клебсиелла в кишечнике у ребенка до года что это
Клебсиелла – это опасная бактерия: основные сведения, пневмония, урологические инфекции, диагностика и лечение
Условнопатогенные бактерии могут вызывать заболевания различных органов при нарушении иммунитета. Так, клебсиелла – это опасный микроорганизм, способный провоцировать возникновение пневмонии, урологических инфекций, сепсиса и других заболеваний. К группе риска в первую очередь относятся грудные дети и пожилые люди.
Врачебная консультация поможет определить симптомы и причины инфекционных патологий, а также назначить необходимое лечение.
Основные сведения о бактерии
Клебсиеллы – это бактерии из семейства энтеробактерий, способные вызывать многочисленные заболевания. Названы микроорганизмы в честь ученого-первооткрывателя Эдвина Клебса, занимавшегося изучением патогенных микроорганизмов в 19 веке.
Это мелкие грамотрицательные бактерии с полисахаридной капсулой. Главная опасность клебсиелл связана с их устойчивостью ко многим противомикробным медикаментам.
Разные виды клебсиеллы встречаются повсюду. Разнообразие мест обитания связано с широкими возможностями адаптации микроорганизма. В зависимости от занятой ниши бактерии перестраивают собственные биохимические реакции, что позволяет им выживать даже в неблагоприятной среде.
Большинство видов организма можно обнаружить в воде, почве, на поверхности растений, насекомых и других животных, включая человека.
Клебсиеллы – это яркие представители факультативных анаэробов. Все основные биохимические реакции организма происходят при отсутствии кислорода, однако бактерия может выживать и при доступе атмосферного воздуха.
Кроме того, эти грамотрицательные организмы не имеют специфических требований к росту, в отличие от других представителей семейства энтеробактерий. В организме человека клебсиеллы обитают в области носа, ротовой полости и кишечника. Также бактерии могут проникать в оболочки мозга и урогенитальный тракт.
Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca и Klebsiella granulomatis способны вызывать инфекционные заболевания у человека. Чаще всего это воспалительные процессы в легочной ткани и мочевыделительной системы, однако возможны и другие болезни.
Чаще всего бактерия не способна преодолеть естественные барьеры здорового иммунитета, поэтому инфекции возникают у пожилых пациентов, детей и больных с заболеваниями иммунной системы.
Пневмония
Клебсиелла — патогенный микроорганизм
Пневмония является наиболее распространенной формой инфекции, вызванной инвазией клебсиеллы. Это воспаление легочной ткани, сопровождающееся появлением экссудата и гноя в органе.
Заболевание сопровождается кашлем с мокротой, лихорадкой, ознобом, одышкой и другими симптомами. Наибольшему риску такой формы пневмонии подвержены люди, находящиеся на лечении в стационаре.
Таким образом, клебсиелла может вызывать внутрибольничную пневмонию, устойчивую к ряду антибиотиков.
Возможные симптомы болезни:
Длительное течение пневмонии может привести к летальному исходу. К менее опасным осложнениям патологии относят:
При появлении опасных симптомов, включая лихорадку, цианоз и дыхательную недостаточность, необходимо срочно обратиться к врачу.
Урологические инфекции
Бакпосев на патогенную флору
Урологические инфекции – это воспалительные заболевания мочевыводящих путей, вызванные инвазией бактерий. Клебсиелла также способна вызывать подобные патологии.
К факторам риска относят лечение в больницу, установку уретрального катетера и операции на мочевыводящих путях. Большинство воспалений затрагивает мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Возможные осложнения включают:
Профилактические меры помогают предотвратить развитие таких инфекций.
Другие заболевания
Помимо пневмонии и урологических инфекций клебсиелла может вызывать и другие опасные патологии. К наиболее распространенным болезням относят:
Перечисленные заболевания, ассоциированные с инвазией клебсиеллы, крайне редко возникают у людей с сохранной функцией защитных систем организма.
Клебсиелла у грудничка
Клебсиелла убивается антибиотиками
Из-за незавершенного развития иммунной системы организм ребенка подвержен различным инфекциям, которые редко возникают у взрослых людей. В частности, ряд инфекционных заболеваний у грудничков ассоциирован с активностью клебсиеллы.
Согласно исследованиям, эта бактерия является представителем нормальной микрофлоры организма у 57% детей первого года жизни, однако примерно у 13% детей микроорганизм может вызывать разнообразные заболевания.
Наиболее опасной формой инфекции у детей первого года жизни является пневмония. Поскольку ребенок не может самостоятельно пожаловаться на свое самочувствие, родителям необходимо обращать внимание на поведение грудничка.
