классическое иглоукалывание что это
Классическое иглоукалывание что это
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Анализ эффективности рефлексотерапии в комплексном лечении хронической мигрени
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(5): 22-25
Сафонов М. И., Наприенко М. В. Анализ эффективности рефлексотерапии в комплексном лечении хронической мигрени. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(5):22-25.
Safonov M I, Naprienko M V. Analysis of the efficacy of reflexology in the complex treatment of chronic migraine. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(5):22-25.
https://doi.org/10.17116/jnevro20171175122-25
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Цель исследования. Оценка влияния различных методов рефлексотерапии (РТ) на основные клинические показатели пациентов с хронической мигренью, количество используемых анальгетиков, динамику коморбидных хронической мигрени расстройств. Материал и методы. В исследование были включены 84 пациента, 60 (71,5%) женщин и 24 (28,5%) мужчины, в возрасте от 18 до 63 лет с диагнозом «хроническая мигрень». Осуществлялась рандомизация пациентов на четыре группы: в группе су-джок было 22 пациента, в группе иглорефлексотерапии (ИРТ) — 22, в группе электроакупунктуры (ЭАП) — 20 и в группе контроля — 20. Во всех группах назначался топирамат в средней дозе 100 мг/сут. Состояние пациентов оценивали до лечения, через 4 и 16 нед от его начала. Результаты. В основных группах был отмечен достоверно больший регресс частоты головной боли (ГБ) по сравнению с контролем: в группе су-джок было 19±1,12 дня с ГБ в месяц до лечения и 6,57±1,3 дня после, в группе ИРТ — 21,6±1,68 и 7±1,78 соответственно, в группе ЭАП — 20,25±1,97 и 5,75±0,63 соответственно. Наряду с этим каждый из методов РТ оказал влияние на различные клинические аспекты течения хронической мигрени и коморбидные расстройства: метод су-джок был наиболее эффективен в коррекции вегетативных расстройств, применение ИР приводило к статистически значимому снижению интенсивности ГБ и регрессу тревожных расстройств. В группе ЭАП отмечалось достоверное повышение болевого порога и наименьшее число дней с ГБ в месяц. Заключение. РТ является методом выбора в составе комплексного лечения пациентов с хронической мигренью. Для успешного лечения и последующей реабилитации пациентов с хронической мигренью необходим индивидуально ориентированный подход к назначению различных рефлексотерапевтических методов.
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Основными причинами ежедневной головной боли (ГБ) в 95—98% случаев являются хроническая мигрень (ХМ), хроническая ГБ напряжения и цефалгия, вызванная излишним применением анальгетиков, и лишь в 2—5% случаев ежедневные ГБ имеют симптоматическое происхождение [1, 2]. Распространенность хронических форм первичной ГБ в России составляет более 10% [3]. В 2013 г. ХМ выделена как отдельная нозологическая единица, что ставит перед специалистами по ГБ задачи по разработке и модернизации диагностических и терапевтических подходов. Нелекарственные методы лечения, в частности рефлексотерапия (РТ), широко используются в терапии первичных ГБ [4—6].
Одним из методов РТ по миниакупунктурным системам кисти и стопы является су-джок, который может быть эффективен при лечении хронической боли [7, 8], в том числе нейропатической [9]. Высокую эффективность метод показал в лечении вторичной ГБ травматического [10] и сосудистого [11] генеза.
Одним из методов нелекарственного лечения, часто применяемым в терапии первичных ГБ, является иглорефлексотерапия (ИРТ), которая может дополнять иные методы лечения, в том числе фармакологические. По данным Кохрановских обзоров [12, 13], эффективность терапии болевых синдромов различного генеза существенно возрастает при включении в схему лечения ИРТ.
Широкое распространение в терапии хронических болевых синдромов получили методы пенетрирующей электроакупунктуры (ЭАП), чрескожной и динамической электронейростимуляции. Положительные результаты были получены при исследовании эффективности электронейростимуляции в терапии эпизодической мигрени и хронической ГБ напряжения [14]. Активно изучается влияние электронейростимуляции и ЭАП на метаболизм головного мозга [15].
Цель нашего исследования — оценка влияния разных методов РТ на основные клинические показатели больных с хронической мигренью, количество используемых анальгетических препаратов и динамику коморбидных расстройств.
