клотримазол или пимафуцин что лучше для мужчин
Сравниваем Пимафуцин и Клотримазол | Определяем лучший
В последние десятилетия наблюдается рост грибковых заболеваний. Ученые связывают это со многими заболеваниями, но в первую очередь с активным применением антибиотиков и иммунодепрессантов. Выявлено более 400 видов грибов, опасных для человека. Еще в прошлом веке многие из них считались непатогенными, то есть не способными причинить вред. Сегодня мы знаем, что это не так – и для борьбы с инфекцией нам нужны все более сильные антимикотики.
Среди всего многообразия противогрибковых средств мы выделили для изучения два препарата – Пимафуцин и Клотримазол. Они отличаются по составу и дозировке, действую на различные микроорганизмы и назначаются в разных ситуациях. Расскажем подробнее, в чем отличие этих антимикотиков.
Форма выпуска, упаковка и состав
Пимафуцин и Клотримазол относятся к одной фармакологической группе. Это антимикотики, они же – противогрибковые препараты. Применяются во многих сферах медицины, чаще – в урологии, гинекологии и дерматовенерологии. Подробнее о каждом антимикотике читайте в таблице.
Препарат и его характеристика
крем для наружного применения;
таблетки, покрытые оболочкой
крем, мазь, гель и раствор для наружного применения
Пимафуцин производится в Италии компанией Astellas Pharma. Клотримазол идет под различными торговыми марками и представлен в разных странах – в России, Польше, Румынии и Индии.
Стоимость препарата зависит от производителя. В среднем Клотримазол в 1,5 раза дешевле, чем аналогичная форма Пимафуцина.
Фармакологическое действие препарата определяется его составом. Именно от действующего вещества зависит, в отношении каких микроорганизмов будет работать антимикотик. Рассмотрим подробнее каждое средство.
Пимафуцин
К натамицину чувствителен большой спектр дрожжевых грибов. Наиболее эффективен он в отношении Candida. Это микроорганизм вызывает молочницу у женщин, кандидоз урогенитального тракта у мужчин. Кандида часто становится причиной тяжелой инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, ослабленных хроническими болезнями пожилых людей, ВИЧ-инфицированных.
К натамицину также чувствительны дерматофиты, но здесь влияние препарата ниже. В клинический практике не наблюдалось до сих пор устойчивости к препарату. Это значит, что все названные микроорганизмы чувствительны к действию антимикотика даже при неоднократном применении.
При приеме внутрь натамицин практически не всасывается из пищеварительного тракта. При нанесении на кожу и слизистые оболочки также не наблюдается системной абсорбции. Препарат работает только местно, не проходит плацентарный барьер. Это позволяет использовать Пимафуцин во время беременности и при лактации, в детском возрасте – с рождения.
Клотримазол
Клотримазол – производное имидазола. Это антимикотик широкого спектра действия. Проникая в организм, он нарушает синтез эргостерина – компонента клеточной стенки гриба. Без эргостерина мембрана становится проницаемой, и микроорганизм гибнет.
Клотримазол отличается от натамицина спектром действия. Он активен в отношении большего числа грибов:
Клотримазол также действует на грамотрицательные и грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, гарднереллы, трихомонады и бактероиды. Препарат используется в терапии смешанной бактериально-грибковой инфекции.
В клинической практике отмечено развитие лекарственной устойчивости к клотримазолу. Этот препарат применяется достаточно давно, и за это время многие микроорганизмы выработали защиту против него. Поэтому при повторном инфицировании обычно назначают другое средство той же группы – все для того, чтобы получить нужный результат.
Клотримазол действует в основном местно, но незначительное количество препарата (3-10%) все же проникает в кровь. Поэтому его не назначают в I триместре беременности и при лактации.
Сравним эффективность: какое средство лучше
Клинические исследования доказывают эффективность натамицина при кандидозной инфекции:
Подтверждено действие препарата при генитальном и анальном кандидозе у мужчин. Но в исследовании приняли участие всего 66 человек, а это слишком мало для того, чтобы делать серьезные выводы.
Показано положительное влияние препарата при вагинальном кандидозе (молочнице у женщин). Авторы статьи подчеркивают, что Пимафуцин хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции.
Рекомендовано местное применение Пимафуцина (крем, суппозитории) во время беременности.