Если ребенок отказывается от пищи, лежит в одной позе и постоянно кашляет, можно предположить наличие патологии. К более опасным признакам относят существенное увеличение температуры тела и цианоз. При обнаружении подобных симптомов следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
Чем опасна клебсиелла для грудничка? Ответы — в видеосюжете:
Дополнительная диагностика
Для уточнения состояния пациента необходимо обратиться к инфекционисту. Во время приема врач спросит больного о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и проведет физикальное обследование.
Обычно выраженные симптомы инфекции обнаруживаются уже во время общего осмотра. Кроме того, если пациент до возникновения болезни лежал в больнице, врач может сразу предположить, какой возбудитель стал причиной инфекции.
Для уточнения клинико-диагностических данных требуются инструментальные и лабораторные исследования. Назначаемые диагностические процедуры:
Получение результатов диагностики позволяет назначить эффективное лечение.
Методы лечения
Клебсиелла особенно опасна для грудничка
Как уже было сказано, клебсиеллы могут быть устойчивы ко многим противомикробным средствам, поэтому терапия таких инфекций зачастую вызывает затруднения.
Назначения врача зависят от места возникновения инфекции, состояния пациента и данных лабораторной диагностики. Микробиологическая проба и определение чувствительности бактерий к антибиотикам позволяет подобрать наиболее эффективную терапию.
Сложность также может вызвать лечение грудного ребенка, поскольку в этом возрасте нельзя принимать многие антибиотики. Педиатр сможет подобрать наиболее безопасную схему терапии для грудничка. Самостоятельное назначение лекарств противопоказано.
Клебсиелла в кишечнике у ребенка до года что это
Поиск
Нозокомиальная клебсиеллезная инфекция у новорожденных детей
2 Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова, 420140, г. Казань, пр. Победы, д. 83
Николаева Ирина Венидиктовна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекций, тел. +7-960-037-70-17, e-mail: [email protected] mail.ru
Анохин Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведуюий кафедрой детских инфекций, тел. +7-903-306-33-70, e-mail: а[email protected]
Хаертынов Халит Саубанович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. +7-903-342-96-27, e-mail: [email protected]
Семенова Дина Рашидовна ― аспирант кафедры детских инфекций, тел. +7-917-882-94-95, e-mail: [email protected]
Шайхиева Гульнара Сиреневна ― аспирант кафедры детских инфекций, тел. +7-917-245-93-10, e-mail: [email protected]
Скворцова Наталья Николаевна ― врач-бактериолог, тел. +7-904-660-18-41, e-mail: [email protected]
Проведен ретроспективный анализ 16 случаев спорадической (внебольничной) и 15 случаев нозокомиальной клебсиеллезной инфекции у новорожденных, вызванной Кlebsiella pneumoniae. У 11 (73%) детей с нозокомиальной инфекцией развился поздний неонатальный сепсис (гнойный артрит, остеомиелит, гнойный менингит с вентрикулитом, пневмония). У 5 (33,3%) детей с нозокомиальным клебсиеллезом развился язвенно-некротический энтероколит. Течение нозокомиального клебсиеллеза осложнилось развитием ДВС-синдрома ― у 7(46%), эксикоза 2-3 степени ― у 2 (13,3%), септического шока ― у 2 (13,3%) детей. У 73% детей с внутрибольничной инфекцией развивалась тромбоцитопения. Летальность составила 13%. Перинатальными факторами риска развития нозокомиального клебсиеллеза являлись недоношенность (OR=13.125 [1.3-126.3]) и искусственное вскармливание (OR 28 [3.9-196.4]). Госпитальные штаммы Kl. pneumoniae в 100% случаев были продуцентами БЛРС и проявляли чувствительность к гентамицину, амикацину, эмипинему, эртапенему, ципрофлоксацину и цефоперазону/сульбактаму.
Ключевые слова: клебсиеллезная инфекция, новорождннные, БЛРС, сепсис.