Материал и методы
В исследование были включены 84 пациента, 60 (71,5%) женщин и 24 (28,5%) мужчины в возрасте от 18 до 63 лет, с диагнозом ХМ, установленным на основании критериев диагностики Международной классификации ГБ третьего пересмотра (МКГБ-III (бета)).
Критерии включения: наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании, установленный диагноз ХМ, отсутствие противопоказаний.
Критерии исключения: несоответствие ГБ критериям диагностики ХМ по МКГБ-III, наличие очаговой неврологической симптоматики, выраженных эмоциональных, когнитивных расстройств, наличие абсолютных противопоказаний к проведению РТ.
На первом этапе проводили отбор, клиническое и инструментальное обследование пациентов. Клиническое обследование включало дневник ГБ (оценка частоты, интенсивности (ВАШ), длительности ГБ и количества используемых комбинированных анальгетиков), опросник HIT-6 (англ.: Headache Impact Test — оценка влияния приступа ГБ на повседневную активность пациента), опросник для выявления вегетативных расстройств А.М. Вейна.
Инструментальное обследование заключалось в регистрации ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) на аппарате Keypoint Portable Dantec (Дания). НФР позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека и косвенно отражает состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем, вовлеченных в контроль боли.
На втором этапе осуществляли рандомизацию пациентов на четыре группы — су-джок (22 пациента), ИРТ (22), ЭАП (20) и контроль (20). Во всех группах назначали топирамат в средней дозе 100 мг/сут в зависимости от индивидуальной реакции на препарат.
В группах су-джок и ИРТ проводили инвазивную механорефлексотерапию (иглоукалывание) при помощи стерильных одноразовых игл размером 0,18×10 мм («DongBang needle Inc.»). В группе ЭАП проводили электростимуляцию через введенные в биологически активные точки акупунктурные иглы при помощи 6-канального аппарата динамической электропунктуры МнДЭП (ООО ТРИМА). Пациенты группы контроля получали только топирамат в дозе 100 мг/сут.
В группах нелекарственного лечения курс РТ составил восемь сеансов (2 раза в неделю в течение 4 нед), период наблюдения после курса РТ — 12 нед, общая длительность исследования — 16 нед. Состояние пациентов оценивали до лечения, через 4 и 16 нед от его начала.
Исследование одобрено локальным комитетом по этике ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 10.0. Результаты представлены в виде среднего значения±ошибка среднего значения (M±m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05.
Результаты
Все пациенты прошли курс лечения и период наблюдения, отказов от участия в исследовании не было. Результаты обследования пациентов контрольной группы приведены в табл. 1.
Таблица 1. Оценка основных результатов в контрольной группе Примечание. Здесь и в табл. 2—4: * — р
Су-джок-терапия статистически значимо снижала частоту ГБ по сравнению с контролем, однако только по завершении курса терапии в катамнезе статистически значимой разницы не было. Через 4 нед статистически достоверно (p 
Таблица 2. Оценка основных результатов в группе су-джок-терапии
ИРТ статистически значимо (p 
Таблица 3. Оценка основных результатов в группе ИРТ
Методом, статистически значимо (p 
Таблица 4. Оценка основных результатов в группе ЭАП
Обсуждение
В результате сравнительного анализа групп РТ было выявлено, что каждый из методов оказывает влияние на различные клинические параметры ХМ и коморбидные расстройства. В группе су-джок-терапии зафиксирован достоверно более выраженный регресс вегетативной дисфункции по сравнению с другими группами наряду со снижением количества дней с Г.Б. Применение ИРТ позволило достоверно снизить не только частоту, но и интенсивность ГБ, уменьшить выраженность тревожных расстройств, вегетативной дисфункции. Единственным из исследуемых методов РТ, объективно повышающим болевой порог у пациентов с ХМ, была ЭАП, что, вероятно, обусловлено ее влиянием на основное звено патогенеза ХМ — центры ноцицепции и антиноцицепции в структурах ЦНС и подтверждается достоверно наименьшими показателями частоты ГБ у пациентов данной группы.
