кератоконус глаз что это
Кератоконус
Болезни требуется правильно и вовремя устранять, иначе последствия прогрессирования плачевны. Пораженные органы зрения приводят к полной слепоте, мешают обыденной жизни. Например, к ним относят кератоконус. Это нечастое явление, которое доставляет хлопоты.
Что такое кератоконус
Чаще кератоконус проявляется у детей. В сложных, запущенных случаях, деформация обнаруживается у пациентов 20-30 лет.
Классификация и стадии развития
Кривизна оболочки роговицы
от 7,19-7,1 миллиметра
Астигматические стекла, возможно истончение роговицы
до 7,09-7 миллиметров
Только жесткими линзами. Оболочка роговицы выпячивается и становится тонкой. Иногда появляется помутнение боуменовой мембраны.
не больше 6,9 миллиметров
Роговичная строма замутняется, десцеметова мембрана
Причины возникновения кератоконуса
К известным врачам причинам возникновения кератоконуса относят:
Наследственная предрасположенность тоже играет немаловажную роль. Часто отклонение имеет наследственный характер. Развитие обуславливается доминантными генами. Соответственно, когда у матери или отца обнаруживается упомянутый недуг, то он, скорее всего, возникнет у ребенка.При этом второй родитель может быть совершенно здоров.
В последние годы окулисты говорят о том, что случаи утончения глазной роговицы учащаются. Это объясняется более совершенными методами диагностики, а также ухудшением экологии в мире.
Утончение роговицы нередко появляется с рядом других недугов. Например, астмой, поллинозом, синдромом Дауна, экземой.
Симптомы кератоконуса
Симптоматика разнообразна. На развитие патологии указывают следующие факторы:
При кератоконусе лечение обычно проводится хирургическим путем. В некоторых случаях допускаются менее радикальные способы.
Астигматизм и кератоконус
Когда недуг только начинает себя проявлять, у пациента возникают характерные для астигматизма признаки. Например, изображение перед глазами искажается, становясь неразличимым. Очертания видятся расплывчато. По вечерам в глазах появляется чувство “печения”, дискомфорт, возникают мигрени, локализующиеся в надбровных областях. Глаза быстро устают, предметы, которые близко расположены, плохо различимы.
Зрение при кератоконусе
При кератоконусе как видит человек? Сначала человек жалуется на нечеткую картинку, размытые контуры, особенно в темное время дня. По мере развития недуга иногда появляется светобоязнь. Больные указывают на то, что картинка, которую они видят перед собой, напоминает вид из окна во время дождя. Также не исключено раздвоение изображения.
Характер зрения все время меняется. Человек носит одну подобранную врачом оптику, а через несколько недель ему нужна другая. Со временем становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как они не могут прилегать к роговице из-за ее выпуклой формы.
Другие признаки кератоконуса
При кератоконусе часто возникают болевые ощущения. Пациенту хочется щуриться, напрягать глаза. Может наблюдаться жжение и зуд. Хочется все время тереть глаза.
Острый кератоконус – характерные симптомы
Все это указывает на сильные изменения глазной роговицы. Если своевременно начать лечение, можно за несколько недель нормализовать ситуацию.
Сотрудники Элит Плюс Клиник предлагают точную быструю диагностику глазных болезней и назначение комплексной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
Если кератоконус не лечить, роговица глаза сильно отекает и разрывается. Это становится следствием слепоты. Восстановление зрения будет возможно только путем пересадки органа.
Симптомы кератоконуса у детей
Подобранная врачом оптика не помогает коррекции. Сначала зрение улучшается, а затем вновь падает. Нормально читать и писать становится невозможно.
Осложнения кератоконуса
Если кератоконус не лечить, человек начинает сильно страдать. Четкость видимости картинки перед глазами резко и стремительно снижается, возникают боли, мешающие нормальной жизни. Роговица деформируется, вследствие чего носить контактные линзы становится невозможно. В отдельных запущенных случаях она отекает и лопается.
Если нет своевременной диагностики и лечения, человек рискует вовсе потерять зрение.
Диагностика кератоконуса
Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше шансов на устранение диагноза без серьезных последствий. Его начальные стадии поддаются довольно быстрой коррекции.
В клинике Элит Плюс можно получить бесплатную консультацию офтальмолога. Осмотр пациента производится при помощи инновационных диагностических офтальмологических инструментов.
