кейдж для позвоночника что это

Кейджи для позвоночника

Содержание:

Что такое кейдж для позвоночника

Кейдж представляет из себя некую конструкцию, очень напоминающую шайбу маленького размера (хотя бывают достаточно большие — мегакейдж для ХLIF или LLIF), как правило, имеющую полость для заполнения остеоиндуктивным материалом и выполненную из различных материалов — титана, PEEK, керамики и других. Кейдж служит для проведения межтелового спондилодеза (срастания тел позвонков) после удаления межпозвонкового диска и используется во всех отделах позвоночного столба.

Наиболее часто так называемая установка кейджа в позвоночник (кейдж в позвоночнике) проводится на шейном и поясничном уровнях, т.к. они чаще всего подвергаются дегенеративному поражению — остеохондрозу.

Кейджи шейного отдела позвоночника

Существует очень широкий ассортимент кейджей для шейного спондилодеза — от конструктивно довольно простых типа PEZO-T (качественных и надежных)

до гибридных конструкций — кейдж synthes zero-p

или peek prevail совмещающих в себе пластину и кейдж в одном.

На данном рентгеновском снимке представлено сочетание гибридного кейджа peek prevail от Медтроник и 2 простых кейджей.

Преимущество последних в том, что не нужно использовать дополнительную фиксацию пластиной, что делает операцию проще и быстрее.

Кейдж HRC

Существует несколько вариантов данной конструкции для установки в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Кейдж HRC в позвоночнике фото

В шейном отделе позвоночника устанавливается не более 3 подобных кейджей. 2 кейджа вполне допустимо.

Кейджи поясничного отдела позвоночника

Примером использования поясничного кейджа может быть T-pal от Synthes.

Для предотвращения миграции данного кейджа и создания надежного этот имплант используется в комбинации с транспедикулярными фиксаторами, например перкутанной системой Viper II.

Фото КТ после установки кейджа T-pal

Данный кейдж может быт установлен как по методике PLIF, т.е. через интерламинэктомию, флавэктомию (наиболее частый доступ при поясничной дискэктомии), так и методом (наиболее приемлемый) TLIF — через резецированный дугоотростчатый сустав и межпозвонковое отверстие.

Почему происходит смещение кейджа в позвоночнике

Чаще всего это бывает по двум причинам:

Источник

Фиксация позвоночника с применением кейджей

Фиксация позвоночника с использованием кейджей представляет собой один из методов хирургической помощи при переломах позвоночника. Кейджами называют специальные импланты, которые устанавливаются между поврежденными позвонками и заполняются костным цементом-трансплантатом. Целью их установки служит жесткая фиксация нестабильного участка и уменьшение сдавливания спинного мозга и его периферийных корешков поврежденными структурами позвоночника. В результате снимается болевой синдром и сопутствующая неврологическая симптоматика. А позвоночник восстанавливает свои динамические функции.

По внешнему виду кейдж представляет собой полый цилиндр из биологически инертного материала (титана или керамики), который во время операции заполняется специальным медицинским цементом, имеющим структуру костной ткани. Затвердевая, он заменяет собой межпозвоночный диск.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» выполняются различные виды стабилизации позвоночника, с применением кейджей или без них, в зависимости от характера и объема его повреждения.

Преимущества фиксации позвоночника с установкой кейджей в «СМ-Клиника»

Показания к стабилизации позвоночника с применением кейджей

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство в организм требует тщательного планирования для обеспечения максимальной безопасности и выявления противопоказаний. В Центре хирургии «СМ-Клиника» это комплекс лабораторных и аппаратных исследований, а также заключений некоторых узких специалистов. В него в обязательном порядке входят:

На базе Центра хирургии «СМ-Клиника» может быть организована комплексная предоперационная подготовка для маломобильных пациентов.

Техника выполнения фиксации позвоночника с применением кейджей

Операция выполняется под общим наркозом или с применением спинальной (эпидуральной) анестезии. Для снижения у пациента беспокойства и чувства тревоги перед хирургическим вмешательством применяются седативные препараты (седация). В процессе операции за жизненно-важными показателями оперируемого ведет наблюдение врач-анестезиолог.

Производится рентгеноскопия пораженного сегмента позвоночного столбы, в проекции которого врач делает небольшие разрезы для операционного доступа. На начальном этапе операции он при необходимости удаляет костные обломки и выросты, которые оказывают давление на спинномозговые нервные структуры и приводят к их компрессии. Также удаляется межпозвонковый диск, место которого заполняется кейджем. После его установки нейрохирург заполняет его полость быстро застывающим костным цементом и фиксирует конструкцию с помощью титановых пластин и транспедикулярных винтов.