Результаты исследования позволили сформулировать гипотезу о том, что влияние исследуемых методов РТ на динамику клинических показателей ГБ опосредуется различными структурами ЦНС, а это требует дифференцированного подхода к лечению. Вероятно, ЭАП оказывает модулирующее влияние на уровне как центральных, так и периферических звеньев антиноцицепции, что подтверждается длительным снижением частоты ГБ — более 3 мес, по сравнению с контролем. Возможно, более интенсивное воздействие пришлось на периферические центры ноцицепции и антиноцицепции, длительный аналгезирующий эффект ЭАП был опосредован через опиатную антиноцицепцию, ингибирование субстанции Р, снижение содержания c-fos-протеина, что в итоге повлияло на функцию всей тригемино-васкулярной системы, как это было показано в более ранних исследованиях [16].
Влияние ИРТ может быть опосредовано через центры антиноцицепции, расположенные в головном мозге, что обусловливает как снижение частоты, интенсивности и тяжести ГБ, так и одновременный регресс вегетативной дисфункции. ИРТ преимущественно могла оказать влияние на высшие центры антиноцицепции, модулируя способность тригемино-васкулярной системы к самостоятельному ингибированию ноцицептивной афферентации, снизив степень центральной сенситизации и, возможно, повлияла на повышенную корковую возбудимость в целом.
Учитывая наименьшие показатели вегетативного опросника у пациентов группы су-джок по сравнению с другими группами РТ и контролем, можно предположить преимущественное влияние су-джок-терапии на центры вегетативной регуляции в ЦНС. Синдром вегетативной дисфункции, как и другие коморбидные мигрени состояния (тревожные, депрессивные расстройства и др.), способен повышать возбудимость коры, вызывая нейрофизиологические феномены, которые в свою очередь являются дополнительным триггером дисфункции тригемино-васкулярной системы. Су-джок, оказывая модулирующее влияние на вегетативные центры, ликвидировала один из важнейших триггеров дисфункции тригемино-васкулярной системы, что выразилось в статистически значимом снижении частоты Г.Б. Однако модулирующего влияния на центры антиноцицепции оказано не было, что обусловило столь непродолжительный эффект от курсовой су-джок-терапии.
Таким образом, применение РТ позволило повысить эффективность лечения пациентов с ХМ, в первую очередь за счет снижения частоты приступов Г.Б. Регресс частоты ГБ отражает переход ХМ в эпизодическую форму Г.Б. Количество употребляемых аналгезирующих препаратов было статистически значимо ниже в группах комплексного лечения, что свидетельствует о протективной роли РТ в отношении лекарственного абузуса. Данные результаты позволяют считать РТ одним из методов выбора нелекарственной терапии ХМ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ПУНКТУРНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ИММУНОМЕДИИРОВАННЫХ ДЕРМАТОЗОВ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: Физиотерапия – акупунктура – рефлексотерапия – иммуномедиированные дерматозы – методы акупунктуры – адаптивное действие – фонопунктура – КВЧ-терапия.
Статья дает представление о введении в лечебную практику новых методов пунктурной физиотерапии (электропунктура, лазеропунктура, фармакопунктура, криопунктура), а также их применении при лечении дерматологических больных.
The paper gives an insight into the introduction of new acupuncture physiotherapies (electric puncture, laser puncture, pharmacopuncture, and cryopuncture), as well as their use in the treatment of dermatological patients.
В.П. Адаскевич, доктор мед. наук, зав. кафедрой дерматовенерологии Витебского государственного медицинского института Минздрава Республики Беларусь
V.P.Adaskevich, MD, Head, Department of Dermatovenereology, Vitebsk State Medical Institute, Ministry of Health, Belarus
Лечебные эффекты методов пунктурной физиотерапии
Методы пунктурной физиотерапии оказывают следующее лечебное действие на организм:
•болеутоляющее (гипальгезия, реже анальгезия);
•нормализация соотношения или усиление образования некоторых видов нейрогуморальных веществ;
•стимуляция высвобождения эндорфинов и энкефалинов в некоторых участках головного и спинного мозга;
•стимуляция высвобождения (или нормализация) серотонина преимущественно в ядре шва и заднем роге спинного мозга;
•стимуляция выброса кортикотропина и кортизона в сыворотку крови;
•нормализация многих компонентов медиаторного обмена (влияние на систему дофамина, ацетилхолина);
•нормализация соотношений триглицеридов и фосфатидов в сыворотке крови, уменьшение уровня холестерина;
•уменьшение уровня мочевой кислоты;
•нормализация углеводного обмена;
•нормализация вегетативно-эндокринных функций;
•улучшение микроциркуляции во многих органах и системах;
•нормализация артериального и венозного давления;
•антиспастическое действие преимущественно на гладкую мышечную ткань, в том числе нормализующее влияние на пищеварительный канал, матку;
•нормализующее влияние на функции мозга и сердца (по данным ЭЭГ, ЭКГ и других видов исследований);
•повышение иммунитета и резистентности к инфекциям; ослабление синдрома абстиненции при наркомании;
•антидепрессивное и седативное действие.