I.V. NIKOLAEVA 1 , V.A. ANOKHIN 1 , Kh.S. KHAERTYNOV 1 , D.R. SEMENOVA 1 , G.S. SHAIKHIEVA 1 , N.N. SKVORTSOVA 2
1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2 Republican Clinical Infectious Hospital named after Prof. A.F. Agafonov, 83 Pobeda Pr., Kazan, Russian Federation, 420140
Nosocomial Klebsiella infection in neonates
Nikolaeva I.V. ― D. Med. Sc., Рrofessor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-960-037-70-17, e-mail: [email protected] mail.ru
Anokhin V.А, D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Children’s Infectious, tel. +7-906-328-17-43, e-mail: а[email protected]
Khaertynov Kh.S. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-903-342-96-27, e-mail: [email protected]
Semenova D.R. ― postgraduate student of the Department of children infections, tel. +7-917-882-94-95, e-mail: [email protected]
Shaikhieva G.S. ― postgraduate student of the Department of Children’s Infections, tel. +7-917-245-93-10, e-mail: [email protected]
Skvortsova N.N. ― bacteriologist, tel. +7-904-660-18-41, e-mail: [email protected]
Retrospective analysis was carried out of 16 cases of sporadic (out-of-hospital) and 15 cases of nosocomial infection in neonates caused by Кlebsiella pneumoniae. In 11 (73%) children with nosocomial infection, neonatal sepsis developed (septic arthritis, osteomyelitis, purulent meningitis with ventriculitis, pneumonia). In 5 (33.3%) children with nosocomial Klebsiella infection, ulcero-necrotic enterocolitis developed. The course of nosocomial Klebsiella infection was complicated by DIC-syndrome ― in 7 (46%), exicosis of 2-3 degree ― in 2 (13.3%), septic shock ― in 2 (13.3%) children. In 73% children with in-hospital infection, thrombocytopenia developed. Lethality was 13%. Preinatal risk factors of nosocomial Klebsiella infection were prematurity (OR=13.125 [1.3-126.3]) and artificial feeding (OR 28 [3.9-196.4]). Hospital strains of Kl. pneumoniae in 100% cases were producers of ESBL and were sensitive to gentamicin, amikacin, emipinem, ertapenem, ciprofloxacin and cefoperazon/ sulbactam.
Key words: Klebsiella infection, neonates, ESBL, sepsis.
Цель исследования ― оценка особенностей клиники и определение возможных факторов риска развития нозокомиального клебсиеллеза у новорожденных детей.
Материал и методы
Проведено исследование по материалам отделений патологии новорожденных и ОРИТ Республиканской инфекционной клинической больницы и Городской детской больницы №1 г. Казани в 2015 г. Проанализированы 15 историй болезней новорожденных из нозокомиальной вспышки клебсиеллезной инфекции и 16 историй болезней новорожденных со спорадическими случаями клебсиеллезной инфекции, поступивших на стационарное лечение в инфекционный стационар.
Этиология заболевания устанавливалась на основании выделения культуры Кl. pneumoniae из различных биологических субстратов (кровь, кал, отделяемое пупочной ранки, элементов сыпи) новорожденных детей. Бактериологическое исследование кала проводилось в соответствии с методическими указаниями по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями (№04-723/3 от 17 декабря 1984 г.) и методическими рекомендациями по клинико-диагностической диагностике острых кишечных инфекций (Приказ Министерства Здравоохранения Республики Татарстан №542 «Об улучшении клинико-лабораторной диагностики острых кишечных инфекций в Республике Татарстан» от 1 апреля 2003 г.). Диагностически значимым в развитии инфекционной диареи считали выделение Кl. pneumoniae из фекалий в количестве ≥10 5 КОЕ/гр при исключении роли патогенных микробов и ротавирусов. Бактериологическое исследование крови, открытых инфицированных ран, отделяемого глаз у ребенка проводили в соответствии с приказом №535 Министерство здравоохранения СССР «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (1985 г.).
Диагноз неонатального сепсиса устанавливался на основании наличия одного или нескольких очагов инфекции; выделения микроорганизма из венозной крови; наличия синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) [14].
Оценка чувствительности к антибиотикам 51 штамма Кl. pneumoniae, выделенных из различных локусов у детей, проводили диско-диффузионным методом в соответствии с рекомендациями и критериями NCCLS [15]. Определялась чувствительность к ампициллину, ампициллину/клавуланату, цефтриаксону, гентамицину, амикацину, эмипенему, эртапенему, ципрофлоксацину, цефоперазон/сульбактаму.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows 6.1 (Statsoft Inc., США) и программного обеспечения MS Exсel (Microsoft). Анализ категориальных данных проводили с использованием критерия χ2 и точного критерия Фишера (F-критерий). Определяли отношение шансов, Т-критерий Стьюдента. Значение р 0,05) и имели низкую оценку по шкале Апгар при рождении (27% и 6,3% соответственно, p>0,05). Клиническая симптоматика представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика детей с неонатальной клебсиеллезной инфекцией
Клебсиелла пневмонии (лат. Klebsiella pneumoniae) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, ротовой полости человека. Имеет вид небольшой округлой палочки размером 0,5–0,8 на 1–2 мкм. Klebsiella pneumoniae не образует спор, неподвижна, способна к образованию капсул. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями.