свидетельствует о стихании воспалительного процесса и восстановлении микроциркуляции. Прекращаются жалобы на болезненное мочеиспускание, поллакиурию, ощущение дискомфорта или болей внизу живота.

Полипозные разрастания претерпевали регресс в более поздние сроки, что и было констатировано при контрольном обследовании через 4-7 месяцев. Необходимо отметить, в случаях длительного непрерывного течения цистита (более 3 лет) детям проводилось до поступления к нам традиционное (и нетрадиционное) комплексное лечение без эффекта.

После однократного курса лазерной терапии в сочетании с химиотерапией ремиссия достигала 3-6 месяцев. Повторный курс лазерного лечения через 6 месяцев способствовал более стойкому терапевтическому эффекту и ликвидировал необходимость постоянного химиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы не рекомендуем применять лазерное лечение у детей с рецидивирующим течением цистита чаще, чем 2-3 раза в году (раз в 4-6 месяцев), чтобы не вызвать толерантности к этому методу лечения.

Таким образом, применение лазерной энергии в комплексе лечебных мероприятий у детей, страдающих различными формами цистита, значительно (на 38%) улучшает результаты лечения. У больных, которые перед хирургическим вмешательством получают лазерную терапию, улучшение результатов хирургического лечения выражается в уменьшении количества осложнений в послеоперационном периоде и ускорении репарации тканей, что способствует уменьшению времени пребывания ребенка в стационаре в среднем на 4 дня.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Термин «острая гнойная деструктивная пневмония» (ОГДП) был предложен в 1975 году В.М. Сергеевым с соавторами.

В хирургической клинике Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России авторы пользовались следующей классификацией ОГДП.

Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей

По этиологическим признакам:

Грамотрицательные (синегнойные, протейные, коли-пневмонии и др.).

По генезу:

По рентгеноморфологическим признакам:

в) внутрилегочный абсцесс(абсцессы).

По распространенности процесса в организме:

Генерализованные (сепсис, септикопиемия)

ОГДП чаще всего поражает детей младшей возрастной группы (дети до 3-летнего возраста составляют от 70 до 85 % всех наблюдений). В клинической картине превалирует гнойно-септический синдром с признаками дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства детей заболевание с самого начала характеризуется тяжелым течением; средняя тяжесть состояния при поступлении в стационар отмечается только у 8-10% из них.

Легочная инфильтративная форма является по существу, преддеструктивной стадией развития острой стафилококковой пневмонии (ОСП) по клинической картине мало отличается от острой пневмонии другой этиологии.

Легочный инфильтративный процесс может разрешиться трояко:

1) Подвергнуться обратному развитию, не оставив существенных патоморфологических нарушений в структуре легочной ткани;

2) Закончиться формированием «сухих булл» (буллезная форма острой деструктивной пневмонии). Последние образуются при том условии, что ввиду патогенных свойств соответствующего штамма стафилококка процесс идет по типу сухого некроза при сохранении дренажной функции бронхов. При улучшении состояния на фоне лечения отмечается купирование токсико-септических проявлений заболевания, уменьшение дыхательной недостаточности.

Физикальные признаки отмечаются лишь при значительных размерах«сухих булл». Чаще всего эта форма диагностируется только рентгенологически. При развитии вентильного механизма в дренирующих бронхах такие буллы могут резко увеличиться в размерах и даже привести к развитию «синдрома внутригрудного напряжения». Возможен и разрыв буллы с развитием пневмоторакса и вытекающей из этого состояния клинической картиной.

3) Наиболее неблагоприятным исходом инфильтративной стадии заболевания является абсцедирование инфильтрата – образование внутрилёгочного абсцесса (абсцессов). Состояние ребенка при этом резко ухудшается: нарастает гипертермия до потрясающих ознобов (часто многократных в течении дня) с подъемами температуры до 39-40С с амплитудой ее колебания в пределах 1,5-3С; прогрессируют сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, гнойная интоксикация (в том числе и нейротоксикоз), эксикоз.

Данные физикальных методов исследования зависят от величины абсцесса и степени его опорожнения: при блокированных абсцессах они соответствуют таковым приинфильтративной стадии поражения, при частичном опорожнении наряду с большим количеством влажных хрипов могут выявляться полостные симптомы.

Легочно-плевральные формы деструкции органов дыхания по генезу могут быть первичными и вторичными, т.е. плевральные листки вовлекаются в процесс одномоментно с тканями паренхимы, или же на более поздних стадиях вовлекаются в процесс в виде «плевральных осложнений» острой внутрилёгочной деструкции.