Методы акупунктуры при дерматозах
Классическое иглоукалывание что это
Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул
ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Сочетанное применение физиотерапии и иглоукалывания в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(1): 35-41
Левин А. В., Тырнов П. В. Сочетанное применение физиотерапии и иглоукалывания в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(1):35-41.
Levin A V, Tyrnov P V. Combined application of physiotherapy and acupuncture in patients with knee osteoarthrosis. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(1):35-41.
https://doi.org/10.17116/kurort20209701135
Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул
Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул
ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Введение
Остеоартроз (ОА) — широко распространенное ревматическое заболевание, приводящее к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и представляющее большую медико-социальную проблему. По данным разных авторов [1—3], ОА страдают от 10 до 12% населения земного шара, имеются сведения [4] и о более высоких (20%) показателях.
В общей структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний 1/3 (33,3%) случаев приходится на коленный сустав, причем у каждого третьего больного поражены оба коленных сустава. Отечественные исследователи [5] установили, что частота ОА коленных суставов (ОАКС) на 10 000 населения России составляет 99,6 случая. В 16,5% случаев ОАКС является причиной инвалидности, в 8—21% — приводит к существенному снижению работоспособности и к инвалидности в трудоспособном возрасте. Среди инвалидов с болезнями костно-мышечной системы пациенты с ОАКС составляют 13,2%. В среднем из каждых 100 пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы один становится инвалидом [6].
Лечение ОАКС включает в себя в первую очередь медикаментозные методы. Наиболее часто используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывающие симптоматическое действие, уменьшают болевой синдром и проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП является частое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы [7, 8]. Эти обстоятельства диктуют необходимость поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения больных ОАКС [9].
Важная роль в лечении больных ОАКС отводится физиотерапии, которая направлена на ускорение восстановления функции пораженного сустава [10—12]. Разработка инновационных технологий, позволяющих повысить эффективность лечения гонартроза и уменьшить риск возникновения «лекарственной болезни», является актуальной задачей современной медицины. В 2002 г. впервые был предложен способ введения лекарственных веществ посредством стимулирующих биполярных импульсных токов, используемых для электроаналгезии (Д.В. Воробьев. Способ введения лекарственных веществ. Патент на изобретение № 2290217 РФ, 2002 г.), получивший в настоящее время название «трансдермальная электрофармстимуляция» (ТЭФС) [13].
Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения ОАКС, не имеющих побочных действий, в первую очередь со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, и обеспечивающих купирование болевого синдрома, нормализующих регионарное кровообращение и мышечный тонус, является иглоукалывание [14, 15]. Эффективность иглоукалывания в лечении ОАКС подтверждается данными зарубежных и отечественных авторов [16, 17].
Цель исследования — научное обоснование и разработка комплексного лечения пациентов с ОАКС с применением ТЭФС и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кисти и стопы.
Материал и методы
Обследовали 210 пациентов с ОАКС в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст 65±0,4 года), проходивших амбулаторное лечение в ООО «Санаторий «Зеленая роща» Республики Башкортостан» (Уфа) в 2014—2017 гг.: 133 (63,3%) женщины и 77 (36,7%) мужчин. Длительность заболевания составила от 8 до 18 лет. Все пациенты поступали в санаторий с установленным диагнозом ОАКС, все ранее получали лечение.
Клинико-инструментальное обследование пациентов проводилось как при поступлении их на санаторное лечение, так и на всем протяжении проведения комплексной терапии.
Лечение проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике» (Москва, 2016) [18].
В соответствии с процедурой рандомизации все пациенты были разделены на три группы случайным образом, что исключало влияние субъективности исследователей, а также систематической ошибки. Группы пациентов были сопоставимы по медико-демографическим признакам (пол, возраст), средней длительности стадии заболевания и индексу массы тела (ИМТ) (р>0,05).