Точность установки системы контролируется с помощью рентгенографических снимков в нескольких проекциях, после чего разрезы на коже ушиваются с наложением асептической марлевой повязки.

После операции кейджи контактируют с поверхностью позвонков, постепенно срастаются с ними и составляют единый конгломерат, что позволяет позвоночнику сохранить свое функциональное назначение, а прооперированному пациенту — вернуться к полноценной жизни.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитационный период

После операции по фиксации позвоночного столба с применением кейджей пациент находится 5-7 дней на стационарном режиме Центра хирургии. Ему предоставляется место в комфортабельной палате, круглосуточный медицинский уход и необходимое медикаментозное сопровождение. Необходимо некоторое время для того, чтобы организм полностью адаптировался к установке костных имплантов, зажила операционная рана и позвоночник смог бы функционировать в полном объеме. При выписке домой пациенту даются исчерпывающие рекомендации по режиму физической активности, приему препаратов (по показаниям) и дальнейшему регулярному контролю за состоянием позвоночника.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» имеется широкая реабилитационная база для быстрого восстановления, программа которого подбирается индивидуально для каждого прооперированного пациента.

Позвонив по многоканальному номеру +7 (495) 292-59-87, вы сможете узнать все интересующие детали по данному хирургическому вмешательству и записаться на консультативный прием к нейрохирургу.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Источник

Кейдж для позвоночника что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Телескопический кейдж (ТК), протез тела позвонка (ТП), дистракционное замещение ТП
2. Определения:
• Кейджи используются для реконструкции передней колонны позвоночника после корпорэктомии

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Цилиндрический металлический протез тела позвонка, ориентированный вдоль длинной оси позвоночника
• Локализация:
о Шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника
• Размеры:
о Вариабельны и зависят от конкретного позвоночного сегмента

2. Рентгенологические данные кейджа позвоночника:
• Возможны сложности с определением качества формирования костного блока
• Позволяют оценить стабильность телескопических кейджей (ТК) и диагностировать связанные с ними осложнения
• Рентгенография необходима для оценки степени достигнутой коррекции кифотической деформации (путем измерения угла Кобба до и после операции)
• Кейджи из полиэфирэфиркетона (РЕЕК) и карбонового волокна являются рентгенпрозрачными
о Оценить положение таких кейджей позволяют встроенные в области их верхнего и нижнего торцов титановые метки

3. КТ при кейдже позвоночника:
• Ввиду большого числа артефактов оценить качество костного сращения в условиях стоящего кейджа бывает сложно
• Метод применяется для оценки стабильности ТК и диагностики связанных с ними осложнений

4. МРТ при кейдже позвоночника:
• МРТ показана при необходимости оценки состояния дурального мешка и нервных элементов на уровне вмешательства:
о Исследование может быть неинформативным в связи с большим числом металлических артефактов
о При использовании кейджей из РЕЕК артефакты выражены минимально или их может не быть вовсе
• МРТ также применяется для диагностики жидкостных скоплений в зоне операции

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: случай взрывного перелома L2. Пациенту выполнена корпорэктомия и замещение тела позвонка телескопическим кейджем Synex и двусторонняя транспедикулярная стабилизация L1-L3. Задачами хирургического вмешательства при подобных повреждениях являются декомпрессия нервных образований, восстановление высоты тела позвонка, коррекция угловой деформации и стабилизация позвоночного столба.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: визуализируются ТК и боковая стабилизирующая конструкция, которые вкупе позволили добиться эффективной дистракции и восстановления высоты передней колонны, а также снизить стрессовые нагрузки, приходящие на задний транспедикулярный фиксатор.

в) Дифференциальная диагностика кейджа позвоночника:

1. Межтеловые спейсеры:
• Используются для создания условий для формирования межтелового костного блока и дополнительной стабилизации оперированных сегментов
• Субстратом для формирования костного блока являются аутокость, аллокость, костные заместители и остеогенные факторы

2. Пластины и винты:
• Лучевые методы диагностики в послеоперационном периоде назначаются для оценки процесса формирования костного блока, корректности положения и целостности металлоконструкций и диагностики осложнений

1. Общие характеристики:
• После декомпрессии нервных образований следующими задачами хирургического вмешательства на позвоночнике являются восстановление высоты межтелового пространства и создание условий для формирования здесь костного блока:
о Увеличение высоты и площади поперечного сечения межпозвонкового отверстия

2. Стадирование, степени и классификация кейджа позвоночника:
• Большинство кейджей изготавливаются из титана
• РЕЕК-кейджи: твердый рентгенпрозрачный пластик ± усиленный карбоновым волокном:
о Обеспечивают прочность и жесткость межтелового промежутка
о Индуцируют адгезию и пролиферацию фибробластов, стимулируют синтез белка в остеобластах