Лечение кератоконуса
При кератоконусе лечение назначается либо хирургическое, либо терапевтическое. Все зависит от состояния пациента, степени нарушения зрения. Терапию назначает только офтальмолог.
Склеральные жесткие линзы
Имплантация роговичных сегментов
Лекарственные препараты при кератоконусе
При кератоконусе лечение может быть медикаментозным. В качестве терапии назначается прием минерально-витаминных комплексов и препаратов:
Прогноз и профилактика кератоконуса
Чаще всего кератоконус прогрессирует медленно. Его своевременная диагностика и грамотно назначенная терапия приводит к благоприятному исходу. Зрение приходит в норму. Развитие недуга может прекратиться на его любой стадии развития. Многое зависит от того, когда именно возник недуг. Чем старше пациент, тем медленнее будет прогрессировать соответствующая патология.
К осложнениям патологического состояния относят помутнение и перфорацию роговицы. После оперативного вмешательства иногда возникает астигматизм высокой степени, требующей контактной коррекции. Другие варианты не рассматриваются.
Для того, чтобы исключить вероятность неблагоприятного исхода, требуется лечение нарушений в организме, которые вызывают деформацию роговицы.
Заниматься самолечением не стоит. Это может не принести результата, навредить.
Если человека беспокоит то, что он хуже видит, рекомендуется обратиться в кратчайшие сроки к офтальмологу. Доктор выслушает жалобы пациента, проведет необходимую диагностику и назначит терапию. Патология легче поддается лечению, в том числе, безоперационному, на ранних стадиях. Например, близорукость легко корректируется ночными линзами.
Клиника Элит Плюс предлагает бесплатные офтальмологические консультации для ранней диагностики причин появления зрительных проблем. Записаться на прием можно по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33, или оставив заявку на сайте.
Часто задаваемые вопросы
❓ Чем опасен кератоконус?
✅ Приводит к конусообразности роговицы, которая, не преломляет световые лучи одинаково, из-за чего возникает падение четкости картинки перед лицом. Подбор корректирующих офтальмологических средств проблематичен. При запущенных случаях возможно сильное роговичное истончение, разрывы. Это сопровождается дискомфортом и болью.
❓ Какие симптомы кератоконуса на ранних стадиях?
✅ Размыстость зрения, не поддающаяся корректировке. Частота смены офтальмологических корректирующих средств не играет никакой роли. Появление раздвоенной картинки, фантомных изображений, видимость объектов в повышенной контрастности. У пациента возникают мигрени, глаза сильно устают.
❓ Какие причины возникновения кератоконуса?
✅ До сих пор неизвестны причины возникновения отклонения. Оно развивается из-за наследственной предрасположенности, перенесенных вирусов, повышенного уровня стресса, инфекций, аллергии. Неблагоприятная среда тоже сказывается
❓ Как можно вылечить заболевание?
✅ Лечится местной терапией и хирургическим вмешательством. Иногда назначается медикаментозное лечение для приостановления прогрессирования патологии.
❓ Где продиагностироваться на кератоконус?
✅ Диагностику выполняют офтальмологи. В клинике Элит Плюс можно бесплатно проверить зрение на новом и точном оборудовании.
Кератоконус: причины, симптомы и лечение
Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.
В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.
Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.
Причины возникновения кератоконуса
Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.
Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:
Симптомы кератоконуса
Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.
К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.
В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз. Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога. В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.
Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.
Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.
Чем опасно заболевание
Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения. На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом. Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.
Кератоконус и беременность
Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.
Классификации кератоконуса
В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.
Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.
Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.
Диагностика кератоконуса
Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.
Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.
Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.
При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.
Лечение кератоконуса
Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.
Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.
При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.
Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации. Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения. Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.
Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.
Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение. Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения. Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.
Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии. В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью останавить развитие кератоконуса. Но часто пациентам назначаются слезозаменители для облегчения симптома «сухого глаза», который сопровождает заболевание.
При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.
Кератоконус
Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.
МКБ-10
Общие сведения
Причины кератоконуса
Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.
В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.
В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.
При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.
Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.
Классификация кератоконуса
Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.
Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.
Симптомы кератоконуса
Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.
Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.
При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.
Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.
Диагностика кератоконуса
Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.
При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.
Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.
В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.
В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.
Лечение кератоконуса
С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.
При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.
Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.
На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.
В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.
В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.
Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.
Прогноз и профилактика кератоконуса
В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.
Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.
С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.