В 1-ю группу (сравнения) вошли 70 больных, которым были назначены ТЭФС НПВП. Во 2-ю группу (основную) — 70 пациентов, которым проводилась ТЭФС НПВП в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы. В 3-ю группу (контроля) — 70 пациентов, получавших только традиционную медикаментозную терапию НПВП 15 мг/сут.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие первичного ОАКС I—II рентгенологической стадии по Kellgren—Lawrence с болевым синдромом; потребность в приеме НПВП за последние 3 мес; недостаточная результативность предшествующего амбулаторного лечения; информированное согласие на участие в исследовании. Критериями невключения служили: наличие вторичного ОАКС; ОАКС III—IV рентгенологической стадии по Kellgren—Lawrence; ИМТ >40 кг/м 2 ; внутрисуставное введение кортикостероидов; наличие новообразований любой природы и локализации, острых психических расстройств, а также сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации.
Последовательность лечебной процедуры с использованием ТЭФС состояла из следующих этапов. Пациент занимал удобное положение, лежа на кушетке для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности. Два электрода (80×120 мм) с лекарственными прокладками, пропитанными раствором лекарственного препарата НПВП 1,5 мл, фиксировали параартикулярно эластичным бинтом и при помощи гибких проводов соединяли с электростимулятором ДиаДЭНС-Т. Размеры прокладки и электрода определялись площадью коленного сустава. Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 60 до 200 Гц. Чем сильнее был выражен болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали при процедуре. В процессе курса лечения по мере уменьшения болей частоту импульсов уменьшали.
Интенсивность воздействия устанавливали до ощущения больным легкой вибрации под электродами. Длительность первой процедуры была 15 мин. Затем продолжительность постепенно увеличивали до 20 мин. Курс лечения включал 15 процедур, проводящихся ежедневно.
НПВП был выбран для терапии из-за его способности предотвращать развитие воспаления, снижать его интенсивность, а также оказывать прямое анальгезирующее и антипиритическое действие, подавлять биосинтез простагландинов [19, 20].
Процедура иглоукалывания в микроакупунктурные зоны на кистях и стопах проводилась через 1,5—2 ч после ТЭФС. При этом пациент занимал удобное положение на кушетке, лежа на спине, врач располагался возле кушетки. Перед каждой процедурой с целью определения зон гиперестезии, соответствующих проекционным зонам коленных суставов на кистях и стопах, проводили диагностику игольчатым валиком. В выявленные зоны гиперестезии с соблюдением правил асептики и антисептики осуществляли постановку 7—10 одноразовых стерильных акупунктурных игл размером 0,16×10 мм. Экспозиция игл составляла 40 мин, что соответствует I варианту тормозного метода, принятого в классической рефлексотерапии. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.
Продолжительность исследования составила 20 сут. На 20-е сутки пациенты, не достигшие положительной динамики в лечении, исключались из исследования.
По заключению Комиссии по этике медицинского университета «Реавиз» № 7 от 22.08.016, в соответствии с положениями Хельсинкской декларации и правилами GCP исследование не противоречит этическим нормам.
Для количественной оценки эффективности проводимого лечения в группах пациентов были рассчитаны показатели рядов динамики — абсолютный прирост и темп абсолютного прироста.
Результаты
На 4—7-е сутки лечения купирование болевого синдрома отмечалось у 22,9% пациентов 2-й группы и у 17,1% 1-й группы, в 3-й (контрольной) группе такого эффекта не наблюдалось, на 8—11-е сутки — у 45,7% больных 2-й группы, у 42,9% 1-й группы и у 17,1% больных 3-й группы (табл. 1).
Таблица 1. Купирование болевого синдрома у больных с ОАКС в зависимости от метода лечения
По ВАШ исходный уровень выраженности болевого синдрома в группах был сопоставим. Раннее достоверное уменьшение болевого синдрома отмечалось во 2-й (до 1,7 балла; р 
Таблица 2. Результаты лечения пациентов с ОАКС Примечание. * — достоверная динамика внутригрупповых показателей в процессе лечения; жирным шрифтом выделена достоверность различия динамики показателей по сравнению с группой контроля (3-я группа) (p