(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: случай корпорэктомии С4 с замещением тела позвонка кейджем и стабилизацией С3-С5 сегмента вентральной пластиной. Подобные сетчатые кейджи выбираются исходя из размеров замыкательных пластинок и высоты дефекта. На этом снимке видны признаки некоторого коллапса тела С5 с проседанием в дефект пластины и кейджа.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции и фронтальном КТ-срезе визуализируются парные кейджи Pyramesh, использованные для реконструкции коллабированного тела L2 позвонка. Вокруг кейджей визуализируется метилметакрилат.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Показания к корпорэктомии или вертебрэктомии: опухоли, травма, дегенеративные изменения, инфекция, деформация

2. Течение заболевания и прогноз:
• Кейджи позволяют быстро восстановить сегментарную стабильность позвоночника, корригировать деформацию в сагиттальной плоскости и восстановить опорность передней колонны
• Осложнения:
о Миграция, проседание кейджа в тела позвонков, структурное разрушение кейджа
о Проседание кейджа в тела позвонков в конечном итоге ведет к несостоятельности конструкций:
— Телескопические кейджи характеризуются более высоким риском проседания в смежные тела позвонков по сравнению со статическими кейджами:
Наиболее вероятной причиной этого является избыточная дистракция
— Шипы на торцах кейджа могут ограничивать степень проседания кейджа в тела позвонков
о Избыточная дистракция сегмента при установке кейджа может вести к развитию корешкового болевого синдрома, связанного с перерастяжением ноцицептивных волокон в капсуле дугоотростчатых суставов
о Передний доступ: повреждение сосудов (5,8%) и внутренних органов
о Забрюшинный доступ: повреждение мочеточника, пояснично-крестцового сплетения или симпатического ствола о Компрессионные переломы тел смежных позвонков во фронтальной плоскости

3. Лечение:
• Реконструкция тела позвонка с использованием аллокости, карбоновых кейджей, сетчатых кейджей, трикортикальных костных аутотрансплантатов, телескопических кейджей:
о Аутокость: «золотой стандарт», но сопутствующие проблемы, связанные с забором костного трансплантата
о Аллокость: удлинение сроков формирования костного блока, возможны иммунологические реакции отторжения
о Карбоновые кейджи: рентгенпрозрачные, воспалительные реакции, хрупкость → разрушение
о Сетчатые кейджи: возможность моделирования под нужный размер
— Острые края обеспечивают прочное сцепление с замыка-тельными пластинками смежных позвонков → ротационная стабильность сегмента
о Телескопические кейджи: после установки дают возможность восстановить необходимую высоту сегмента, корригировать кифотическую деформацию
• ТК:
о Устанавливаются из передних доступов, в т. ч. внеполостных о Кейджи могут заполняться костным пластическим материалом о Не предназначены для использования в изолированном виде → передняя или задняя стабилизация

е) Список использованной литературы:
1. Lau D et al: Radiological outcomes of static vs expandable titanium cages after corpectomy: a retrospective cohort analysis of subsidence. Neurosurgery. 72(4):529 39; discussion 528-9, 2013
2. Sasani Metal: Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement fortreatment of thoracic or lumbar burstfractures. Spine (Phila Pa 1976).34(1):E33-40, 2009
3. Chou D et al: Adjacent-level vertebral body fractures after expandable cage reconstruction. J Neurosurg Spine. 8(6):584-8, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2019

Источник

Операция стабилизации позвоночника: описание, показания, статистика и цены

Стабилизацией называется хирургическая установка специальных приспособлений на позвоночник, которые фиксируют части позвонка или смежные ниже- и вышележащие тела, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и ликвидируя деформирование хребтовой оси. Проще говоря, стабилизирующая операция предполагает коррекцию положения, предотвращение нестабильности и повышение опороспособности позвоночного столба на любом из его сегментарных уровней. Процедура сложная, длится от 2,5 до 4 часов, выполняется под общим наркозом.

Стабилизационная система на рентгене.

В большинстве случаев проблемный сегмент стабилизируют с помощью металлоконструкций, чаще представленных транспедикулярными системами и пластинами с винтами из высокотехнологичных сплавов металла. В хирургии такая техника называется инструментацией позвоночника. Кроме металлоконструкций, для стабилизации также могут быть применены полимерные устройства, сделанные, например, из углеводородного волокна или резорбирующегося высокомолекулярного биополимера. К отдельной разновидности стабилизирующих вмешательств, которые не причисляют к инструментации, относят установку кейджей имплантатов межпозвоночных дисков.

Кейджы межпозвоночных дисков поясничного отдела.