Пимафуцин крем заявлен как хорошее средство в борьбе с грибковой инфекцией кожи. Проведенное исследование показало, что у половины больных было полное излечение, у оставшихся – значительное улучшение. Лишь в 5% случаев препарат не помог.
В обзоре, посвященном популярным противогрибковым средствам, Пимафуцин звучит как один их самых частых препаратов, применяющихся для лечения генитального кандидоза.
При кератите (воспалении роговицы глаза) натамицин с своей задачей не справился. Почти 50% пациентов по результатам лечения нуждались в кератопластике – пересадке роговицы.
Клотримазолу посвящен обзор в базе данных PubMed. Авторы статьи заявляют, что препарат наиболее эффективен против дрожжеподобных грибов и дерматофитов, а также трихомонады. Они подчеркивают, что препарат нередко справляется там, где не работают другие антимикотики. Клотримазол хорошо показал себя в терапии генитальной инфекции, грибковом поражении пищеварительного тракта и кожи.
В другом обзоре от 2016 года рассмотрены неожиданные свойства Клотримазола. Препарат, известный как противогрибковое средство, был заявлен в качестве лекарства от рака. Авторы статьи указывают, что препарат тормозит выработку некоторых ферментов, лишает раковые клетки энергии и приводит к их гибели. Тема пока изучается, требуются дальнейшие исследования.
Схема применения
Общие показания для назначения антимикотиков схожи. Пимафуцин и Клотримазол применяются в таких ситуациях:
Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату грибами. Для Пимафуцина это прежде всего молочница – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клотримазол справляется с иной грибковой и смешанной инфекцией.
Схему применения определяет врач. Она зависит от формы препарата:
Вагинальные суппозитории назначаются женщинам при инфекции половых путей – по одной свече на ночь.
Крем, гель, мазь и раствор наносятся на пораженную область 1-2 раза в сутки.
Таблетки нужно принимать внутрь 2-4 раза в сутки, запивать небольшим количеством воды.
Курс терапии длится 7-14 дней и зависит от тяжести заболевания.
Побочные эффекты и противопоказания
Пимафуцин обычно хорошо переносится. Иногда в месте нанесения появляется кратковременное жжение. При приеме внутрь может быть тошнота и диарея. Такие симптомы возникают в первые дни лечения и проходят самостоятельно.
Клотримазол иногда приводит к раздражению кожи и слизистых оболочек в месте применения. Зуд и жжение проходят в течение 2-3 дней, отмена лекарства не требуется.
Пимафуцин разрешен к применению во время беременности. Клотримазол – только во II и III триместре.
Пимафуцин можно использовать при лактации, Клотримазол – нельзя.
Пимафуцин назначается детям с рождения. В инструкции к Клотримазолу нет данных о применении препарата в детском возрасте.
Оба средства не применяются при выявленной индивидуальной непереносимости.
Выводы
Пимафуцин и Клотримазол – это антимикотики. Они работают против патогенных и условно-патогенных грибов. Но Пимафуцин активен только в отношении дрожжеподобных грибов. Клотримазол эффективен против широкого спектра грибов и некоторых бактерий.
Оба препарата применяются в гинекологии, урологии, дерматовенерологии и других сферах медицины.
Пимафуфин можно использовать при беременности и лактации, у новорожденных. Клотримазол запрещен в I триместре беременности и при грудном вскармливании.
Оба препарата хорошо переносятся и практически не вызывают побочных реакций.
Пимафуцин и Клотримазол отпускаются в аптеке без рецепта, но это не повод заниматься самолечением. Даже опытный врач не всегда может по одним лишь симптомам выставить точный диагноз и понять, какой грибок стал причиной болезни. Нужно пройти обследование – сдать анализы, обнаружить грибок, определить его чувствительность к конкретному препарату. Только так можно быть уверенным в том, что лечение подобрано правильно.
Как вылечить молочницу у женщин, мужчин и детей?
Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.
Классификация
Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.
Если в результатах анализов встречается слово «Candida», не спешите в аптеку. Главное не присутствие грибка, а его концентрация и наличие признаков заболевания. Молочница проявляется:
Основные признаки молочницы у женщин:
Если заболевание диагностировано у одной «половинки», лечиться нужно всем. Терапия «по одному» не имеет смысла – все грибки вернутся обратно после первой же интимной близости.
Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.
Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:
Кандида диагностируется у женщин и мужчин
Кандидоз диагностируют по:
Как вылечить молочницу у женщины?
Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:
Невылеченное заболевание быстро распространяется
В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.