Актуальнейшим вопросом является ранняядиагностика и выбор рациональных методов лечения детей с острой пневмонией. Вданной ситуации оптимальным решением можно было бы считать применение такойтактики, при которой лечение начиналось бы на ранних фазах заболевания, какимиявляются преддеструкивные, или т.н. «инфильтративные» формы острой пневмонии.Однако, дети не всегда попадают в клинику на преддеструктивной стадии процесса.Это бывает обусловлено проживанием таких пациентов в местах, удаленных отлечебных учреждений стационарного типа, неадекватной антибактериальнойтерапией, большой скоростью генерализации деструктивного легочного процесса умалышей и пр.

Одним из клинических проявлений острой пневмонии является синдром бронхиальной обструкции (СБО). Определение этого состояния базируется преимущественно на клинических, функциональных и реже налабораторных данных.

Патогенетические механизмы СБО проявляются в виде нарушений кровообращения в структурах бронхолегочной системы, отека слизистой бронхов с образованием клапанного механизма и дальнейшим нарушением вентиляции, метаболическими расстройствами, интоксикацией.

Другой механизм СБО у больных с ОГДП основан на том, что воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются образованием большого количества слизисто-гнойного, а чаще гнойного отделяемого. В этих случаях, помимо консервативных терапевтических мероприятий (введение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, инфузионная терапия, иммунотерапия, щелочные ингаляции, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия), показано проведение лечебной трахеобронхоскопии (ТБС) с лаважем трахеобронхиального дерева.

В рамках ТБС таким больным при необходимости проводят катетеризацию бронха, сопряженного с основным очагом поражения. Чаще всего страдают такими формами ОГДП дети с аномалиями развития легких, которые уже в раннем возрасте переносят острые повторные пневмонии.

Врожденные изменения трахеобронхиального дерева сопровождаются нарушением эвакуации патологического отделяемого, застой которого с возможным присоединением инфекции в свою очередь усугубляет течение эндобронхита. Подобные явления протекают на фоне таких аномалий развития как:гипоплазия бронхолегочных тканей, лобарная энфизема, синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбела, трахеобронхомегалия, стеноз трахеи и др. Характерным для большинства таких больных в момент возникновения острого процесса – раннее возникновение гнойно-деструктивных изменений в стенках бронхов.

При ТБС в этих случаях отмечается повышенная кровоточивость слизистой, дистония и дискиезия бронхов. Специфическими эндоскопическими признаками при гипоплазии является смещение картины в сторону поражения, при синдроме Картагенера – выраженный нагноительный процесс в базальных сегментах, при синдроме Вильямса-Кемпбела –локальные симметричные гнойно-воспалительные изменения бронхов; притрахеобронхомегалии – увеличение размеров и пролабирование мембранозной части трахеи и бронхов.

По данным хирургической клиники МНИИ Пи ДХ МЗ России (1997) при обследовании более сотни детей (109) с острой пневмонией у 41,28% из них не было клинико-рентгенологических признаков деструкции легких, у 27,5% при поступлении проявления легочной деструкции отсутствовали, но в течение первой недели на рентгенограммах легких были выявлены полостные образования. Третью группу составили 31,19% пациентов, поступивших с клинико-рентгенологической картиной легочной деструкции. Длительность заболевания до госпитализации (в сутках) у больных 1 группы составляла 5,6 + 0,97; 2 группы – 7,4 + 0,7; 3 группы – 10,5 + 1,1(p + 0,7; во 2 – 12,7 + 2,1;в 3 – 27,3 + 3,1 (p + 1,71% и снижен коэффициент использования кислорода (КИ О₂) до 76,2 + 4,1. Объем минутной альвеолярной вентиляции (Va) находится в пределах 96,2 + 3,6% от уровня возрастных нормативных показателей. Полученные результаты свидетельствуют о напряжении компенсаторных механизмов. Соответственно объему воспалительного процесса, в среднем, на 58,5 + 3,4% снижена диффузионная способность легких (ДСЛ).

Нарушения вентиляции и диффузии сопровождаются изменениями газового состава крови (р0₂ и рСО₂), которые соответствуют I-II степени острой дыхательной недостаточности (соответственно, 64,3 + 1,3 и 38,7 + 1,4).

Вентиляционный компонент дыхательной недостаточности изменяется менее существенно. В основной группе (таблица 3) после ЛТ – происходит восстановление газотранспортной функции крови: тенденция к увеличению сатурации крови и статистически достоверное увеличение общей концентрации кислорода на фоне стабильных показателей содержания гемоглобина.

Содержание гемоглобина, оксигемоглобина и общей концентрации О₂ крови при осложненных формах острой пневмонии у детей

Показатель

До сеансалазеротерапии

Через 5 минутпосле сеанса

Источник