В преобладающем количестве подобные операции заключаются в достижении полного обездвиживания патологических уровней за счет прочного скрепления двух или более позвонков ригидными конструкциями. Это позволяет позвонкам с течением некоторого времени (от 3 до 6 месяцев) срастись между собой и образовать единый неподвижный костный блок. То есть, на прооперированном поле подвижность между позвонками будет заблокирована, а человек сможет нормально двигаться и ходить, не испытывая при этом боли и прочих неврологических расстройств.

Если выполняется одноуровневая фиксация, искусственно созданная обездвиженность будет неощутимой. При многоуровневой технике стабилизации, что требуется не так уж и часто, позвоночник в определенных местах утратит гибкость, из-за чего некоторые элементы движений станут выполняться несколько в ограниченной амплитуде.

Современные достижения в области методов спинальной фиксации не ограничиваются сугубо на жестком соединении и полном сращении позвонковых тел. Сегодня благополучно ставят различных форм и размеров динамические стабилизаторы без создания спондилодеза, цена на них выше, чем на традиционные неподвижные конструкции. Внутренние динамические системы дают возможность максимально сохранить движения между поверхностями тел позвонков, при этом полностью ограничивают их выход за пределы физиологических значений подвижности.

Информацией о том, сколько стоит процедура стабилизации позвоночника, располагают форум в интернете. Однако важно учесть, что цена на нее, приближенная к истине, устанавливается специалистом только после очного осмотра пациента и оценки результатов полной диагностики. Исключительно после четкого понимания клинической ситуации хирург определяет, нужна ли вообще операция, сколько сегментов нужно укрепить и какую именно систему по техническим параметрам выгоднее поставить. Примерный диапазон расценок (акцент на Россию) на интересующий вас вид хирургии, возможно, найдете в этой таблице.

Системы стабилизации позвоночника жесткого типа

Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.

Охарактеризуем самое распространенное средство неподвижной фиксации позвоночника – транспедикулярное устройство на примере системы «Криптон» (Krypton®). Это – востребованная модель ТПФ в спинальной нейрохирургии. Ее производит ведущая немецкая компания Ulrich Medical GmbH.

Спинальные хирурги не только Германии, но и всего мира высоко оценили изобретение передового производителя. В первую очередь за уникальные конструктивные особенности. По словам специалистов, систему «Криптон» отличает эргономичность, простота, безопасность в установке, что в значительной мере облегчает труд хирурга. Она высокоэффективна в декомпрессии нервных структур, устранении деформаций и нестабильности позвоночника. Подробнее об расскажем далее.

Стабилизация поясничного отдела.

Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton®, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:

Коррекция кифоза грудного отдела.

Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.

Динамическая стабилизация позвоночника

Динамическая стабилизация (ДС) – вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы. Клинические наблюдения и отзывы свидетельствуют о том, что динамическая фиксация в отличие от стандартной ТПФ дает больше перспектив на положительный исход. Почему?

Классический транспедикулярный метод предполагает полное обездвиживание фиксируемой зоны за счет слияния (сращения) позвонков в единую кость, что может стать причиной возникновения и ускоренного прогрессирования дегенераций смежного уровня выше или ниже стабилизированной области (встречается у 10-15% пациентов спустя 6-12 месяцев), неправильного сращения костных элементов и формирования ложного сустава. Подобные патологические признаки ведут к возвращению болевого синдрома, серьезным неврологическим нарушениям, проблемам с передвижением, образованию вторичных деформаций спины и, как следствие, к необходимости проведения повторной операции.

Динамическая стабилизация практически не приводит к таким последствиям, потому что сориентирована одновременно на восстановление опоропрочности и выгодное сохранение естественной биомеханики позвоночника с грамотным перераспределением нагрузки. В отдельных случаях, когда без межтелового спондилодеза никак нельзя обойтись, его уместно сочетать с ДС. Это необходимо для того, чтобы разгрузить выше- и/или нижестоящие позвоночно-двигательные элементы и предупредить преждевременное развитие и прогрессию дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Ассортимент стабилизаторов, сохраняющих подвижность, представлен следующими вариантами приспособлений для внутренней фиксации позвоночника:

Перечисленные системы и импланты для создания декомпрессивно-стабилизирующего эффекта производятся из нитинола, титана, термопластичных полимеров, полиамида, силикона, лавсана. Есть и гибридные модели, где определенные детали выполнены из инновационного сплава металла, а другие – из высокомолекулярных органических материалов. Все они наделены идеальными параметрами биосовместимости с организмом человека и оптимально приближенным к позвоночным структурам модулем упругости.

К динамической стабилизации прибегают дегенеративных изменениях диска и стенозах позвоночного канала, вызывающих сильную болевую симптоматику в результате сдавливания спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга, когда осуществлять обычный артродез еще рано.

Отзывы об операции по стабилизации позвоночника

Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:

3 месяца после операции.

Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.

Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.

Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.

Источник