В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:
Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение.
Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни
Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.
При молочнице запрещены спринцевания и другие способы «помыть там», поскольку это вызывает дисбаланс микрофлоры.
Как вылечить молочницу у мужчины?
Побороть кандидоз помогут:
Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.
Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.
Мужчинам назначают препараты местного и системного действия
Как избежать рецидива кандидоза?
Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:
Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион
Независимо от образа жизни молочница может развиться:
Что будет, если не лечить молочницу?
Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами
Диагностированное заболевание нужно обязательно лечить. Несмотря на то, что грибок Candida является условно-патогенным микроорганизмом, организму нужна помощь, чтобы справиться с разросшимися колониями и нейтрализовать последствия их жизнедеятельности. Невылеченное вовремя заболевание:
Как вылечить молочницу при беременности?
Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.
Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.
Самолечение кандидоза недопустимо
Как вылечить молочницу во рту?
Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:
Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.
Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.
Грибки Кандида способны жить даже во рту
Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.
Запущенная молочница угрожает жизни младенца
Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).
Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы
На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.
Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.
Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!
Источники
Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)
Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства
Лечение кандидоза
Кандидоз (молочница) – это заболевание, при котором кожные покровы, а также слизистые оболочки ротовой полости и половых органов поражаются дрожжеподобным грибком Candida. Его относят к условно-патогенной среде. Это означает, что в небольшом количестве такие микроорганизмы населяют слизистые оболочки и кожу здоровых людей, а их рост сдерживает иммунитет организма. Но при его ослаблении возникает интенсивное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы.
При лечении данного заболевания важно подобрать правильные препараты, исходя из вида грибка Candida (их свыше восьмидесяти). В противном случае существует большой риск получения штамма, устойчивого к лекарствам, что значительно затрудняет дальнейшее лечение.
Наиболее распространенные формы заболевания – оральная (у грудных и новорожденных детей) и вагинальная (у женщин и мужчин различных возрастов). В данной статье речь пойдет о вагинальном кандидозе.
Причины
Факторы, которые могут спровоцировать развитие кандидоза, условно разделяют на три категории:
Симптомы
Вагинальный кандидоз чаще всего распространен среди женщин репродуктивного возраста, но может также появляться у девочек, поражая влагалище и наружные половые органы, и даже у мужчин – крайнюю плоть и головку пениса.
Симптомы молочницы у женщин:
Симптомы кандидоза у мужчин:
При обнаружении вышеуказанных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. «Поликлиника «ПрофиМед» предлагает женщинам записаться на платный прием гинеколога в Москве, а мужчинам – воспользоваться услугами профессионального уролога.
Диагностика
Диагностика вагинального кандидоза проводится следующим образом:
Лечение
При легком течении кандидоза у женщин применяется местное лечение с использованием вагинальных свечей или таблеток, а также противогрибковых кремов:
Кремы и свечи излечивают от молочницы за неделю, современные препараты – за один-два дня. Для полной гарантии выздоровления курс лечения повторяют дважды. В некоторых случаях назначается однократный прием флуконазола (Микомакс, Дифлюкан, Форкан, Флюкостат и пр.) дозировкой 150 мг внутрь.
При рецидивах инфекции лечение кандидоза направлено на снятие симптомов заболевания и на последующую профилактику. При этом помимо местного лечения, назначают препараты для приема внутрь, которые подбираются индивидуально для конкретного вида грибка Candida. Это вагинальные таблетки и свечи с клотримазолом, а также прием флуканозола по 100 мг внутрь – один раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Необходимо также регулярно обследоваться у врача.
Для поддержания иммунитета рекомендуется повысить употребление бифидобактерий и ограничить раздражающую пищу. Во время лечения следует воздержаться от половых контактов.
В большинстве случаев для лечения молочницы мужчинам достаточно использования местных противогрибковых средств. Врачом назначаются кремы или мази с содержанием клотримазола два раза в день в течение недели. Дополнительно могут быть использованы препараты общего действия, если лечение малоэффективно. Половые контакты на время лечения должны быть исключены.
Следует заметить, что при своевременном лечении кандидоз не способен нанести серьезный вред здоровью. Но длительное течение заболевания может привести к поражению почек, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также к бесплодию. В особо запущенных формах кандидоз оказывает поражающее воздействие на репродуктивные органы, что приводит к мужскому бесплодию.
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие избежать появления молочницы, включают в себя:
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург